臨床檢驗標本的采集與送檢.ppt

1、,臨床檢驗標本的采集與送檢,檢驗科 代學婷,2015-07-23,一、概述 二、檢驗結果的影響因素 三、標本采集前的準備 四、標本的采集與送檢 五、急診檢驗 六、建立檢驗標本采集送檢的制度文件,一、概述,質(zhì)量控制是檢驗質(zhì)量的根本保證： 分析前質(zhì)量控制 分析中質(zhì)量控制 分析后質(zhì)量控制,沒有準確性和可靠性的檢驗,不如不做,垃圾標本作出來的永遠是垃圾結果,檢驗申請 患者準備 患者識別、標本采集 實質(zhì)實 儀驗量質(zhì)樣品運送、保存與處理控驗總 器方值控結數(shù)結 校法溯物質(zhì)控物、樣品檢測果據(jù)與 正的源選分管改 選擇結果確認格理進 擇 （室內(nèi)室間） 結果分析與解釋 特殊患者回訪 檢驗醫(yī)學全面質(zhì)量控制環(huán)節(jié)圖解,分

2、析前質(zhì)量控制： ISO/IEC15189文件中明確定義為按照時間順序，從臨床醫(yī)生開出醫(yī)囑開始，到分析檢驗程序開始前的步驟，包括檢驗申請、患者準備、原始樣品的采集、運送到實驗室并在實驗室進行傳輸。從該定義不難看出，這個過程大部分工作都是患者、醫(yī)生、護士、衛(wèi)生員在實驗室外完成的，實驗室工作人員很難控制。,有研究表明，臨床反饋不滿意的檢驗結果中，分析前、分析后帶來了不少問題 分析前存有的問題主要有： 不必要重復檢查占. 采集標本不規(guī)范占. 采集時間不對占. 標本收集后未及時送檢占. 標本不合格占.,分析后存有的問題主要有： 未完成項目的占. 未及時發(fā)報告的占. 報告結果記錄不全的占. 異常結果未及時

3、報告的占. 分析前后占所有投訴的,檢驗標本的種類： 、血液檢驗標本：全血、血漿、骨髓等 、體液檢驗標本：尿液、糞便、腦脊液、胸水、腹水、精液、前列腺液、陰道分泌物、胃液、十二指腸引流液、膽汁、痰液、羊水、淚液等。 、其它特珠標本：如細胞穿剌、皮屑、指甲、毛發(fā)等的成分分析。,送檢標本的質(zhì)量究竟影響什么？ 準確性？ 有效性?。z驗結果對臨床醫(yī)生關于患者診斷、治療利用此信息的有效性）。 舉例：血鉀測定，溶血標本，即使用最好的方法、技術最熟練的人員去檢測，其測定值一定是增高的.對該標本來說，此結果是準確無誤的，但對患者來說，此結果并不反映患者當前病情變化，血鉀增高是由溶血引起. 主要影響因素： 1.患

4、者的狀態(tài)； 2.患者的飲食； 3.藥物的影響。,二 檢驗結果的影響因素,患者狀態(tài),1.不可變的生物因素：如年齡、性別等； 2.可變的生物因素： 情緒 運動 生理節(jié)律變化； 3.采取標本時： 體位：立位、臥位 止血帶的使用等。,年齡與性別：部分檢驗結果與年齡和性別而有所不同： 紅細胞總數(shù)：男：(4.0-5.7)*1012/L 女： (3.7-5.1)*1012/L 新生兒： (5.2-6.4)*1012/L 嬰兒： (4.0-4.3)*1012/L 兒童： (4.0-4.5)*1012/L 血清堿性磷酸酶： 兒童： 成人：,情 緒,原則上患者應在平靜、休息狀態(tài)下采集標本，特別是血液標本。 患者對

