《認(rèn)識(shí)疼痛科》ppt課件[51頁]

1、,認(rèn)識(shí)疼痛科,南昌市洪都中醫(yī)院 吳庭勝,目錄,疼痛定義與發(fā)展現(xiàn)狀 疼痛治療的方法介紹 我院開展疼痛診療的環(huán)境及規(guī)劃,疼痛的定義 疼痛是組織損傷或與潛在組織損傷相關(guān)的一種不愉快的軀體主觀感覺和情感經(jīng)歷（反應(yīng)） International Association for Study of Pain IASP 1986 疼痛的新定義 感覺神經(jīng)系統(tǒng)損傷或異常刺激導(dǎo)致大腦 不愉快情緒反應(yīng),疼痛的現(xiàn)實(shí)意義 疼痛已被列為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征。 有些慢性疼痛本身是一種疾病。,疼痛的現(xiàn)實(shí)意義 長(zhǎng)期的局部疼痛會(huì)形成慢性的疼痛 綜合癥或中樞性疼痛，使普通的疼 痛變得非常劇烈和難以治療，導(dǎo)致

2、機(jī)體各系統(tǒng)功能失調(diào)、免疫力降低 而誘發(fā)各種并發(fā)癥，甚至致殘或危 及病人的生命。 長(zhǎng)期疼痛不僅嚴(yán)重影響患者的軀體、 心理和社交功能，而且還影響到其 家庭乃至社會(huì)。,各地疼痛的開展情況 疼痛醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 中的一門新學(xué)科 臨床實(shí)踐已充分證實(shí)現(xiàn)代疼痛 診療在醫(yī)學(xué)中的積極作用，特 別是我國(guó)疼痛學(xué)歷經(jīng)20余年的 重大進(jìn)展已形成了一個(gè)從業(yè)人 員眾多和深受患者歡迎的臨床 學(xué)科。,疼痛科相關(guān)疾?。ㄔ\療范圍） 1.頭頸肩上肢疼痛：偏頭痛、肌源性頭痛、頸椎源性頭痛（頭暈）、頸椎病、頸肩上肢及背部疼痛不適、頸肩綜合征； 2.骨關(guān)節(jié)疼痛：腰腿疼痛、腰椎間盤突出癥、椎管狹窄、退行性脊柱病變、椎間關(guān)節(jié)痛、膝關(guān)節(jié)痛、足跟痛

3、、顳頜關(guān)節(jié)紊亂、退行性骨關(guān)節(jié)炎、肋骨軟骨炎、尾骨痛、骨質(zhì)疏松癥； 3.各種神經(jīng)性疼痛：三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、神經(jīng)損傷后疼痛、糖尿病性神經(jīng)痛、幻肢痛、截肢后殘端痛等； 4.肌肉軟組織疼痛：急慢性腰扭傷、腰肌勞損、棘上（棘間）韌帶炎、腰背肌筋膜炎、肌筋膜疼痛綜合癥、腱鞘炎、軟組織損傷； 5.血管調(diào)節(jié)性疼痛：雷諾氏綜合征、貝格氏綜合征、紅斑性肢痛癥等； 6.風(fēng)濕性疼痛：強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、纖維肌痛綜合小組癥及痛風(fēng)等； 7.癌性疼痛； 8.精神（心理）性疼痛：癔癥、軀體化障礙等； 9.非疼痛性病癥：如面肌痙攣、面神經(jīng)麻痹、頑固性呃逆等。,規(guī)范化疼痛治

4、療的原則和目標(biāo),2000年，第十屆世界疼痛大會(huì)達(dá)成共識(shí)：慢性疼痛不僅僅是一種癥狀，也是一種疾病！ 2001年，世界衛(wèi)生組織將疼痛列為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征！ 慢性疼痛是一種疾病，要像治療糖尿病、高血壓一樣長(zhǎng)期規(guī)范治療慢性疼痛！,規(guī)范化疼痛治療的原則和目標(biāo),1、最大限度的消除患者的疼痛； 2、將藥物和治療的副作用降至最低； 3、將疼痛及治療帶來的負(fù)擔(dān)降至最??； 4、最大限度地提高患者的生活質(zhì)量。,目錄,疼痛定義與發(fā)展現(xiàn)狀 疼痛治療的方法介紹 我院開展疼痛診療的環(huán)境及規(guī)劃,疼痛的基本治療方法,疼痛的治療應(yīng)包括消除疼痛因治療和其他對(duì)癥治療等方面。根據(jù)引起疼痛的原因、疼痛的特點(diǎn)和

