急性滅鼠劑中毒最新版本

1、2016.4.27,.,第四章 急性中毒,第五節(jié) 急性滅鼠劑中毒,51頁,.,常用滅鼠劑分類,中樞神經系統(tǒng)興奮性滅鼠劑： 毒鼠強、氟乙酰胺 等 抗凝血類滅鼠劑： 敵鼠鈉、溴鼠隆等 其他： 如無機化合物類（磷化鋅）等,.,病因,誤食 故意服毒或投毒 生產加工 二次中毒,.,中毒機理,溴鼠?。ù舐。?干擾維生素K利用，抑制凝血因子及凝血酶原合成 毒鼠強（四亞甲基二砜四胺） 拮抗-氨基丁酸（GABA）受體 ，導致中樞神經系統(tǒng)過度興奮 氟乙酰胺（敵蚜胺） 抑制烏頭酸酶 ，三羧酸循環(huán)受阻 磷化鋅 抑制細胞色素氧化酶，阻斷電子傳遞，抑制氧化磷酸化，造成組織缺氧,.,毒鼠強中毒,.,毒鼠強中毒概述,毒鼠強，

2、又名沒命鼠、四二四、一掃光、三步倒，化學名為四亞甲基二砜四胺。 毒鼠強為白色輕質粉末，無味，化學性質非常穩(wěn)定。 可經消化道、呼吸道吸收，毒性劇烈。 毒鼠強具有強烈的腦干刺激和致驚厥作用。,.,口服致死量為0.10.2mg/kg體重。 毒鼠強中毒潛伏期較短，一般為1060分鐘，多數(shù)中毒者在進食30分鐘左右發(fā)病。嚴重中毒者會因劇烈的強直抽搐導致呼吸衰竭而死亡。 中毒機制是阻斷了r-氨基丁酸（GABA)受體。,.,毒鼠強中毒臨床表現(xiàn),多數(shù)在30分鐘內發(fā)病。 特征性表現(xiàn)：強直性或陣發(fā)性抽搐。 抽搐時可伴有意識喪失、口吐白沫，全身紫紺，類似癲癇發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，可伴有精神癥狀。 嚴重中毒者抽搐頻繁或無間歇，

3、甚至角弓反張，可因劇烈的強直性抽搐導致呼吸衰竭死亡。,.,毒鼠強中毒臨床表現(xiàn),抽搐間歇期的臨床表現(xiàn)： 頭痛、頭暈、乏力、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、腹痛、煩躁不安、小抽搐、驚厥等。 部分呈現(xiàn)精神異常，如驚恐、譫妄、妄想等。,.,毒鼠強中毒實驗室檢查,血常規(guī)：白細胞總數(shù)升高。 尿常規(guī)：血尿、蛋白尿、酮體陽性。 血生化：轉氨酶、心肌酶、肌酸磷酸激酶升高。 腦脊液：正常。 腦電圖：呈癲癇樣棘慢波放電。 頭顱CT：正常。,.,毒鼠強中毒實驗室檢查,毒物分析：血、尿、胃內容物均可檢出毒鼠強。,.,毒鼠強中毒診斷和鑒別診斷,毒鼠強中毒的診斷 (一)中毒史。 (二)典型臨床表現(xiàn)。 (三)毒物分析。,.,毒鼠強中

4、毒診斷和鑒別診斷,診斷中需注意： 有明確的毒鼠強攝入史，或食被毒死的禽畜肉史。 鑒別診斷需排除其他疾病或其他毒物中毒。 原發(fā)性癲癇；氟乙酰胺中毒；腦血管病或腦外傷； 病毒性腦炎；精神分裂癥；腸炎；有機磷中毒等。,.,毒鼠強中毒治療,生產性中毒應立即脫離現(xiàn)場 保持呼吸道通暢：吸痰，吸氧，必要時機械通氣。 控制抽搐：靜脈注射：地西泮10mg， 肌肉注射：苯巴比妥鈉0.1g，可反復應用 清除體內尚未吸收毒物：徹底洗胃，催吐導瀉。 清除體內已吸收毒物：血液凈化。 促進神志清醒：無特效解毒劑，可使用納洛酮。 二巰基丙磺酸鈉。,.,毒鼠強中毒治療,對癥和支持治療。 防治腦水腫。 安全的護理：抽搐時保護病人

5、以防跌傷。不可強按病人肢體，以免發(fā)生肌肉撕裂、骨折或關節(jié)脫位。背部墊衣物，避免背部擦傷和椎骨骨折，防止舌咬傷。,.,氟乙酰胺中毒,.,概 述,氟乙酰胺又名敵蚜胺、氟素兒。白色結晶無色、無味，易溶于水。屬高毒類農藥，參考致死量：5.3mg/kg（或一次服0.10.5g）。 氟乙酰胺曾用作殺蟲劑和滅鼠劑，因其有明顯的二次藥害，我國于70年代就禁止生產、銷售和使用。 至今仍有不法商販生產、銷售以氟乙酰胺為主要成分的滅鼠藥，造成中毒事件，甚至死亡事件。,.,概 述,常見的中毒原因有： 1.誤將氟乙酰胺當堿面、食鹽用。 2.誤食因氟乙酰胺中毒死亡的動物。 3.誤食用氟乙酰胺制作的毒餌。 4.自殺,.,中

