內科學_各論_疾?。喊V呆_課件模板

1、內科學各論疾病部分 癡呆 內容課件模板,內科學疾病部分：癡呆,身體部位：,其他頭部。,內科學疾病部分：癡呆,科室：,針灸科中醫(yī)科神經內科。,內科學疾病部分：癡呆,簡介：,癡呆(dementia)是指在意識清醒狀態(tài)下，出現的已獲得的職業(yè)和社會活動技能減退和障礙，認知功能下降，記憶力減退和喪失，視空間技能損害，定向力、計算力、判斷力等喪失，并相繼出現人格、情感和行為改變等障礙，且呈進行性加重過程。 皮克病(Pick disease)的病因也不清楚，可,內科學疾病部分：癡呆,簡介：,能是一種多基因異常的顯性遺傳病。皮克病的病理與阿爾茨海默病完全不同，以局限性皮質萎縮為主，并可發(fā)現皮克細胞和皮克小體。

2、本病始于中年的進行性癡呆，為早期緩慢出現的性格改變及社會性衰退，導致智力、記憶和語言功能的衰退，晚期可表現為淡漠、欣快，偶有錐體外系癥狀。,內科學疾病部分：癡呆,病因：,癡呆原因_由什么原因引起癡呆 (一)發(fā)病原因 癡呆為臨床綜合征，可由60多種疾病所致，其中最常見的是老年性癡呆(dementia of Alzheimers type，DAT或AD)占60%左右，其次為血管性癡呆(vascular dementia，VaD)占10%,內科學疾病部分：癡呆,病因：,20%，腦部占位性病變，特別是額顳腫瘤占4%5%，還有亨廷頓舞蹈病、帕金森病、進行性核上性麻痹、Pick病、多發(fā)性硬化、腦積水、腦部

3、各種感染性疾病、營養(yǎng)代謝性疾病等。 導致癡呆的危險因素主要有：年齡(高齡)、性別(女性)、低教育水平和低經濟水平等。此外，近年的研究還發(fā)現，老,內科學疾病部分：癡呆,病因：,年人孤獨感，缺乏工作和社交活動、文娛體育活動等亦為引起癡呆的危險因素，在上海地區(qū)所作的調查結果顯示，在進行病例-正常對照研究后發(fā)現，興趣狹窄、缺乏鍛煉和活力，以及某些環(huán)境因素如經濟狀況低下等是癡呆的危險因素。當然，一些軀體疾病和家族史也是癡呆的危險因素。 根據病因及預后，可將,內科學疾病部分：癡呆,病因：,癡呆綜合征大致分成三類： 1.不可逆的進行性癡呆，如AD。 2.可部分阻緩其發(fā)展的癡呆，如VaD。 3.可去除病因從而

4、使癡呆進展減退乃至停止，如腦積水、腦部占位性病變、藥物中毒、甲狀腺功能減退、肝腎功能障礙、腦炎等。 (二)發(fā)病機制 人類的智能與腦的正常結構及,內科學疾病部分：癡呆,病因：,生理功能有關，腦內有80億200億個神經元和數以億計的膠質細胞，隨著生活經歷的積累和信息的獲得，每個神經元形成約10萬個內在聯系的樹突和軸突，起信息傳遞和交換作用，是構成人類智能的物質基礎。正常智能是思維、想像、創(chuàng)造、分析及綜合能力的總和，以及與良好的視覺、聽覺、特殊感覺和瞬間,內科學疾病部分：癡呆,病因：,感覺相互作用的結果。智能是學習能力的基礎，人年輕時學習能力最旺盛，但成年后每天要丟失數以萬計的神經元，65歲時約丟失

5、30%的神經元，智能隨年齡而減退。 癡呆可由60多種疾病所致，其發(fā)病機制尚不清楚，但共同特征都是腦的正常結構及生理功能受損。相當部分癡呆病因尚未完全明了，部分屬,內科學疾病部分：癡呆,病因：,于神經系統(tǒng)退行性疾病。而癡呆病因較清楚的腦部疾病，則多數不屬于神經系統(tǒng)退行性疾病，如全身性內科疾病引起的代謝、中毒和腦部外傷等。,內科學疾病部分：癡呆,癥狀及病史：,癡呆癥狀_癡呆有什么癥狀 1.臨床分類 根據腦受損部位的不同，癡呆綜合征可分為皮質性癡呆、皮質下性癡呆、皮質和皮質下混合性癡呆和其他癡呆綜合征等類型。 (1)皮質性癡呆： 阿爾茨海默病。 前額葉退行性病變(皮克病)。 (2)皮質下性癡呆： 錐

