X線解剖學教學課件：第四章呼吸系統(tǒng)的x線解剖 (2)

1、第四章 呼吸系統(tǒng)的x線解剖,胸鎖乳突肌,鎖骨上皮膚皺褶,胸廓骨骼 肋骨、肩胛骨、鎖骨、胸骨、胸椎,女性肋軟骨鈣化,叉狀肋骨,肋骨融合,肺組成 肺內(nèi)支氣管 肺內(nèi)血管 大量的肺泡組織 胸膜,大量含氣肺泡組織 黑色肺野（胸片）,上野,中野,下野,內(nèi)帶,中帶,外帶,肺野 含氣的肺組織 上、中、下野 第2、4前肋下緣 內(nèi)、中、外帶,胸膜-極薄的漿膜結(jié)構(gòu) 分為壁胸膜和臟胸膜 壁胸膜又分為肋胸膜、膈胸膜、縱隔胸膜、胸膜頂,第1、2肋內(nèi)緣之伴隨影,臟層胸膜包被肺臟表面，還隨肺葉間裂凹入，覆蓋在兩肺葉相對面,第三章 呼吸系統(tǒng)的x線解剖,第一節(jié) 咽的x線解剖 第二節(jié) 喉x線解剖 第三節(jié) 氣管與支氣管的x線解剖 第

2、四節(jié) 肺和胸膜的x線解剖 第五節(jié) 縱膈的x線解剖,第四節(jié) 肺和胸膜的x線解剖,解剖 肺野 胸膜 肺葉 肺內(nèi)支氣管,肺段 肺動脈和肺靜脈 肺門和肺紋理 肺的淋巴引流及有關(guān)的淋巴結(jié)群,肺葉,右肺較寬短，左肺較細長。 左肺被斜裂分為上、下二葉。 右肺被斜裂和水平裂分為上、中、下三葉。,有明顯葉間裂為界,臟層胸膜包被肺臟表面，還隨肺葉間裂凹入，覆蓋在兩肺葉相對面,各肺葉在X線片上不顯影,肺葉的劃分,肺葉：右3左2,右水平葉間裂,斜裂,前肋膈角后2-3cm,葉間裂標志線,斜裂 上第5肋后端 下膈前緣后方2-3cm處 大致與第6肋平行 橫裂（水平裂） 斜裂中點向前作一水平線,右上葉,右肺斜裂上半的前方 橫

3、裂（水平裂）上方 肺野上部，呈不規(guī)整四邊形,右中葉,右肺斜裂下半的前方 橫裂（水平裂）下方 右肺野前下部，呈三角形,右下葉,右肺斜裂后方 肺野后下部，呈不三角形,左肺側(cè)位,左側(cè)斜裂,起自左側(cè)第3、4肋后端 下膈前緣后方2-3cm處,左側(cè)斜裂,左上葉,斜裂前上方 三角形,左下葉,斜裂后下方 三角形,各肺葉在X線片上不顯影,右側(cè)橫裂（水平裂）可見,右上葉-橫裂上右中葉-橫裂下（內(nèi)）,下葉,右下葉上部與上葉重疊 右下葉下部與中葉重疊 左下葉大部與上葉重疊 肺尖屬于上葉 肋膈角區(qū)屬于下葉,重疊區(qū)域病變時？,加照側(cè)位,CT示右斜裂、水平葉間裂,常規(guī)CT （層厚10mm） 薄層CT （層厚1mm）,肺副葉

4、,奇葉 奇靜脈跨越右肺尖 奇裂 奇裂-右肺尖向下至肺門灰白色細線 奇裂內(nèi)側(cè)為奇葉,右中葉肺炎,第四節(jié) 肺和胸膜的x線解剖,解剖 肺野 胸膜 肺葉 肺內(nèi)支氣管,肺段 肺動脈和肺靜脈 肺門和肺紋理 肺的淋巴引流及有關(guān)的淋巴結(jié)群,肺內(nèi)支氣管-左右主支氣管入肺門后即分為肺內(nèi)支氣管,左右主支氣管入肺門后即分為肺葉支氣管,支 氣 管 造 影（插管灌注直接引入）,上葉 尖段 前段 后段 中葉 內(nèi)側(cè)段 外側(cè)段 下葉 背段 前基底段 后基底段 內(nèi)基底段 外基底段,右肺,右上葉 尖段 前段 后段,右上葉,中間支氣管,右主支氣管發(fā)出上葉支氣管后，主干繼續(xù)斜行向外下，至發(fā)出中葉支氣管之間長約2-3cm部分無任何分支，

