老年患者安全用藥的護(hù)理

1、.,老年人的安全用藥護(hù)理,外二科 霍紫晴,.,學(xué)習(xí)目標(biāo),.,案 例 病例1 患者，女。老年支氣管哮喘患者，因同時患有高血壓、冠心病、服用心得安導(dǎo)致哮喘加劇。 病例2 老年癡呆患者，男，71歲。應(yīng)用左旋多巴，又因高血壓用利血平、因皮膚瘙癢癥用撲爾敏，結(jié)果使降壓效果不明顯。 病例3 李某，男，81歲，因嗜睡三天入院，入院時病人處于深睡狀態(tài)，家屬于入院當(dāng)日發(fā)現(xiàn)老人誤把舒樂安定當(dāng)作維生素B1服用，每日三次，每次2片，總劑量不詳。,.,案例分析,某患者，男性，72歲，確診高血壓16年，前列腺增生1年。定期服用洛汀新降壓，血壓波動在120140/8595mmHg。1天前出現(xiàn)起立后雙眼黑蒙、乏力、耳鳴，平臥

2、數(shù)分鐘后，癥狀緩解?；颊咂綍r經(jīng)常因失眠服用安定等鎮(zhèn)靜藥，還喜用高麗參等多種滋補藥品。,.,為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥?,老年人在用藥中會出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)呢？ 老年人用藥中要遵循什么原則？,.,老年藥物代謝動力學(xué)改變的 特點有哪些？,老年藥物效應(yīng)動力改變的 特點有哪些？,.,第一節(jié) 老年人藥物代謝的動力學(xué),（pharmacokinetics in the elderly）。,.,一、老年人藥物代謝動力學(xué),.,1、藥物的吸收,影響老年人胃腸道藥物吸收的因素 胃液pH升高： 胃排空速度減慢： 腸蠕動減慢： 胃腸道和肝血流減少：,.,2、藥物的分布,老年人細(xì)胞內(nèi)液減少 老年人脂肪組織 老年人血漿白蛋白含量

3、,.,3、藥物代謝,.,4、藥物的排泄,.,第二節(jié) 老年人用藥的基本原則,.,第三節(jié) 老年人的用藥護(hù)理,一、護(hù)理評估 二、老年人用藥常見問題和相關(guān)因素 三、指導(dǎo)老年人安全用藥,.,一、護(hù)理評估,1.用藥史評估 2.各系統(tǒng)老化程度評估 3.服藥能力評估 4.心理-社會狀況評估,.,二、指導(dǎo)老年人安全用藥,（一）密切觀察藥物副作用與護(hù)理 （二）口服用藥指導(dǎo) （三）注射用藥指導(dǎo),.,三、老年人安全用藥存在的問題,（一）藥物不良反應(yīng)較多 （二）服藥依從性差,.,藥物中毒,（1）生理因素 （2）病理因素 疾病降低了臟器功能 老人感覺減退，癥狀不典型，影響疾病判斷及用藥和修改 （3）藥物因素:聯(lián)合用藥,.

4、,（二）服藥依從性差,1用藥知識缺乏 2對于治療用藥存有誤區(qū) 3認(rèn)知能力和理解能力下降 4記憶力減退：錯用、漏用、重復(fù)用藥。 5心理因素：亂補，亂停 6經(jīng)濟和家庭因素：小病不就醫(yī)，大病亂投醫(yī),.,1用藥知識缺乏,不重視藥物的副作用 在非正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)用藥 多科就診多處方用藥、劑量不準(zhǔn)確 服藥方法和方式不當(dāng)或未完全按服藥要求用藥,.,2.對于治療用藥存有誤區(qū),（1）藥越補越好，藥越新越好，藥越貴越好 （2）漏服后下次加倍補回來。（3）癥狀控制不佳隨意加藥、換藥。（4）癥狀緩解即停藥。（5）人家吃得好的藥自己就跟。（6）看廣告買藥。,.,四、老年人安全用藥對策,1開展醫(yī)護(hù)人員對老人用藥安全的再培訓(xùn)，

5、充分認(rèn)識老人用藥的特殊性、復(fù)雜性。2對住院、公寓老人，護(hù)士應(yīng)按時將藥物送到老人手上，協(xié)助其服下；對居家老人交代家屬照顧老人服藥；獨居老人服藥自理存在問題者社區(qū)護(hù)士上門服務(wù)。3開展多形式安全用藥健康教育 4建立完善全民老年醫(yī)療護(hù)理保險,.,第四節(jié) 家庭用藥指導(dǎo),一、家庭藥品選購的一般原則 二、老年人家庭用藥的注意事項 三、家庭用藥的管理,.,一、家庭藥品選購的一般原則,1.選藥要正確 2.選療效高毒性低的藥3.到有藥品經(jīng)營許可證的藥店購藥，并要求藥店開具票據(jù)。4.不要盲目隨從廣告,.,二、老年人家庭用藥的注意事項,有過敏體質(zhì)的人，對抗生素、磺胺類、鎮(zhèn)靜催眠藥、解熱止痛藥等，要特別謹(jǐn)慎。 有呼吸衰