6、體外系,內科學疾病部分：癡呆,癥狀及病史：,綜合征(帕金森病、亨廷頓病等)。 腦積水(如正常顱內壓性腦積水)。 抑郁癥(假性癡呆)。 白質病變(多發(fā)性梗死、人類免疫缺陷病毒病)。 腦血管性癡呆(腔隙狀態(tài)、多灶梗死型等)。 (3)皮質和皮質下混合性癡呆： 多灶梗死性癡呆。 感染性癡呆(,內科學疾病部分：癡呆,癥狀及病史：,病毒性癡呆等)。 中毒和代謝性腦病。 (4)其他癡呆綜合征(腦外傷后和腦缺氧后等)： 2.癡呆的主要臨床表現 臨床表現因導致癡呆的病因不同而各異，且在不同時期其癥狀亦有不同，以下是癡呆的一般臨床表現。 (1)認知功能障礙： 記憶障礙：為最突出的早期癥狀，尤,內科學疾病部分：癡呆

7、,癥狀及病史：,其是AD，表現為逆行性和順行性兩種形式的遺忘，如遺失常用物品，忘記在爐上煮的食物，忘記約會等，晚期出現定向力障礙，甚至不記得自己的生日，家庭成員及自己的姓名。 語言障礙或失語：表現為命名困難，言語空洞、累贅，對語言的理解、書寫和復述也有障礙，晚期則少語或出現模仿語言。,內科學疾病部分：癡呆,癥狀及病史：,意念性失用：表現為不能執(zhí)行運動活動做一些簡單的動作，如梳頭、穿衣等。 失認：對認識物件甚至家人的能力喪失，也有觸覺失認，即不能靠觸覺辨認手中的物體(如硬幣)。 運動能力紊亂：指執(zhí)行較復雜的任務或完成較復雜的行為活動時出現的障礙，這也是癡呆患者最常見的癥狀之一，亦為社,內科學疾病

8、部分：癡呆,癥狀及病史：,會適應能力衰退的表現之一。 (2)非認知功能障礙： 空間認識障礙：即空間定向和執(zhí)行空間認識活動的障礙。 判斷和預見能力障礙：表現為過高估計自己的能力和地位，或過低估計某些活動的危險。 人格改變：如不講衛(wèi)生，不修邊幅，以及對生人不適當的過度親密等。 步態(tài),內科學疾病部分：癡呆,癥狀及病史：,改變：經常跌倒，亦可伴有語言模糊不清和其他基底節(jié)病變的表現，常見于VaD、Lewy體癡呆(DLB)以及帕金森癥(PD)和肌萎縮側束硬化(ALS)合并的癡呆。 精神和行為障礙：這是癡呆的突出癥狀之一，特別在DLB和額顳癡呆(FTD)中更突出。常見癥狀有焦慮、抑郁、情緒異常、精,內科學疾

9、病部分：癡呆,癥狀及病史：,神和行為異常。后者包括幻覺、妄想、易激惹、攻擊行為(語言和行動)、病態(tài)搜集無價值物件等。 3.癡呆的臨床分期 上述諸多癥狀在某一特定患者身上可以部分出現，也可以隨病情演變次第出現，臨床一般將其分成三個階段分述之。 (1)遺忘期：該期主要表現為記憶障礙，其內容已如上述。此期,內科學疾病部分：癡呆,癥狀及病史：,的記憶改變常因患者及其家屬誤認為是老年人常見的退行性改變而被忽視。因此需與年齡相關記憶障礙，又稱為“良性記憶障礙”相鑒別，后者的記憶減退主要表現為機械記憶能力下降，而理解記憶能力尚可，回憶能力下降，再認功能則相對保留。 (2)紊亂期：該期除記憶障礙繼續(xù)加重外，出

10、現思維和判斷力,內科學疾病部分：癡呆,癥狀及病史：,障礙，性格改變和情感障礙，患者工作、學習(新知識)和社會接觸能力減退，甚至可出現人格改變，還可出現一些局灶性腦部和性格失語、失語或肢體活動不便等。 (3)癡呆期：此期的患者上述各項癥狀日漸加重，以致不能完成簡單的日常生活事件，如穿衣、進食等，終日臥床不起，與親友及外界的接觸能,內科學疾病部分：癡呆,癥狀及病史：,力逐漸喪失，四肢強直或屈曲癱瘓，括約肌功能障礙，最終可因出現全身系統(tǒng)的并發(fā)癥，如肺部和尿路感染、壓瘡及全身衰竭而死亡。 癡呆作為一組綜合征，至今尚無診斷的“金標準”，這主要的原因是由于引起癡呆的病因眾多，而大部分患者不能做出確診所必需

