醫(yī)學(xué)微生物重點(diǎn)筆記

1、 微生物學(xué)總結(jié)細(xì)菌學(xué)（總論）1 微生物的六大特點(diǎn)：體積微小、結(jié)構(gòu)簡單、種類繁多、分布廣泛、繁殖迅速、容易變異。2 微生物的分類： 種類細(xì)胞結(jié)構(gòu)核酸特點(diǎn)代表非細(xì)胞型微物無典型細(xì)胞結(jié)構(gòu)DNA或RNA,兩者不同時(shí)存在無產(chǎn)生能量的酶系統(tǒng)，只能在活細(xì)胞內(nèi)生長增值病毒原核細(xì)胞型微生物無核膜、核仁，僅有核糖體DNA和RNA古生菌、細(xì)菌（細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體和放線菌）真核細(xì)胞型微生物細(xì)胞核分化程度很高，有核膜核仁，細(xì)胞器完整DNA和RNA真菌3.病原微生物：少數(shù)具有致病性，能引起人類、植物病害的微生物。 機(jī)會(huì)致病性微生物：在正常情況下不致病，只有在特定情況下導(dǎo)致疾病的微生物。4.觀察細(xì)菌常采

2、用光學(xué)顯微鏡，一般以微米為單位。5.按細(xì)菌外形可分為：球菌（雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌、四聯(lián)球菌、八疊球菌） 桿菌（鏈桿菌、棒狀桿菌、球桿菌、分枝桿菌、雙歧桿菌） 螺形菌（弧菌、螺菌、螺桿菌）6.細(xì)菌的結(jié)構(gòu)：基本結(jié)構(gòu)：細(xì)胞壁、細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)、核質(zhì)，特殊結(jié)構(gòu)：莢膜、鞭毛、菌毛、芽胞7.革蘭陽性菌（G+）：顯紫色; 革蘭陰性菌（G-）：顯紅色。8.細(xì)胞壁細(xì)胞壁格蘭陽性菌 G+格蘭陰性菌 G-肽聚糖聚糖骨架、四肽側(cè)鏈、五肽交聯(lián)橋 （三維立體網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)）堅(jiān)韌 15-50層聚糖骨架、四肽側(cè)鏈 （二維平面結(jié)構(gòu)）1-2層磷壁酸（重要的菌體表面抗原）外膜（脂多糖、脂質(zhì)雙層、脂蛋白）補(bǔ)充：（1）.溶菌酶：能裂解肽聚

3、糖中N-乙酰葡萄胺和N-乙酰胞壁酸之間的-1，4糖苷鍵，破壞聚糖骨架，引起細(xì)菌裂解。 青霉素：能與細(xì)菌競爭合成肽聚糖過程中所需的轉(zhuǎn)肽酶，抑制四肽側(cè)鏈上D-丙氨酸與五肽橋間的聯(lián)結(jié)，使細(xì)菌不能合成完整的肽聚糖，在一般滲透壓環(huán)境中會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌死亡。 （2）.G-菌的外膜 脂多糖LPS（脂質(zhì)A，核心多糖，特異多糖） 脂質(zhì)雙層 脂蛋白脂多糖即G-菌的內(nèi)毒素。 脂質(zhì)A：內(nèi)毒素的毒性和生物學(xué)活性的主要成分，無種屬特異性，不同細(xì)菌的脂質(zhì)A骨架基本一致，故不同細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素的毒性作用均相似。 核心多糖：有屬特異性，位于脂質(zhì)A的外層。 特意多糖：即G-菌的菌體抗原（O抗原），是脂多糖的最外層。 (3).細(xì)菌L型：

4、細(xì)胞壁受損的細(xì)菌能夠生長和分裂者叫細(xì)菌L型。細(xì)菌L型的四大特點(diǎn)：高度多形性、高滲、對(duì)作用于細(xì)胞壁的抗生素不敏感、可恢復(fù)到有細(xì)胞壁的狀態(tài)。 細(xì)菌L型的誘發(fā)因素，如：溶菌酶，青霉素，溶葡萄球菌素，膽汁，抗體，補(bǔ)體等。細(xì)菌L型需在高滲低瓊脂含血清的培養(yǎng)基中生長。 G+菌細(xì)胞壁缺損形成的原生體，在普通培養(yǎng)基中很容易脹裂死亡，必須保存在高滲環(huán)境中。9.細(xì) 胞 膜：（1）無膽固醇（2）中介體：擬線粒體、擬紡錘體10.細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu) 莢膜：包繞在細(xì)胞壁外的一層粘液性物質(zhì)，為多糖或多肽。厚度0.2微米邊界明顯的稱為莢膜或大莢膜；厚度0.2微米的為微莢膜。若粘液物質(zhì)疏松地附著于菌細(xì)胞表面，邊界不明顯且易被洗脫者

5、成為粘液層。大多數(shù)細(xì)菌的莢膜為多糖，多糖分子組成和構(gòu)型的多樣化使其結(jié)構(gòu)極為復(fù)雜，成為血清學(xué)分型的基礎(chǔ)。莢膜對(duì)一般堿性染料親和力低，不易著色。莢膜的功能：抗吞噬作用；粘附作用；抗有害物質(zhì)的損傷作用。 鞭毛：是H抗原、本質(zhì)是蛋白質(zhì) 鞭毛的功能：使細(xì)菌能在液體中自由游動(dòng)，速度迅速。細(xì)菌的運(yùn)動(dòng)有化學(xué)趨向性，常向營養(yǎng)物質(zhì)處前進(jìn)，而逃離有害物質(zhì)。 菌毛：必須用電子顯微鏡觀察 普通菌毛：粘附作用 性菌毛：中空呈管狀，通過接合作用傳遞遺傳物質(zhì)，僅見于少數(shù)G-菌。 芽胞：G+細(xì)菌的休眠形式，營養(yǎng)缺乏，啟動(dòng)芽胞形成的基因。 芽胞具有完整的核質(zhì)、酶系統(tǒng)和合成菌體組分的結(jié)構(gòu)，能保存細(xì)菌的全部生命必須物質(zhì)，芽胞形成后細(xì)

6、菌即失去繁殖能力。 一個(gè)細(xì)菌只形成一個(gè)芽胞，一個(gè)芽胞也只能生成一個(gè)菌體。 細(xì)菌的芽胞對(duì)熱力、干燥、輻射、化學(xué)消毒劑等理化因素均有強(qiáng)大的抵抗力。此外，當(dāng)芽胞成為繁殖體后，能迅速大量繁殖而致病。11.染色法 革蘭染色步驟：結(jié)晶紫初染、碘液酶染、95%乙醇脫色、沙黃復(fù)染,意義：鑒別細(xì)菌、選擇抗菌藥物、研究細(xì)菌致病性12.細(xì)菌的物理性狀 .光學(xué)性質(zhì)；.表面積;細(xì)菌的相對(duì)表面積大，有利于同外界進(jìn)行物質(zhì)交換；.帶電現(xiàn)象；.半透性：細(xì)菌的細(xì)胞膜和細(xì)胞壁都有半透性，有利于吸收營養(yǎng)和排除代謝產(chǎn)物；.滲透壓：細(xì)菌所處一般環(huán)境相對(duì)低滲。13.細(xì)菌的營養(yǎng)類型1、自養(yǎng)菌：化能自養(yǎng)菌、光能自養(yǎng)菌 2、異養(yǎng)菌：腐生菌、寄生

