COPD患者的護理.ppt

1、COPD患者的護理,分享內(nèi)容,概述,COPD,以氣流受限且不完全可逆為特征的疾??； 氣流受限通常是進行性發(fā)展； 伴有肺對有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)。,40歲及以上人群：8.2% (約4300萬),男性：12.4%,女性：5.1%,中國COPD患病率高,COPD將成為全球第三大致死病因,1990年,2020年,GOLD Report 2006.p11,AECOPD,AECOPD定義為呼吸癥狀加重，變化超過正常的每日變異率，需要調(diào)整藥物治療的急性發(fā)作。1 隨著氣流受限嚴重程度的升高，風險增加。 預(yù)后不良，死亡風險增加。,參考文獻：1 GOLD2015指南,分享內(nèi)容,概述,AECOPD的病因,感染

2、：細菌、病毒、非典型病原體 環(huán)境因素：吸煙、空氣污染、吸入變應(yīng)原等1,參考文獻: 1慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識 (2014年修訂版 ),慢性細菌定植,慢性炎癥 (細菌 + 宿主- 介導的免疫因子),呼吸道上皮受損,急性或慢性炎癥 (細菌 + 宿主- 介導的免疫因子),肺功能進行性下降,吸煙/刺激物,AECOPD的發(fā)病機制,宿主防御機制受損: 呼吸道病毒 新的細菌菌株 環(huán)境刺激,分享內(nèi)容,概述,COPD的癥狀：咳嗽、咳痰、呼吸困難,Anthonisen定義1： 當急性出現(xiàn)以下2項以上癥狀即為AECOPD： 1.呼吸困難加重 2.痰量增加 3.膿痰,癥狀,參考文獻：

3、1Anthonisen et al. Ann Intern Med 1987;106:196-204,其他癥狀、體征,其他癥狀：發(fā)熱、心動過速、呼吸急促、疲乏、意識障礙等1 胸部體征：視：呼吸淺快、呼吸運動減弱、胸廓矛盾呼吸 觸: 語顫減弱或消失 叩：過清音，心濁音界縮小或肺肝界下降 聽：呼吸音減弱，呼氣延長；干濕啰音2 其他體征：中心性紫紺的出現(xiàn)或加重、外周水腫1,參考文獻: 1 GOLD2015指南 2慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識 (2014年修訂版 ),COPD患者自我評估測試表（CAT）,并發(fā)癥,分享內(nèi)容,概述,1.實驗室檢查 2.X線胸片 3.動脈血氣分析

4、 4.肺功能測定 5.心電圖和超聲心動圖 6.血液生化檢查,輔助檢查,肺功能分級,12,1: 輕度 2: 中度 3: 重度 4: 極重度,FEV1 80% 預(yù)計值 50% FEV1 80%預(yù)計值 30% FEV1 50%預(yù)計值 FEV1 30%預(yù)計值,AECOPD的治療,藥物治療 呼吸支持 其他治療,藥物治療,支氣管擴張劑 2- 受體激動劑（福莫特羅、沙美特羅、沙丁胺醇） 抗膽堿能藥物（噻托溴胺、異丙托溴胺） 甲基黃嘌呤類藥物（茶堿） 激素（布地奈德、地塞米松，甲強龍） 其他藥物：廣譜抗菌素 祛痰藥（沐舒坦） 疫苗,一系列復合制劑得到了FDA批準,舒利迭TM準納器 ( Seretide Acc

5、uhaler),信必可 都保 SymbicortTurbuhaler,呼吸支持,氧療：長期持續(xù)低濃度吸氧？ 長期 終身 持續(xù) 每天大于15小時 低濃度 小于2-3L/min 機械通氣1,注：12015GOLD指南：隨機對照研究顯示長期NIV治療COPD及慢性高碳酸血癥患者其臨床效益有爭議，尤其在健康狀況及生存方面。因此目前缺乏足夠證據(jù)推薦長期NIV治療。,家庭用呼吸機的廣泛應(yīng)用,其他治療,維持液體平衡 利尿劑的使用：速尿 抗凝治療 改善營養(yǎng)狀況1,參考文獻： 1李冬梅，李水霞等.COPD患者營養(yǎng)不良的相關(guān)研究進展.臨床肺科雜志.2011年12月,第16卷12期,分享內(nèi)容,概述,護理,一般護理,

6、1休息與體位急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息；呼吸困難嚴重者，取半臥位或坐位。 2飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。水腫、少尿病人應(yīng)限制水與鈉的攝入。 3. 病房管理 保持病室通風，溫濕度適宜，同時注意避免著涼。,病情觀察,監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、 深度、節(jié)律變化。 觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。 定期監(jiān)測動脈血氣分析變化。 有無心悸、胸悶、水腫及少尿。 并發(fā)癥的觀察。,對癥護理,霧化吸入 胸部叩擊 有效咳嗽 體位引流 吸痰 建立人工氣道,1.保持呼吸道通暢,胸部叩擊,禁忌癥：1.氣胸 2.肋骨骨折 3.肺水腫 4.咯血,胸部叩擊,要點： 1.時機：餐

7、前30min或餐后2h 2.方法：手掌呈空杯狀，利用腕部力量 3.原則：由下到上，由外到內(nèi) 4.頻率：120-180次/min，共5-15分鐘,有效咳嗽,2.氧療： 3.無創(chuàng)呼吸機的使用：,對癥護理,詳見周幸埔老師的課件,4.呼吸功能鍛煉,腹式呼吸、縮唇呼吸 呼吸訓練器的使用 人工阻力呼吸訓練 胸部擴張訓練 局部呼吸訓練 呼吸操,對癥護理,作用： 減少呼吸阻力 潮氣量增大,腹式呼吸,腹式呼吸,要點： 1.肩、上胸、腹肌放松； 2.剛開始練習時可將一手置于胸部，一首置于腹部，感知胸腹運動；,作用： 1.增加氣道內(nèi)壓, 防止小氣道過早陷閉, 使肺內(nèi)殘氣更易排出 2.放松,縮唇呼吸,縮唇呼吸,要點： 1.呼經(jīng)口，吸經(jīng)鼻； 2.重點在“呼”，吸呼比1:2 3；,用藥護理,注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng) 支氣管擴張劑 糖皮質(zhì)激素 抗生素,稀釋后緩慢注射/滴注！,心理護理,多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對能力，增強自信心。 培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。 積極協(xié)助病人取得家庭和社會的支持，緩解其焦慮急躁情緒。,健康教育,1. 疾病知識指導。 2. 祛除病因和誘因。 3.