婦產(chǎn)科超聲檢查 (2)ppt課件

1、正常產(chǎn)科超聲診斷 閆坤,1,正常產(chǎn)科超聲診斷,（一）、早孕期 早孕期最多不能超過35分鐘。彩超和脈沖多普勒強(qiáng)度分別為B超的10倍、100倍，要充分考慮這一因素，注意可能產(chǎn)生的潛在危險(xiǎn)性。 檢查重點(diǎn)：確認(rèn)是否宮內(nèi)孕，孕囊的結(jié)構(gòu)是否正常，胚胎的數(shù)目，是否存活，估計(jì)孕齡，胎兒早期結(jié)構(gòu)畸形檢測(cè)，胎盤、子宮及附件。,2,正常產(chǎn)科超聲診斷,正常早期妊娠的超聲解剖可見 1、子宮增大，飽滿 2、宮腔內(nèi)妊娠囊（GS） 3、可見卵黃囊（YS） 4、出現(xiàn)胎芽 5、原始心管搏動(dòng) 6、顯示胎盤 7、出現(xiàn)妊娠黃體,3,正常產(chǎn)科超聲診斷,孕囊 表現(xiàn)為宮腔內(nèi)圓形或近圓形的中央為暗區(qū)的光環(huán)，輪廓完整，囊壁呈厚度均勻一致的增強(qiáng)回

2、聲。這一強(qiáng)回聲壁是由正在發(fā)育的絨毛與鄰近的蛻膜組成。妊娠囊光環(huán)形成特征性的“雙環(huán)征”（DRS），雙環(huán)征在卵黃囊可顯示以前可據(jù)此診斷宮內(nèi)妊娠。,約7周，可顯示胚芽、心管、卵黃囊等結(jié)構(gòu)回聲。 通常孕囊直徑20mm,而囊內(nèi)仍未見到胚芽，則提示空孕囊可能。,孕囊雙環(huán)征,4,正常產(chǎn)科超聲診斷,雙妊娠囊：,停經(jīng)40天，經(jīng)腹超查顯示2個(gè)GS,5,正常產(chǎn)科超聲診斷,雙妊娠囊：,經(jīng)陰超查可見2個(gè)妊娠囊（GS）中有各有一個(gè)卵黃囊（YS）,6,正常產(chǎn)科超聲診斷,孕囊與假妊娠囊主要區(qū)別：,宮外孕時(shí)子宮內(nèi)膜有蛻膜反應(yīng)，亦可有積血，在10%-20%的患者中可有假孕囊樣改變。 真正的孕囊一般偏子宮中央種植，埋于一側(cè)的子宮內(nèi)

3、膜中，外圍有絨毛膜和蛻膜層，即有“雙環(huán)征”。 假胎囊常位于宮腔中央，即兩側(cè)子宮內(nèi)膜中間，外圍僅有薄壁蛻膜，內(nèi)無(wú)胎芽，且無(wú)“雙環(huán)征”。 在孕囊內(nèi)見到卵黃囊或呈現(xiàn)雙環(huán)征可以肯定為真孕囊，但10mm（早早孕），孕囊不能顯示雙環(huán)征無(wú)法區(qū)別真假孕囊，此時(shí)宮外包塊也難顯示，要提示查HCG測(cè)定,7,真孕囊、假孕囊、空孕囊區(qū)別,正常產(chǎn)科超聲,8,正常產(chǎn)科超聲診斷,卵黃囊（YS） 是妊娠囊內(nèi)超聲能發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)。為胚胎附近一很小的圓或長(zhǎng)圓形囊性結(jié)構(gòu)。是宮內(nèi)妊娠的標(biāo)志。它的出現(xiàn)可排除宮外妊娠時(shí)宮內(nèi)的假妊娠囊。,特點(diǎn)： 陰超首次發(fā)現(xiàn)時(shí)為孕5周，12周前消失；一般直徑2cm未見卵黃囊可能是孕卵枯萎，卵黃囊過大（

