內(nèi)科學(xué)_各論_疾病：骨髓炎_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 骨髓炎 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：骨髓炎,身體部位：,全身。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：骨髓炎,科室：,骨科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：骨髓炎,簡(jiǎn)介：,為一種骨的感染和破壞，由需氧或厭氧菌，分枝桿菌及真菌引起。骨髓炎好發(fā)于椎骨；糖尿病患者的足部或由于外傷或手術(shù)引起的穿透性骨損傷部位。兒童最常見部位為血供良好的長(zhǎng)骨；如脛骨或股骨的干骺端。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：骨髓炎,病因：,骨髓炎原因_由什么原因引起骨髓炎 感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；從感染組織擴(kuò)散而來，包括置換關(guān)節(jié)的感染，污染性骨折及骨手術(shù)。最常見的病原體是革蘭氏陽性菌。革蘭氏陰性菌引起的骨髓炎可見于吸毒者，鐮狀細(xì)胞血癥患者和嚴(yán)

2、重的糖尿病或外傷患者。真菌和分枝桿菌感染者病變往往局,內(nèi)科學(xué)疾病部分：骨髓炎,病因：,限于骨，并引起無痛性的慢性感染。危險(xiǎn)因素包括消耗性疾病，放射治療，惡性腫瘤，糖尿病，血液透析及靜脈用藥。對(duì)于兒童，任何引起菌血癥的過程都可能誘發(fā)骨髓炎。 骨的感染伴發(fā)血管阻塞時(shí)，會(huì)引起骨壞死和局部感染擴(kuò)散。感染可穿過骨皮質(zhì)播散至骨膜下，并形成皮下脹腫，后者會(huì)自發(fā)性穿透皮膚引流。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：骨髓炎,癥狀及病史：,骨髓炎癥狀_骨髓炎有什么癥狀 一、癥狀 骨髓炎是指化膿性細(xì)菌感染骨髓、骨皮質(zhì)和骨膜而引起的炎癥性疾病，多數(shù)由血源性引起，也多由外傷或手術(shù)感染引起，多由癤癰或其他病灶的化膿菌毒進(jìn)入血液而達(dá)骨組織。四

3、肢骨兩端最易受侵，尤以髖關(guān)節(jié)為最常見。臨床上常見有反復(fù)發(fā)作，多年不愈的病例,內(nèi)科學(xué)疾病部分：骨髓炎,癥狀及病史：,嚴(yán)重影響身心健康和勞動(dòng)能力。急性骨髓炎起病時(shí)高熱、局部疼痛，若診斷不及時(shí)轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎時(shí)會(huì)有潰破、流濃、有死骨或空洞形成。重癥患者常危及生命，有時(shí)不得不采取截肢保命的應(yīng)急辦法，使患者落下終生殘疾。 二、診斷 本病患者常出現(xiàn)局限性骨痛，發(fā)熱和不適則提示骨髓炎可能。血白細(xì)胞,內(nèi)科學(xué)疾病部分：骨髓炎,癥狀及病史：,計(jì)數(shù)可以正常。但ESR和C-反應(yīng)蛋白幾乎總是增高。X線變化在感染后34周出現(xiàn)。可見骨破壞，軟組織腫脹，軟骨下骨板侵蝕。椎間盤間隙變窄和骨質(zhì)破壞伴椎骨變短。若X線表現(xiàn)不明確，可行

4、CT檢查以確定病變骨及顯示椎旁膿腫的形成，放射骨掃描在病變?cè)缙诩从蟹从?，但無法區(qū)別感染。骨折和腫瘤，通,內(nèi)科學(xué)疾病部分：骨髓炎,癥狀及病史：,過椎間盤間隙或感染骨的穿刺活檢和手術(shù)活檢。可行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，從竇道取到的標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果對(duì)診斷骨髓炎是不可靠的。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：骨髓炎,診斷：,骨髓炎鑒別診斷_如何診斷骨髓炎 臨床上需對(duì)骨髓炎的類型及與骨髓炎有相似臨床表現(xiàn)的疾病進(jìn)行鑒別： 1、對(duì)于血源性骨髓炎，臨床上主要分為三種類型 (1)急性血源性骨髓炎，其特點(diǎn)是具全身性癥狀，發(fā)病10天內(nèi)X線檢查無改變，大多數(shù)病例沒有既往發(fā)作的病史。 (2)亞急性血,內(nèi)科學(xué)疾病部分：骨髓炎,診斷：,源性骨髓炎，其