5、傳導(dǎo)方式，決定治療方針和方法。對(duì)復(fù)雜、頑固的慢性疼痛主張采取綜合治療原則，此外，有許多內(nèi)外科及其他專科疾病兼有疼痛的癥狀，解除疼痛只是治療的一個(gè)方面，病因治療及全面的治療應(yīng)由所屬?？铺幚?。,疼痛科四大核心技術(shù),疼痛治療四大核心技術(shù) 概括來說： 1、鎮(zhèn)痛藥物使用技術(shù) 2、疼痛原因診斷技術(shù) 3、神經(jīng)卡壓松解根治疼痛技術(shù) 4、神經(jīng)阻滯快速鎮(zhèn)痛技術(shù),疼痛科基本綜合技術(shù),1、藥物治療 2、神經(jīng)阻滯療法 3、物理療法 4、神經(jīng)電刺激療法 5、微創(chuàng)介入治療 6、神經(jīng)調(diào)節(jié)治療 7、痛點(diǎn)松解療法 8、中醫(yī)中藥 9、心理治療,疼痛科核心微創(chuàng)技術(shù),相關(guān)技術(shù)介紹 1、神經(jīng)阻滯術(shù)： 神經(jīng)阻滯技術(shù)可說是疼痛科醫(yī)師最常應(yīng)用

6、的法寶。阻滯療法不是暫時(shí)止痛，而是治療疼痛。對(duì)各種神經(jīng)病理性疼痛、骨關(guān)節(jié)、軟組織疼痛，復(fù)雜區(qū)域性疼痛等有不錯(cuò)的效果。,相關(guān)技術(shù)介紹 -神經(jīng)阻滯術(shù)： 許多用藥物等保守治療無效的疾病，而又不適合或不能耐受手術(shù)治療，用神經(jīng)阻滯方法進(jìn)行治療，則可以獲得藥物治療無法比擬的神奇效果，對(duì)患者來說比手術(shù)治療損傷小、見效快、可耐受。也就是說，神經(jīng)阻滯療法是介于藥物保守治療和手術(shù)治療之間的一種治療措施。,相關(guān)技術(shù)介紹 -神經(jīng)阻滯術(shù)： 帶狀皰疹后遺痛、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、幻肢痛、燒灼樣痛等難治性神經(jīng)元性疼痛，應(yīng)用特異性神經(jīng)阻滯技術(shù)及神經(jīng)變頻（熱）電調(diào)制刺激等方法，通過阻斷痛覺傳導(dǎo)通路、改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)整神經(jīng)

7、傳導(dǎo)功能，取得了滿意的治療效果。,相關(guān)技術(shù)介紹 -神經(jīng)阻滯術(shù)： 腰椎旁神經(jīng)阻滯治療 下肢疼痛。,相關(guān)技術(shù)介紹 -神經(jīng)阻滯術(shù)： 硬膜外神經(jīng)阻滯 治療輕度腰椎間盤 突出癥。,相關(guān)技術(shù)介紹 2、干針、水針、內(nèi)熱針、 微針刀、肌觸點(diǎn)針痛術(shù) 聯(lián)合應(yīng)用或靈活應(yīng)用，辯證施 治，對(duì)急、慢性肌肉軟組織疼痛可 以起到良好的效果。 對(duì)骨科術(shù)后的殘留痛可以進(jìn)行 很好的補(bǔ)充治療，使患者的疼痛進(jìn) 一步減輕，提高療效，增加患者的 滿意度。,相關(guān)技術(shù)介紹 3、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù) 治療慢性偏頭痛、 頸源性頭痛、 失眠、頸肩綜合征等。,相關(guān)技術(shù)介紹 -星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù) 該患者治療3次后失眠癥狀見效，10次后失眠基本痊愈。 -很開心

