我國公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系的歷史與.ppt

1、北京大學公共衛(wèi)生學院 宋文質(zhì) (100083)護理樓西側(cè)五層515電話-mail: song wen zhi 515 ,公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系,公共衛(wèi)生者的社會角色,1、政府及衛(wèi)生行政部門的參謀者； 2、國家衛(wèi)生政策的忠實執(zhí)行者； 3、公共衛(wèi)生措施的認真實施者； 4、社會公共衛(wèi)生的優(yōu)秀組織者； 5、健康教育與動員群眾的社會工作者。,一、引子：各種公共衛(wèi)生事件的發(fā)生及如何預防控制分清性質(zhì),2002年遼寧海城豆奶中毒事件-技術問題， 非人為故意； 2003年安徽阜陽“大豆娃娃奶粉”/“空殼奶粉 ”事件-全人為故意； 008年“三聚氰胺奶粉”事件-人為故意 今年的79禽流

2、感-自然事故。,為何要分故意與非故意-事件處理與預防控制策略有區(qū)別。 問題： 1、此前，有關部門官員、技術人員等知道“三聚氰胺”可虛假提高食品蛋白含量否？ 2、為什么全國幾十萬專業(yè)人員不如幾個農(nóng)民？ 3、當?shù)匦l(wèi)生、質(zhì)檢、工商、藥監(jiān)等人員就沒聽說有加三聚氰胺的事。 4、可向奶粉中加，那可否向別的食品中加入。,結(jié) 論,百姓：沒有敢吃的東西了！ 個人(我)： 1、我們?nèi)狈γ舾行院皖A見性； 2、“科學的犯罪”隨時隨地可見。近日有網(wǎng)傳說為中科院發(fā)明的，但辟謠了。 3、對掌握“科學”的犯罪行為必須以嚴歷的法治手段來治理。 4、我們生活在一個復雜的社會環(huán)境中，復雜的社會需要各種法律來規(guī)范之。,第一節(jié)我國公共

3、衛(wèi)生發(fā)展史,一 .解放前我國公共衛(wèi)生狀況 1840年雅片戰(zhàn)爭之后的三座大山的壓迫與剝 削， 另外三座大山的折磨-貧窮、落后、疾病。 人民生活極端貧困，衣不裹體、食不裹腹、 營養(yǎng)不 良。 教育落后、科學技術落后、醫(yī)療衛(wèi)生落后，,1.傳染病、地方病、寄生蟲病肆虐，普通疾病也無醫(yī)無藥。,鼠疫-20世紀上半頁鼠疫至少上百萬人死亡，19311949年有就記載的四次流行，40余之萬人患病，死亡17萬余人； 霍亂-沿海地區(qū)年年流行，無法統(tǒng)計。 傷寒、付傷寒-年發(fā)病約百萬人、死亡50萬人； 結(jié)核病-年死亡近百萬人； 天花-年年發(fā)生，據(jù)湖南、云南局部地區(qū)統(tǒng)計，解放前出生人口中13.6和50患過天花；,瘧疾-遍布

4、大半中國，每年發(fā)病至少3000萬人，高發(fā)區(qū)人 口患病達90； 血吸蟲病-流行長江流域及南方各省，解放初統(tǒng)計患者約1200萬人； 絲蟲病-南方、北方各省都有發(fā)病，估計每年也至少3000萬人； 鉤蟲病-遍及大半中國，年發(fā)病約1.1億人；,黑熱病-在淮河以北各省都有發(fā)病，患者50萬人以上，且病死率達4以上； 營養(yǎng)不良、佝僂病-普遍存在于廣大農(nóng)村和城市貧民兒童之中； 孕產(chǎn)婦死亡率-達15，每年死亡約2730萬人； 嬰兒死亡率-高達千分之二百，每年死亡約360萬人； 全人口死亡率-因此高達達千分之三十，因此人均期望壽命只有35歲。 飲水安全衛(wèi)生- 職業(yè)安全衛(wèi)生- 食品安全衛(wèi)生-,2、舊中國政府的作為：

5、清政府和國民黨政府為防止傳染病的傳入也采取了一些衛(wèi)生措施，如： 1910年在山海關、哈爾濱、牛莊、安東設防疫醫(yī)院、檢疫所，在哈爾濱設立東北防疫處，1912年還設立了廣東衛(wèi)生處。 1919年北洋政府在內(nèi)務部設立中央防疫局，1926年在上海成立了真正由中國人自己管理的衛(wèi)生科。 1928年國民政將中央防疫局遷往南京，1934年又在蘭州設西北防疫處。,1932年國民政府開始建立中央衛(wèi)生實驗中心，內(nèi)設防疫檢驗、化學藥物、寄生蟲、環(huán)境衛(wèi)生、婦嬰衛(wèi)生、衛(wèi)生教育等九個學系。 至1937年為預防傳染病傳播流行又在漢口、宜昌、重慶設檢疫所，次年還組成臨時醫(yī)療防疫隊，并在云、貴、川交通要道設檢疫所。 如此同時，在北