4、 10mm）或過小（ 3mm）或不顯示，均提示妊娠后果不良。,卵黃囊聲像圖,卵黃囊,9,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法 （一）孕囊推算： 在卵黃囊和胚胎不能顯示時(shí)可通過測(cè)孕囊大小估計(jì)。 孕齡（d ）=孕囊平均內(nèi)徑（縱徑+橫徑+前后徑/3）mm + 30 例：超聲測(cè)得孕囊平均內(nèi)徑5mm,孕齡即是35d(5W) 孕齡（w ）=孕囊最大徑cm + 3 例：超聲測(cè)得孕囊最大徑2cm,孕齡即是5W,10,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法 （二）頭臀長(zhǎng)推算（CRL） 頭臀長(zhǎng)是指從胚胎顱頂部至臀部外緣的距離。 頭臀長(zhǎng)推算是早孕估測(cè)妊娠齡較準(zhǔn)確的方法。 適用于孕7

5、-12周 孕齡（d）= 頭臀長(zhǎng) + 42 mm 孕齡（w）= 頭臀長(zhǎng) + 65 mm,11,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,腹圍（AC）測(cè)量注意事項(xiàng)：,腹圍常用于了解胎兒營(yíng)養(yǎng)情況，如小于正常值，警惕有無(wú)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩（IUGR）。 股骨長(zhǎng)/腹圍*100%，如24%可能有IUGR，如20%可能為巨大兒。,12,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒： 5、股骨（FL）測(cè)量： 用于中晚期孕齡的評(píng)估。,腹圍測(cè)量切面模式圖,13,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎盤： 是胎兒與母體間進(jìn)行物質(zhì)交換的器官，由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。胎盤分為絨毛板、胎盤實(shí)質(zhì)、和基底層3部分,腹圍測(cè)量切面模式圖,1、絨毛板、2、胎盤實(shí)質(zhì)、3、基底層

6、,14,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎盤： 1.胎盤絨毛膜板 胎盤的胎兒面，于羊水及胎盤實(shí)質(zhì)之間。 2.胎盤基底膜 胎盤的母體面，于胎盤實(shí)質(zhì)與子宮肌層之間。 3.胎盤實(shí)質(zhì) 胎盤絨毛膜板與基底膜之間的胎盤組織。,腹圍測(cè)量切面模式圖,15,正常產(chǎn)科超聲診斷,胎盤成熟度： 0級(jí) 絨毛膜板：直而清晰，光滑平整。 胎盤實(shí)質(zhì)：均勻分布，光點(diǎn)細(xì)微。 基底膜：分辨不清。 I級(jí) 絨毛膜板：出現(xiàn)輕微的波狀起伏。 胎盤實(shí)質(zhì)：出現(xiàn)散在的強(qiáng)回聲光點(diǎn)。 基底膜：似無(wú)回聲。,ab o級(jí) cd I級(jí),16,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,腹圍測(cè)量切面模式圖,II級(jí)： 絨毛膜板：出現(xiàn)切跡并深入胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)，未達(dá)到基底膜。 胎盤實(shí)質(zhì)：出現(xiàn)逗點(diǎn)狀增

7、強(qiáng)光點(diǎn)。 基底膜：出現(xiàn)線狀排列的增強(qiáng)小光點(diǎn)，其長(zhǎng)軸與胎盤長(zhǎng)軸平行。,a 級(jí)縱切 b 級(jí)早期 C 級(jí)晚期,17,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,腹圍測(cè)量切面模式圖,III級(jí) 絨毛膜板：深達(dá)基底膜（至少兩切跡）。 胎盤實(shí)質(zhì)：出現(xiàn)環(huán)狀回聲及不規(guī)則強(qiáng)光點(diǎn)、光團(tuán)，可伴聲影。 基底膜：光點(diǎn)增大，可融合相連，能伴有聲影。,a 級(jí)縱切 b 級(jí)早期 C 級(jí)晚期,18,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,羊水： 羊水指數(shù)（AFI）： 正常值50-240mm；完全正常：80-200mm， 50mm為羊水過少；240mm為羊水過多 50-80mm為羊水（可疑）偏少； 200-240mm為羊水（可疑）偏多,羊水最大深度（單位cm）： 2cm為羊水過少 8cm為羊水過多。,19,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,腹圍測(cè)量切面模式圖,20,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,臍帶： 臍帶由一條臍靜脈和二條臍動(dòng)脈及包繞著血管的華通膠組成，足月胎兒臍帶直徑約1.2cm（一般不超過2.0cm）。,正常臍動(dòng)脈血流頻譜較寬，測(cè)量收縮期血流速