5、特點(diǎn)是不具全身中毒癥狀，發(fā)病時(shí)已出現(xiàn)X線改變，病程超過10天，沒有既往發(fā)作的病史。 (3)慢性血源性骨髓炎，其特點(diǎn)是依據(jù)病情變化全身癥狀可有可無，X線改變常見，有既往感染發(fā)作的病史。 2、骨髓炎X線顯示骨膜反應(yīng)，骨破壞這種類型最多。一般變化為彌漫性、急性進(jìn)程,內(nèi)科學(xué)疾病部分：骨髓炎,診斷：,的病例診斷不會(huì)困難。而亞急性或慢性發(fā)病，疼痛輕，全身及局部炎癥癥狀輕的病例，與骨腫瘤性疾病的鑒別非常困難。一般而言，這種骨髓炎的X線片，骨髓腔內(nèi)的變化比較輕微，骨膜反應(yīng)為全周性且范圍廣泛。有時(shí)骨皮質(zhì)的一部分發(fā)白、硬化、成死骨像。這是一特點(diǎn)，腫瘤性疾病不能見到。 3、急性骨髓炎,內(nèi)科學(xué)疾病部分：骨髓炎,診斷：

6、,從全身來看，應(yīng)于急性風(fēng)濕熱、急性白血病鑒別，從局部及X線所見，應(yīng)與骨肉瘤、Ewing肉瘤、骨組織細(xì)胞增多癥鑒別： (1)骨肉瘤通常好發(fā)于10歲上下，在四肢骨，大部分發(fā)生在偏干骨骺部;偶爾發(fā)生在骨干部，從初期就顯示全周性變化，(癥例4)。在這種情況下，如果和應(yīng)該鑒別的骨髓炎相比,內(nèi)科學(xué)疾病部分：骨髓炎,診斷：,其骨破壞、骨膜反應(yīng)的范圍比較局限，但有時(shí)X線鑒別困難;通過CT、MRI檢查及活體組織檢查鑒別是必要的。 (2)Ewing肉瘤，常常與骨髓炎難以鑒別。Ewing肉瘤發(fā)病部位在四肢骨的骨干部;有時(shí)有劇痛，伴發(fā)熱及局部熱感;血沉升高;白細(xì)胞升高;CRP陽性，呈炎癥反應(yīng)。X線上，早,內(nèi)科學(xué)疾病部

7、分：骨髓炎,診斷：,期以骨膜反應(yīng)為主，骨髓內(nèi)缺乏變化，診斷困難。骨膜反應(yīng)與骨髓炎相比，規(guī)則，多半示蔥皮狀骨膜反應(yīng)，這是特征(癥例3)。如有疑問，必須活檢證實(shí)診斷。 (3)骨組織細(xì)胞增多癥，根據(jù)發(fā)病部位，顯示種種X線像。發(fā)生在四肢 長(zhǎng)管狀骨時(shí)，有高度的骨 質(zhì)破壞及顯著的骨膜反應(yīng)，因局部及全身均有輕,內(nèi)科學(xué)疾病部分：骨髓炎,診斷：,度的炎癥癥狀，與骨髓炎的鑒別成為問題。但是，骨組織細(xì)胞增多癥與骨髓炎相比，骨破壞的范圍及骨膜反應(yīng)都是局限性的；如從死骨上看，有時(shí)也不出現(xiàn)硬化像。骨樣骨瘤，有時(shí)與骨髓炎難以鑒別。X線上，常發(fā)生在長(zhǎng)管狀骨的偏在性(即發(fā)生在中央偏上，或下)X線顯示高度骨膜反應(yīng)及骨皮質(zhì)肥厚，如

8、果細(xì)心觀察,內(nèi)科學(xué)疾病部分：骨髓炎,診斷：,其中可見病灶的 骨透亮像。但有時(shí)會(huì)發(fā)生全周性骨皮質(zhì)肥厚，病灶不明顯。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：骨髓炎,并發(fā)癥：,骨髓炎并發(fā)癥_骨髓炎有哪些并發(fā)癥 慢性骨髓炎可能發(fā)生的并發(fā)癥有以下幾種： (1)畸形：由于骨骺受炎癥的刺激，使患肢過度生長(zhǎng)而變長(zhǎng)，或因骨骺板破壞，影響發(fā)育，結(jié)果肢體短縮，骨骺板一側(cè)受破壞，發(fā)育不對(duì)稱，使關(guān)節(jié)呈內(nèi)翻或外翻畸形;由于軟組織疤痕攣縮，也可引起屈曲畸形。 (,內(nèi)科學(xué)疾病部分：骨髓炎,并發(fā)癥：,2)關(guān)節(jié)強(qiáng)直：由于感染擴(kuò)散到關(guān)節(jié)內(nèi)，關(guān)節(jié)軟骨面破壞，使關(guān)節(jié)呈纖維性或骨性強(qiáng)直。 (3)癌變： 竇道口皮膚由于不斷受刺激，可合餅癌變，常見為鱗狀上皮瘍。