7、菌 所有的病原菌都是異養(yǎng)菌，大部分屬寄生菌。14.細(xì)菌生長繁殖的必備條件：營養(yǎng)物質(zhì)、能量、適宜的環(huán)境。耐酸之王結(jié)核分枝桿菌；耐堿之王霍亂弧菌15.根據(jù)細(xì)菌代謝時(shí)對(duì)分子氧的需要與否，可將細(xì)菌分為專性需氧菌、微需氧菌、兼性厭氧菌、專性厭氧菌四類，大多數(shù)病原菌屬于兼性厭氧菌。16.細(xì)菌的群體生長曲線可分為：1、遲緩期； 2、對(duì)數(shù)期； 3、穩(wěn)定期； 4、衰亡期 研究細(xì)菌性狀最好選用對(duì)數(shù)期 最易出現(xiàn)變異的是衰亡期17.結(jié)核分枝桿菌的代時(shí)最長，達(dá)18-20個(gè)小時(shí)，繁殖速度最慢。18.細(xì)菌的能量代謝途徑（1）EMP途徑，又稱糖酵解。大多數(shù)細(xì)菌共有的基本代謝途徑，有些專性厭氧菌產(chǎn)能的唯一途徑。（2）磷酸戊糖途

8、徑，又稱一磷酸己糖途徑。為生物合成提供前提和還原能。（3）需氧呼吸，需氧菌和兼性厭氧菌進(jìn)行需氧反應(yīng)。（4）厭氧呼吸，專性厭氧菌和兼性厭氧菌都能進(jìn)行厭氧呼吸。19.細(xì)菌的代謝產(chǎn)物、分解代謝產(chǎn)物和細(xì)菌的生化反應(yīng)#1、糖發(fā)酵試驗(yàn)：細(xì)菌分解糖發(fā)酵 產(chǎn)酸 + 發(fā)酵 產(chǎn)酸產(chǎn)氣 E.coli 發(fā)酵葡萄糖不發(fā)酵S.typhi 發(fā)酵葡萄糖#2、VP試驗(yàn)：產(chǎn)氣桿菌丙酮酸脫羧乙酰甲基甲醇KOH二乙酰 +胍基 紅色 （VP陽性）#3、甲基紅試驗(yàn)：丙酮酸大腸桿菌甲基紅 紅色 （陽性）pH5.4 甲基紅橘黃色（陰性）丙酮酸#4、枸櫞酸鹽利用（citrate utilization)試驗(yàn)產(chǎn)氣桿菌分解枸櫞酸鹽，銨鹽碳酸鹽+氨

9、深蘭色（陽性）#5、吲哚試驗(yàn)色氨酸色氨酸酶吲哚（無色）對(duì)二甲基氨基苯甲醛（黃色） 玫瑰吲哚 （紅色 陽性）吲哚(I), 甲基紅(M), VP(V), 枸櫞酸鹽利用（C）試驗(yàn)，常用于鑒定腸道桿菌，合稱IMViC試驗(yàn)。大腸桿菌的結(jié)果是：+ - -產(chǎn)氣桿菌的結(jié)果是： - - +#6、H2S試驗(yàn)細(xì)菌分解含S氨基酸H2S+FeSO4FeS（黑色 陽性）#7、尿素酶試驗(yàn)細(xì)菌分解尿素產(chǎn)氨酚紅 紅色 （陽性）、合成代謝產(chǎn)物及其醫(yī)學(xué)上的意義熱原質(zhì)（致熱源），是細(xì)菌合成的一種注入人體或動(dòng)物體內(nèi)能引起發(fā)熱反應(yīng)的物質(zhì)。產(chǎn)生熱致源的細(xì)菌大都為格蘭陰性菌，熱致源即其細(xì)胞壁的脂多糖。 毒素及侵襲性酶：、外毒素：多數(shù)G+菌和

10、少數(shù)G-菌在生長繁殖過程中釋放菌體外的蛋白質(zhì)； 、內(nèi)毒素：G-菌細(xì)胞壁的脂多糖； 外毒素毒性強(qiáng)于內(nèi)毒素。 、侵襲性酶：某些細(xì)菌產(chǎn)生的，能損傷機(jī)體組織，促使菌體的侵襲和擴(kuò)散，是細(xì)菌重要的致病物質(zhì)。色素：抗生素：某些微生物代謝過程中產(chǎn)生的一類能抑制或殺死某些其他微生物或腫瘤細(xì)胞的物質(zhì)?？股卮蠖嘤煞啪€菌和真菌產(chǎn)生。細(xì)菌素：某些菌株產(chǎn)生的一類具有抗菌作用的蛋白質(zhì)。細(xì)菌素僅對(duì)與產(chǎn)生菌有親緣關(guān)系的細(xì)菌有殺傷作用。維生素：20. 培養(yǎng)基按其營養(yǎng)組成和用途不同，分為以下幾類：基礎(chǔ)培養(yǎng)基、增菌培養(yǎng)基、選擇培養(yǎng)基、鑒別培養(yǎng)基、厭氧培養(yǎng)基。21.細(xì)菌在培養(yǎng)基中的生長情況 液體培養(yǎng)基：均勻渾濁、沉淀生長、表面生長（

11、菌膜）。 固體培養(yǎng)基：菌落：單個(gè)細(xì)菌分裂繁殖成肉眼可見的細(xì)菌基團(tuán)。光滑型菌落、粗糙型菌落、粘液型菌落 半固體培養(yǎng)基22.消毒滅菌 干熱滅菌-干烤-玻璃器皿 熱力滅菌 濕熱滅菌 巴氏滅菌-牛奶、酒類 高壓蒸汽滅菌-殺滅包括芽孢在內(nèi)所有微生物（除阮粒）用于普通培養(yǎng)基滅菌 間歇蒸汽滅菌法-血清培養(yǎng)基 煮沸法 流動(dòng)蒸氣滅菌 輻射滅菌-紫外線-作用于DNA，形成嘧啶二聚體，干擾DNA的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，從而導(dǎo)致細(xì)菌變異死亡 濾過殺菌-可用于：血清、抗生素、抗毒素 不能除去：支原體、衣原體、細(xì)菌L型、病毒、噬菌體23、關(guān)于噬菌體的知識(shí)：感染對(duì)象：細(xì)菌、真菌、放線菌、螺旋體特點(diǎn)：個(gè)體微小，可以通過濾菌器；沒有完整

12、的細(xì)胞結(jié)構(gòu)，主要由蛋白質(zhì)構(gòu)成的衣殼和包含于其中的核酸組成；專性活細(xì)胞內(nèi)寄生；嚴(yán)格的宿主特異性；有抗原性；對(duì)紫外線、X射線敏感；不能導(dǎo)致人或動(dòng)物疾病根據(jù)與宿主菌的相互關(guān)系，噬菌體可分為兩種類型：毒性噬菌體、溫和噬菌體（溶原性噬菌體）。整合在細(xì)菌基因組中的噬菌體基因組稱為前噬菌體。帶有前噬菌體基因組的細(xì)菌稱為溶原性細(xì)菌。白喉棒狀桿菌能夠產(chǎn)生白喉外毒素,是因?yàn)楦腥玖?棒狀桿菌噬菌體, 發(fā)生了溶原性轉(zhuǎn)換。 毒性噬菌體-吸附、穿入、生物合成、成熟和釋放 溫和噬菌體 溶原性周期 溶菌性周期24.細(xì)菌的遺傳物質(zhì) 細(xì)菌的染色體 噬菌體基因組 質(zhì)粒 不是細(xì)菌生命活動(dòng)必不可少的遺傳物質(zhì) 轉(zhuǎn)移方式：接合、轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)導(dǎo)