8、的和我合影,相關(guān)技術(shù)介紹 4、背根節(jié)脈沖射頻微創(chuàng)手術(shù) 主治: 脊柱相關(guān)的四肢神經(jīng)痛,相關(guān)技術(shù)介紹 5、腰交感射頻熱凝微創(chuàng)手術(shù) 主治血管調(diào)節(jié)性疼痛： 雷諾氏綜合征、 貝格氏綜合征、 紅斑性肢痛癥等、 糖尿病性神經(jīng)痛、 下肢神經(jīng)疼痛等,相關(guān)技術(shù)介紹 6、椎間盤射頻熱凝微創(chuàng)手術(shù) 7、等離子射頻消融術(shù)： 單純椎間盤突出的頸椎病、盤源性腰痛。,相關(guān)技術(shù)介紹 8、射頻治療技術(shù)微創(chuàng)手術(shù) 主治神經(jīng)病理性疼痛如： 三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、 帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛、 肋間神經(jīng)痛、神經(jīng)損傷后疼痛、 以及手術(shù)后疤痕疼痛、復(fù)雜區(qū) 域性疼痛。,相關(guān)技術(shù)介紹 9、脊髓電刺激微創(chuàng)手術(shù) 治療：帶狀皰疹神經(jīng)痛、 復(fù)雜區(qū)域性神

9、經(jīng)疼痛、 癌性疼痛。,手術(shù)級(jí)別 一級(jí)手術(shù) 硬膜外阻滯術(shù)，關(guān)節(jié)腔注射，外周神經(jīng)阻滯，神經(jīng)干擾術(shù)，外周神經(jīng)射頻術(shù) 二級(jí)手術(shù) 深部神經(jīng)，神經(jīng)干及神經(jīng)叢 阻滯，神經(jīng)干及神經(jīng)叢射頻， 椎體成形術(shù) 三級(jí)手術(shù) 卵圓孔半月神經(jīng)節(jié)射頻毀損，頸胸腰椎椎間盤射頻消融術(shù)，胸腰椎椎間孔鏡手術(shù)，癌痛介入治療 四級(jí)手術(shù) 鞘內(nèi)嗎啡泵植入術(shù)，脊神經(jīng)電刺激植入術(shù),手術(shù)類型 1、綜合介入（非血管類，極微創(chuàng)類如神經(jīng)阻滯術(shù)） 2、二類技術(shù)（椎間盤、背根節(jié)、三叉神經(jīng)射頻術(shù)） 3、三類技術(shù)（脊髓電刺激電極置入術(shù)） 4、內(nèi)鏡技術(shù)（椎間孔鏡技術(shù)，椎間盤鏡技術(shù)）,目錄,疼痛定義與發(fā)展現(xiàn)狀 疼痛治療的方法介紹 我院開展疼痛診療的環(huán)境及規(guī)劃,我院開

10、展疼痛診療的依據(jù)和重要性 1、響應(yīng)國(guó)家建立特色?？铺厣委熇砟?； 2、人民群眾的強(qiáng)烈需求，大家需要無痛的生活品質(zhì)； 3、衛(wèi)醫(yī)發(fā)2007227號(hào)文件，將“疼痛科”增置 為臨床一 級(jí)診療科目，代碼“27”，疼痛科主要業(yè)務(wù)范圍為“慢性 痛的診斷治療”。根據(jù)衛(wèi)生部精神，二、三級(jí)醫(yī)院 評(píng)審工作必查條件之一：按照二、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)施細(xì)則中的疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行 評(píng)估。,4、疼痛診療技術(shù)依托先進(jìn)的設(shè)備開展無創(chuàng)、微創(chuàng)治療，既是目前疼痛理療的研究重點(diǎn)和方向，又能使診療效果明顯，風(fēng)險(xiǎn)降至最低點(diǎn)，有利于病人的后期康復(fù)和口碑相傳，管理費(fèi)用降低，社會(huì)效益好； 5、我們科愿與各科專家、同仁共同攜手