5、稱為中間干支氣管 管徑10-11mm,右中葉,右中葉支氣管 右下葉背段支氣管,右下葉,右下葉-基底段,基底干（10cm） 前基底支 后基底支 內(nèi)基底支 外基底支,左肺,上葉 尖后段 前段 上舌段 下舌段 下葉 背段 前內(nèi)基底段 后基底段 外基底段,尖后段、前內(nèi)基底段,氣管、支氣管,CT冠狀位 -支氣管及其分支,氣管及其分支的CT顯示,第四節(jié) 肺和胸膜的x線解剖,解剖 肺野 胸膜 肺葉 肺內(nèi)支氣管,肺段 肺動脈和肺靜脈 肺門和肺紋理 肺的淋巴引流及有關(guān)的淋巴結(jié)群,支氣管肺段 (肺段)：,每一肺段支氣管及其所屬的肺組織為一個肺段。右肺有10個肺段，左肺有8個肺段。 每個肺段略呈圓錐形，尖向肺門。,

6、肺段的劃分 右肺： 10 個肺段 左肺： 8 個肺段,正位-肺段,側(cè)位肺段,肺段投影,75,四、支氣管肺段,支氣管肺段 簡稱肺段,每個肺段支氣管及其所屬的肺組織稱支氣管肺段（肺段），每肺各有10段，各段間借結(jié)締組織分開，有獨立的血供。,胸部正位片,胸部右側(cè)位片,第四節(jié) 肺和胸膜的x線解剖,解剖 肺野 胸膜 肺葉 肺內(nèi)支氣管,肺段 肺動脈和肺靜脈 肺門和肺紋理 肺的淋巴引流及有關(guān)的淋巴結(jié)群,肺動脈,78,肺動脈,原發(fā)性肺動脈高壓,左右肺動脈入肺后繼續(xù)多級分支較大分支形成肺門和肺紋理各級分支與支氣管相伴行，管徑相似,82,左上肺靜脈 收集左肺上葉的血液 左下肺靜脈 收集左肺下葉的血液,右上肺靜脈

7、收集右肺上、中葉的血液右下肺靜脈 收集右肺下葉的血液,左心房,右肺靜脈,左肺靜脈,肺動脈干,左心房,右心室,83,右側(cè)胸壁靜脈血,奇靜脈,食管靜脈、支氣管靜脈,半奇靜脈、副半奇靜脈,上腔靜脈,右頭臂靜脈,右鎖骨下靜脈,左頭臂靜脈,左鎖骨下靜脈,奇靜脈,半奇靜脈,副半奇靜脈,胸導管,肺靜脈分支不與支氣管分支伴行 行于肺段之間,肺靜脈,肺動靜脈,85,主動脈,左肺動脈,左肺靜脈,上腔靜脈,右肺動脈,左心房,右肺靜脈,右心房,下腔靜脈,肺血管CT,肺動脈干與升主動脈、胸骨和胸椎相重疊 左心緣心腰部可見一小部分,肺動靜脈測量,肺野同一部位的動、靜脈管徑大致相同 右下肺動脈小于15m,第四節(jié) 肺和胸膜的

8、x線解剖,解剖 肺野 胸膜 肺葉 肺內(nèi)支氣管,肺段 肺動脈和肺靜脈 肺門和肺紋理 肺的淋巴引流及有關(guān)的淋巴結(jié)群,93,前向后依次為：上肺靜脈、肺動脈、主支氣管,肺根,左肺根的結(jié)構(gòu)自上而下是：肺動脈、左主支氣管、下肺靜脈； 右肺根的結(jié)構(gòu)自上而下為：上葉支氣管、肺動脈、肺靜脈。,左上肺靜脈,肺動脈,左主支氣管,左下肺靜脈,右主支氣管,左,右,右上肺靜脈,右下肺靜脈,肺門,肺門的組成： 肺動脈-肺、葉段動脈 伴行的支氣管 肺靜脈 淋巴結(jié)等。,出入肺門的大血管、支氣管和淋巴結(jié)等共同組成之團塊狀致密影-肺門結(jié)構(gòu),正常肺門一般在第2-4前肋間內(nèi)帶左高于右1-2cm，右高于左視為異常 左肺動脈弓上緣與右上葉