13、 接合性質(zhì)粒（F質(zhì)粒、R質(zhì)粒） 非接合性質(zhì)粒 同種不相容（不相容性）異種相容（相容性） 分類 致育質(zhì)粒（F質(zhì)粒）-性菌毛 耐藥質(zhì)粒 接合性耐藥質(zhì)粒（R質(zhì)粒）（耐藥傳遞因子、耐藥決定因子） 非接合性耐藥質(zhì)粒 毒力質(zhì)粒（Vi質(zhì)粒）-編碼毒力因子 細(xì)菌質(zhì)粒-編碼細(xì)菌素 代謝質(zhì)粒-編碼與代謝相關(guān)的酶 轉(zhuǎn)座因子 轉(zhuǎn)座作用依賴自身合成的特異性轉(zhuǎn)座酶 分類 插入序列（IS） 轉(zhuǎn)座子（Tn）除兩端的IS外還有其他基因 整合子 基本結(jié)構(gòu)：兩端的保守末端和中間的可變區(qū) 3個(gè)功能元件：整合酶基因、重組位點(diǎn)和啟動(dòng)子。均位于整合子5保守末端轉(zhuǎn)化：供菌裂解釋放DNA片段，唄受菌直接攝取，使受菌獲得新性狀。接合：細(xì)菌通過性

14、菌毛將遺傳物質(zhì)從供菌轉(zhuǎn)給受菌的方式。 F質(zhì)粒 R質(zhì)粒 耐藥傳遞因子（RTF）編碼性菌毛，決定質(zhì)粒的復(fù)制轉(zhuǎn)移接合 耐藥決定因子（r-det）決定菌株的耐藥性 轉(zhuǎn)導(dǎo)：由噬菌體介導(dǎo)，將供菌DNA片段轉(zhuǎn)入受菌，使受菌獲得供菌部分性狀 普遍性轉(zhuǎn)導(dǎo)(完全轉(zhuǎn)導(dǎo)、流產(chǎn)轉(zhuǎn)導(dǎo)) 局限性轉(zhuǎn)導(dǎo)：轉(zhuǎn)移的是前噬菌體兩側(cè)的基因 溶原性轉(zhuǎn)換：轉(zhuǎn)移的是溫和噬菌體基因 原生質(zhì)體融合25.簡述細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生和播散的內(nèi)因和外因1.外因：醫(yī)療過程中濫用抗生素，飼料中添加抗生素，消毒劑、殺蟲劑、除草劑、防腐劑等的不合理使用2.內(nèi)因：（1）遺傳機(jī)制： 固有性耐藥：天然不敏感 獲得性耐藥：細(xì)菌DNA的改變 獲得性耐藥的產(chǎn)生機(jī)制： 耐藥基因的

15、來源：產(chǎn)抗生素細(xì)菌的自我保護(hù)機(jī)制：現(xiàn)在已證實(shí)耐藥基因可從天然耐藥的細(xì)菌或產(chǎn)生抗生素的細(xì)菌中傳遞到臨床分離細(xì)菌中；基因突變：在有抗生素的環(huán)境中，由于自然選擇的進(jìn)化壓力，基因突變產(chǎn)生新的耐藥基因，可以使細(xì)菌在有抗生素的環(huán)境中生存；整合子的基因捕捉能力對(duì)細(xì)菌多耐藥性的演進(jìn)起著重要影響，整合子是細(xì)菌常見的進(jìn)化裝置，是轉(zhuǎn)座子的組成元件。耐藥基因的播散：轉(zhuǎn)座子的巨大轉(zhuǎn)座能力：無論在G-還是G+菌中，絕大多數(shù)耐藥基因是被轉(zhuǎn)座子所攜帶的。耐藥性質(zhì)粒的轉(zhuǎn)移：是耐藥性傳播的重要方式。一種質(zhì)?？蓭в袛?shù)種耐藥性基因群，通過細(xì)菌間接合（R質(zhì)粒）、轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)導(dǎo)作用進(jìn)行轉(zhuǎn)移。（2）生化機(jī)制：鈍化酶的產(chǎn)生：如b-內(nèi)酰胺酶：對(duì)青

16、霉素類和頭孢菌素類耐藥的菌株可產(chǎn)生b-內(nèi)酰胺酶藥物作用靶位的改變、抗菌藥物的滲透障礙、主動(dòng)外排機(jī)制、細(xì)菌自身代謝狀態(tài)改變等26.正常菌群在哪些情況下可以轉(zhuǎn)化為機(jī)會(huì)致病菌：正常菌群的寄生部位改變 宿主免疫功能低下 菌群失調(diào)（長期大量使用抗生素） 毒力表示細(xì)菌致病性的強(qiáng)弱程度，方法：半數(shù)致死量或半數(shù)感染量 黏附素 菌毛黏附素：由細(xì)菌菌毛分泌 侵襲力 非菌毛黏附素：來自G-外膜Pr，G+細(xì)胞壁 條件：黏附素+黏附受體 毒力 莢膜和微莢膜：抗宿主吞噬細(xì)胞和抵抗體液中殺菌物質(zhì) 侵襲性物質(zhì) 侵襲素：由侵襲基因介導(dǎo)的主動(dòng)侵入非吞噬細(xì)胞的蛋白質(zhì) 侵襲性酶類：某些細(xì)菌產(chǎn)生的胞外酶具有促進(jìn)細(xì)菌擴(kuò)散和抗吞噬作用 細(xì)

17、菌的生物被膜：保護(hù)細(xì)菌，有利于細(xì)菌彼此間信號(hào)傳遞、耐藥基因和毒力基因的捕獲和轉(zhuǎn)移 毒素 外毒素 神經(jīng)毒素 細(xì)胞毒素 腸毒素 內(nèi)毒素內(nèi)毒素與外毒素的比較區(qū)別要點(diǎn) 外毒素 內(nèi)毒素來源 G+菌與部分G-菌G-菌存在部位 活菌分泌出，少數(shù)菌崩解后釋 細(xì)胞壁組分，菌裂解后釋放化學(xué)成分 蛋白質(zhì) 脂多糖穩(wěn)定性 不穩(wěn)定，6080 ，30min滅活。穩(wěn)定，160 ，24h滅活。毒性作用 強(qiáng)，對(duì)組織器官具選擇性毒害作用，引起特殊病變。較弱，發(fā)熱反應(yīng)、白細(xì)胞反應(yīng)、內(nèi)毒素血癥和內(nèi)毒素性休克抗原性 強(qiáng)，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗毒素，甲醛脫毒成類毒素弱，甲醛不能脫毒成類毒素內(nèi)毒素的生物學(xué)作用：（1）發(fā)熱反應(yīng)：內(nèi)毒素作用于巨噬細(xì)胞、