5、采集標本時的恐懼、緊張，有時造成標本采集的失敗。 有研究指出，患者處于激動、興奮、恐懼狀態(tài)時，可使血紅蛋白、白細胞增高。,運 動,血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷-丙轉(zhuǎn)氨酶、GPT）、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷-草轉(zhuǎn)氨酶GOT）、乳酶脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK） 等一時升高；還可引起血中鉀、鈉、鈣、白蛋白、血糖等成分的變化。 勞累或受冷、熱空氣刺激，往往可見白細胞的增高。,晝夜生理變化,分析物 峰值時間 谷值時間 范圍(日均值的%) 鉀 14-16 23-1 4-6 鐵 14-18 2-4 50-70 磷酸鹽 2-4 8-12 30-40 血紅蛋白 6-18 22-24 8-15 促甲狀腺素

6、20-2 7-13 5-15 甲狀腺素 8-12 23-3 10-20 生長素 21-23 1-21 300-400 泌乳素 5-7 10-12 80-100 醛固酮 2-4 12-14 60-80,體 位,從立位到臥位時 Hgb下降4%；Hct下降6% ；K下降 1%； Ca下降4%； ALT下降7% ；AST下降9% ；ALP下降9% ；IgG下降7% ；IgA下降7%； IgM下降5%； TG下降6%；T4下降11%。,飲 食,一頓標準餐后，可使血中甘油三酯增高50%、血糖增高15%。 進食高碳水化合物食物，可引起血糖增高；進食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素氮及尿酸的增高；進食高脂肪

7、食物，可引起血脂的大幅度增高。 餐后采集的血液標本，其血清常出現(xiàn)乳糜狀，影響到許多檢驗測定的正確性。,飲 料 及 吸 煙,咖啡： 可使AMY、AST、ALT、ALP、TSH、Glu等升高。 酒：可使Glu降低,使TG、 G-GT 、HDL-Ch升高。 尼古丁：可使兒茶酚胺、胃泌素、皮質(zhì)醇、生長激素、碳氧血紅蛋白、血球壓積、癌胚抗原升高；使免疫球蛋白降低。,藥物的影響,（1）藥理作用； （2）對測定方法產(chǎn)生影響。,幾種常用抗生素對部分檢驗項目檢測結果的影響,青霉素 苯 唑 氨芐 羧芐 頭孢 頭孢 硫酸 硫 酸 G鉀 青霉素 青霉素 青霉素 噻酚鈉 噻肟三嗪 鏈霉素 慶大霉素 WBC _ RBC

8、Hgb PLT ALT AST ALP CK LDH Bil BUN ,幾種常用鎮(zhèn)靜劑對部分檢驗項目檢測結果的影響,安 定 利眠寧 苯巴比妥 奮乃靜 苯妥英鈉 氯丙嗪 WBC ？ RBC ？ Hgb ？ PLT ？ ALT AST ALP Glu Bil 尿蛋白 尿 糖 ？ ,輸血、輸液對檢驗結果的影響,輸血/輸液 影響被分析物 趨向 電解質(zhì) 鉀/鈉/鎂 升高 葡萄糖 葡萄糖 升高 無機磷 /鉀 降低 淀粉酶 / 膽紅素 降低 右旋糖苷 凝血酶原時間 降低 總蛋白 升高 血細胞分析 假性凝集 Y-球蛋白 病原性微生物感 染期血清學檢驗 假陽性 輸血 血pH降低 血凝試驗 抑制,溶血標本對檢驗結

9、果的影響,項 目 紅細胞/血漿 溶血標本/正常標本 Cl 0.50 1.05 Na 0.11 0.81 K 22.7 1.91 Ca 0.10 0.96 ALT 6.7 2.2 AST 40.0 3.59 LDH 180.0 8.04 Cr 1.63 1.94 UA 0.55 0.5 GLU 0.82 0.91 BUN 0.82 1.14,脂血對檢驗結果的影響,1.被分析物分布非均一性； 2.血清/血漿中水分被取代可達10%左右； 3.對吸光度的干擾； 4.物理化學機制的干擾.如標本中的脂蛋白可整合 親脂成分,降低與抗體的結合,并影響電泳和層析。,其他原因,1. 抗凝劑、防腐劑的影響； 2.靜