6、京、青島等大城市還建有私立的結(jié)核病醫(yī)院。 在解放前的半個多世紀盡管也有一批公共衛(wèi)生有識之士為之奮斗，但因清朝腐敗、軍閥混戰(zhàn)、日寇入侵、國民黨內(nèi)戰(zhàn)，致使我國的衛(wèi)生事業(yè)，包括公共衛(wèi)生事業(yè)落后西方國家一個多世紀。,二 、 新中國五十年公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,1、確定預防為主的衛(wèi)生工作方針。 1949年10月中央軍委召開的全國衛(wèi)生行政會議上首次提出“預防在先、預防第一”的衛(wèi)生方針。 同年11月1日中央人民政府衛(wèi)生部成立，同時制定了預防為主的“衛(wèi)生部工作方針與任務草案”。 1950年8月中央衛(wèi)生部與中央軍委衛(wèi)生部召開了第一屈全國衛(wèi)生工作會議，會上基本確定了衛(wèi)生工作方針的主要內(nèi)容。 1952年12月，第二屈全

7、國衛(wèi)生工作會議上正式確定了“預防為主、面向工農(nóng)兵、團結(jié)中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運動相結(jié)合”的四大衛(wèi)生工作方針 。,2、加強公共衛(wèi)生的行政領導,1949年成立衛(wèi)生部就設有公共衛(wèi)生局，1953年改 稱衛(wèi)生防疫局，直至1994年改稱疾病控制司，并與地方病司(辦) 及1988年建立的衛(wèi)生監(jiān)督司共同 主管全國的公共衛(wèi)生工作。 為預防控制地方病，早在1956年衛(wèi)生部還設立了血吸蟲辦公室。 60年代中期，中共中央還在沈陽設立“北方地病辦”，在上海設立“南方地病辦”。 為適應工業(yè)的發(fā)展，80年代衛(wèi)生部還設立了工業(yè)衛(wèi)生局， 省、地(市)衛(wèi)生局都設有衛(wèi)生防疫處，縣(區(qū))衛(wèi)生局則設衛(wèi)生科。,傳染病防治特別政府組織-全

8、國愛國衛(wèi)生運動委員會-反細菌戰(zhàn)而設立， 其前身是在1952年3月14日由政務院成立的“中央衛(wèi)生防疫委員會”，周恩來總理任主任委員，各有關部委主要負責人為委員，其辦公室設在衛(wèi)生部。同時地方各級政府也都成立愛委會。其職責主要為動員社會、動員群眾，廣泛參與各種公共衛(wèi)生活動。,3. 建立衛(wèi)生防疫專業(yè)組織體系,(1)針對重點傳染病，設立專門的防治機構(gòu) 鼠防所：1947年東北解放區(qū)成立防疫委員會，并組成19個主要防控鼠疫的防疫工作隊。 1950年開始在張家口、長春市設鼠防所，之后又在內(nèi)蒙古、云南、福建設鼠防所； 黑熱病防治所：1950年先在河南、山東，之后陜、甘、冀等地設立專門的防治所。山東的防治所在以后

9、還改為華東地區(qū)的防治所； 防瘧所：1949年最早是在華東、中南、西南地區(qū)設防瘧隊，在疫情嚴重的市、縣則設立專門的防治所；,血防所：1949至1950年在南方各省流行區(qū)，省、地、縣都設專門所，至1957年專業(yè)人員達1.6萬人； 結(jié)防所：1955年衛(wèi)生部在京設中央結(jié)核病防治所，后交北京市。80年代初衛(wèi)生部又在北京、上海設研究中心和分中心，同時全國各地都設有專門結(jié)核病防治機構(gòu)，至1982年達510個，病床27220張，專業(yè)人員23648人； 麻風病所：50年代在流行區(qū)都設有省級麻風病研究所，在區(qū)縣則設防治所，至1985年仍有麻風病醫(yī)院59個，站所727個。如此同時，各大中城市皆設專門的傳染病醫(yī)院，或

10、在綜合醫(yī)院設傳染病專門科室或?qū)^(qū)，至1990年專門傳染病醫(yī)院136所、床12.18萬張、職工2.3萬余人。,(2)建立綜合性的公共衛(wèi)生專業(yè)組織體系-衛(wèi)生防疫站,1949年原中長鐵路就開始設立衛(wèi)生防疫站，1952年東北地區(qū)己有147個 1953年政務院決定在全國省、地、縣都設立衛(wèi)生防疫站，同時鐵路、交通、大中型企業(yè)也相繼設立，至2000年計有3741個，衛(wèi)生防疫巳人員22萬余人。 60年代開始注重農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市地段醫(yī)院防保組(科)的建立，至80年代未，己有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組44832個、鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站2251個；城市醫(yī)院防保組5810多個；同時7.34萬個村(屯)中有6.41萬個設有衛(wèi)生室， 各

11、大中型企業(yè)所設有基層衛(wèi)生所(室)則承擔著工礦企業(yè)基層衛(wèi)生保健工作。,(3)適應工業(yè)發(fā)展形勢，建立專門的職業(yè)病防治院(所),五十年代后期，天津、北京、上海、沈陽等工業(yè)城市相繼成立省級職業(yè)病防治院(所)；之后工業(yè)部門、大型企業(yè)及工礦企業(yè)較多的省或地市也相繼成立，如鐵道部、冶金部、煤炭部、化工部、五機部、石油部、鞍鋼、包鋼、武鋼、上?；ぞ?、北京化工局等。 至90年代中期計有各級各類職業(yè)病防治院(所)110個。加上其他傳染病、地方病、寄生蟲病的各種專門防治院(所)計有1839個,(4)建立專門的公共衛(wèi)生研究機構(gòu),1950年衛(wèi)生部在北京設立中央衛(wèi)生實驗研究院，內(nèi)設營養(yǎng)、衛(wèi)生工程、微生物等學系，1954