11、的病理學檢查。臨床診斷的依據是臨床表現、輔,內科學疾病部分：癡呆,癥狀及病史：,助檢查(包括影像學檢查)和神經心理測驗。 國際上目前通用的癡呆診斷標準，是美國精神疾患診斷與統(tǒng)計指南第四版(DSM-IV)標準(表2)。診斷AD多用美國(1984)推薦的NINCDS/ADRDA標準，而診斷VaD多用美國的NINDS-AIREN標準。,內科學疾病部分：癡呆,癥狀及病史：,以上這些標準，依診斷的準確性大小分成為確診、可能和可疑三級。其中確診標準除臨床表現外，需有活檢或尸檢的組織病理學根據。“可能”級標準又分為診斷標準、支持診斷的依據、符合診斷的依據和排除診斷的證據四項，臨床診斷的癡呆(AD或VD)多為

12、“可能”級。,內科學疾病部分：癡呆,診斷：,癡呆鑒別診斷_如何診斷癡呆 在鑒別診斷方面，除上面已提及的“良性記憶障礙”外，還需除外譫妄、抑郁癥等同樣可表現為認知功能減退的精神疾患。幾種比較常見的癡呆如AD、VD、DLB和FTD之間也需加以鑒別。,內科學疾病部分：癡呆,并發(fā)癥：,癡呆并發(fā)癥_癡呆有哪些并發(fā)癥 隨病情發(fā)展，患者常合并有抑郁癥、精神行為異常等。另外，應注意繼發(fā)的肺部感染、尿路感染等。,內科學疾病部分：癡呆,治療：,癡呆治療方法_如何治療癡呆 (一)治療 1.對部分表現為癡呆的原發(fā)病 如能及時針對病因診斷和治療，則在原發(fā)病好轉和痊愈的同時，癡呆癥狀也會有部分好轉或顯示其進程停滯，故稱之

13、為可逆性癡呆的治療。VaD雖也屬可逆性癡呆，但治療效果尚難肯定，常用藥物有氫化麥角堿類、鈣離子拮抗,內科學疾病部分：癡呆,治療：,藥、多肽類和促智藥及針對腦血管病的治療。 2.對不可逆癡呆的治療(主要是AD) 側重于以下幾點： (1)生活護理和防治并發(fā)癥。 (2)非藥物治療：如職業(yè)療法、音樂療法、群體治療和家庭勸告等。 (3)如需藥物治療，則：不應使用引起并加重自身生活能力衰竭，或引起醫(yī)療,內科學疾病部分：癡呆,治療：,問題和營養(yǎng)不良等的藥物;在使用抗抑郁、抗組胺和抗精神病藥物時，應避免或盡量減少使用抗膽堿能藥物以防止造成病情加重。 (4)目前臨床上使用的抗癡呆藥物多為對癥治療(以改善認知功能

14、為主)，如膽堿酯酶抑制劑、多肽類、促智藥、抗氧化劑等。所顯示的效果也只能部分和暫時改善認知功能，但,內科學疾病部分：癡呆,治療：,不能阻礙病程的進行性過程。 阿爾茨海默病(Alzheimers disease，AD)的治療有了不少進展，但AD 的臨床治療仍然是一個有待攻破的世界性難題。20世紀70年代研究集中在乙酰膽堿與AD 的關系;80年代主要研究膽堿酯酶抑制劑對AD 的影響; 90年代研究不僅有乙,內科學疾病部分：癡呆,治療：,酰膽堿受體激動藥，還包括了雌激素、消炎藥、影響自由基代謝的藥物及抑制淀粉樣蛋白沉積的藥物。目前所有治療均根據病因假說。除少數能暫時改善癥狀外，尚無一種方法能從根本上阻止病理學上的退行性變，或恢復其智能，均為對癥治療。 (二)預后 癡呆的預后因病因不同也不一致，但總認知功能,內科學疾病部分：癡呆,治療：,衰退的過程，呈不可逆的進程，進展速度不一。以AD為例，平均存活期限為7年(220年)。如能針對部分表現為癡呆的原發(fā)病病因及早做出診斷，并早期治療，則在原發(fā)病好轉和痊愈的同時，癡呆癥狀也會好轉或減緩不可逆進程。,內科學疾病部分：癡呆,預防：,癡呆預防_癡呆怎么調理 尚無有效的預