10、脈血、動脈血、毛細血管血的差異； 3.容器潔凈度或無菌程度； 4.采集靜脈血時止血帶寬緊及時間的影響； 5.采集標本運送間隔時間運送條件等等。,檢驗項目選擇的原則 1.針對性； 2.有效性 主要應考慮該項檢驗對某病診斷的敏感度及特異度，側重點可能有所不同.人群篩查時，應考慮敏感度較高的檢驗項目；為了確診，應選用特異度較高的試驗 ； 3.時效性 強調(diào)及時性； 4.經(jīng)濟性 應從總體考察成本/效益關系。,三、標本采集前的準備,檢驗申請單的填寫 申請單填寫要規(guī)范，包括患者姓名、年齡、性別、門診住院號、科室、床號、標本種類、采集標本時間等。某些特殊檢驗還需在申請單上注明有關病史、體征、月經(jīng)史、妊娠史、輸

11、血史以及使用抗生素或某些明顯影響機體代謝的藥物，以便在標本采集、選用檢驗方法，以及對檢驗結果進行評價時參考。,申請單存在的問題,檢驗申請單基本要求： 正確、完整、清楚。 存在的問題： 正確方面：寫錯姓名、住院號或門診號； 完整方面：不填寫診斷、無采樣時間、不填寫24小時尿量、無相關病史等； 清楚方面：字跡難辨或用復寫紙復寫模糊。,患者的準備： 、飲食方面：飲食對檢驗標本的影響很大，多數(shù)檢驗要求采集空腹小時后的標本，肝腎功能、血脂、血糖等。 、藥物治療方面：患者服藥后對檢驗結果的響有兩個方面：一是藥理學干擾，二是化學干擾。所以標本采集最好在用藥之前，已用藥的應按規(guī)定停用一段時間再采集，不能停藥的

12、應在下次給藥之前采集，并在檢驗申請單上注明用藥情況。,、情緒狀態(tài)方面：情緒有抑郁和緊張，所處的狀態(tài)有運動、沐浴、寒冷、飲酒等。這些因素均可使機體的某些成份發(fā)生變化。多數(shù)檢驗在標本采集前應避免劇烈運動、情緒緊張，處于安靜狀態(tài)下采集標本。,工作人員的準備： 、標本采集時間： 血漿皮質(zhì)醇清晨高而傍晚低，至午夜降至最低水平；嗜酸性粒細胞具有白天降低，夜間較高，上午波動大，下午較恒定的特點；血糖飯后1-2小時明顯增高，小時后可恢復正常水平故選定恰當?shù)牟杉瘶吮緯r間是很重要的 一般來說，血液生化標本應在早晨空腹采血，血脂標本必須在空腹小時以上抽血，痰液標本一般在早飯前進行，精液標本應在禁欲一周后采集，細菌學

13、檢驗的標本應在抗生素治療之前采集，有些特殊檢驗的標本應按規(guī)定的時間采集，如血絲蟲應在夜間采血，查找致熱原應在發(fā)熱1-2天內(nèi)采集或發(fā)熱高峰時采集等,、標本的采集部位： 同一標本若部位不同，其物質(zhì)含量是不同的，故應根據(jù)檢驗項目選擇適應的采集部位。如血標本一般采集靜脈血，嬰兒可采股動脈血，只需微量全血時可以取耳垂血或指尖血。在動靜脈血及毛細血管血之間，血氣分析結果有一定的差別；耳垂血和手指血血細胞分布也有差異。 采血時患者的體位可造成血液動力學的改變，其血液內(nèi)的成份含量亦有變化，故觀察病情或療效時應固定采集血液標本的部位、時間及病人的體位。骨髓采集部位亦有多處，當結果與疾病難以解釋時，應考慮采集的部

14、位。,、標本的采集方法： 標本采集方法不同，所得標本質(zhì)量也不同。常用的標本采集方法有真空采集法、注射器采集法、微時采集法、拭子法、涂片法等。 無論用何種方法都應嚴格進行消毒，避免污染和交叉感染，并盡可能的避免過多損傷周圍組織。真空采血器或注射器應清潔、干燥無菌、不漏氣。采集血氣標本及厭氧菌培養(yǎng)標本時應注意隔絕空氣。血管緊張素、醛固酮標本采集后須立即冰水保存。 部分檢驗項目的標本采集時需要使用抗凝劑或防腐劑。常用的抗凝劑有草酸鹽、枸櫞酸鹽、鹽、肝素和肝素鈉等。常用的防腐劑有疊氮鈉、甲醛、濃鹽酸等。必須根據(jù)不同的標本要求選用不同的抗凝劑或防腐劑。,四、標本的采集與送檢,（一）、血液標本的采集與送檢