12、年又增設勞動衛(wèi)生研究所。 1953年衛(wèi)生部在北京組建流行病研究所(即小湯山流研所)，同時在南京設立蟲媒病華東研究分院，該院1957年與海南瘧疾研究所合并遷至上海。 1960年衛(wèi)生部在京又設立病毒所、寄生蟲病所、工業(yè)衛(wèi)生實驗研究所， 至1982年上述各所從醫(yī)學科學院分離，組成中國預防醫(yī)學研究中心，1986年又改稱中國預防醫(yī)學科學研究院。 2002年經(jīng)重組改稱“中國疾病預防控制中心”(簡稱“中國CDC”)。,三、 新中國公共衛(wèi)生工作的成就,1. 各種傳染病、地方病得到有效預防與控制。 50年代初的幾種主要傳染病發(fā)病率達3000/10萬以上，-估計的，非常不完整的數(shù)字。 至1955年己下降至2000

13、/10萬左右。60年代隨著統(tǒng)計病種的增加，仍接近2500/10萬， 至70年代統(tǒng)計病種進一步增加，其發(fā)病率一度達到7000/10萬左右， 至80年代初下降至2100/10萬，至1985年下降至872/10萬，90年代初則己下降到接近300，1995年后一直為為200/10萬左右。,鼠疫，霍亂無大流行； 黑熱病從1951年至1958年共治療63萬人，現(xiàn)己基本消滅； 回歸熱在1950年四川、貴州都有大量發(fā)病(分別有6萬、2萬)，隨滅虱而得以控制； 流行性出血熱在1950-1986年共71萬人發(fā)病，死亡3萬余人，1990-1995年仍有24.5萬人發(fā)病，死亡4.400余，之后因采取疫苗接種現(xiàn)己得到有

14、效控制； 麻風病在解放前患者約50萬，上世紀90年代中期多數(shù)縣市患病率己降至0.001以下； 瘧疾在解放前每年約3000萬人發(fā)病，至90年代初每年仍約有7萬人發(fā)病，目前僅限于云南、廣西、海南局部地區(qū)零星發(fā)病。 其他常見的麻疹、白喉、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核、乙腦、腦脊髓膜炎、破傷風等傳染病通過計劃免手段也得到有效控制。,1960年全國范圍內(nèi)消滅了天花，而在1995年又向WHO宣布消滅了小兒麻痹癥。 地方?。?克山病波及15省市331縣區(qū)8300多萬人口，至80年代中期已得到有效控制，無急性突然死亡病例發(fā)生； 大骨節(jié)病分布于14省市302縣，受害人口3500萬，70年代現(xiàn)癥病人尚有180萬余人，90年代

15、中期后也基本控制。 地方性甲狀腺腫除上海外，病區(qū)有1550個縣，80年代初約3500萬患者，現(xiàn)無典型病人；地方性氟中毒波及991個縣、2.6億人口，80年代中期查出氟斑牙4000萬人、氟骨癥170萬人，后經(jīng)改水、改灶也得到有效控制。 地方性砷中毒也波及10省區(qū)270萬人口，當時查出患者8700余人，經(jīng)改水、改灶后也得以有效控制。,2、勞動衛(wèi)生與職業(yè)病防治的成就 1951年2月26日政務院發(fā)布了“中華人民共和國勞動保險條例”。 1954年5月召開了第一次全國工業(yè)衛(wèi)生工作會議， 1956年5月25日周總理還親自簽發(fā)“工廠安全衛(wèi)生規(guī)程”。 中央有關部委、總工會與衛(wèi)生部配合密切，自五十年代共同頒發(fā)了許

16、多指導性文件，,如:1985年12部委(辦)共同頒發(fā)的“關于進一步加強工業(yè)衛(wèi)生管理工作的意見”的通知 1987年衛(wèi)生部與農(nóng)業(yè)部共同頒發(fā)的“鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)勞動衛(wèi)生管理辦法”等。 在九十年代之前共同頒發(fā)有關規(guī)范性文件近30部， 衛(wèi)生部、勞動部、其他工業(yè)部也都各自頒發(fā)了許多有關規(guī)范性文件。 經(jīng)努力，工礦企業(yè)作業(yè)埸所衛(wèi)生合格率己達70以上，每年上報職業(yè)病仍有15000余例 很少見到五、六十年代哪種嚴重的職業(yè)病病例?，F(xiàn)已統(tǒng)計的60余萬塵肺病病例(己死亡20萬)也主要是五、六十年代發(fā)病的老病例。,3、食品衛(wèi)生： 解放前我國食品衛(wèi)生處于無人管理狀態(tài)。 1953年衛(wèi)生部首先頒發(fā)了潔凈飲料食物管理暫行辦法， 1957