18、血管內(nèi)皮細(xì)胞等，產(chǎn)生內(nèi)源性致熱源（2）白細(xì)胞反應(yīng)：外周血中的白細(xì)胞數(shù)先下降再升高（3）內(nèi)毒素血癥和內(nèi)毒素性休克：導(dǎo)致彌散性內(nèi)凝血（DIC）簡述細(xì)菌外毒素、類毒素、抗毒素的相互關(guān)系及臨床意義外毒素是G+菌和某些G-菌合成并分泌的毒性蛋白質(zhì)，毒性強(qiáng)，對(duì)組織器官有選擇性毒害作用，引起特殊臨床表現(xiàn)。類毒素是外毒素經(jīng)0.3%-0.4%甲醛處理失去毒性（破壞A亞單位）而保留免疫原性（B亞單位結(jié)構(gòu)不變）的生物制品。用類毒素進(jìn)行人工主動(dòng)免疫預(yù)防相應(yīng)疾病?？苟舅厥穷惗舅鼗蛲舛舅卮碳C(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的抗體，通過與外毒素B亞單位結(jié)合而中和外毒素的毒性?？苟舅乜赏ㄟ^用類毒素或外毒素免疫馬而人工制備?？苟舅赜糜谕舛舅匦?/p>

19、疾病的緊急預(yù)防和治療?？苟舅氐氖褂迷瓌t是早期足量、使用前進(jìn)行皮試以預(yù)防型超敏反應(yīng)。感染的來源與傳播外源性感染內(nèi)源性感染傳染源病人、帶菌者、病畜及帶菌動(dòng)物致病菌主要來自體內(nèi)正常菌群，少數(shù)是以潛伏狀態(tài)存在于體內(nèi)的致病菌傳播途徑呼吸道、消化道、皮膚創(chuàng)傷、經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物媒介、性傳播全身感染：毒血癥：致病菌侵入后只在機(jī)體局部生長繁殖，病菌不進(jìn)入血循環(huán)，但其產(chǎn)生的外毒素入血。內(nèi)毒素血癥：G-菌侵入血液并在其中大量繁殖、崩解后釋放大量內(nèi)毒素；病灶內(nèi)G-菌死亡釋放內(nèi)毒素入血。菌血癥：致病菌由局部侵入宿主只在集體局部生長繁殖，病菌不進(jìn)入血循環(huán)，但其產(chǎn)生的外毒素入血。敗血癥：致病菌侵入血后在其中大量繁殖并產(chǎn)生毒性物質(zhì)

20、。膿毒血癥：化膿性菌侵入血后大量繁殖，并通過血流擴(kuò)散至宿主體內(nèi)的其他組織或器官，產(chǎn)生新的化膿性病灶。胞內(nèi)菌多引起慢性肉芽腫性炎并伴有遲發(fā)型超敏反應(yīng)細(xì)胞免疫為主胞外菌多引起化膿性感染體液免疫為主27. 醫(yī)院內(nèi)感染：（1）患者住院期間發(fā)生的感染（2）在醫(yī)院內(nèi)獲得在醫(yī)院外發(fā)生的感染（3）患者入院是已發(fā)生的直接與前次住院有關(guān)的感染醫(yī)院內(nèi)感染特點(diǎn)：（1）主要為機(jī)會(huì)致病菌（2）常為內(nèi)源性感染（3）毒力較弱，傳染性弱（4）有耐藥性（5）適應(yīng)性強(qiáng)（6）常發(fā)生種類變遷細(xì)菌學(xué)學(xué)各論球菌（一） 革蘭陽性化膿菌屬（無芽孢、無鞭毛）金黃色葡萄球菌A群鏈球菌肺炎鏈球菌形態(tài)與染色G+，葡萄串珠狀排列，會(huì)發(fā)生L型轉(zhuǎn)換（變成G

21、）G+，鏈狀排列，早期有透明質(zhì)酸莢膜（后期消失）G+，矛頭狀，成雙排列，寬端相對(duì)，尖端向外，有莢膜培養(yǎng)基普通培養(yǎng)基血液、葡萄糖培養(yǎng)基，血清肉湯培養(yǎng)基（易行成長鏈）血液、血清培養(yǎng)基菌落特點(diǎn)光滑，邊緣整齊，不透明，金黃色，有溶血環(huán)灰白色，表面光滑，邊緣整齊，有較寬的溶血環(huán)（血平板）草綠色溶血環(huán)，菌落中央下陷，有自溶酶分泌生化反應(yīng)分解甘露醇，觸酶（+），血漿凝固酶（+）不分解菊糖，不被膽汁溶解，觸酶（）被膽汁溶解（自溶酶被激活）抗原葡萄球菌A蛋白（SPA）與IgG結(jié)合抗吞噬，莢膜多糖，多糖抗原多糖抗原，菌毛樣M蛋白抗原、P抗原莢膜多糖（主要致病）、C多糖、M蛋白抵抗力抵抗力較強(qiáng)，耐熱耐鹽，耐干燥，易

22、發(fā)生耐藥性不耐熱、耐干燥，對(duì)一般消毒劑、抗生素敏感有莢膜株耐干燥，抵抗力一般較弱致病物凝固酶（使血液凝固），耐熱核酸酶，葡萄球菌溶素（插入破壞細(xì)胞），腸毒素（引起食物中毒），表皮剝脫毒素（引起剝脫性皮炎），毒性休克綜合征毒素-1黏附素（LTA、F蛋白）、抗吞噬M蛋白、肽聚糖、致熱外毒素（超抗原）、鏈球菌溶素O（抗O試驗(yàn)）、鏈球菌溶素S、透明質(zhì)酸酶、鏈激酶、鏈道酶莢膜、肺炎鏈球菌溶素O、脂磷壁酸、神經(jīng)氨酸酶致病化膿感染、食物中毒、燙傷樣皮炎綜合征、毒性休克綜合征化膿感染、猩紅熱、風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎（機(jī)會(huì)致病）大葉性肺炎、支氣管炎、敗血癥、繼發(fā)炎癥免疫天然免疫，易再次感染型別多，易反復(fù)感染較牢

23、固特異性免疫檢測產(chǎn)金黃色素，溶血（+），凝固酶試驗(yàn)（+），耐熱核酸酶（+），分解甘露醇產(chǎn)酸抗O試驗(yàn)（+）（協(xié)助診斷風(fēng)濕熱）膽汁溶菌（+），Optochin敏感（+）、莢膜腫脹試驗(yàn)（+）補(bǔ)充：金黃色葡萄球菌 SPA的生物學(xué)活性是: 可與IgG分子的Fc段非特異性結(jié)合，產(chǎn)生協(xié)同凝集，抗吞噬。 金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素G的耐藥菌株已達(dá)90%，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 皮膚化膿性炎癥：濃汁金黃而粘稠，病灶界限清楚，多為局限性 這是凝固酶造成的 凝固酶：鑒定致病性葡萄球菌的重要指標(biāo)，包括游離凝血酶和結(jié)合凝血酶。其致病機(jī)理：阻礙吞噬細(xì)胞的吞噬和細(xì)胞內(nèi)消化作用。保護(hù)病菌不受血清中殺菌物質(zhì)的破

