尿路感染的護(hù)理查房

1、尿路感染的護(hù)理查房,市中心醫(yī)院腎內(nèi)科：劉敏 2014年11月28日,病區(qū)護(hù)理查房,時(shí)間：2014年11月28日 地點(diǎn)：腎內(nèi)科會(huì)議室 參加人：陶靖、安玲、沈莉莉、鄭菁、劉敏、陳亭、李升生、王玨、李倩云、尹冬及實(shí)習(xí)同學(xué)若干 主持人：陶靖 內(nèi)容：尿路感染的護(hù)理查房,陶靖：各位同仁，大家下午好！今天我們要進(jìn)行的是關(guān)于尿路感染的護(hù)理查房。尿路感染在我科是較為常見的疾病，同學(xué)們可以通過這次護(hù)理查房更進(jìn)一步學(xué)習(xí)尿感的相關(guān)治療、護(hù)理重點(diǎn)。下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士劉敏介紹一下患者病情。,劉敏：入院評(píng)估,患者 陳維金 男 65歲 住院號(hào)：064452 于2014年11月12日 18時(shí)51分入院 T:37.6C P:80次/

2、分 R:19次/分 BP:128/65mmHg 主訴尿頻、尿急、尿痛一周，納差、乏力、腰痛2天伴發(fā)熱 既往史：高血壓、糖尿病3-4年，慢性支氣管炎病史多年 本次因無明顯誘因下出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛2天伴納差、乏力、腰痛、發(fā)熱，雙下肢浮腫明顯來我院就診。門診查血Rt示：WBC23.6*109/L，N93.9%，尿Rt示：潛血3+，蛋白2+，白細(xì)胞3+，亞硝酸鹽+，鏡檢RBC2-4/HP，WBC15-20/HP。門診擬尿路感染收入我科。 患者病程中有尿頻、尿急、尿痛，有咳嗽、咳痰、有納差、乏力癥狀。,劉敏：護(hù)理查體,觀患者神志清楚，精神欠佳，營(yíng)養(yǎng)發(fā)育中等，聽診心律規(guī)則，雙肺可聞及散在哮鳴音，左腎叩擊

3、痛（+），雙下肢有水腫。,陶靖,一、本次查房的教學(xué)目的： 1、了解尿路感染的病因與感染途徑、易感因素。 2、熟悉尿路感染的臨床表現(xiàn)。 3、掌握本病的護(hù)理措施。,李伶俐（實(shí)習(xí)同學(xué)）： 尿路感染：可分為上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是腎盂腎炎，下尿路感染主要是膀胱炎。,提問：1.尿路感染的定義,提問：2.尿路感染的病因,任何細(xì)菌侵入尿路均可能引起尿路感染，最常見的致病菌是腸道桿菌，大腸桿菌約占60%-80%,上行感染(逆行感染)最常見 血行感染： 淋巴管感染： 直接感染：,提問：3.尿路感染的主要感染途徑,提問：4.尿路感染的易感因素,尿路梗阻和尿流不暢 尿路畸形或功能缺陷 機(jī)體免疫功能低

4、下 導(dǎo)尿和作泌尿道器械檢查 臨近其他器官感染 妊娠 遺傳因素,治療,陶靖：針對(duì)以上病情，遵醫(yī)囑給予以下治理方案。 劉敏：醫(yī)囑給1. NS100ml+頭孢米諾2.0 g靜滴Q12h 2. 左氧0.3g靜滴Qd 3. 碳酸氫鈉125ml靜滴 Qd 4. NS500ml+凱濰2支+KCL15ml靜滴Qd 測(cè)血壓Tid，測(cè)三餐前后血糖，囑低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白糖尿病飲食、留陪客、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量。 醫(yī)囑臨時(shí)給予消炎痛栓1/2枚納肛及復(fù)方氨基比林2ml肌注退熱處理。,一、體溫過高：與尿路感染有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：患者體溫降至正常。 護(hù)理措施： 1、囑患者臥床休息，給予清淡易消化飲食，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)、 熱量及維生素，

5、多飲水，少量多次飲水。 2、及時(shí)幫助患者擦干汗液，及時(shí)更換汗?jié)褚挛?，出汗時(shí)注意保暖。 3、給予物理降溫或遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥物，以降低病人體溫。,鄭菁：護(hù)理診斷及措施,二、排尿障礙：與炎癥理化因素有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：患者尿頻尿急癥狀緩解 護(hù)理措施： 1、多飲水，每日飲水量在2500ml以上 2、遵醫(yī)囑合理使用抗生素。 3、指導(dǎo)病人注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥。 4、正確留取中斷尿培養(yǎng)。,鄭菁：護(hù)理診斷及措施,護(hù)理目標(biāo)：病人能保持足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，身體營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善。 護(hù)理措施： 1、飲食護(hù)理：a.蛋白質(zhì)：應(yīng)根據(jù)病人的GFR來調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量。 b.熱量:供給病人足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的