15、 真空采血技術簡介：1943年，美國BD公司發(fā)明了真空采血技術（又稱一次性封閉式采血技術）。1949年該項技術在美國申請專利成功。從此實驗室能采集到優(yōu)質(zhì)血樣，血樣采集技術和血液標本檢驗前處理得以標準化和規(guī)范化。1980年以后，真空采血技術由于其簡便快捷、準確可靠、安全有效的特點已在英、法、日、德等醫(yī)學發(fā)達的國家普遍采用，成為采血的標準器械。而我國于上世紀90年代方開始引進使用該項技術。,真空采血技術的創(chuàng)造發(fā)明是建立在傳統(tǒng)的采血方法基礎之上的，它將針頭、針筒和試管重新設計組合巧妙地形成全封閉的真空采血系統(tǒng)。其主要由兩部分組成: （1）由采血針、穿刺針和軟管組成的雙向無菌針，一端通過皮膚穿刺入靜脈

16、，另一端連接真空管。與注射針頭不同，采血針尖斜面成15角，表面特殊潤滑更鋒利，進針更方便，一次靜脈穿刺后，可以抽取單個或多個血樣。,（2）試管和管蓋組成真空管。試管無菌，既是針筒又是盛血器，由于管內(nèi)真空度不同可以抽取不同體積的血樣，管內(nèi)放入不同添加劑（抗凝劑和促凝劑）可以滿足各種檢驗對血樣的要求。真空管的管蓋又稱安全管蓋，呈雙井形凹陷結構，可以防止手指與管塞頂端及尾端殘留血液的接觸，也減少了管塞拔出時血樣外濺的可能。,真空采血操作順序 （1）使用扎脈帶，囑病人握緊拳頭; （2）皮膚消毒后將采血針刺入靜脈; （3）見回血后，用穿刺針穿真空管膠塞，血液自動流入試管; （4）血液一流入管中，便解開扎

17、脈帶; （5）采血完畢后，先拔出采血針，待滴血停止后再拔出試管端穿刺針; （6）如需多管血樣，待第一管采集完畢，將穿刺針拔出刺入另一真空管即可。 （）如管內(nèi)有抗凝劑，需立即顛倒混勻次，防止血液凝固其余各管依次按本要求操作;采血完畢后，按第（5）條要求操作。,注意事項 （1）膠塞穿刺針上的乳膠套能防止滴血，采血時不能取下; （2）穿刺針需從真空管膠塞中心垂直穿刺; （3）多管采血時，枸櫞酸鈉管需第一管采血; （4）采血針軟管的容積為0.4ml，采血時可酌情提前拔出采血針; （5）抗凝管采血后需及時上下顛倒67次，顛倒動作應輕緩; （6）采血針刺入靜脈后，如穿破靜脈，回血撤回，此時不必驚慌，可將采

18、血針順原路緩慢退回，見回血即可。,檢驗科推薦采血順序,若患者需采集多管標本， 建議采用以下順序 ： 1、血培養(yǎng)管或血培養(yǎng)瓶 2、蘭頭管 (凝血管 ) 3、黃頭管(免疫管) 4、綠頭管(生化管) 5、紫頭管(血常規(guī)管),黃 頭 管,淺藍頭管,綠 頭 管,黑頭管,紫 頭 管,免疫、HIV、PCR、輸血檢查、唐篩,凝血功能,生化、血流變學,細菌培養(yǎng),血培養(yǎng)瓶,血沉,血常規(guī)、血液學,真空采血技術的特點 4.1 簡便快捷 （1）預先添加各種添加劑，無需臨時配制，能滿足臨床多種試驗所需;（2）一針多管，減少重復操作，減輕患者痛苦;（3）若使用條碼標簽，可以實驗采血與檢驗一管操作，直接上機，節(jié)省檢驗操作時間