24、壞。引起周圍纖維蛋白沉積和凝固使感染易于局限化和形成血栓。 耐熱核酸酶：由致病性葡萄球菌產(chǎn)生，耐熱，能較強(qiáng)的降解DNA和RNA。耐熱核酸酶是測定葡萄球菌有無致病性的重要指標(biāo)之一。 腸毒素：一組熱穩(wěn)定的可溶性蛋白質(zhì)，可抵抗胃液中的蛋白酶的水解作用。刺激嘔吐中樞導(dǎo)致以嘔吐為主要癥狀的急性胃腸炎，即食物中毒。葡萄球菌腸毒素屬于超抗原，即不經(jīng)過抗原遞呈細(xì)胞的處理能非特異性刺激T細(xì)胞增值并釋放過量細(xì)胞因子致病。 表皮剝脫毒素（表皮溶解毒素）：有兩個(gè)血清型，A型耐熱，B型不耐熱。引起表皮脫落性皮炎。 毒素休克綜合癥毒素-1：引起多器官。多系統(tǒng)的功能紊亂，超抗原作用。A群鏈球菌 侵襲性酶類：透明質(zhì)酸酶、鏈激

25、酶、鏈道酶 作用：能降解膿液中具有高度粘稠性的DNA，使?jié)庵”?，促進(jìn)病菌擴(kuò)散。 抗O試驗(yàn)，協(xié)助診斷風(fēng)濕熱肺炎鏈球菌 膽汁或膽鹽等活性物質(zhì)可激活自溶酶，破壞細(xì)胞壁，使細(xì)菌溶解。 膽汁溶菌試驗(yàn)可鑒別肺炎鏈球菌 肺炎鏈球菌主要引起人類大葉性肺炎，其次為支氣管炎 可用多價(jià)多糖疫苗預(yù)防;用青霉素G、萬古霉素治療球菌（二）奈瑟菌屬（有莢膜、有菌毛、專性需氧、氧化酶、觸酶陽性）腦膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌形態(tài)G ，腎形雙球菌，多位于中性粒細(xì)胞內(nèi)G ，成雙排列，多位于中性粒細(xì)胞內(nèi)培養(yǎng)特性巧克力平板（80C血瓊脂）、O2、（5%CO2更佳）巧克力平板、O2、（5%CO2更佳）菌落特點(diǎn)無色透明圓形，不溶血，能自溶凸起

26、、灰白色光滑菌落，有菌毛抗原莢膜多糖（特異性抗原）、脂寡糖LOS（最主要致病物）菌毛蛋白、LOS、外膜蛋白致病物莢膜、菌毛、蛋白酶IgA1，LOS（引起血管壞死出血）菌毛（黏附、抗吞噬）、外膜蛋白、LOS、蛋白酶IgA1致病流行性腦脊髓膜炎（流腦）（飛沫傳染，病人和帶菌者是傳染源）（劇烈頭痛、噴射性嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、血瘀）人類泌尿生殖系統(tǒng)黏膜化膿感染（淋?。?、淋球菌性結(jié)膜炎（嬰兒）檢查取材腦脊液（保溫、保濕及時(shí)送檢）生殖道膿性分泌物（保溫保濕及時(shí)送檢）防治預(yù)防：流腦莢膜多糖疫苗（A+C群）治療：口服磺胺類藥物、青霉素預(yù)防淋球菌結(jié)膜炎：出生后立即以氯霉素、鏈霉素滴眼治療：青霉素等抗菌藥補(bǔ)充：腦膜炎

27、奈瑟菌v C群致病力最強(qiáng)，我國大多為A群v 脂寡糖LOS是最主要致病物v 流腦癥狀：劇烈頭痛、噴射性嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、血瘀腸桿菌科（大多有菌毛，多數(shù)有周鞭毛，少數(shù)有莢膜、全部無芽孢）埃希菌屬志賀菌屬沙門菌屬形態(tài)G ，周身鞭毛，有菌毛，無芽胞G ，無鞭毛，無芽胞，無莢膜G ，周身鞭毛，無莢膜，無芽胞培養(yǎng)特性普通培養(yǎng)基：灰白色，S型；液體培養(yǎng)基：渾濁生長普通培養(yǎng)基：半透明，S型；S.S選擇培養(yǎng)基：無色半透明普通培養(yǎng)基、S.S選擇培養(yǎng)基：無色、S型克氏雙糖鐵反應(yīng)斜面、底層：產(chǎn)氣，產(chǎn)酸，H2S（），動(dòng)力（+）斜面不發(fā)酵；底層產(chǎn)酸，不產(chǎn)氣，H2S（），動(dòng)力（）斜面不發(fā)酵；底層產(chǎn)酸產(chǎn)氣（僅傷寒沙門菌產(chǎn)酸不產(chǎn)

28、氣），動(dòng)力（+），H2S（+/）其他生化反應(yīng)吲哚、甲基紅、VP、枸櫞酸鹽：+不發(fā)酵乳糖不發(fā)酵乳糖抗原菌體O抗原、鞭毛H抗原、K莢膜抗原O抗原、K抗原O抗原、H抗原、Vi抗原抵抗力因無芽胞，故抵抗力均不強(qiáng)，容易被一般化學(xué)消毒劑殺滅致病物黏附素、外毒素、內(nèi)毒素、莢膜侵襲力、內(nèi)毒素、外毒素（志賀毒素）侵襲力、內(nèi)毒素、腸毒素（細(xì)胞內(nèi)寄生菌）致病腸外感染（泌尿道感染、敗血癥、新生兒腦膜炎）、胃腸炎*細(xì)菌性痢疾（慢性、急性）中毒性痢疾（內(nèi)毒素致?。┠c熱癥（傷寒）、胃腸炎（食物中毒）、敗血癥、菌血癥免疫slgA，免疫期短，不鞏固特異性細(xì)胞免疫標(biāo)本取材尿、血液、膿液、腦脊液、胃腸內(nèi)容物、糞便糞便的膿血或黏液成

29、分（用30%甘油緩沖鹽水保存，及時(shí)送檢）第一周：外周血；第二周：糞便；第三周：尿液 骨髓液補(bǔ)充： SS瓊脂板：選擇：膽鹽、煌綠抑制非致病腸桿科細(xì)菌 鑒別：乳糖（非致病腸桿菌分解乳糖產(chǎn)酸）+中性紅 變紅 Fe2+H2S（分解含S氨基酸產(chǎn)生） FeS（變黑） 克氏雙糖鐵：上層乳糖，下層葡萄糖，上層變紅：乳糖+，下層變紅、斷層：葡萄糖+，變渾濁：動(dòng)力+，變黑：H2S+大腸埃希菌 腸道外感染以化膿性感染和泌尿道感染最為常見 腸胃炎菌株性質(zhì)作用部位疾病與癥狀致病機(jī)制ETEC產(chǎn)毒性小腸旅行者腹瀉，嬰幼兒腹瀉，水樣便，惡心，嘔吐，腹痛，低熱LT和或ST腸毒素，大量分泌液體和電解質(zhì)EIEC侵襲性大腸水樣便，少

