經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)護(hù)理配合PPT參考幻燈片

1、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)護(hù)理配合,宿松縣中醫(yī)院手術(shù)室 2015年11月,1,前列腺增生是一種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，傳統(tǒng)的前列腺切除術(shù)損傷大，失血量較多，時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是通過(guò)內(nèi)窺鏡在電視屏幕下進(jìn)行的手術(shù)操作，它具有視野清晰，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，但也存在一定的并發(fā)癥。,2,臨床表現(xiàn) 適應(yīng)癥與禁忌癥 手術(shù)配合 注意事項(xiàng),3,臨床表現(xiàn),膀胱刺激癥狀-尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁 排尿無(wú)力、尿線便西和尿滴瀝 血尿 尿潴留,4,適應(yīng)癥,（1）前列腺良性增生癥 （2）前列腺結(jié)石 （3）前列腺炎和前列腺癌 （4）膀胱頸梗阻,5,禁忌癥,(1)心腦血管疾患：嚴(yán)重高血壓、急

2、性心肌梗塞、未能控制的心力衰竭、近期因腦血管意外發(fā)生偏癱者 (2)呼吸系統(tǒng)疾?。簢?yán)重支氣管哮喘、肺氣腫合并肺部感染、肺功能顯著減退者 (3)嚴(yán)重肝腎功能不全 (4)全身出血性疾病,6,(5)嚴(yán)重糖 尿病 (6)裝有心臟起搏器患者一般不宜作TURP術(shù) (7)腺瘤太大，超過(guò)60克者 (8)急性泌尿生殖感染,7,手術(shù)配合,1.麻醉：硬膜外阻滯或者全身麻醉 2.體位：膀胱截石位,8,3物品準(zhǔn)備：泌尿外科電切鏡，電切鏡鏡鞘，閉孔器，電切環(huán)，操作把手（電切四件），腔鏡套，腦科貼膜,Y型管，三腔氣囊導(dǎo)尿管，高頻電輸出設(shè)備，高頻電發(fā)生器及連接線，冷光源及導(dǎo)光纖維束，沖洗器，灌洗液：3000ML生理氯化鈉。,9

3、,前列腺電切器械,10,11,12,手術(shù)配合,取膀胱截石位，臀部應(yīng)超過(guò)床沿510cm,13,14,手術(shù)步驟及配合：1.會(huì)陰部皮膚消毒，鋪無(wú)菌 手術(shù)褲 2.貼腦外科貼膜于病人會(huì)陰部，底部口要對(duì)準(zhǔn)盛污水的桶，防止沖洗液污染地面 3.將滅菌后的電切鏡放置于手術(shù)器械臺(tái)上 4.檢查電切鏡和配件的性能，連接導(dǎo)光纖維，調(diào)節(jié)冷光源亮度，調(diào)節(jié)高頻電發(fā)生器電凝電切功率,15,5.連接灌洗液（應(yīng)高于膀胱60-70cm），應(yīng)用Y型管兩組電切液調(diào)節(jié)交替使用，注意及時(shí)更換，避免因電切液排空，空氣進(jìn)入電切鏡，影響術(shù)中視野 6.潤(rùn)滑電切鏡鏡鞘后，直視下沿尿道走行方向緩慢置入電切鏡 7.觀察膀胱內(nèi)前列腺組織增生情況并用電切鏡切

4、除前列腺增生組織 8.用ELLIK沖洗器清除殘留在膀胱內(nèi)的組織碎片和血塊,16,9.準(zhǔn)確止血，電切鏡觀察證實(shí)無(wú)出血點(diǎn)，仔細(xì)檢查所有切面沖洗完畢再作最后一次檢查。 1）、有無(wú)損傷：檢查膀胱注意有無(wú)三角區(qū)和輸尿管口損傷，因?yàn)樵谇谐幌虬螂椎闹腥~時(shí)，有誤傷三角區(qū)和輸尿管口的危險(xiǎn)。 2）、有無(wú)未清除的組織：膀胱內(nèi)如有組織碎塊和血塊，應(yīng)徹底消除，否則會(huì)阻塞尿管，影響術(shù)后恢復(fù)。 3）、檢查前列腺窩內(nèi)有無(wú)殘余腺瘤和外括約肌功能，退出電切鏡。,17,10、經(jīng)尿道置入三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)注入生理鹽水2030ML，牽拉氣囊導(dǎo)尿管使其壓迫膀胱頸部防止前列腺窩滲血。,18,注意事項(xiàng),配合前列腺切除術(shù)必須熟練撐握該手

5、術(shù)各種儀器設(shè)備和特殊器械的使用方法和消毒保養(yǎng)，術(shù)前確保功能良好。 手術(shù)病人大多是老年患者，皮膚彈性差，術(shù)前應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行評(píng)估，術(shù)中做好皮膚防護(hù)，臀下可墊凝膠軟墊（凝膠墊用塑料袋包好，防止沖洗液浸濕污染）。,19,手術(shù)開(kāi)始后，應(yīng)注意電切液不能中斷，嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄電切液的出入量，使用45袋電切液應(yīng)及時(shí)提醒麻醉醫(yī)生進(jìn)行血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)，以防止電切綜合征的發(fā)生。術(shù)中經(jīng)常觀察下腹部膀胱區(qū)，發(fā)現(xiàn)異常脹或發(fā)硬時(shí)應(yīng)及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)師。 電切綜合征是指在經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)中，沖洗 液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面打開(kāi)的靜脈，膀胱周圍或腹膜后間隙進(jìn)入血液循環(huán)引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過(guò)多特征的臨床綜合征。,20,術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如病人出現(xiàn)頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、打哈欠等電切綜合征的癥狀時(shí)，應(yīng)立即通知麻醉醫(yī)生和主刀醫(yī)生，配合搶救。 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中隨時(shí)按摩雙下肢，術(shù)畢入平雙下肢時(shí)，可輕輕拍打小腿，避免血栓形成。,21,送病人回病房時(shí)，注意灌洗液懸掛牢固，以免因重