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1、MEWS評分,改良預(yù)警評分在急診轉(zhuǎn)運病人中的應(yīng)用,張文靜 指導(dǎo)老師:張爾玲,MEWS評分,定義,改良早期預(yù)警評分(modified early warningscore, MEWS)是一種簡易的病情及預(yù)后評估系統(tǒng),依據(jù)患者的心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識進(jìn)行綜合評分,將病情危重度分值化,能快速、簡捷、科學(xué)的對病人危險性進(jìn)行預(yù)測。,MEWS評分,發(fā)展背景,20世紀(jì)90年代,為了更好地識別和管理那些存在有潛在風(fēng)險的患者,英國出臺了早期預(yù)警評分(EWS)。 2001年研究者經(jīng)過對EWS進(jìn)行臨床實踐總結(jié)后對部分內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整形成了改良早期預(yù)警評分,后英國國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)正式認(rèn)可并將MEWS推薦在急

2、診及ICU使用。,MEWS評分,應(yīng)用的意義,1、減少危重 病人的等 候時間,2、提高病人 潛在風(fēng)險預(yù)測 準(zhǔn)確性,3、降低病人 候診過程中意 外發(fā)生率,4、提高危重 病人的搶救 成功率,意義,MEWS評分,應(yīng)用領(lǐng)域,ICU病房,MEWS評分,應(yīng)用方法,MEWS評分主要是從心率、收縮壓、呼吸、體溫及意識五方面評分,每個指標(biāo)根據(jù)評估所得數(shù)值不同分別賦予0-3分,各項得分相加得出總分,得分越高提示患者病情越緊急危重,不同得分對應(yīng)不同的具體處理策略。,MEWS評分,MEWS 量表,MEWS評分,MEWS用于轉(zhuǎn)運病人的標(biāo)準(zhǔn),MEWS 03分,提示患者病情較穩(wěn)定,轉(zhuǎn)運較安全; MEWS 47分,在轉(zhuǎn)運過程中

3、需密切觀察患者的病情,攜帶好搶救物品和儀器; MEWS8分,提醒該患者死亡的危險性大,患者 隨時可能發(fā)生生命危險,應(yīng)立即搶救,待病情允許時方可在醫(yī)生和護(hù)士共同陪護(hù)下轉(zhuǎn)運到病房。,MEWS評分,案例,患者,男,67歲,因外傷后入院,來時神清,T36.6,R:19次/分,HR:105次/分 BP:85/50mmHg,立即建立靜脈通路后,醫(yī)囑予護(hù)士陪同檢查。,SBP:85mmHg 1分 HR:105次 1分 R:19次/分 1分,MEWS:3分,MEWS評分,案例,檢查: 腹部彩超示:脾破裂,腹腔積液 CT示:左側(cè)多發(fā)肋骨骨折,肺挫傷 醫(yī)囑于轉(zhuǎn)運至手術(shù)室 此時患者嗜睡,T36.0,R:25次/分,H

4、R:123次/分 BP:67/42mmHg,此時病人可以轉(zhuǎn)運嗎?,MEWS評分,MEWS分值,意識: 嗜睡 1分 T:36.0 0分 R:25次/分 2分 HR:123次/分 2分 SBP:67mmHg 3分 此時患者給予哪些護(hù)理措施?,MEWS:8分,MEWS評分,開放兩路靜脈通路,快速補液,應(yīng)用血管活性藥物。 備血 吸氧 監(jiān)測生命體征 10min后再次評估:神志淡漠,T36.4 R:22次/分,HR:112次/分,BP:81/54mmHg,MEWS評分,MEWS分值,意識:淡漠 0分 T:36.4 0分 R:22次/分 2分 HR:112次/分 2分 SBP:81mmHg 1,MEWS:5

5、分,可以轉(zhuǎn)運了嗎?,MEWS評分,轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備,1.物品:監(jiān)護(hù)儀,吸氧裝備 2.備用藥品 3.轉(zhuǎn)運途中觀察:R、HR、BP及意識 4.醫(yī)生護(hù)士共同護(hù)送 5.遇病情變化按轉(zhuǎn)運流程處理。,體溫?,MEWS評分,轉(zhuǎn)運至手術(shù)室再次評估MEWS分值,判斷病情,和手術(shù)室護(hù)士做好交接工作。,MEWS評分,優(yōu)勢,(1)有助于病情嚴(yán)重度分層以便治療和護(hù)理 (2)操作簡便,安全易行,不增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān) (3)發(fā)現(xiàn)潛在危重患者,安全轉(zhuǎn)運。 (4)降低意外事件發(fā)生率。 (5) 提高患者對護(hù)理的滿意度。,MEWS評分,局限性,特異度、靈敏度不高。 在一些特殊人群中的應(yīng)用還需要加入其他評估因素 在突發(fā)惡化性疾病、意外和緊急

6、事件中實用性存在爭議,MEWS評分,研究新進(jìn)展,為進(jìn)一步增強MEWS的效度,部分學(xué)者嘗試在的基礎(chǔ)上增加血清的乳酸水平,以進(jìn)一步完善。 麥泉云等研究認(rèn)為,MEWS結(jié)合心電圖、休克指數(shù)、血氧飽和度后,能顯著提高判斷急診患者病情危重程度的準(zhǔn)確性。,MEWS評分,參考文獻(xiàn),張小紅 改良早期預(yù)警評分在院內(nèi)急診中的應(yīng)用現(xiàn)狀 J. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志 2013 : 4551-4553 王鈺煒 改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)在急診工作中的應(yīng)用與展望 J. 當(dāng)代護(hù)士(下旬刊) 2014 :13-15 唐麗 羅麗英 盧風(fēng)冬 改良早期預(yù)警評分結(jié)合簡單臨床評分的應(yīng)用現(xiàn)狀J.中外醫(yī)療 2015:152-153,156。 劉翠紅 改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)在急診護(hù)理中的應(yīng)用J 中國醫(yī)藥指南 2014:333-334 裔雅萍 孫志琴 謝歡 吳榮鈺 早期預(yù)警評分、改良早期預(yù)警評分及校正 改良早期預(yù)警評分在急危重患者中應(yīng)用的研究進(jìn)展 中國實用護(hù)理雜志 2015: 930-933,MEWS評分,謝謝聆聽,MEWS評分,人有了知識,就會具備各種分析能力, 明辨是非的能力。 所以我們要勤懇讀書,廣泛閱讀, 古人說“書中自有黃金屋。 ”通過閱讀科技書籍,我們能豐富知識

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