內(nèi)科學_各論_疾?。喊敖Y(jié)節(jié)腦膜瘤_課件模板

1、內(nèi)科學各論疾病部分 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學疾病部分：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,別名：,鞍上腦膜瘤。,內(nèi)科學疾病部分：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,身體部位：,頭部。,內(nèi)科學疾病部分：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,科室：,神經(jīng)外科外科。,內(nèi)科學疾病部分：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,簡介：,鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤于1899年由Stewart首次介紹，Cushing等于1929年將其稱之為“鞍上腦膜瘤”。包括起源于鞍結(jié)節(jié)、前床突、鞍隔和蝶骨平臺的腦膜瘤。,內(nèi)科學疾病部分：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,病因：,鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤原因_由什么原因引起鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤 （一）發(fā)病原因 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的發(fā)生原因目前尚不清楚。有人認為與內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，但并非單一因素所致。顱腦外傷、

2、放射性照射、病毒感染等使細胞染色體突變或細胞分裂速度增快可能與腦膜瘤的發(fā)生有關(guān)。近年來，分子生物學研究已經(jīng),內(nèi)科學疾病部分：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,病因：,證實，腦膜瘤最常見為22對染色體上缺乏一個基因片段。 （二）發(fā)病機制 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤多呈球形生長，與腦組織邊界清楚。瘤體剖開呈致密的灰色或暗紅色組織，有時可含砂粒體，瘤內(nèi)出血壞死可見于惡性腦膜瘤。鞍結(jié)節(jié)及其附近蝶骨平臺骨質(zhì)增生，有時鞍背骨質(zhì)變薄或吸收。病理類型常見有內(nèi)皮細胞,內(nèi)科學疾病部分：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,病因：,型、血管型、成纖維型、砂粒型等，惡性腦膜瘤及腦膜肉瘤較少見。,內(nèi)科學疾病部分：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,癥狀及病史：,鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤癥狀_鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤有什么

3、癥狀 1.視力、視野障礙 為鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤最常見癥狀。幾乎所有病人都有視力、視野的改變，80%以上的病人為首發(fā)癥狀。視力障礙多為緩慢、進行性減退，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。早期一側(cè)視力減退伴顳側(cè)視野缺損，單側(cè)視力障礙占55%，隨后對側(cè)視神經(jīng)和視交叉,內(nèi)科學疾病部分：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,癥狀及病史：,受壓表現(xiàn)為雙眼視力下降或雙側(cè)視野缺損，雙側(cè)視力障礙者占45%，最后可導致失明。但雙側(cè)視力或視野的改變往往不對稱，不規(guī)則，甚至極少數(shù)病人一側(cè)已經(jīng)失明而另一側(cè)尚屬正常。這部分病人常首診于眼科。此外，由于視神經(jīng)、視交叉受壓，眼底常出現(xiàn)視盤原發(fā)性萎縮，可高達80%。晚期由于顱內(nèi)壓增高，也,內(nèi)科學疾病部分：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,癥狀

4、及病史：,可同時發(fā)生繼發(fā)性眼底水腫。 2.頭痛 為早期常見癥狀。約半數(shù)以上病人有頭痛病史。多以額部、顳部、眼眶等間歇性疼痛為主，不劇烈。顱內(nèi)壓增高時，頭痛加劇，伴有嘔吐，常在晚間和清晨發(fā)作。 3.垂體和丘腦下部功能障礙 垂體內(nèi)分泌功能障礙和下丘腦損害癥狀較少見，但腫瘤長大后壓迫垂體,內(nèi)科學疾病部分：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,癥狀及病史：,時，也可發(fā)生垂體功能減低的癥狀，如性欲下降、陽萎或閉經(jīng)；丘腦下部受累時，也可出現(xiàn)多飲、多尿、肥胖及嗜睡等表現(xiàn)。 4.鄰近結(jié)構(gòu)受累癥狀 影響嗅束時有一側(cè)或兩側(cè)嗅覺減退或消失。累及額葉時可產(chǎn)生嗜睡、記憶力減退、焦慮等精神癥狀。壓迫海綿竇時可引起動眼神經(jīng)麻痹及眼球突出等。 5.