19、。 4.2 準確可靠 （1）完全真空，采血量準確，并采用獨特的硅化處理技術，能確保血樣的原始性狀;（2）抗凝劑配比科學，檢驗結果可靠;（3）采血運輸與檢驗全程封閉，避免血樣在傳送操作中被污染;（4）管帽顏色為國際通用標記，易于辨認、選擇和分類。 4.3 安全有效 （1）真空采血管加蓋安全帽，提高了采血和檢驗的安全性;（2）全封閉系統(tǒng)，能避免交叉感染，操作人員安全有保障;（3）離心后血樣可以以原始狀態(tài)較長時間保存，常溫下35日，而其結果不受影響;（4）減少因溶血或異常凝血而導致的誤檢和再檢;（5）減少因樣品中微血塊引起的儀器堵塞;（6）廢棄物量少（僅雙向無菌針），易于處理，有利于環(huán)保。,常用真空

20、采血管的種類： （）促凝管（紅色）：用于醫(yī)學檢驗中生化學、免疫學、血清學、各種病毒檢測及血庫檢查血液標本的采集與盛裝。管壁經(jīng)特殊處理，防止掛壁及溶血現(xiàn)象。,（2）EDTAK2管（紫色）：用于臨床血液學檢查，適合各類血液細胞分析以及血氨、糖化血紅蛋白、交叉配血等血液標本的采集。EDTA抗凝劑對血球的凝集及血細胞的形態(tài)影響較小，可以抑制血小板的聚集。,（）枸櫞酸鈉:（藍色）管：用于凝血機制等檢查，按抗凝劑與血樣體積比為1：9設定的真空采血管，具有準確的血液量與抗凝劑總量，配比精度較高。,（）枸櫞酸鈉:（黑色）管：專用于魏氏血沉法進行紅細胞沉降速率的測定時血樣的采集和抗凝?？鼓齽┡c血樣體積比為1：4

21、。,（）肝素鈉鋰（綠色）管：用于急診生化、血液流變學、全血鉛測定的血液標本采集。對血液成份干擾少，不影響紅細胞體積，不引起溶血。具有血漿分離速度快，與血清標本指標兼容性強等優(yōu)點。,抽血時應注意的事項 （）要注意選擇部位：選擇易見易觸的大血管采血； （）病人的姿勢要合適； （）采血前應向患者耐心解釋，以消除不必要的疑慮和恐懼； （）為了避免淤血和濃縮，壓脈帶壓迫時間不可過長，最好不超近分鐘； （）抽畢血液后，必須先松開止血帶，松開拳，再拔出針頭，以免血液流到皮膚上； （）部分肥胖或全身浮腫患者，淺在靜脈難于發(fā)現(xiàn)，或觸摸不到時，可根據(jù)解剖部位進行穿剌； （）老年人因皮下脂肪少，皮膚松馳，血管易于滑

22、動，針頭不易剌入，可采用先剌入皮下，再剌入血管的方法。,抽血時常遇到的障礙 （）注射器或采血針漏氣； （）針頭太細，抽血不暢，時間長，致血液容易凝固在針頭中； （）針頭位置未固定，抽血中途脫出血管； （）針頭剌入皮下太深，剌入血管下面的組織，常因左手拉皮不夠緊，血管未固定之故； （）針頭斜面一半剌入血管腔，一半在皮下，雖可抽出血但不順暢，有時可形成血腫； （）血管清析，穿剌亦正常，但就是抽不出血，常見于局部抽血或注射次數(shù)太多，血管壁增厚腔變小所致； （）標本溶血（原因很多）。,血液標本常見溶血原因 （）注射器、針頭或容器不干燥； （）壓脈帶捆扎時間太久，淤血過久； （）穿剌不暢，損傷組織過多；