30、量血便，腹痛，發(fā)熱侵襲和破壞結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞EPEC致病性小腸嬰兒腹瀉，水樣便，惡心，嘔吐，發(fā)熱粘附于上皮細(xì)胞并引起其功能紊亂EHEC出血性大腸水樣便，大量出血，劇烈腹痛，低熱或無，可并發(fā)HUS、血小板減少性紫癜SLT使細(xì)胞死亡，腸道出血等EAEC粘附性小腸嬰兒持續(xù)性腹瀉，嘔吐，脫水，低熱集聚性粘附上皮細(xì)胞，阻止液體吸收 腸產(chǎn)毒素型ETEC 不耐熱毒素（IL-1）與腺苷酸環(huán)化酶作用，使ATP-cATP,產(chǎn)生水樣瀉 見于旅行者腹瀉 耐熱毒素(ST)與鳥苷酸環(huán)化酶作用，使GTP-cGTP,產(chǎn)生水樣瀉 腸侵襲型EIEC 見于嬰幼兒腹瀉 腸致病型EPEC 腸出血型EHEC為出血性結(jié)腸炎和溶血性尿毒癥的

31、病原體，血清型主要為O157：H7，主要表達(dá)志賀毒素，食用與牛有關(guān)的食物，作用于腸腎粘膜上皮 腸聚集型EAEC志賀菌屬致賀菌感染幾乎只限于腸道，一般不侵入血液，致賀菌無鞭毛無H抗原，主要通過糞口途徑傳播 急性細(xì)菌性痢疾：發(fā)熱、腹痛、水樣瀉后轉(zhuǎn)為膿血黏液便，伴有里急后重，下腹疼痛。治療不徹底可發(fā)展為慢性細(xì)菌性痢疾 急性中毒性痢疾：全身中毒癥狀，高熱休克，中毒性腦病，可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭造成死亡沙門菌屬 特點(diǎn)：血清型多、宿主范圍廣、少數(shù)致病 沙門菌經(jīng)口入小腸，經(jīng)M細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬，侵入腸系膜淋巴結(jié)大量繁殖，經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入血流，引起第一次菌血癥；細(xì)菌隨血流進(jìn)入肝、腎、脾、膽囊等器官，繁殖后造成第

32、二次菌血癥，膽囊中一部分細(xì)菌再次侵入到腸壁淋巴組織，引發(fā)超敏反應(yīng)，導(dǎo)致局部壞死和潰瘍，嚴(yán)重者有出血或腸穿孔等并發(fā)癥。 肥達(dá)試驗(yàn)（Widal test）傷O:1:80 傷H：1：:160 副H：1:80 OH：腸毒癥 OH：無感染 OH：有交叉感染 OH：預(yù)防接種或非特異性反應(yīng)厭氧芽胞梭菌屬（大多為嚴(yán)格厭氧菌，有芽孢，主要分布于土壤、人和動(dòng)物腸道，少數(shù)為致病菌，抵抗力強(qiáng)）破傷風(fēng)梭菌產(chǎn)氣莢膜梭菌肉毒梭菌形態(tài)G+，周鞭毛，鼓槌狀G+，無鞭毛，粗大桿狀，有莢膜G+，粗短桿狀，湯匙狀培養(yǎng)血平板現(xiàn)溶血環(huán)血平板現(xiàn)雙層溶血環(huán)，蛋黃平板現(xiàn)乳白渾濁圈蛋黃平板現(xiàn)渾濁圈致病物破傷風(fēng)溶血毒素，破傷風(fēng)痙攣毒素（神經(jīng)毒素）

33、卵磷脂酶毒素、腸毒素、侵襲性酶肉毒毒素（神經(jīng)外毒素，豆制品中常見）致病機(jī)制痙攣毒素與脊髓前角細(xì)胞和腦干神經(jīng)元結(jié)合，抑制性神經(jīng)遞質(zhì)無法釋放，使骨骼肌痙攣毒素分解細(xì)胞膜使組織細(xì)胞受損，毒素和酶發(fā)酵產(chǎn)生大量氣體肉毒毒素作用于外周膽堿能神經(jīng)，抑制神經(jīng)肌接頭ACh釋放，使肌肉弛緩性麻痹致病和臨床表現(xiàn)破傷風(fēng)：牙關(guān)緊閉，苦笑面容，持續(xù)性背部痙攣呈角弓反張狀氣性壞疽：氣腫，水腫，觸摸皮膚有捻發(fā)感，壞死有惡臭食物中毒：腹痛腹脹，水樣腹瀉食物中毒（肉毒中毒）：少見胃腸道癥狀，多為神經(jīng)末梢麻痹，眼肌麻痹、咽部肌麻痹等；嬰兒肉毒?。粍?chuàng)傷感染中毒感染途徑窄而深的創(chuàng)口污染；不潔器械剪斷臍帶窄而深傷口污染，大面積創(chuàng)傷食入被

34、污染食物；傷口被芽胞污染防治原則清創(chuàng)（雙氧水、抗生素），擴(kuò)創(chuàng)；特異性預(yù)防：百白破三聯(lián)制劑；緊急預(yù)防：注射破傷風(fēng)抗毒素（要先做皮試）清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)，切除感染壞死灶，截肢，大量使用青霉素、氣性壞疽多價(jià)抗毒素；高壓氧艙法注射A、B、E三型多價(jià)抗毒素，維持呼吸破傷風(fēng)梭菌 感染條件：局部傷口的厭氧微環(huán)境如：傷口窄而深，伴有泥土或異物污染；大面積創(chuàng)傷、燒傷、壞死組織多，局部組織缺血；同時(shí)有需氧或兼性厭氧菌混合感染。 致病機(jī)制：破傷風(fēng)梭菌芽胞在傷口發(fā)芽形成繁殖體，合成并釋放破傷風(fēng)痙攣毒素。毒素通過血液、淋巴或神經(jīng)途徑進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，作用于抑制性中間神經(jīng)元和潤紹細(xì)胞，阻止抑制性神經(jīng)介質(zhì)的釋放，導(dǎo)致骨骼肌的強(qiáng)直性痙

35、攣，伸肌和屈肌同時(shí)強(qiáng)烈收縮，伸肌收縮得更為強(qiáng)烈，從而導(dǎo)致破傷風(fēng)特有的角弓反張、牙關(guān)緊閉、苦笑面容等。 防治原則：清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)；破傷風(fēng)類毒素主動(dòng)免疫；破傷風(fēng)抗毒素進(jìn)行應(yīng)急預(yù)防和治療，早期足量，皮試以預(yù)防型超敏反應(yīng)；抗菌治療。 破傷風(fēng)痙攣毒素是引起破傷風(fēng)得的主要致病物質(zhì) 破傷風(fēng)痙攣毒素的毒性很強(qiáng)，極少量即可致病，而如此少量的毒素不足以引起免疫，故一般得病后不會(huì)形成牢固免疫，一般采用人工免疫，我國目前用百白破三聯(lián)疫苗（白喉類毒素、百日咳死疫苗和破傷風(fēng)類毒素） 破傷風(fēng)治療：注射破傷風(fēng)抗毒素（要先做皮試，預(yù)防型超敏反應(yīng)），注射大量抗生素產(chǎn)氣莢膜梭菌 產(chǎn)氣莢膜梭菌在血瓊脂平板上形成雙層溶血環(huán)，內(nèi)環(huán)由毒素引起的