5、,內(nèi)科學疾病部分：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,癥狀及病史：,顱內(nèi)壓增高癥狀 腫瘤晚期，由于腫瘤增大或由于腫瘤突入第三腦室內(nèi)阻塞室間孔導致腦脊液循環(huán)障礙，發(fā)生腦積水所致。主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視盤水腫等。 6.其他 少數(shù)病人以癲癇為主訴就診，有的病人可出現(xiàn)錐體束征。,內(nèi)科學疾病部分：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,診斷：,鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤鑒別診斷_如何診斷鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤 診斷 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤由于缺乏特異性的癥狀及體征，故不易早期發(fā)現(xiàn)，因此凡發(fā)現(xiàn)成年人有進行性視力減退、單或雙顳側(cè)偏盲，伴有頭痛，眼底有原發(fā)性視神經(jīng)萎縮或Foster-Kennedy綜合征者，即應(yīng)考慮鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的可能性，確診主要靠影,內(nèi)科學疾病部分：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,診

6、斷：,像檢查。 CT、MRI的普及為此病診斷提供了簡單易行、安全可靠的診斷手段。在無上述檢查設(shè)備的基層醫(yī)院，顱骨X線拍片及腦血管造影也有一定的診斷價值。 鑒別 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤應(yīng)與以下疾病鑒別： 1.垂體腺瘤 通常以垂體內(nèi)分泌障礙為主，70%以上病人出現(xiàn)內(nèi)分泌障礙，50%以,內(nèi)科學疾病部分：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,診斷：,上病人以此為首發(fā)癥狀。視神經(jīng)受壓初期以視野缺損為主，視力改變不明顯。顱骨X片約97%病人出現(xiàn)蝶鞍擴大、變形或骨質(zhì)破壞。 2.顱咽管瘤 年齡多較輕，尿崩癥和肥胖等丘腦下部受累癥狀明顯，66%74%病人鞍上和（或）鞍內(nèi)有鈣化，特別是蛋殼樣鈣化對確定診斷更有價值。 3.視交叉,內(nèi)科學疾病部分：鞍

7、結(jié)節(jié)腦膜瘤,診斷：,部蛛網(wǎng)膜炎 視力減退緩慢，常有癥狀緩解期，視野改變很不規(guī)則，蝶鞍正常，鞍結(jié)節(jié)附近無骨質(zhì)增生及破壞，CT掃描鞍區(qū)無團塊狀影。 4.球后視神經(jīng)炎 發(fā)病急，常為雙眼視力喪失，進展較快，多為向心性視野縮小，非手術(shù)治療效果明顯。蝶鞍無擴大，無內(nèi)分泌障礙，CT掃描無鞍區(qū)占位表現(xiàn)。 5,內(nèi)科學疾病部分：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,診斷：,.異位松果體瘤 發(fā)病年齡以720歲多見，多以尿崩癥為首發(fā)癥狀，并伴有其他內(nèi)分泌異常（70%左右），視神經(jīng)可有原發(fā)性萎縮，腫瘤鈣化不常見。,內(nèi)科學疾病部分：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,并發(fā)癥：,鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤并發(fā)癥_鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤有哪些并發(fā)癥 1.視神經(jīng)、視交叉損傷 是鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤最常見

8、并發(fā)癥。除直接損傷外，供應(yīng)視路的血管損傷也是術(shù)后視力減退甚至失明的原因。預防關(guān)鍵是手術(shù)應(yīng)在顯微鏡下操作，并注意仔細辨認視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈及動眼神經(jīng)等，并注意保護。 2.頸內(nèi)動脈及其分,內(nèi)科學疾病部分：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,并發(fā)癥：,支損傷 在直視下操作，疑為腦血管痙攣及腦梗死情況時，及早應(yīng)用罌粟堿、尼莫地平可以起到預防及治療作用。 3.動眼神經(jīng)損傷 如腫瘤與動眼神經(jīng)相鄰，分離牽拉該神經(jīng)經(jīng)常使病人在術(shù)后出現(xiàn)暫時的動眼神經(jīng)麻痹。 4.垂體柄及丘腦下部損傷 術(shù)后出現(xiàn)暫時或永久性尿崩或其他內(nèi)分泌紊亂，酌情給,內(nèi)科學疾病部分：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,并發(fā)癥：,垂體后葉素、長效尿崩停及其他激素等。 5.癲癇發(fā)作 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用