23、 （）抽血速度太慢或太快； （）血液注入容器時未取下針頭； （）抗凝血混合時，振蕩力量過大； （）血液未完全凝固前進行振蕩； （）血液存放時間過長； （）靜脈采血時，為增加血流而擠壓采血部位； （）血液標本在送檢驗或運輸過程中，擠壓或振動過大等。,常用血液標本的采集量及送檢時間 項目采血量送檢時間完成檢驗時間 血常規(guī)分析等ml 及時送檢2小時內(nèi) 凝血試驗ml 及時送檢4小時內(nèi) 血液流變學ml 及時送檢4小時內(nèi) 血沉ml 立即送檢2小時內(nèi) 臨床化學標本 （含肝腎功、血脂3-5ml 及時送檢4小時內(nèi) 腫瘤因子等） 臨床化學標本 （含血鉀、血糖、3-5ml 立即送檢2小時內(nèi) 心肌酶等） 免疫學標本

24、3-5ml 及時送檢4小時內(nèi),1、核對病人姓名、性別、年齡、床號及住院號（請問XX床你叫什么名字） 2、血氣分析采動脈血，先用肝素浸潤空針內(nèi)壁，封閉后立即送檢（采血中注意隔絕空氣，空氣中的氧分壓高于動脈血，二氧化碳分壓低于動脈血，從而使血液中pO2及pCO2都改變而無測定價值 ）。 3、禁止在輸液時同側采血、禁止在輸液后立即同側采血 4、全血放置時間過長（血糖下降） 5、空針采血時未卸下針頭，強力注入試管(溶血) 6、穿刺前由于消毒酒精未干(溶血)； 7、同部位多次穿刺造成淤血(溶血)；,（五）、采血時幾點注意事項,標本采集完成后立即通知工人收標本,技術,血量,常見抽血不當操作,抽血部位,注入

25、,警示：抽血過程中任何一環(huán)節(jié)不當將影響檢驗結果的準確性 。,同側采血,采血后不當,標簽豎貼，順管子（觀察血量，溶血、脂血),禁止血常規(guī)血倒入生化管（K ,Ca ),特殊血液標本的采集與送檢 、血氣標本的采集與送檢 血氣標本可采動脈血、靜脈血、混合靜脈血及動脈化毛 細血管血，但因后三者不能真實地反映患者的血氣水平，故 一般推薦動脈采血法。 采血部位：股動脈、肱動脈、橈動脈等，一般采肱動脈 或橈動脈。 應用器材：注射器（0.5ml玻璃或塑料均可）、針塞 （用橡皮或木塞，使針尖密閉）、冰水（作冷卻標本用，若 分鐘內(nèi)送檢則不需要）、肝素或肝素鈉（作抗凝用）、 利多卡因（局部麻醉用）、其它消毒用品。,采

26、血前的準備： （）用注射器吸取0.3ml抗凝劑（肝素或肝素鈉），浸潤 注射器內(nèi)壁后，除殘留于死腔部分外，盡量排出抗凝劑 （）必要時在采血部位作局部麻醉，但注藥不能過多，否 則不易觸及搏動 采血（股動脈）： （）腹股溝內(nèi)側能觸及股動脈搏動處用皮膚常規(guī)消毒 （）穿剌者戴無菌手套，鋪無菌洞巾，并將股動脈固定于 左手中指和食指之間,（）右手持注射器，其針尖斜面向上，以垂直或與股動脈 角方向進行穿剌 （）以右手指固定穿剌針的方向及深度，嚴防針頭或穿剌 移動，左手拉動筒栓至所需血液量 （）迅速拔出針頭，并用無菌紗布壓迫針眼片該，以防出 血 （）如果注射器內(nèi)進入少量空氣，應盡快將注射器針頭垂直 向上排出氣泡

27、，并將針頭剌入針塞，及時送檢,、葡萄糖耐量試驗的標本的采集與運送 患者準備： （）試驗前應禁食小時； （）試驗前三天，禁服影響試驗的藥物，停用胰島 素治療； （）整個試驗過程中，患者不得喝茶、喝咖啡、抽 煙、進食。,標本采集： （）清晨空腹抽血ml作空腹血糖測定； （）將g無水葡萄糖溶于200-300ml水中，分鐘內(nèi)飲完，對兒童可按1.75g /公斤體重計算葡萄糖用量； （）服糖后準確于30min、1h、2h和3h各取靜脈血ml立 即送檢，測定血糖濃度； （）將各標本測定結果，繪成曲線與正常曲線比較。,（二）分泌物排泄物標本的采集與送檢 尿液標本的采集與送檢 尿液標本的種類： （）晨尿標本：留

