急性胰腺炎病人的護(hù)理最新版本

1、.,任務(wù)九 急性胰腺炎病人的護(hù)理 周雯婷,.,教學(xué)目的： 1、了解本病與發(fā)病機(jī)制 2、熟悉本病的病因 3、掌握本病的定義、臨床表現(xiàn)、診治要點(diǎn)、護(hù)理措施,.,解剖生理概要,.,.,偶有17-20cm哦,.,胰腺的功能,外分泌：產(chǎn)生胰液750-1500ML 主要成分：水、碳酸氫鈉、消化酶 內(nèi)分泌：分泌胰島素、胰高血糖素 調(diào)節(jié)糖代謝,胰腺,.,定義 急性胰腺炎（acute pancreatitis）是指胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活，對(duì)胰腺組織自身消化而引起的急性化學(xué)性炎癥。 本病可見于任何年齡，以青壯年多見。,.,單純胰腺炎：以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好。,.,重癥急性胰腺炎：

2、胰腺出血、壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎、休克等多種并發(fā)癥，死亡率高,.,病因與發(fā)病機(jī)制,引起急性胰腺炎的病因較多，我國(guó)以膽道疾病為常見病因，西方國(guó)家則以大量飲酒引起的多見。,.,膽石、感染、蛔蟲,Oddi括約肌水腫、痙攣,十二指腸壺腹部出口梗阻,膽道內(nèi)壓力胰管內(nèi)壓力,膽汁逆流入胰管,胰管黏膜完整性受損,急性胰腺炎,消化酶,膽道疾病,.,膽結(jié)石,膽石嵌頓,.,膽道炎癥致Oddi括約肌水腫,膽道蛔蟲,.,胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管等 胰管阻塞，胰管內(nèi)壓過(guò)高 胰管小分支和胰腺腺泡破裂 胰液外溢到間質(zhì) 急性胰腺炎,胰管阻塞,.,大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括約肌痙攣，十二指

3、腸乳頭水腫，使胰管內(nèi)壓增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。,酗酒和暴飲暴食,.,臨床表現(xiàn),腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，疼痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射。,.,惡心、嘔吐及腹脹,起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，大多頻繁而持久，吐出食物和膽汁。 嘔吐后腹痛并不減輕。,.,發(fā)熱,多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)35天。 若持續(xù)發(fā)熱一周以上并伴有白細(xì)胞升高，應(yīng)考慮有胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染。,.,黃疸,是胰腺癌的主要癥狀,.,皮下出血,Grey-Turner征：腰部、季肋部、腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑 Cullen征：出現(xiàn)臍周圍皮膚青紫,.,.,水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,多有輕重不等的脫水，嘔吐頻

4、繁者可有代謝性堿中毒。 重癥急性胰腺炎可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。,.,低血壓和休克,見于重癥急性胰腺炎，極少數(shù)病人可突然出現(xiàn)休克，甚至發(fā)生猝死。 其主要原因?yàn)橛行аh(huán)血容量不足、胰腺壞死釋放心肌抑制因子致心肌收縮不良、并發(fā)感染和消化道出血等。,.,并發(fā)癥,主要見于重癥急性胰腺炎。 局部并發(fā)癥有胰腺膿腫。 全身并發(fā)癥有急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、心律失常與心力衰竭、消化道出血、敗血癥、糖尿病等，病死率極高。,.,輔助檢查,淀粉酶測(cè)定： 血清淀粉酶 500U/DL 一般在起病后 3h內(nèi)開始升高，24H到達(dá)高峰，5D后開始下降，血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍即可診斷本病 。

5、尿淀粉酶升高較晚，正常值80-300U/DL,若超過(guò)300U/DL具有診斷意義。,最有診斷意義哦！,.,生化檢查： 血糖升高較常見，空腹血糖持續(xù)高于10mmol/L 反映胰腺壞死。 血鈣降低，若低于1.5mmol/L則預(yù)后不良。,.,影像學(xué)檢查,腹部X線平片 腹部B超 CT顯像可見胰腺?gòu)浡龃?.,C T檢查,水腫型胰腺炎胰腺腫大,出血壞死型胰腺炎,胰腺炎增強(qiáng)CT，體尾部有片狀增強(qiáng)，箭頭示積氣，穿刺證實(shí)壞死伴感染,.,治療要點(diǎn),治療原則： 減輕腹痛；減少胰腺外分泌；防治并發(fā)癥。,.,非手術(shù)治療,禁食、胃腸減壓 減少胰液的分泌 靜脈輸液，補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。 減輕疼痛：常用阿托