6、竭者，在用止咳化痰藥的同時，不能再服催眠藥 有慢性胃炎或胃、十二指腸潰瘍者，要避免用阿司匹林或消炎痛等藥物,.,二、老年人家庭用藥的注意事項,4. 高血壓、冠心病患者，若發(fā)生頭痛、頭暈等癥，首先應(yīng)測量血壓，而不要盲目地自行服藥，或加大劑量 5. 心律失常者的病情錯綜復(fù)雜，需經(jīng)醫(yī)師確診后指導(dǎo)用藥。絕不能根據(jù)藥品的廣告或說明書自行選用。,.,二、老年人家庭用藥的注意事項,6. 用藥過程中，切忌癥狀好轉(zhuǎn)則停藥，時斷時續(xù)；一聽別人介紹則換藥，更換過頻；自覺癥狀突出則擅自加藥，堆積療法；私自亂服補藥，虛實不分，陰陽不分；應(yīng)用大量糖皮質(zhì)激素卻突然停藥等。,.,注意藥物標(biāo)注,藥物的禁忌，如“禁用”是指藥物使

7、用后，一定會產(chǎn)生不良反應(yīng)；“忌用”是指使用后，很可能發(fā)生不良反應(yīng)；“慎用”是指可以使用，但需密切注意有無不良反應(yīng)；一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停用。,.,三、家庭用藥的管理,注意藥品的標(biāo)簽 注意藥品的存放 注意藥物的有效期 定期清理藥品,.,1.注意藥品的標(biāo)簽,最好保留原標(biāo)簽 裝在棕色瓶中 標(biāo)明藥品名稱、用法、用量、藥的作用和慎用、禁忌證,藥品有效期。 外用藥品用紅色標(biāo)簽或紅筆書寫，以便區(qū)分，防止誤用。,.,2注意藥品的存放,避光、干燥、密封、陰涼處，不要放在潮濕、高溫和陽光直射的地方； 內(nèi)用藥與外用藥不要混放； 中藥材不宜放在冰箱中貯存,.,4. 定期清理藥品,清理國家明文規(guī)定的淘汰藥品、過期藥品、霉變藥

8、品以及標(biāo)簽不全的藥品等及時丟掉，更換新藥。,.,目標(biāo)檢測,一、單項選擇題1影響藥物代謝的老年人生理特點不包括A. 認(rèn)知能力下降 B總細(xì)胞數(shù)減少 C細(xì)胞內(nèi)水分減少 D. 組織局部血流量減少 E血漿總蛋白減少2下列用藥方法正確的是A補鐵劑最好用茶送； B.膠體次枸櫞酸鉍可用牛奶來送 C.磺胺類藥物服用時需大量喝水 D.氨茶鹼緩釋片可掰碎服用 E.心絞痛發(fā)作時口服硝酸甘油1片,.,二、多項選擇題,1評估老年人服藥的能力包括 A. 視力 B. 聽力 C.記憶力 D.閱讀能力 E.吞咽能力 2家庭應(yīng)定期清理的藥品包括 A高血壓癥狀已消失的降壓藥 B. 國家明文規(guī)定的淘汰藥品 C. 過期藥品 D. 霉變藥

9、品 E. 標(biāo)簽不全的藥品,.,目標(biāo)檢測,三、名詞解釋老年藥物代謝動力學(xué) 藥物蓄積性中毒四、問答題老年人肝臟和腎臟對藥物代謝有何影響？如何進(jìn)行用藥護(hù)理？,.,問題?,吳女士問：父親不久前在晨練時突然跌倒，后急送醫(yī)院，經(jīng)檢查是腦血栓，醫(yī)生提示我們，患過腦血栓，以后再次發(fā)作的機會挺多的，出院后要注意服藥，嚴(yán)格控制高血壓、高血脂?？筛赣H平時最不認(rèn)真做的事就是吃藥，不是忘了時間，就是忘了藥放在哪了，有時甚至還“偷工減料”，只吃一種藥。不過想想也是，每天要吃上一把藥，確實讓老人難以堅持，不知有什么方法？,趣談,.,難道好藥、貴藥反而用錯了嗎？,小麗的媽媽患老慢支，每年都會發(fā)作幾次。每次聽到母親的咳嗽和喘息聲，小麗都非常心疼。母親的病一發(fā)作小麗都會帶她去醫(yī)院住院治療，并要求主治醫(yī)生用最好的藥，抗生素點名要100元以上一支的。然而，時間一長，小麗媽媽發(fā)作時的感染卻越來越難以控制，有時一連換好幾種藥都不奏效。最后，老太太發(fā)展到右心衰竭，生活不能自理，度日如年。小麗不理解，難道好藥、貴藥反而用錯了嗎？,趣談,.,主要參考資料,化前珍主編.老年護(hù)理學(xué),2006.7,第二版.第