28、取清晨第一次尿，經(jīng)長時間睡眠后， 尿液趨向于濃縮和酸化，各種有型成份相對集中，且不受 飲食、藥物、運動等的影響，故最適合于尿常規(guī)檢查。特 別適合于住院患者和腎臟患者及泌尿系統(tǒng)疾病的動態(tài)觀察 和早期妊娠試驗、本周氏蛋白測定等。,（）隨意尿標本：留取隨時自然排尿標本，適用于尿液一般 定性檢查，為門診急診患者所常用。易受飲食、藥物、運動等 的影響，能使低濃度或臨界濃度的病理性物質(zhì)和有型成份漏檢 ，并可出現(xiàn)飲食性糖尿。 （）小時尿標本：患者可正常 進食，晚上點排尿，棄去。以后小時尿液全部收集于一 潔凈容器內(nèi)，常用于細胞、管型等有型成份的計數(shù)，如Addis 計數(shù)等（夏季應先加入1ml福爾馬林于容器內(nèi)防腐

29、）,（）小時尿標本：患者早晨點排尿棄去，以后小 時（包括次晨時）的全部尿液收集于一個帶蓋的潔凈容器內(nèi) ，應在容器內(nèi)加入適量合適的防腐劑（根據(jù)檢驗目的不同選擇 不同的防腐劑）臨床上常用于檢測體內(nèi)代謝產(chǎn)物，如肌酐、 蛋白質(zhì)、激素、電解質(zhì)、17-羥、 17-酮以及用于尿濃縮沉渣或 檢查培養(yǎng)結核菌等。 （）培養(yǎng)用尿標本：用于腎或尿路感染病人的病原微生物培 養(yǎng)鑒定以及藥敏試驗的尿液標本要求避免污染，常采作：中 段尿標本、導尿標本或恥骨上膀胱穿剌猶獲得的尿標本。,專用尿液標本的采集 （）體位性蛋白尿試驗標本的收集： 在夜間入睡前先令患者排尿，使膀胱排空，此次尿液不 要，次日起床后立即排尿，并將標本留檢。再

30、令患者站立及走 動，兩小時后再次排尿留檢。若第一次標本蛋白呈陰性而第二 次為陽性，則可確診。 （）尿三杯試驗： 取尿杯個，標明1,2,3囑患者連續(xù)排尿，分別收集于 個尿杯中。第杯和第杯各收集10ml 即可，大部分尿留在 第杯中。尿要一次排出，中間不可間斷。標本收集完后立即 送檢。,尿標本的送檢及保存： （）尿標本除特殊規(guī)定外，一般需留取10ml左右 （）尿標本收集后應及時送檢，以免有型成分破壞和有機物 質(zhì)分解 （）常用防腐劑： 甲醛（每100ml 尿加400g/L的甲醛0.5ml)：尿液有型成分，如小時尿沉渣、小時尿沉渣 （ Addis計數(shù)）等。 甲苯（每100ml 尿加甲苯0.5ml) ：尿

31、糖、尿蛋白測定。 鹽酸（每 尿加濃鹽酸ml)：尿鈣、17-羥、17-酮。,糞便標本的采集與送檢 患者的準備： 、患者應于治療之前留取標本。 、留作隱血試驗的標本應于日前禁食肉類及動物性食 物，并禁服鐵劑及維生素等藥物。 標本的采集與送檢： 、自然排便采集法：自然排便后，挑取有膿血、粘液部分 糞便2-3g，若稀水樣則應取約2ml，于適當容器中送檢。若作 蟲卵檢查則不少于20g。阿米巴或其它原蟲滋養(yǎng)體檢查，標本 必須新鮮，立即送檢，冬天尚需采取保溫措施。 、指腸指診法：可由直腸指診時所用手套取得糞便，于適 當容器中盡快送檢。,3、糞便掏管采集法：如不易獲得糞便時或排便困難的患者 及幼兒，可用采便掏