17、年國務院還轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部食品衛(wèi)生管理試行條例。 1959年和1960年衛(wèi)生部又頒布了肉品衛(wèi)生檢驗試行規(guī)程和食用合成染料管理辦法，1965年國務院批轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部、商業(yè)部食品衛(wèi)生管理試行條例， 1967年衛(wèi)生部、化工部、商業(yè)部又聯(lián)合發(fā)出關于試行八種食品用化工產(chǎn)品標準和檢驗方法,1974年衛(wèi)生部組織召開會議，針對食品中微生物、化學品及農(nóng)藥污染等，對糧、油、肉、蛋、菜等食品衛(wèi)生問題先后制定了14項54個衛(wèi)生標準及12個管理辦法。 1974年國務院批轉(zhuǎn)國家計委關于防止食品污染問題報告，并批準組成由衛(wèi)生部牽頭、多部門參加的全國食品衛(wèi)生領導小組，同時成立衛(wèi)生部食品衛(wèi)生檢驗所。 1978年國務院批準全國食品衛(wèi)生領導

18、小組召開“全國食品衛(wèi)生工作會議”，轉(zhuǎn)發(fā)會議報告和防止食品污染規(guī)劃要點， 1979年國務院頒布了中華人民共和國食品衛(wèi)生管理條例，衛(wèi)生部和國家工商局還頒布了農(nóng)村集市貿(mào)易食品衛(wèi)生管理試行辦法。 1980年衛(wèi)生、糧食、外貿(mào)等六部門聯(lián)合頒發(fā)進口食品衛(wèi)生管理試行辦法，此時食品衛(wèi)生標準己有18項75個，管理辦法22個。,1982年11月19日全國人大常委會批準通過了中華人民共和國食品衛(wèi)生法(試行)，并于1983年7月1日開始實施。同時衛(wèi)生部也加快各類食品衛(wèi)生標準和管理辦法的制定，至1985年食品衛(wèi)生標準已達280個。 1990年12月全國食品衛(wèi)生工作會議在京召開，會議認真總結(jié)貫徹執(zhí)行食品衛(wèi)生法的狀況，此時衛(wèi)

19、生部又頒布了糖、油等15個食品衛(wèi)生管理辦法。 食品衛(wèi)生走向法制化管理，至九十年代初食品衛(wèi)生合格率己從八十年代的60上升到80，2004年己達到90.13。,4、環(huán)境衛(wèi)生與飲水衛(wèi)生 解放初環(huán)境衛(wèi)生的重點是疏通溝渠河道、清除垃圾污物、恢復公共衛(wèi)生設施、清掃環(huán)境、推廣消毒飲水、講究衛(wèi)生、移風易俗，開展愛國衛(wèi)生運動，反對細菌戰(zhàn)。 1956年工業(yè)企業(yè)設計暫行衛(wèi)生標準頒布后，大城市逐步對污染企業(yè)進行調(diào)整、規(guī)劃、搬遷，衛(wèi)生部門參與城市規(guī)劃發(fā)展計劃的制定。 1957年國務院又發(fā)出關于注意處理工礦企業(yè)排出有毒廢水、廢氣問題的通知，衛(wèi)生部門組織高校、衛(wèi)生防疫機構(gòu)先后對大冶鋼廠、首鋼、撫順鋁廠、上海燎原化工廠、宜昌

20、磷肥廠、遼源化工廠等多個企業(yè)污染和對周圍居民健康影響進行調(diào)查。,六十年代中期，鄂、蘇、川及重慶、南京衛(wèi)生防疫站還對長江上、中、下游水質(zhì)污染進行調(diào)查與監(jiān)測，積累大量數(shù)據(jù)資料。 1971年衛(wèi)生部發(fā)出“關于開展工業(yè)三廢對水源、大氣污染調(diào)查的通知”。同年，國務院成立了環(huán)境保護領導小組， 1973年在周總理倡導下召開了第一次全國環(huán)境保護會議，衛(wèi)生部根據(jù)會議精神將對單個企業(yè)的污染調(diào)查改為對整個城市大氣污染及對江河湖海水質(zhì)污染狀況進行全面調(diào)查。至八十年代初調(diào)查城市達100余個，同時對長江、黃河、珠江、松花江、渤海、黃海水質(zhì)污染也進行了調(diào)查與監(jiān)測，也都取得大量數(shù)據(jù)資料。 1992年根據(jù)國務院的“三定方案”，大

21、環(huán)境監(jiān)測職責移交國家環(huán)保局，衛(wèi)生部門只作健康影響調(diào)查研究。 環(huán)境衛(wèi)生與飲水衛(wèi)生直接相關。1956年首先頒發(fā)了飲水衛(wèi)生標準，至五十年代未，多數(shù)城市自來水普及率己達80以上，京、津、滬接近100。,至1984年底全國自來水廠735個，日供水3.5萬噸，供水管道6.3萬公里；單位自供水達6.6萬噸。 在農(nóng)村，自五十年代一直由衛(wèi)生部門指導飲水消毒、改大口井、手壓泵井、井口加蓋等改水措施。 1981年國務院批轉(zhuǎn)了全國愛委會關于飲水和環(huán)境衛(wèi)生十年活動報告，并用世行貸款項目逐步改善農(nóng)村飲水，至八十年代中期己有3億農(nóng)村人口受益。 至2000年農(nóng)村安全飲用水普及率達到農(nóng)村人口55.2。飲水衛(wèi)生合格率的不斷提高，