11、疼痛事業(yè)的開拓。為了對(duì)醫(yī)院出一分力，我科一直來通過不斷的學(xué)習(xí)交流，積極參加省內(nèi)外各類疼痛年會(huì)、學(xué)習(xí)班、安排人員進(jìn)修，整個(gè)科室達(dá)到三級(jí)手術(shù)的準(zhǔn)入資格，已為開科做好人員及技術(shù)上的充分準(zhǔn)備。,我院疼痛科病源,疼痛疾病病源廣泛，是一種常見病、多發(fā)病，是一門新的學(xué)科。 我院骨科歷史悠久，可以通過“洪中骨科”這個(gè)品牌效應(yīng)吸引眾多慢性疼痛患者；并以此不斷拓展病源，加強(qiáng)與各科室的溝通與合作，使更多患者能到有效治療。,一支專業(yè)醫(yī)師隊(duì)伍 全付精力時(shí)間診療慢性疼痛,6、疼痛科與各臨床醫(yī)學(xué)科互撐互補(bǔ) 疼痛科與各?？脐P(guān)系 與各臨床醫(yī)學(xué)科互撐互補(bǔ) 需要各科的大力支持與幫助！,仔細(xì)診斷 一.診斷明確！ 以去病因?yàn)槟康? 歸

12、傳統(tǒng)各科 疼痛科收治： 1 疼痛科能去因疼痛 2 患者不愿不能它科治療 3 各科未解決 二. 診斷未明確！ 疼痛科專長(zhǎng)尋找感覺神經(jīng)損傷位置與原因 承諾： 一定緩解疼痛！,疼痛開展的準(zhǔn)備工作 疼痛門診-特色門診 通過宣傳，引導(dǎo)患者就診。 病房 在病房可以安排更多治療。 治療室 專門做有創(chuàng)疼痛治療 操作。,基本設(shè)備、器材和急救藥品 診室：辦公桌、電腦、檢查床、閱片燈。 治療室：治療床、臭氧治療儀、內(nèi)熱針、神經(jīng)刺激器、各型號(hào)小針刀微針刀、阻滯針、心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、吸引器、簡(jiǎn)單呼吸器、氣管插管器具、急救藥品、（射頻治療系統(tǒng)、等離子多功能手術(shù)治療機(jī)）。,所需要的小設(shè)備或耗材,1、內(nèi)熱針機(jī) 2、神經(jīng)刺

13、激儀 3、臭氧機(jī) 4、一些小耗材： 長(zhǎng)針頭、微針刀、 神經(jīng)阻滯包,所需要的較大設(shè)備,1、沖擊波 2、DSA設(shè)備 3、射頻機(jī) 4、便攜式B超機(jī),可重點(diǎn)開展的技術(shù),1、中西醫(yī)結(jié)合藥物治療多種急慢性疼痛； 2、干針、水針、內(nèi)熱針、微針刀治療肌肉軟組織疼痛； 3、神經(jīng)阻滯技術(shù)治療神經(jīng)病理性疼痛、復(fù)雜區(qū)域性疼痛； 4、射頻技術(shù)（腰交感、背根節(jié)射頻等）治療神經(jīng)性疼痛、慢性腰腿痛、區(qū)域性疼痛、下肢血管閉塞、術(shù)后疤痕疼痛； 5、椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性骨折、脊柱腫瘤性疼痛； 6、等離子技術(shù)治療頸椎病、盤源性腰痛； 7、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療頸源性頭痛、慢性偏頭痛、頸椎病、頸肩臂綜合征、腰痛癥、膝關(guān)節(jié)痛、失眠、眩暈、帶狀皰疹、腦梗塞、雷諾病、月經(jīng)失調(diào)、更年期綜合征等； 8、脊髓電刺激術(shù)治療帶狀皰疹神經(jīng)痛、復(fù)雜區(qū)域性神經(jīng)痛。,配備重要設(shè)備后能開展技術(shù),1、脊髓電刺激電極置入術(shù) 2、部分射頻技術(shù) 3、硬膜外腔鏡技術(shù),壯大后可擴(kuò)展的技術(shù),1、癌痛介入治療 2、鞘內(nèi)嗎啡泵植入術(shù),治療疼痛疾病的五大特色,1、中西醫(yī)結(jié)合治療 2、去病因的射頻治療 3、對(duì)癥的神經(jīng)阻滯、臭氧治療 4、局部疼痛的內(nèi)熱針、微針刀治療 5、復(fù)雜疼痛的綜合治療,對(duì)某種疾病的階梯治療,1、能保守不微創(chuàng)，應(yīng)用中西醫(yī)特色保守治療方法； 2、能小微創(chuàng)（微針刀、射頻、神經(jīng)