36、完全溶血，外環(huán)是由毒素引起的不完全溶血。 在蛋黃瓊脂平板上，菌落周圍出現(xiàn)乳白色渾濁圈，是由細(xì)菌產(chǎn)生的卵磷脂酶（毒素）分解蛋黃中的卵磷脂所致。 在牛奶培養(yǎng)基中生長時(shí)分解乳糖產(chǎn)酸，凝固酪蛋白，產(chǎn)生大量氣體將凝固酪蛋白沖成蜂窩狀，并將封閉的凡士林上推，甚至沖走試管口棉塞稱為洶涌發(fā)酵現(xiàn)象。 分五個(gè)毒素型，對(duì)人致病的主要為A型 氣性壞疽微生物檢查中，具有快速診斷價(jià)值的檢查方法是深部創(chuàng)口取材直接涂片革蘭染色鏡檢肉毒梭菌 肉毒梭菌主要通過消化道感染，引起以神經(jīng)末梢麻痹為主要癥狀的肉毒中毒。 目前已知毒性最強(qiáng)的生物毒素是肉毒毒素 肉毒毒素不耐熱，煮沸1分鐘即可被破壞其他種類的細(xì)菌結(jié)核分枝桿菌炭疽芽胞桿菌白喉棒

37、狀桿菌種屬分枝桿菌屬芽胞桿菌屬棒狀桿菌屬形態(tài)染色抗酸染色陽性（紅色），細(xì)長略彎曲，呈單個(gè)或分枝狀排列G+，粗大桿菌，有芽胞（有氧氣時(shí)）有莢膜，竹節(jié)狀G+，棒狀，有異染顆粒生長條件專性需氧，蛋黃土豆培養(yǎng)基（羅氏培養(yǎng)基）：生長緩慢，pH6.56.8需氧或兼性厭氧，普通培養(yǎng)基需氧或兼性厭氧，全血血清培養(yǎng)基（呂氏培養(yǎng)基） 亞碲酸鉀血瓊脂平板菌落特點(diǎn)顆粒狀乳酪色菜花樣菌落灰白色粗糙菌落（卷發(fā)狀邊緣）灰白色光滑菌落；還原亞碲酸鉀菌落呈黑色致病物磷脂（刺激單核細(xì)胞，形成結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死）；分枝菌酸（引發(fā)慢性肉芽腫）；蠟質(zhì)D（遲發(fā)型超敏反應(yīng)）；硫酸腦苷脂（利于細(xì)胞內(nèi)存活）；結(jié)核菌素（遲發(fā)型超敏反應(yīng)）炭疽毒

38、素（抗吞噬，有免疫原性）；莢膜（抗吞噬）；芽胞（抵抗力強(qiáng)，有免疫原性）白喉毒素（抑制蛋白質(zhì)合成）；細(xì)胞毒素（A鏈抑制蛋白質(zhì)合成，B鏈協(xié)助A鏈進(jìn)入易感細(xì)胞）致病肺結(jié)核（滲出性驗(yàn)證、淋巴管炎癥、淋巴結(jié)腫大）、全身粟粒性結(jié)核、慢性肉芽腫性炎、肺外臟器結(jié)核皮膚炭疽：癤、水皰、膿皰、壞死、褐色焦痂；腸炭疽：進(jìn)食感染，持續(xù)性嘔吐、腹瀉、腹痛、血便，全身中毒，毒血癥；肺炭疽：吸入感染，高熱、胸痛、咳嗽、血痰、呼吸困難、全身中毒；敗血癥；腦膜炎飛沫傳染白喉：喉有一假膜，粘膜水腫、假膜脫落會(huì)引起呼吸道阻塞，引起窒息死亡；毒血癥免疫有菌免疫（傳染性免疫）、細(xì)胞免疫、遲發(fā)型超敏反應(yīng)患者可獲得持續(xù)性免疫力產(chǎn)生白喉抗毒

39、素中和毒素檢驗(yàn)咳痰涂片抗酸染色（+）滲出液、血涂片G+大桿菌，青霉素串珠實(shí)驗(yàn)（+）瓊脂Elek平板毒力試驗(yàn)（+）防治預(yù)防：接種卡介苗藥物：異煙肼、鏈霉素、利福平接種炭疽減毒疫苗青霉素G預(yù)防：百白破三聯(lián)制劑或白喉抗毒素緊急預(yù)防結(jié)核分枝桿菌 無鞭毛，無芽孢，有莢膜，抗酸性染色，呈紅色 繁殖慢，代時(shí)長，約12-24小時(shí)，3-4周出現(xiàn)菌落 結(jié)核分枝桿菌不產(chǎn)生內(nèi)毒素、外毒素、侵襲性酶類，致病作用主要靠菌體成分，特別是細(xì)胞壁中的大量脂質(zhì)，主要有磷脂、脂肪酸、蠟質(zhì)D、硫酸腦苷酯 結(jié)核分枝桿菌對(duì)干燥、酸堿的抵抗力強(qiáng)，但對(duì)乙醇、濕熱、紫外線較敏感。 結(jié)核菌素有舊結(jié)核菌素（OT）和純蛋白衍生物（PPD）兩種 .結(jié)

40、核菌素試驗(yàn)陽性說明機(jī)體曾經(jīng)感染過結(jié)核桿菌或卡介苗接種成功;預(yù)防結(jié)核病可接種BCG（卡介苗）. 卡介苗是用牛分枝桿菌制備而成的減毒活疫苗. 結(jié)核分枝桿菌的致病機(jī)制：（1）細(xì)菌在組織細(xì)胞內(nèi)頑強(qiáng)繁殖引起的炎癥（2）菌體成分和代謝物質(zhì)的毒性（3）機(jī)體對(duì)菌體成分產(chǎn)生的免疫損傷（遲發(fā)型超敏反應(yīng)） 結(jié)核結(jié)節(jié)形成的意義：（1）限制病灶（纖維化和鈣化）（2）結(jié)節(jié)內(nèi)的一部分結(jié)核分枝桿菌因巨噬細(xì)胞殺傷、缺氧、酸中毒死亡（3）結(jié)節(jié)內(nèi)干酪樣變，形成壞死組織和死亡的巨噬細(xì)胞的混合物 抗結(jié)核免疫主要是細(xì)胞免疫 在結(jié)核分枝桿菌感染時(shí)，細(xì)胞免疫與遲發(fā)型超敏反應(yīng)同時(shí)存在 什么是結(jié)核菌素試驗(yàn)？簡述其原理，結(jié)果判定及意義用結(jié)核菌素來

41、測定機(jī)體能否引起遲發(fā)型超敏反應(yīng)，以判斷機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌有無免疫能力的一種皮膚實(shí)驗(yàn)。抗結(jié)核分枝桿菌感染以細(xì)胞免疫為主，屬于有菌免疫?？菇Y(jié)核分枝桿菌免疫與遲發(fā)超敏反應(yīng)同時(shí)產(chǎn)生，所以可以通過測定機(jī)體能否引起遲發(fā)型超敏反應(yīng)來判斷機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌有無免疫能力。方法：取OT或PPD5單位作前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射，48-72小時(shí)后，注射局部紅腫硬結(jié)直徑大于0.5cm為陽性，表明受試者對(duì)結(jié)核桿菌有免疫力，表明機(jī)體感染過結(jié)核分枝桿菌或卡介苗接種成功；紅腫硬結(jié)直徑大于1.5cm為強(qiáng)陽性，表明受試者可能有活動(dòng)性結(jié)核；紅腫硬結(jié)直徑小于0.5cm為陰性，表明受試者未感染過結(jié)核桿菌或未接種過卡介苗，對(duì)結(jié)核桿菌無免疫力，但應(yīng)