22、為預防控制腸道傳染病奠定了基礎。,第二節(jié) 公共衛(wèi)生的起源、定義與內(nèi)涵：,“非典”、“空殼”奶粉、“豆奶中毒”等引起對公共衛(wèi)生的關注。但什么是公共衛(wèi)生、什么是公共衛(wèi)生體系。 1. 公共衛(wèi)生的起源與演變 (1)第一次衛(wèi)生革命 背景：十八世紀未至十九世紀上半葉的西方工業(yè)革命 時代-農(nóng)村人口不斷向城鎮(zhèn)集中，工業(yè)化、城市化、人口聚集、工業(yè)污染、生活垃圾污染、勞動環(huán)境條件惡劣，各種傳染病與職業(yè)病到處傳播流行或發(fā)生。 對此醫(yī)學家、社會事業(yè)家對工廠和城市環(huán)境進行調(diào)查，逐步形成衛(wèi)生學或公共衛(wèi)生的概念。并呼吁和促使政府對有關問題予以重視，最終在英國于1833年制定了“工廠法”、美國馬薩諸塞州也于1877年制定了“

23、工廠檢查法”、日本則也在1897年制定了“工廠法”。-“??！野麥嶺”電影。,隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，其他各種環(huán)境衛(wèi)生、傳染病防治的法案在不同國家也都相繼頒布實施。至上世紀五、六十年代，由于科學技術和醫(yī)學的發(fā)展，在西方國家各種主要公共衛(wèi)生問題基本得以解決，尤其免疫學的發(fā)展和疫苗的使用，使傳染病得到有效預防與控制。在醫(yī)學歷史上將這一漫長的一個多世紀，被西方學者作為“第一次衛(wèi)生革命”，其經(jīng)驗是“衛(wèi)生立法與改造環(huán)境”。,(2)第二次衛(wèi)生革命 背景：從上世紀六、七十年代開始，西方國家人口老齡化、生活水平極大提高，非傳染性疾病成為危害公眾健康的主要問題，因此將慢性病防治列入公共衛(wèi)生領域，并提出以“健康教育與健康

24、促進”為目標的社會衛(wèi)生策略，普及自我保健知識、樹立健康信念、改變不健康的個人生活行為，從政府、社會、社區(qū)、家庭、個人等多方面采取措施，預防控制慢性病的危害。 此醫(yī)學界稱為“第二次衛(wèi)生革命”，仍在進行之中。,(3)我國目前公共衛(wèi)生特點 我國“第一次衛(wèi)生革命”是建國后真正開始，僅半個世紀基本完成了西方國家一個半世紀的任務。 八十年代之后，由于計劃生育政策的實施、生活水平的快速提高和人口老齡化，疾病譜也發(fā)生變化，又使我國快速進入“第二次衛(wèi)生革命”的歷史時期。 然而由于我國地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不平衡，因此我國公共衛(wèi)生面臨的是“第一次衛(wèi)生革命”和“第二次衛(wèi)生革命”的雙重負擔。,2、公共衛(wèi)生的定義 多種提法，含義

25、大致相同。 上世紀20年代Winslow的定義是：公共衛(wèi)生是一項通過有組織的社區(qū)活動來預防疾病、延長壽命、促進健康，并能發(fā)揮更大潛能的科學和藝術。該定義在1952年被WHO所采納。 1988年西方國家更認同Acheson的定義：公共衛(wèi)生是一門科學和藝術，是通過社會有組織的努力來預防疾病、延長壽命和促進健康。,1995年JohnLast定義：公共衛(wèi)生是科學、技術與理念的綜合，是通過集體或社會活動來保護健康、促進健康和恢復健康，并隨技術和社會價值的變化其活動內(nèi)容與形式也在發(fā)生變化，但最終目的是減少疾病、早死和殘疾。 該定義的突出特點是指出不同歷史階段公共衛(wèi)生的內(nèi)容(問題)與活動形式(措施)在不斷變

26、化，即“第一次衛(wèi)生革命”與“第二次衛(wèi)生革命”在形式、內(nèi)容、目標有所區(qū)別，即使在同一時期的不同階段也可能有區(qū)別，但其目的和目標都相同，即預防疾病、保護與促進健康。,3、我國的公共衛(wèi)生定義或含義： 我國醫(yī)學界對公共衛(wèi)生沒有給予明確的定義。 上世紀九十年代前一般僅指衛(wèi)生防疫，即：五大衛(wèi)生-勞動衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生(含飲水衛(wèi)生、后又加有化妝品衛(wèi)生)、放射衛(wèi)生、學校衛(wèi)生及傳染病、地方病、寄生蟲病的防治(即疫病預防)。,八十年代后期將婦幼保健(婦幼衛(wèi)生)納入公共衛(wèi)生范疇。 隨著我國公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、人口老齡化、生活水平提高、社會緊張與個人行為的變化，慢性非傳染性疾病發(fā)病率及死亡率在不斷上升，疾病譜發(fā)

27、生重大改變。為此在九十年代開始引進國外慢性非傳染病防治的理念，并將慢病防治也列入公共衛(wèi)生范疇。 近兩年也有人將交通事故，甚至將基本醫(yī)療、社會保障等問題也納入公共衛(wèi)生范疇，這顯然是一種錯誤的理解，容易干擾公共衛(wèi)生的大方向。,4、公共衛(wèi)生的內(nèi)涵 “公共衛(wèi)生”有兩層含義：“公共衛(wèi)生問題”與“公共衛(wèi)生工作”-一直作為應用型研究生面試考題。 所謂“公共”是指涉及社會方方面面，且與社會公眾人人相關，即人們在生活、勞動工作、學習、休閑娛樂過程中，隨時隨地都能遇到、接觸到或暴露； 所謂“衛(wèi)生”是指保護健康、減少疾病，傳統(tǒng)醫(yī)學有“養(yǎng)生”之意。,(1) “公共衛(wèi)生問題”： 指在人類社會活動和生活、生產(chǎn)活動中客觀存