32、管采集。（1）將清潔無菌干燥的玻璃掏 管盲端小心插入肛門3cm-5cm深處，并轉(zhuǎn)動掏管，或來回拉動 掏管數(shù)次。（2）抽出掏管，此時掏管的圓孔內(nèi)室有糞便。 注意事頂： 1、供各種檢查用的糞便標本務求新鮮且不可混入尿液、消毒 液及污水等，以免有型成分破壞，病菌死亡和污染腐生性原蟲。 2、灌腸及服油類瀉劑后的糞便常因過稀及混有油滴等影響檢 驗結果，不適于作檢查標本。 3、標本采集后應于1-2小時內(nèi)檢查完畢，否則可因pH及消化 酶等影響導致有型成分破壞分解。,痰液標本的采集與送檢 1、自然咯痰法： （1）要求患者清晨刷牙漱中后，用力咯出氣管深處的第一口 痰于清潔干燥、無菌的容器內(nèi)，及時送檢。主要用于一

33、般常規(guī) 檢驗、一般細菌檢驗及結核菌檢驗。 （2）對于無痰或者少痰患者，可用45 0C加溫的100g/L NaCl 水溶液霧化吸入或改變體位，以使痰液易于咯出；對于小兒可 用消毒棉拭剌激喉部引起咳嗽反射，用棉拭采集標本。 （3）如用漂浮或濃集法查結核菌時需留取12-24小時痰液送檢。 2、氣管穿剌抽取或支氣管纖維窺鏡法由?？漆t(yī)生進行。,其它分泌物排泄物標本及特殊標本的采集主要由 ?？漆t(yī)生或檢驗人員進行： 胃液標本 精液標本 前列腺液標本 陰道分泌物標本 腦脊液標本 胸腹水標本 骨髓標本 羊水標本 細胞穿剌標本等等,（三）微生物標本的采集與送檢 微生物標本采集與送檢原則： 1、收集真正病灶處的標本

34、，且不得受到鄰近區(qū)域微生物 的污染。例如作咽喉潰瘍的涂片與培養(yǎng)時，須小心地從潰 瘍處采集標本，不在受到口腔分泌物的污染。 2、采用滅菌地的器皿收集標本，并裝于無菌容器內(nèi)，標 本處理后容器應盡快滅菌。 3、收集“足量”的標本，譬如作膿液檢查，最好收集數(shù)毫 升，若用棉花拭子收集時，最好多采取幾根拭子。,4、不要直接以棉拭子運送標本到檢驗科。因拭子所能采 集的標本量有限，極易干燥，所以需將拭子裝于特制的運送 培養(yǎng)基中。 5、盡可能在患者服用抗生素或傷口治療之前收集標本。 若患者已服抗生素，采集標本者應將其記錄于檢驗申請單 上。 6、不要在標本中添加任何防腐劑，以免干擾病原菌的分 離。 7、盡可能取原

35、標本作直接涂片。,8、裝標本的容器上須貼上標簽，包括患者姓名、住 院號、標本來源、收集時間以及有關的診斷及用藥等。 9、收集標本時，須小心避免他人受到感染。 10、即刻將標本送至檢驗室，不可拖延。標本收集時間 應加以準確記錄，使檢驗人員接種時能判斷標本是否延 誤。,血液細菌學標本的采集與送檢 1、標本的采集時間： （1）應在患者發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰期采集； （2）應在抗生素治療之前采集，若已用藥而不能中止的患者， 應在下次用藥之前采集，并注明使用何種抗生素。 （3）有些疾病則需要規(guī)定采血時間，如傷寒應于發(fā)病一周內(nèi) 采血，而亞急性細菌性心內(nèi)膜炎及布魯氏菌病，除在發(fā)熱期采 血外，并要多次采血（24小時內(nèi)3-4次）和增加采血量。 2、標本采集方法（略） 3、標本的采集量：成人標本一般5-10ml,嬰幼兒3-5ml。標 本采集后及時送檢。,尿液細菌學檢驗標本的采集與送檢 1、標本的采集時間： （1）清晨首次排尿； （2）應在用藥之前采集標本。 2、尿液標本采集方法： （1）中段尿采集法： 女性：先以肥皂水清洗外陰部，再用滅菌水