6、品、山莨菪堿肌內(nèi)注射，疼痛劇烈者可用哌替啶。禁用what? 抗感染：常用氧氟沙星、環(huán)丙沙星及頭孢菌素類，與甲硝唑或替硝唑聯(lián)合應(yīng)用 。 營(yíng)養(yǎng)支持,.,腹腔灌洗 可應(yīng)用抑制胰腺分泌或胰酶活性的藥物：奧曲肽、施他寧,.,手術(shù)治療,清除胰腺和胰周壞死組織 腹腔雙套管灌洗引流 膽道探查+T管引流和胃造瘺、空腸造瘺,.,護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題,疼痛： 與胰腺及周圍組織炎癥有關(guān)。 體溫過(guò)高 與胰腺炎癥、壞死或繼發(fā)感染有關(guān)。 有體液不足的危險(xiǎn) 與嘔吐、禁食、胃腸減壓或出血有關(guān)。 恐懼 與起病急、腹痛劇烈及缺乏疾病的防治知識(shí)有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭等。,.,護(hù)理措施,.

7、,（一）一般護(hù)理,休息與體位:絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位。 禁食、禁飲:禁食期間每日應(yīng)補(bǔ)液3000ml以上 胃腸減壓 明顯腹脹和經(jīng)禁食腹痛仍無(wú)緩解者，需插胃管連續(xù)抽吸胃內(nèi)容物和胃內(nèi)氣體，從而減少胰液分泌，緩解疼痛。,.,（二）疼痛的護(hù)理,解痙鎮(zhèn)痛治療 遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥，注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。 觀察用藥前后疼痛的改變 指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法,.,（三）維持水、電解質(zhì)平衡 病情觀察 維持有效循環(huán)血容量 防止低血容量性休克-搶救 迅速準(zhǔn)備搶救用物 休克臥位，注意保暖，給氧 迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量 如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥,.,（四

8、）用藥護(hù)理,阿托品：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困難。 西咪替?。红o脈給藥時(shí)速度不宜過(guò)快。 奧曲肽：持續(xù)靜脈滴注給藥。 抑肽酶：可產(chǎn)生抗體，有過(guò)敏的可能。,.,（五）做好各種引流管的護(hù)理,胃管、腹腔雙套管、T管、空腸造瘺管、胰液引流管、導(dǎo)尿管 1、分清每根導(dǎo)管的名稱和部位，以及各自的作用。 2、妥善固定 3、持續(xù)腹腔灌洗，以釋放腹腔內(nèi)滲出物 4、保持通暢，維持一定的負(fù)壓 5、觀察并準(zhǔn)確記錄24H引流液的顏色、性狀、量 6、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清淀粉酶 7、保護(hù)引流管周圍的皮膚 8、拔管：患者體溫正常，WBC正常，腹腔引流少于5ML，血清淀粉酶正常,.,（六）心理護(hù)理,加強(qiáng)巡視 關(guān)心、安慰病人 介紹本

9、病的基本知識(shí)、治療方法及效果，消除其緊張、恐懼心理,.,（七）術(shù)后并發(fā)癥的防治與護(hù)理,1、MODS 觀察呼吸形態(tài)和尿量 2、感染 抗生素應(yīng)用、有效引流、排痰、加強(qiáng)監(jiān)測(cè) 3、出血 加強(qiáng)觀察、應(yīng)用止血藥物 4、胰瘺、膽瘺、腸瘺 觀察腹壁滲出或引流液體： 無(wú)色透明？黑綠色？出現(xiàn)腹 膜刺激征？ 5、胰腺、腹腔膿腫 一般為引流不暢，要保持引流 管的通暢,.,（八）健康指導(dǎo),疾病知識(shí)指導(dǎo)：積極治療膽囊及膽道疾病。 生活指導(dǎo)：避免暴飲暴食及刺激性食物；防止蛔蟲感染；戒除酗酒習(xí)慣。 后續(xù)治療指導(dǎo)：定期隨訪,.,謝謝,.,任務(wù)十 胰腺癌患者的護(hù)理,.,好發(fā)于胰頭,.,胰腺癌（pancreas cancer）是一

