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主檢醫(yī)師意見 主檢醫(yī)師簽名: 年 月 日體檢結(jié)果及結(jié)論 縣(市、區(qū))人民政府征兵辦公室體檢專用章:年 月 日備注 編號(hào):應(yīng)征公民體格檢查表姓名: 國(guó)防部征兵辦公室制 ?。ㄊ小^(qū)) 縣(市、區(qū))姓名 性別 出生 年 月 日民族 文化程度 職業(yè) 婚否 畢業(yè)學(xué)?;蚬ぷ鲉挝?現(xiàn)住址: 鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道) 村(號(hào))眼科視 力祼眼:右 左 矯正:右 左 簽名:色覺檢查色覺 單色識(shí)別能力 簽名:醫(yī)師意見簽名:病 史眼 病耳鼻咽喉科聽 力右耳 m左耳 m簽名:嗅覺簽名:醫(yī)師意見簽名:病 史耳 病鼻 病咽喉病耳氣壓功能 鼓膜情況口腔科齲齒 牙周炎 開、 超、 反、 深覆、醫(yī)師意見簽名:缺齒 牙列不齊 其它口腔疾病婦科病 史醫(yī)師意見簽名:疾病月經(jīng)史外科身高 cm 體重 Kg 簽名:醫(yī)師意見簽名:病 史頭頸部脊 柱胸、腹部四肢關(guān)節(jié)泌尿、生殖皮膚病、性病肛 門淋 巴文 身其 他內(nèi)科血壓 mmHg 心率 次/分 簽名:醫(yī)師意見簽名:病 史肺 部心血管腹 部肝、脾神經(jīng)系統(tǒng)口 吃精神、心理其 他胸部X射線檢查:簽名:輔助檢查此欄粘貼輔助檢查報(bào)告單
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