9、抗癲癇藥物，尤其術(shù)前有癲癇發(fā)作者更應(yīng)注意預防。,內(nèi)科學疾病部分：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,治療：,鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤治療方法_如何治療鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤 西醫(yī)治療 1.手術(shù)治療 手術(shù)切除是治療鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤最有效的治療方法。直徑小于3cm小型腫瘤較易全切除，可獲得治愈的良好效果；直徑大于5cm的大型腫瘤，因與視路、垂體、下丘腦、海綿竇、頸內(nèi)動脈及其分支關(guān)系密切，手術(shù)全切除難度較大,內(nèi)科學疾病部分：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,治療：,近年來，隨著現(xiàn)代診斷設(shè)備如CT、MRI、電生理檢測等的發(fā)展及顯微外科技術(shù)的提高以及超聲吸引、激光刀的應(yīng)用，鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤全切除率逐步提高，手術(shù)效果不斷改善。 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的手術(shù)入路主要取決于腫瘤的大小及生長

10、方向。常用的手術(shù)入路主要有翼點入路、縱裂入路及單側(cè)額下入路等，通常右額,內(nèi)科學疾病部分：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,治療：,開顱即可。如腫瘤較大，也可以取過中線的雙額開顱。腫瘤偏左時，也可以左額開顱。無論如何入路，骨窗前緣應(yīng)盡量低，直抵前顱窩底，以保證術(shù)中不必要過分牽拉額葉腦底面。近年也有人報道，經(jīng)蝶入路切除鞍旁腦膜瘤取得成功的報道。開顱時額竇開放時，應(yīng)注意封閉，以防鼻漏。 對于較小的腫瘤，先分離,內(nèi)科學疾病部分：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,治療：,腫瘤與鞍結(jié)節(jié)的附著點，切斷供應(yīng)動脈，可使用雙極電凝。如將腫瘤的附著處全部游離，四周再分離，腫瘤即可完整切下。分離時注意保護雙側(cè)頸內(nèi)動脈和視神經(jīng)。腫瘤大時，不可企圖完整切除。應(yīng)

11、先在瘤內(nèi)分塊切除（用超聲吸引器），再四周分離。腫瘤較大時，其后方常影響到丘腦下部，分離時應(yīng)注意。另外，腫瘤,內(nèi)科學疾病部分：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,治療：,的后上方可能與前動脈前交通動脈相連，手術(shù)中應(yīng)注意分離后保護之。分離和切除腫瘤可以在手術(shù)顯微鏡下進行，對保護頸內(nèi)動脈和視神經(jīng)不受損傷是十分有幫助的。 手術(shù)如能全切腫瘤是理想的，但因腫瘤大，與視神經(jīng)和頸內(nèi)動脈粘連緊密，病人高齡等不利因素，全切常有困難。在這種情況下不應(yīng)勉強全切,內(nèi)科學疾病部分：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,治療：,先盡量瘤內(nèi)切除腫瘤，達到視神經(jīng)減壓的目的。對殘存的腫瘤用二氧化碳激光燒灼，可望延長復發(fā)的時間。 2.立體定向放射外科治療 主要適用于： （1）

12、年齡大，全身情況差，不能耐受手術(shù)治療者。 （2）腫瘤直徑3cm，且不伴有顱內(nèi)壓增高者。 （3）腫瘤切除術(shù)后有殘留者。,內(nèi)科學疾病部分：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,治療：,目前主要有X-刀或-刀治療。國外報道應(yīng)用-刀治療23例鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤病人，術(shù)后平均隨訪56個月，7例病人癥狀消失，1例部分消失。CT隨訪20例，僅3例腫瘤增大，余縮小或無變化。作者認為，對鞍區(qū)腦膜瘤病人采用此法治療是安全和有效的。 以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請詳細咨詢相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)。,內(nèi)科學疾病部分：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,預防：,鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤預防_鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤怎么調(diào)理 預后 早期較小腫瘤，手術(shù)多可完全切除而治愈，死亡率很低。如腫瘤較大，手術(shù)危險性增加。文獻報道本病的手術(shù)死亡率差異很大（2.6%67.0%）。術(shù)后視力、視野好轉(zhuǎn)者27.8%72.2%，但仍有5.6%38.9%病人術(shù)后視力惡化。,內(nèi)科學疾病部分：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,預防：,Rosenstein等認為術(shù)后病人視力恢復與下列因素有關(guān)：術(shù)前視力障礙在2年以上；腫瘤直徑小于3cm;術(shù)前視力不低于0.7;眼底檢查視盤正常等。對未能全切的鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤術(shù)后可以行放療。對影響視力的復發(fā)腦膜瘤可考慮再次手術(shù)切除腫瘤。,內(nèi)科學疾病部分：鞍