6、消耗。 2、改善病人的食欲：采取措施改善病人的食欲，如適當(dāng)增加活動(dòng)量，提供色、 香、味俱全的食物，提供整潔舒適的進(jìn)食環(huán)境，進(jìn)食前 休息片刻，少量多餐。 3、監(jiān)測(cè)腎功能和營(yíng)養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測(cè)病人的體重變化、血尿素氮、血肌酐、血 清清蛋白和血紅蛋白水平等，以了解其營(yíng)養(yǎng)狀況。,三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）,鄭菁：護(hù)理診斷及措施,護(hù)理目標(biāo)：患者能自述疾病的主要表現(xiàn)、治療及藥物的副作用 護(hù)理措施： 1、講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。 2、注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累。 3、堅(jiān)持嚴(yán)格按醫(yī)囑治療，不可擅自改變藥物劑量或突然停藥，保證治療計(jì)劃 得到落實(shí)。向病人介紹所用藥物的名稱、劑量

7、、給藥時(shí)間和方法等，并教會(huì) 其觀察藥物療效和不良反應(yīng)。,四、知識(shí)缺乏：與缺乏診斷、治療及藥物的相關(guān)知識(shí)有關(guān)。,鄭菁：護(hù)理診斷及措施,護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛緩解 護(hù)理措施： 1、熱情介紹病房環(huán)境，減少患者對(duì)醫(yī)院的陌生感。鼓勵(lì)其多主動(dòng)與其他病友交流，減少患者孤獨(dú)感。 2、理解、同情與尊重病人，提問簡(jiǎn)明扼要，指導(dǎo)簡(jiǎn)潔明確，說話語(yǔ)調(diào)平靜、語(yǔ)速緩慢、有耐心。 3、減少抑郁、退縮行為：鼓勵(lì)病人參與活動(dòng)、娛樂，討論有關(guān)問題讓其自己作決定。,五、焦慮：與角色的改變和對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生有關(guān)。,鄭菁：護(hù)理診斷及措施,陶靖：請(qǐng)劉敏對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié),一般護(hù)理： 1、合理休息：為病人提供安靜、舒適環(huán)境。腎區(qū)疼痛明顯時(shí)注意臥床

8、休息，囑病人少站立或彎腰。高熱病人可給冰敷、酒精擦浴等措施配合降溫。監(jiān)測(cè)體溫，觀察藥物療效。 2、飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、高熱量易消化的清淡飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，增加尿量，以沖洗膀胱、尿道，促進(jìn)細(xì)菌和炎性分泌物排出，減輕尿路刺激癥狀。,陶靖：請(qǐng)劉敏對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié),用藥護(hù)理： 1、向病人解釋有關(guān)藥物的作用及副作用 2、遵醫(yī)囑按時(shí)、按量用藥 3、口服磺胺類藥物應(yīng)多飲水，或給碳酸氫鈉 以堿化尿液，增強(qiáng)療效。,陶靖：請(qǐng)劉敏對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié),心理護(hù)理：向病人解釋本病的特點(diǎn)及規(guī)律，指導(dǎo)病人放松心態(tài)，轉(zhuǎn)移注意力，消除緊張情緒及恐懼心理，積極配合治理。對(duì)反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的病人，應(yīng)幫助病人分析原因，讓其知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同制定護(hù)理計(jì)劃，克服急躁情緒，保持良好心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,王玨： 1、疾病指導(dǎo)：向病人及家屬講解引起和加重 尿路感染的相關(guān)因素，積極指 導(dǎo)并消除尿感的易感因素。,陶靖：如何對(duì)病人進(jìn)行保健指導(dǎo),王玨： 2、生活指導(dǎo)：指導(dǎo)病人保持良好的生活習(xí)慣， 學(xué)會(huì)正確清洗外陰的方法，注意 勞逸結(jié)合，飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，增強(qiáng) 機(jī)體抵抗力。多飲水，勤排尿。,陶靖：如何對(duì)病人進(jìn)行保健指導(dǎo),王玨： 3、預(yù)防指導(dǎo)：盡量避免使用尿路器械； 性生活后排尿或服藥 膀胱-輸尿管反流者養(yǎng)成二次排尿習(xí)慣,陶靖：如何對(duì)病人進(jìn)行保