28、在的、能影響人類健康或能引起疾病的各種因素-生物性的、化學性的和物理性的。seey 其來源有：自然存在或產(chǎn)生的(如地方病、傳染病、寄生蟲病病因)，更多的因素是由于人的行為或活動造成的，在這類因素中當然包括人們的不良生活行為或習慣。,(2) “公共衛(wèi)生工作”: 是指在國家法律法規(guī)和方針政策指引下，由政府組織有關部門和專業(yè)機構(gòu)，對影響健康的因素所進行的調(diào)查、研究、分析，并同時通過動員社會、社區(qū)、單位、家庭及個人對影響健康其致病因素采取相應的干預措施。 其核心內(nèi)容是以衛(wèi)生部門為主導，組織相關的衛(wèi)生資源對影響健康或引發(fā)疾病的因素所進行的識別、監(jiān)測、評價與干預活動。,A、“識別”-指對“未知事物”和“未

29、來事物”的認知，也包括對己知因素的再認識，如對SARS病毒的研究、分析等。 未知-指己客觀存在，只是不知道； 未來-指現(xiàn)在不存在，將來可能出現(xiàn)。 主要指生物界和宇宙因素。 B、“監(jiān)測”-指對己知因素的有無、變化動態(tài)所進行的測定、檢驗與分析，即主要對各種環(huán)境因素的監(jiān)測與分析；同時也包括對健康與疾病發(fā)生變化情況所進行的調(diào)查與分析，即疾病監(jiān)測。,C、“評價或評估”-指對客觀存在的危險因素存的有無、多少、危險程度及對人們是否產(chǎn)生危害、危害范圍及危害程度所進行的分析和判斷，并做出預測和預報，進而為制定有關政策和采取干預措施提供科學依據(jù)，如當前對艾滋病危害形勢的評估。 D、“干預”-指針對客觀存在的危害因

30、素，由政府、公共衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)為主、并動員全社會采取各種具體預防控制措的活動。包括：衛(wèi)生立法與執(zhí)法、醫(yī)學衛(wèi)生學措施、健康教育與改變生活行為等。,認識公共衛(wèi)生手段或措施的意義,1、樹立正確的協(xié)調(diào)、管理公共衛(wèi)生的指導思想； 2、建立科學公共衛(wèi)生體系的理論基礎； 3、全面理解與應用疾病預防控手段的內(nèi)容與方法； 4、正確指導公共衛(wèi)生改革的科學思路。,衛(wèi)生立法與執(zhí)法的主要目標是規(guī)范企業(yè)或用人單位的組織行為，對五大衛(wèi)生具有干預效果； 醫(yī)學衛(wèi)生學措施，即環(huán)境監(jiān)測與疾病監(jiān)測、疾病救治(尤其傳染離病的監(jiān)測與救治)、重點人群保護(如免疫注射與計劃免疫)等醫(yī)學技術性措施，主要對傳染病、地方病、寄生蟲病的防治可發(fā)揮更大

31、效能； 對慢性病，醫(yī)學措施有一定作用，主要依靠健康教育與健康促進的措施，改變個人行為。. 三個方面相輔相稱的、互相有聯(lián)系和互相配合的。,圖一 疾病控制的三大支柱及其相互關系,重新要識認的問題-醫(yī)院在傳統(tǒng)病防治工作中的地位與作用,地位-指法律地位； 作用-指專業(yè)技術上的作用 “非典”、“手足口病”等是誰先發(fā)現(xiàn)和報告的？ 人-人傳播的傳染病有多少？ 預防控制傳染病的三個環(huán)節(jié)是什么？,(2)影響健康因素分類與學科發(fā)展,先天因素-遺傳因素：遺傳流行病學 -胚胎環(huán)境因毒：母嬰保健學、婦 女勞動 衛(wèi)生、營養(yǎng)學 后天因素 -自然環(huán)境：原生態(tài)環(huán)境- 地理地質(zhì)：地方病學 -氣候天氣 -生物因素：微生物學、寄生蟲

32、 病學、傳染病學 -宇宙因素-紫外線、太陽黑子爆 炸？,-次生態(tài)環(huán)境：生態(tài)環(huán)保破壞、大氣污 染、水質(zhì)污染、土壤污染：環(huán)境衛(wèi)生學、食品衛(wèi)生學。 以上除流行病學及方法，尚產(chǎn)生衛(wèi)生檢驗學 社會因素-政治、經(jīng)濟、文化、職業(yè)、婚姻、家庭、習慣、行為、性格、心理、宗教、信仰：職業(yè)衛(wèi)生、社會醫(yī)學、健康教育學。 -醫(yī)療衛(wèi)生保健環(huán)境政策、條件、保障、：衛(wèi)生管理、衛(wèi)生經(jīng)濟、衛(wèi)生法。 以上除社會醫(yī)學，還派生社會學調(diào)查與評價方法學,第三節(jié) 目前面臨的公共衛(wèi)生問題,1. 工業(yè)化、環(huán)境污染與公共衛(wèi)生 工業(yè)化引起的環(huán)境污染對健康的影響是當前主要的公共衛(wèi)生問題之一，也是西方國家走過的道路。工業(yè)“三廢”污染大氣、水體、土壤，直