9、支氣管開口上緣大體同一水平,肺門-正位,肺門構(gòu)成 右： 上部：上肺靜、動脈、下肺動脈干后回歸支 下部：右下肺動脈干，15mm 左： 上部：左肺動脈弓 下部：左下動脈 一般左側(cè)比右側(cè)高1-2cm,右肺門,上肺靜脈、段間靜脈近段 上肺動脈、肺段動脈起始部 上葉支氣管、肺段支氣管,外側(cè)：右下肺動脈、右下肺靜脈 內(nèi)側(cè)：中間段支氣管,右上肺門長度為右下肺門的1/3 右上肺門寬度為右下肺門的1/2,右上肺門,右下肺門,肺門大小,右肺門,正位右肺門呈 形 *上部外側(cè)緣上葉后靜脈/上肺靜脈后下干 上部肺門由上肺靜脈及段間靜脈近段，上肺動脈及肺段動脈起始部，上葉支氣管及肺段支氣管起始部構(gòu)成。 *下部由右下肺動脈

10、及肺段動脈起始部構(gòu)成,肺門角,上下部交角稱右肺門角 凹入狀、園鈍狀 淋巴結(jié)增大呈半園形外凸,左肺門,左肺門呈結(jié)節(jié)狀/園形 *上部主要是左肺動脈弓 還有上葉肺動脈及肺段動脈起始部，上肺靜脈分支，左上葉支氣管及肺段支氣管起始部。 *下部由左下肺動脈及肺段動脈起始部構(gòu)成 *左肺門點為左肺動脈弓與尖段靜脈相交處左上葉肺靜脈與下葉肺動脈相交為左肺門角,肘型 左下肺動脈與心緣有一透光間隙,左肺門的不同形態(tài),結(jié)節(jié)型左下肺動脈呈結(jié)節(jié)狀,左肺門的形態(tài),移行型 左下肺動脈沿心緣,肺門的密度應低于心緣。 如果肺門的密度和心緣一樣 則提示肺門密度顯著增高。,肺門側(cè)位肺門的形態(tài),前緣：兩上肺靜脈 上緣：左肺動脈弓 后緣

11、：兩下肺動脈,上紅線：右上葉支氣 管口 下紅線：左上葉支氣 管口 上蘭線：主動脈弓,肺門-側(cè)位,右肺門略偏前。 尾巴拖長的“逗號” 構(gòu)成： 前緣：上肺靜脈干 后上緣：左肺動脈弓 尾巴：兩下肺動脈干,肺門,側(cè)位肺門：二肺門大部重疊，右側(cè)靠前 呈長尾巴逗號狀。 逗點前緣為上肺靜脈干，后 緣為左肺動脈弓，長尾巴為 兩下肺動脈干。,肺門,側(cè)位肺門呈 n 或 形，又稱長園形、長方形或一豎二豎等。1、右肺門靠前：為右肺動脈下干，右上肺靜 脈干在上部最前與其重疊，形成園形 影。2、左肺門靠后：由左肺動脈及其分支， 左下肺靜脈干及左肺靜脈構(gòu)成。 3、上部為左肺動脈弓，弓下園形透亮影為左 主支氣管斷面4、中間透

12、亮影為中間段支氣管,肺門,側(cè)位肺門分二型：重疊型、分開型 重疊型：二側(cè)肺門大部重疊，呈字形或一豎1、前緣上部為右上肺靜脈干與右上肺動 脈干重疊，前緣為右肺動脈下干2、后緣為左肺動脈下干3、上部為左肺動脈弓，弓下緣透亮 O 為 左主支氣管端面,肺門,側(cè)位肺門-分開型：呈n字/二豎1、前豎上部為右上肺靜脈干與右上肺動 脈干重疊，下續(xù)為右肺動脈下干。2、后豎上部為左上肺動脈與左上葉肺靜 脈重疊，中部為左肺動脈下干，下部 為左下葉肺動、靜脈。3、二豎中間可見右中間段支氣管4、二豎上部為左肺動脈弓，弓下緣透亮 O為左主支氣管斷面。,重疊型,并列型,肺紋理,自肺門向肺野放射狀分布的樹枝狀影 主要成分是肺動脈及其分支，肺靜脈、支氣管參與形成,正常肺紋理的組成,由近端逐漸向外延伸，由粗逐漸變細在肺外帶很少能夠見到肺紋理,第四節(jié) 肺和胸膜的x線解剖,解剖 肺野 胸膜 肺葉 肺內(nèi)支氣管,肺段 肺動脈和肺靜脈 肺門和肺紋理 肺的淋巴引流及有關(guān)的淋巴結(jié)群,119,胸腔器官淋巴結(jié) 1縱隔前淋巴結(jié) 2縱隔后淋巴結(jié) 3氣管、支氣管和肺的淋巴結(jié) （1）肺淋巴結(jié) （2）支氣管肺淋巴結(jié) （肺門淋巴結(jié)） （3）氣管支氣管淋巴結(jié) （4）氣管旁淋巴結(jié),120,二、食管的淋巴引流