42、注意在某些情況下可出現(xiàn)陰性，如艾滋病，腫瘤患者或使用免疫抑制劑。炭疽芽胞桿菌 主要通過消化道感染，牛羊等食草動(dòng)物發(fā)病率最高，人可通過攝食或接觸患炭疽病的動(dòng)物及畜產(chǎn)品而感染 抵抗力強(qiáng)，牧場一旦被污染，傳染性可持續(xù)數(shù)十年 致病物質(zhì)主要是莢膜和炭疽毒素，炭疽毒素是由保護(hù)性抗原、致死因子、水腫因子組成的復(fù)合物。 炭疽毒素的致病機(jī)制：毒性作用直接損傷微血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加血管通透性而形成水腫，可抑制麻痹呼吸中樞而引起呼吸衰竭和死亡白喉棒狀桿菌l 在亞碲酸鉀血瓊脂平板上生長，能使亞碲酸鉀還原成碲，菌落呈黑色或灰色l 用堿性染料染色可看到深染的異染顆粒，具有重要的鑒別意義l 侵犯部位：咽、喉、氣管、鼻腔粘膜l

43、 菌體不入血、不侵入粘膜細(xì)胞、毒素入血l 白喉棒狀桿菌的主要致病物質(zhì)白喉外毒素，其致病機(jī)制是抑制細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成。l 白喉棒狀桿菌能夠產(chǎn)生白喉外毒素,是因?yàn)楦腥玖税魻顥U菌噬菌體，發(fā)生了溶原性轉(zhuǎn)換。l 白喉毒素由兩個(gè)肽鏈組成，與受體結(jié)合的是B肽鏈，毒性功能區(qū)在A鏈，能使延長因子-2/EF2失去活性，從而抑制靶細(xì)胞合成蛋白質(zhì)?；魜y弧菌鼠疫耶爾森菌種屬弧菌屬耶爾森菌屬形態(tài)染色G呈弧形或逗點(diǎn)狀G兩端鈍圓，兩極濃染的卵圓形短小桿菌生長條件兼性厭氧、耐堿不耐酸、PH8.8-9.0 堿性瓊脂平板兼性厭氧，最適溫度27-30菌落特點(diǎn)圓形透明S形扁平菌落細(xì)小粘稠的粗糙菌落致病物霍亂腸毒素 F1抗原(莢膜,抗吞噬

44、);V/W抗原(抗吞噬);外膜抗原;鼠毒素致病霍亂（嚴(yán)重腹瀉、嘔吐，米甘樣腹瀉物，嚴(yán)重脫水）腺鼠疫;肺鼠疫(黑死病);敗血癥型鼠疫免疫可獲得牢固免疫性，但O1群、O139群獲得的免疫無交叉保護(hù)作用可獲得牢固免疫力,再次感染罕見檢驗(yàn)懸滴法觀察細(xì)菌呈穿梭樣運(yùn)動(dòng)法定甲類傳染病;嚴(yán)格防護(hù)措施防治及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，預(yù)防大量失水導(dǎo)致的低血容量性休克和酸中毒無毒株EV活菌苗預(yù)防;早期應(yīng)用抗生素是關(guān)鍵;鏈霉素加磺胺類;鏈霉素或阿米卡星加四環(huán)素支原體、立克次體和衣原體支原體立克次體衣原體形態(tài)結(jié)構(gòu)無細(xì)胞壁，多形性，能通過濾菌器，是最小原核細(xì)胞生物多形性，有細(xì)胞壁，結(jié)構(gòu)與G 菌相似，細(xì)胞內(nèi)寄生有細(xì)胞壁，能通過細(xì)

45、菌濾器染色G ，Giemsa淡紫色G ，Giemsa紫藍(lán)色G 培養(yǎng)特性營養(yǎng)要求高，需人或動(dòng)物血清，pH7.68.0（解脲脲原體pH5.56.5）細(xì)胞培養(yǎng)和雞胚卵黃囊接種，專性細(xì)胞內(nèi)寄生雞胚卵黃囊中繁殖，專性細(xì)胞內(nèi)寄生生理特性二分裂繁殖，有“荷包蛋”樣菌落，生理與L型菌類似二分裂繁殖嚴(yán)格真核細(xì)胞內(nèi)寄生，有獨(dú)特發(fā)育周期，有原體和網(wǎng)狀體兩階段抵抗力抗結(jié)晶紫、醋酸鉈、亞碲酸鉀，對(duì)青霉素耐受，對(duì)干擾蛋白質(zhì)合成的抗生素敏感對(duì)氯霉素和四環(huán)素類敏感對(duì)常用消毒劑敏感，對(duì)紫外線敏感，對(duì)多種抗生素敏感致病非淋菌性尿道炎（解脲脲原體）；原發(fā)性非典型肺炎（肺炎支原體）：經(jīng)飛沫傳染，夏末秋初多發(fā)流行性斑疹傷寒（普氏立克次

46、體）；恙蟲?。οx病東方體）；地方性斑疹傷寒（斑疹傷寒立克次體）沙眼、包涵體結(jié)膜炎、非淋菌性尿道炎、性病淋巴結(jié)肉芽腫致病物及致病機(jī)制特殊頂端結(jié)構(gòu)，毒性代謝產(chǎn)物，超抗原脂多糖、磷脂A；二次菌血癥，血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)繁殖類似G 內(nèi)毒素、主要外膜蛋白（MOMP）免疫細(xì)胞體液免疫，sIgA細(xì)胞免疫，有持久免疫細(xì)胞免疫，有型超敏反應(yīng)抗原結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)和糖脂，較少交叉脂多糖、外膜蛋白，與變形桿菌有共同抗原，有交叉凝集反應(yīng)脂多糖、MOMP其他冷凝集實(shí)驗(yàn)、酚紅檢測解脲脲原體支原體概念：是一類缺乏細(xì)胞壁，呈高度多形性、能通過濾過器，在無生命培養(yǎng)基上生長繁殖的最小原核細(xì)胞型微生物支原體在含有血清的培養(yǎng)基上可形成荷包蛋”樣

47、菌落。解脲脲原體主要可引起非淋球菌性尿道炎，還可通過產(chǎn)道感染新生兒。菌落呈荷包蛋狀的微生物有支原體、細(xì)菌L型膽固醇位于磷脂分子之間對(duì)保護(hù)細(xì)胞膜的完整性具有一定的作用，凡能作用于膽固醇的物質(zhì)餓、如二性霉素B均能破壞支原體頂端結(jié)構(gòu)能使支原體黏附在宿主的上皮表面，頂端結(jié)構(gòu)的P1蛋白與支原體的致病性有關(guān)解脲脲原體、人型支原體能引起泌尿生殖道感染肺炎支原體主要通過呼吸道傳播，引起支原體肺炎/間質(zhì)性肺炎/原發(fā)性肺典型性肺炎疾病。在液體培養(yǎng)基中，支原體增值量不超過顏色變化單位，故液體清亮立克次體立克次體是一類以節(jié)肢動(dòng)物為傳播媒介、嚴(yán)格細(xì)胞內(nèi)寄生的原核細(xì)胞型微生物。特點(diǎn)：（1）大小介于細(xì)菌與病毒之間，多形態(tài)性。 （2）專性細(xì)胞內(nèi)寄生。 （3）二分裂方式繁殖。（4）節(jié)肢動(dòng)物為