10、種較常見的惡性腫瘤。40歲以上好發(fā)，男性比女性多見,胰頭癌約占2/3,.,病因 吸煙：香煙的煙霧中含有亞硝胺，能誘發(fā)胰腺癌發(fā)生。最主要的危害因素 高蛋白飲食 糖尿病、慢性胰腺炎,.,轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移和癌浸潤(rùn)最常見,.,臨床表現(xiàn),腹痛、黃疸和消瘦為主要臨床表現(xiàn) 腹痛 最早癥狀，進(jìn)行性加重的上腹部悶脹不適、 隱痛、鈍痛、脹痛； 黃疸（腫瘤部位及程度） 消瘦 消化系統(tǒng)癥狀 發(fā)熱 其他： 腫塊、糖尿病,.,輔助檢查,1.實(shí)驗(yàn)室檢查： 血清生化學(xué)檢查：早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖升高，糖耐量試驗(yàn)陽(yáng)性。 免疫學(xué)檢查：大多數(shù)胰腺癌血清學(xué)標(biāo)記物可升高，包括CEA、胰胚抗原（POA）、胰腺癌特異抗原（P

11、aA）、胰腺癌相關(guān)抗原（PCAA）及糖類抗原19-9（CA19-9）。,.,2、影像學(xué) X線、B超、CT、MRI、ERCP,.,處理原則,1. 根治性手術(shù) 2. 姑息性手術(shù) 3. 輔助治療,胰頭十二指腸切除術(shù) 保留幽門的胰十二指腸切除術(shù) 左半胰切除術(shù)、 全胰切除,膽腸吻合術(shù)、膽囊空腸吻合術(shù)、胃腸吻合術(shù)、內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)毀損術(shù),化療、放療、免疫療法、中醫(yī)中藥,.,.,.,護(hù)理診斷/問(wèn)題,疼痛 與胰管、膽管梗阻，癌腫侵犯腹膜后神經(jīng)叢；手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲下降、消化不良、惡心、嘔吐和消耗增加有關(guān) 有感染的可能 與腫瘤壞死、膽道梗阻、手術(shù)損傷、病人抵抗力下降、感染等因素有關(guān) 焦慮

12、與癌癥的診斷、治療過(guò)程及預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān) 潛在并發(fā)癥：出血、感染、胰瘺、膽瘺、血糖失調(diào),.,護(hù)理措施,術(shù)前 疼痛 改善營(yíng)養(yǎng)狀況 控制血糖 防治感染 黃疸護(hù)理 腸道準(zhǔn)備 心理護(hù)理,.,術(shù)后 觀察生命體征 防治感染 控制血糖：根據(jù)需要給胰島素，控制血糖達(dá)到8.411.2mmol/L。監(jiān)測(cè)血糖、以免發(fā)生低血糖。 維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡 引流管護(hù)理：包括胃管、營(yíng)養(yǎng)管、腹引、T管、胰支撐管等 營(yíng)養(yǎng)支持：禁食35天；拔除胃管后，由流質(zhì)（無(wú)油）過(guò)渡到普食 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,.,防三瘺,胰空腸吻合口瘺 膽空腸吻合口瘺 胃腸吻合口瘺,術(shù)后710天為高峰期,.,胰頭十二指腸切除術(shù)手術(shù)圖示,術(shù)前 術(shù)后,膽腸吻合口,胃空腸吻合口,胰空腸吻合口,紅色為手術(shù)切除范圍,.,Whipple術(shù)后消化道與引流管,胰空腸吻合口,胃,胰,胃空腸吻合口,空腸,膽管,膽腸吻合口引流管,.,（1）胰瘺：胰頭十二指腸切除術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率可達(dá)80，術(shù)后12天內(nèi)發(fā)生，多在術(shù)后57天發(fā)生。 表現(xiàn)：上腹部突然劇烈疼痛或持續(xù)脹痛，繼之發(fā)熱或黃疸加重，腹腔引流增多，引流液淀