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文檔簡介

1、平?jīng)鍪袐D幼保健院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況登記表1. 姓 名 :_性 別 _年 齡 _科 室電 話_2. 暴露時間： _年_月 _日_時3. 工作類別 醫(yī)生；護士；助產(chǎn)師；技師；行管人員；醫(yī)療服務(wù)人員。4. 暴露之前是否接種過乙肝疫苗：是；否。接種乙肝疫苗并產(chǎn)生保護性抗體人員的接種時間小于 5 年；大于5 年；大于十年。5. 既往傳染史HIV 感染或攜帶 有；無。乙肝感染或攜帶 有；無。丙肝感染或攜帶有；無。6. 暴露地點：；暴露部位：。7. 暴露方式 接觸部位：皮膚：無破損；有破損；黏膜。針刺或銳器割傷其他方式：抓傷；咬傷；破損；出血：有、無。8暴露程度. 一級暴露（暴露源沾污了有損傷的皮膚、黏膜

2、，量小且時間短）。 二級暴露（暴露源沾污了有損傷的皮膚、黏膜，量小且時間長；或暴露刺傷或割傷皮膚為輕度的表皮擦傷或針刺傷）。三級暴露（暴露源刺傷或割傷皮膚為深部傷口并有明顯可見的血液）。9暴露銳器種類：空心針；實心針；其他器械。10. 暴露器是否有患者血液、體液污染：是；否；不知道。11. 暴露發(fā)生時正在執(zhí)行何種操作拔針；清理廢物；手術(shù)縫合；穿刺；抽血；其他。12. 暴露前是否知道患者有無血源傳播性疾病：知道；不知道。13. 暴露后局部處理：擠血；沖洗；消毒；未處理。14. 是否接受預(yù)防治療：是；否。15. 暴露源情況：患者姓名：住院號：16. 暴露源血液傳播性情況艾滋?。?乙肝； 丙肝； 無感染； 不清楚； 其他。17 結(jié)論：暴露后未感染：艾滋??；乙肝；丙肝。暴露后感染：艾滋?。灰腋?；丙肝。18. 事情經(jīng)過（本人填寫） ：.19. 局部處理（本人填寫） ：20. 會診意見（會診醫(yī)生填寫） ：21 治療經(jīng)過（

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