9、,內(nèi)科學(xué)疾病部分：骨髓炎,治療：,骨髓炎治療方法_如何治療骨髓炎 1、藥物治療 在培養(yǎng)結(jié)果出來之前，應(yīng)選擇對(duì)革蘭氏陽性，陰性菌均有作用的抗生素。對(duì)于兒童和成人，最初的抗生素應(yīng)包括青霉素酶抵抗的半合成青霉素(萘夫西林或苯甲異噁唑青霉素)和氨基糖苷類藥物?？股乇仨毮c道外給藥，療程48周。 2、外科治,內(nèi)科學(xué)疾病部分：骨髓炎,治療：,療 如果療效欠佳或存在大范圍骨破壞，就需要對(duì)脊柱旁或硬膜外膿腫進(jìn)行外科清創(chuàng)引流，以預(yù)防脊柱受損。壞死組織需行外科清創(chuàng)術(shù)，并同時(shí)應(yīng)用廣譜抗生素。較大的手術(shù)缺損需進(jìn)行皮膚或帶蒂移植物閉合創(chuàng)口，清創(chuàng)術(shù)應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用抗生素3周以上。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：骨髓炎,預(yù)防：,骨髓炎預(yù)防_骨

10、髓炎怎么調(diào)理 一、一般感染性疾病的預(yù)防：癤、疔、瘡、癰以及上呼吸道感染都是最常見的感染性疾病，且最易繼發(fā)感染而致血源性骨髓炎的發(fā)生，因此預(yù)防癤、瘡、癰及上呼吸道感染的發(fā)生，對(duì)預(yù)防骨髓炎的發(fā)生是十分重要的，其預(yù)防的主要措施是： 1、保持室內(nèi)氣流通，注意環(huán)境衛(wèi),內(nèi)科學(xué)疾病部分：骨髓炎,預(yù)防：,生和個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。 2、青春期應(yīng)多食蔬采水果，少用油劑潤(rùn)膚，以防止皮脂腺分泌物堆積或腺管阻塞。 3、加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，防止感冒發(fā)生。 4、扁桃體炎反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)積極預(yù)防和治療，必要時(shí)考慮手術(shù)摘除。 二、預(yù)防外傷感染：外傷感染包括組織損傷后感染和,內(nèi)科學(xué)疾病部分：骨髓炎,預(yù)防：,骨骼損傷后感

11、染，也是引起骨髓炎的常見原因，因此，在日常生活中也應(yīng)注意積極預(yù)防。 加強(qiáng)勞動(dòng)安全管理，防止皮膚擦傷及意外事故發(fā)生，一旦發(fā)生外傷，應(yīng)立即就醫(yī)，勿找土醫(yī)生按摩、掐、擠等，防止延誤病性。如皮膚擦傷，應(yīng)防止污水泥土污染。 正確處理軟組織損傷和骨折，發(fā)現(xiàn)感染要積極治療。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：骨髓炎,預(yù)防：,三、及早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療感染：無論何種原因引起的感染，其嚴(yán)重程度，影響范圍的大小，與全身和局部的條件都有著密切的關(guān)系，而且與發(fā)現(xiàn)的遲早，處理的太時(shí)與否，也有很的大的關(guān)系。因此，對(duì)于感染性的疾病，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，這對(duì)于預(yù)防骨髓炎的發(fā)生有著積極的作用。淺表的感染，局部表現(xiàn)明,內(nèi)科學(xué)疾病部分：骨髓炎,預(yù)防：

12、,顯，容易發(fā)現(xiàn)。深部感染常難以診斷，除體溫和血象異常，以及患處疼痛較重外，局部皮膚并不一定表現(xiàn)為炎癥的浸潤(rùn)，但卻有明顯腫脹，臨床必須認(rèn)真檢查，綜合分析，以便及是發(fā)現(xiàn)和處理。 四、開放性骨折的處理：開放性骨折，首先要防止感染。我們一般不主張內(nèi)固定，因骨折后局部軟組織損傷，充血水腫，若,內(nèi)科學(xué)疾病部分：骨髓炎,預(yù)防：,再施內(nèi)固定，所采用的鋼針等異物繼續(xù)刺激局部，可能成為繼發(fā)感染的重要因素。所以我們常選用止血、清創(chuàng)、整骨，外用自制的止血生肌之類的藥物，用小夾板固定，以減少感染的機(jī)會(huì)。已行內(nèi)固定的開放性骨折，一旦發(fā)生感染并蔓延到髓腔后，炎性感染常沿髓內(nèi)針向兩端擴(kuò)散。在髓內(nèi)針穿入或穿出部位的皮下，也,內(nèi)科學(xué)疾病部分：骨髓炎,預(yù)防：,可能形成感染。一旦發(fā)生，應(yīng)特別注意，首先取出內(nèi)固定物，以控制感染。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：骨髓炎,有關(guān)