33、接或通過食物鏈間接影響人類健康， 2. 作業(yè)環(huán)境污染與職業(yè)?。?我國工業(yè)生產(chǎn)中高新技術產(chǎn)品含量低，多為原材料生產(chǎn)或粗加工，因此對大環(huán)境和作業(yè)環(huán)境污染都很嚴重。,3、城市化、人口遷移與共公共衛(wèi)生 工業(yè)化帶來城市化和人口遷移-生活垃圾、污水、糞便、燃煤燃氣。汽車尾氣，。 受影響最多的是進城農(nóng)民工-惡劣環(huán)境，缺乏公共衛(wèi)生設施，從事著最臟、最苦、最累、有毒有害的工作或勞動，然而他們卻得不到必要的公共衛(wèi)生服務和基本的醫(yī)療保障。 同時也把不衛(wèi)生習慣帶到城市，使城市環(huán)保衛(wèi)生更加惡劣和難以管理。,4、人口老齡化、慢性病與公共衛(wèi)生 人口老化、生活水平提高、營養(yǎng)不平衡、缺少運動、不良生活習慣等是慢性病的重要因素。

34、 2006年我國65歲以上人口占全人口7.7；65歲以上患病率為51.8，人均患2-3種疾病，為全人群4.04倍，且內(nèi)有49者失能，殘疾率25.2。 我國高血壓患病率上世紀50年代為5.11，70年代上升為7.73，90年代達13.6，目前18歲以上者患病率達18.8，計約1.6億人，且冠心病、糖尿病也伴隨上升。腫瘤患病率也在不斷升高，每年惡性、良性腫瘤各有110萬人，因腫瘤死亡154萬人。 據(jù)統(tǒng)計，人一生80醫(yī)療費幾乎都是在60歲以上時消費的；高額的醫(yī)療費用已成為家庭、社會的重要經(jīng)濟負擔。,5、傳染病仍然是公共衛(wèi)生的重點衛(wèi)生“十一、五”規(guī)劃也提出 結(jié)核?。含F(xiàn)患者500(450)萬人，內(nèi)具有傳

35、染性150(200)萬。每年新發(fā)150萬，內(nèi)傳染性65萬。 每年因結(jié)核病死亡13萬人，且患者75以上為15至54歲的勞動力人口，多發(fā)生在貧窮農(nóng)村和進城務工農(nóng)民。同時結(jié)核又是塵肺病、艾滋病的并發(fā)癥，其防治難度更大；,病毒性肝炎：全人口乙肝澳抗陽性率10.34，患者1200萬，每年死亡30萬； 丙肝感染率3.2，現(xiàn)有4000萬感染者，兩類肝炎患者計約2000萬。肝炎患者的預后是部分人發(fā)生肝硬化，其中又有部分人發(fā)生肝癌。 肝炎為終身疾病，據(jù)有人測算每年直接經(jīng)濟損失約500億，而用于治療、保健等費用達1000億。,鼠疫、霍亂、乙腦、腦脊膜炎、登革熱、出血熱、布病、炭疽病、瘧疾仍有發(fā)生，其發(fā)病率仍計約1

36、0/10萬； 消化道傳染病，如：痢疾(36.92/10萬)、傷寒與副傷寒(3.66/10)在農(nóng)村飲水衛(wèi)生條件不能有更大改善的情況下，其發(fā)病率難以下降； 梅毒(6.87/10萬)、淋病(16.72/10萬)等在五十年代消滅或基本消滅的傳染病，自八十年代死灰復燃，且在今后相當長時間內(nèi)難以控制。,“非典”、人感染高致病性禽流感 艾滋病-目前13.5萬感染者，估計80萬(現(xiàn)糾正為60多萬)，如不采取有效措施，到2020年將會達到千萬，目標是控制在150萬。 其他：幽門螺旋桿菌、各種其他出血熱、猴痘、金普拉迪病毒病等，也時刻威脅著人類健康。 近20年新發(fā)傳染?。翰《拘?4種，細菌性5種、寄生蟲4種、其他

37、5種； 空氣傳播傳染病：病毒性14種，細菌性9種、寄生蟲2種、其他1種；,6、地方病-需投資更大的疾病 地氟病：涉及1108縣(市)、5.45億人口，現(xiàn)氟斑牙近2200萬人、氟骨癥136萬人； 克山?。荷婕?26縣(市)、近1.3億人，現(xiàn)病人4.03萬人； 大骨節(jié)?。荷婕?54縣(市)、1.02億人口，現(xiàn)患人79.52萬人； 碘缺乏病：涉及2812縣(市)、1.24億人口，現(xiàn)患病人61.08萬人。 地方性砷中毒：主要在內(nèi)蒙古地區(qū)及南方省砷礦開采地區(qū)； 血吸蟲?。耗戏?2省(市)434縣(區(qū))流行，涉及人口6532萬人，現(xiàn)患病84.3萬人。 地方病更需配合才能有效控制。,7、食品衛(wèi)生 食品衛(wèi)生與