6、毒機制,氟乙酰胺經消化道吸收，經水解脫胺生成氟乙酸，氟乙酸與草酰乙酸作用生成氟檸檬酸，氟檸檬酸抑制烏頭酸酶，破壞三羥酸循環(huán)，使糖代謝發(fā)生障礙。 氟乙酸和氟檸檬酸對神經系統(tǒng)有直接刺激作用，對心臟有損傷作用。 排泄：以有機氟和無機氟的形式隨尿排出，尿氟排出量隨中毒后時間延長迅速下降。,.,氟乙酰胺中毒臨床表現(xiàn),潛伏期： 多為2小時，也可30分鐘至數(shù)小時。 癥狀體征： 最早癥狀有惡心、嘔吐、腹痛，頭痛、頭暈、乏力。 神經系統(tǒng)癥狀還有： 四肢麻木、易激動、肌束震顫等。,.,氟乙酰胺中毒臨床表現(xiàn),癥狀體征： 嚴重患者可有消化道出血、意識障礙，反復發(fā)作的陣發(fā)性或強直性抽搐，昏迷，可因肺水腫或呼吸衰竭死亡。

7、 心肌損傷：心動過速和各種心律失常，心室顫動，血壓下降。,.,氟乙酰胺中毒實驗室檢查,(1) 血氟、尿氟增高，嘔吐物可測出氟乙酰胺。 (2) 血肌酸磷酸激酶升高，血檸檬酸常增高。 (3) 血鈣可降低，血酮體增高。 (4) 心電圖：ST下移、T波低平、U波增高、QT間期延長等。,.,氟乙酰胺中毒診斷和鑒別診斷,診斷依據： 病史。 臨床表現(xiàn)：反復發(fā)作的全身抽搐。 實驗室檢查。 鑒別診斷： 急性腸胃炎、毒鼠強中毒、心血管疾病。,.,氟乙酰胺中毒治療,1.清除毒物： 催吐、洗胃，洗胃液可用清水或1:5000高錳酸鉀溶液。 洗胃后可灌服牛奶、蛋清或氫氧化鋁凝膠，保護胃粘膜。,.,氟乙酰胺中毒治療,2.特

8、效解毒劑： 乙酰胺(解氟靈)，每次2.55g每日24次(危重病人首劑可用l0g)，肌肉注射，可連續(xù)用藥1周。 在沒有乙酰胺的情況下，可用乙醇治療。 無水乙醇5ml加入10葡萄糖l00ml中，靜脈滴注，每日24次。,.,氟乙酰胺中毒治療,3.對癥治療： 抽搐可選用地西泮、苯巴比妥、冬眠合劑等。 對癥治療，保護重要臟器功能。,.,敵鼠鈉中毒,.,敵鼠鈉中毒,敵鼠鈉鹽為黃色針狀結晶，無味，不溶于水，可溶于乙醇、丙酮等有機溶劑。 作為殺鼠劑用量少、效果好，成品有1%敵鼠粉和1%敵鼠鈉鹽。,.,敵鼠鈉中毒,中毒機理： 臨床多見誤食敵鼠鈉中毒。 毒理作用：干擾肝臟利用維生素K，干擾凝血酶原和凝血因子的合成

9、，導致凝血功能障礙。也可直接損傷毛細血管壁，管壁通透性和脆性增加，容易破裂出血。,.,敵鼠鈉中毒,臨床表現(xiàn)： 潛伏期34天。 早期表現(xiàn)：惡心、嘔吐，頭痛、頭暈，精神不振。 隨后：鼻衄、齒齦出血、皮膚紫斑、咯血、便血、尿血等不同程度的出血。 嚴重者可死于臟器大出血。,.,敵鼠鈉中毒,實驗室檢查： 出血時間延長。 凝血時間、凝血酶原時間延長。 出血量大者可有血紅蛋白降低。 血小板計數(shù)正常。,.,敵鼠鈉中毒,診斷： （1）誤服鼠藥史以及出血為主的臨床表現(xiàn)。 （2）對可疑食物、嘔吐物、胃內容物、洗胃液作毒物鑒定。 （3）參考凝血時間及凝血酶的時間化驗。,.,敵鼠鈉中毒,治療： 急性中毒立即催吐、洗胃、導瀉。 輸液、利尿。 靜脈注射維生素K1：1020mg/次，每日