38、社會經(jīng)濟發(fā)展水平、生產(chǎn)經(jīng)營者行為、群眾認識水平、思想觀念、生活風俗習慣相關。 食物中毒仍時常發(fā)-2004年報告食物中毒2305起，中毒42876人，死亡255人。多發(fā)生在集體食堂、餐飲單位及家庭。 食品衛(wèi)生與飲水衛(wèi)生更多的問題不是引起急性中毒，而是影響健康或引起慢性生理、生化改變，甚至引起癌癥，如過量攝入各種食品添加劑、防腐劑、色素等都能增加其危險性。,8、營養(yǎng)衛(wèi)生與慢性病 營養(yǎng)過剩、缺乏運動、社會緊張、不良生活行為與習慣及遺傳因素是慢性病的主要原因。城市及發(fā)達地區(qū)營養(yǎng)過剩，肥胖己成為高血壓冠心病的基礎， 落后地區(qū)的農(nóng)村又同時存在營養(yǎng)不良者，尤其孕婦與兒童。 9、其他公共衛(wèi)生，如高氟、高砷、高

39、堿地區(qū)和有鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)污染地區(qū)的農(nóng)村飲水衛(wèi)生、高層建筑二次供水污染及涉飲用水產(chǎn)品衛(wèi)生等都存在許多問題；此外，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展、生活水平提高，公共場所衛(wèi)生、住宅裝衛(wèi)及化妝品衛(wèi)生也越來顯得重要。 10、婦幼保健與衛(wèi)生,第四節(jié) 政府的公共衛(wèi)生責任,(一)政府公共衛(wèi)生管理職能定位-管制、服務、扶持、維護。 政府的公共衛(wèi)生職責是在我國憲法第21條規(guī)定的：國家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)舉辦各種醫(yī)療衛(wèi)生設施，開展群眾性衛(wèi)生活動，保護人民健康。中央政府和各級地方人民政府是貫徹執(zhí)行憲法和法律的主體，在公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中，政府的具體職能按照公共管理的要求應包括,1、管制功能- 按照各種法律法規(guī)對有關生產(chǎn)經(jīng)營單位進行衛(wèi)生許可及進

40、行日常的監(jiān)督檢查，并對不符合國家衛(wèi)生標準和要求的違法者予以行政處處罰。 大環(huán)境衛(wèi)生，則由環(huán)保部門按照環(huán)境保護的法律法規(guī)，對環(huán)境污染及可能對居民健康造 危害的污染事故進行監(jiān)督檢查，并對違法者予以行政處罰。 同時衛(wèi)生行政部門還對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的傳染病防治工作進行監(jiān)督檢查，并對違法的單位和個人予以行政處罰與行政處分。,2、維護功能：通過購買公共衛(wèi)生服務分配給社會公眾，以達到維護社會公眾身心健康。尤其對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，通過采取各種措施消除和影響、及時救治患者生命，保護公眾生命與健康，維護社會的穩(wěn)定。 3. 服務功能：提供公共衛(wèi)生設施，如建和完善垃圾處理、自來水、傳染病防治機構(gòu)、職 病防治機構(gòu)、環(huán)境監(jiān)

41、測機構(gòu)、計劃免疫機構(gòu)等事業(yè)單位，并通過政府購買公共衛(wèi)生服務、提供給社會需要的群體提供各種公共服務“產(chǎn)品”以保護公眾身心健康。,4、扶助功能：政府舉辦的公共衛(wèi)生機構(gòu)的財政全額拔款，同時對其有償服務的收入還免除稅收； 政府對某些傳染病，如目結(jié)核病、艾滋病、非典、禽流感等的免費的診治(無醫(yī)保者)。 兒童計劃免疫的免費與部分免費， 農(nóng)村合作醫(yī)療的財政補助。,(二)公共衛(wèi)生立法對政府的要求 各種衛(wèi)生立法，都規(guī)定了政府和政府衛(wèi)生行政部門及其他部門的責任。 1傳染病防治法中對政府職責規(guī)定的最多、最詳細。 2突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例規(guī)定各級人民政府都應組織對突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行研究，應制定各種應急預案，應有現(xiàn)

42、場調(diào)查、醫(yī)療救護、監(jiān)督監(jiān)測、衛(wèi)生防護、設備、設施、藥品、器械儲備和資金保證，應對全民進行健康教育，事件發(fā)生時應組成指揮部統(tǒng)一指揮。,3、在職業(yè)病防治法規(guī)定各級人民政府應制定職業(yè)病防治規(guī)劃，并納入社會經(jīng)濟發(fā)展計劃和組織實施。還特別強調(diào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府應認真執(zhí)行本法，支持衛(wèi)生行政部門履行本法規(guī)定的職責。 4、食品安全法規(guī)定各級政府應鼓勵支持改進食品加工工藝，促進提高食品衛(wèi)生質(zhì)量。強調(diào)政府食品生產(chǎn)經(jīng)營主管部門應加強食品衛(wèi)生管理； 5.母嬰保健法規(guī)定各級人民政領導母嬰保健工作，并將婦幼衛(wèi)生保健工作納入社會經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃； 6.獻血法規(guī)定各級人民政府領導轄區(qū)內(nèi)的獻血工作，統(tǒng)一規(guī)劃并負責組織、協(xié)調(diào)有關部門共同作好獻血工作。,(三)政府公共衛(wèi)生職責的具體措施-必要的投資 公共衛(wèi)生的財政預算在國家衛(wèi)生事業(yè)費中只約占10左右， 至1965年衛(wèi)生事業(yè)費 占文教衛(wèi)生事業(yè)費 占國家財政支出 -1.0-1.5； - 12-15， 1965