內(nèi)科學(xué)_各論_疾?。杭边M(jìn)性腎炎_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 急進(jìn)性腎炎 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急進(jìn)性腎炎,別名：,急進(jìn)性腎小球腎炎,急進(jìn)型腎小球腎炎,腎炎,急性快速進(jìn)展性腎小球腎炎。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急進(jìn)性腎炎,身體部位：,腰部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急進(jìn)性腎炎,科室：,腎內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急進(jìn)性腎炎,簡(jiǎn)介：,急進(jìn)性腎炎是急性快速進(jìn)展性腎小球腎炎（acuterapidly progressive glomerulonephritis，APG）的簡(jiǎn)稱。它起病急驟，可在數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)腎功能急劇惡化，以少尿（無(wú)尿）性急性腎功能衰竭為多見。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急進(jìn)性腎炎,病因：,急進(jìn)性腎炎原因_由什么原因引起急進(jìn)性腎炎 引起急進(jìn)

2、性腎炎的有下列疾病。 （一）原發(fā)性腎小球疾病 1.原發(fā)性彌漫性新月體腎炎 （1）型：IgG線性沉積（抗腎小球基底膜抗體介導(dǎo)）。 （2）型：IgG顆粒樣沉積（免疫復(fù)合物介導(dǎo)）。 （3）型：少或無(wú)Ig的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急進(jìn)性腎炎,病因：,沉積（缺乏免疫反應(yīng)）。 （4）抗中性粒細(xì)胞漿抗體（ANCA）誘發(fā)（血管炎）。 2.繼發(fā)于其他原發(fā)性腎小球腎炎 膜增殖性腎小球腎炎（尤其型），膜性腎小球腎炎伴有附加抗基底膜型腎炎，IgA腎炎（少見）。 （二）伴發(fā)于感染性疾病 急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，急性或亞急性感,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急進(jìn)性腎炎,病因：,染性心內(nèi)膜炎，內(nèi)臟化膿性病灶引起的慢性敗血癥及腎小球腎炎。

3、其他感染：分流性腎炎、乙型肝炎病毒腎炎、人類免疫缺乏病毒感染（？） （三）伴多系統(tǒng)疾病 系統(tǒng)性紅斑性痕瘡，肺出血-腎炎綜合征、過敏性紫癜、彌散性血管炎如壞死性肉芽腫、過敏性血管炎及其他類型，混合性冷球蛋白血癥，類,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急進(jìn)性腎炎,病因：,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴血管炎、惡性腫瘤及復(fù)發(fā)性多軟骨炎等。 （四）藥物 青霉胺、肼苯噠嗪、別嘌呤醇及利福平等。 【發(fā)病機(jī)理】 （一）光學(xué)顯微鏡檢查所見 傳統(tǒng)看法是早期腎小囊內(nèi)有大量壁層和臟層上皮細(xì)胞增殖（以壁層上皮細(xì)胞為主）。增殖的上皮細(xì)胞在囊腔重疊成層，形成上皮細(xì)胞性新月體,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急進(jìn)性腎炎,病因：,或呈環(huán)形包繞整個(gè)腎小囊壁層，稱環(huán)狀體。有人認(rèn)

4、為在發(fā)病的幾天內(nèi)就可有新月體形成，增殖的上皮細(xì)胞之間可見纖維蛋白、多核巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和紅細(xì)胞等。這些病變可相當(dāng)廣泛，甚至累及80%左右的腎小球。在時(shí)間較長(zhǎng)的病例，增殖的每層上皮細(xì)胞之間可見有新生的膠原纖維出現(xiàn)，以后逐漸形成纖維性新,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急進(jìn)性腎炎,病因：,月體?，F(xiàn)已公認(rèn)新月體形成的數(shù)量和嚴(yán)重性與預(yù)后密切相關(guān)。至于新月體形成的原理尚不十分清楚，多認(rèn)為是纖維蛋白通過有病變的腎小球毛細(xì)血管壁滲出到腎小囊腔內(nèi)，刺激上皮細(xì)胞反應(yīng)性增殖，但纖維蛋白能否引起如此顯著程度上皮細(xì)胞增殖尚屬疑問，很可能還有其他未知的影響因素。巨噬細(xì)胞的作用已受到重視,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急進(jìn)性腎炎,病因：,巨噬細(xì)胞

5、促進(jìn)纖維蛋白原在腎小球沉積，巨噬細(xì)胞于球囊壁上增殖，并轉(zhuǎn)化為上皮樣細(xì)胞，形成新月體。新月體可自行消失。 在有新月體的腎小球毛細(xì)血管叢可出現(xiàn)灶性壞死，繼之毛細(xì)血管萎縮塌陷，并與新月體粘連使囊腔阻塞，最后整個(gè)腎小球可發(fā)生玻璃樣變或纖維化。此外，腎小球毛細(xì)血管叢也可見到增,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急進(jìn)性腎炎,病因：,殖性改變。 本病理改變除腎小球突出病變外，間質(zhì)內(nèi)可有細(xì)胞浸潤(rùn)、水腫和纖維化等。間質(zhì)病變程度也影響預(yù)后。 （二）免疫熒光檢查所見 主要可見免疫復(fù)合物呈顆粒狀沉積和抗基底膜抗體呈線狀沉積兩型。免疫熒光呈線狀沉積者多為IgG陽(yáng)性，其中約1223病例可有C3沉積，出現(xiàn)其他免,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急進(jìn)性腎炎,

6、病因：,疫球蛋白甚少見。免疫復(fù)合物型突出的免疫熒光改變，是在損害的腎小球毛細(xì)血管袢部位出現(xiàn)C3、IgG和纖維蛋白（原），70%以上病例新月體內(nèi)有纖維蛋白（原）存在，在新鮮的增殖新月體中均易見到，而在時(shí)間較久所謂舊的新月體中多缺如，新月體中從未出現(xiàn)各種免疫球蛋白。 （三）電鏡檢查所見,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急進(jìn)性腎炎,病因：,可見新鮮新月體上皮細(xì)胞高度腫脹，體積增至32m。在早期增殖的球囊上皮細(xì)胞間有纖維蛋白束（條）和纖維蛋白樣物質(zhì)，后者多見于非常新鮮的新月體，特別是抗基底膜病型引起時(shí)；電鏡下尚可見腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增殖腫脹及管腔變窄等急性炎癥性改變。一些病例在基底膜的內(nèi)皮細(xì)胞側(cè)有纖維,

7、內(nèi)科學(xué)疾病部分：急進(jìn)性腎炎,病因：,蛋白甚至少許電子致密物沉積，腎小球基底膜可有不規(guī)則增厚、變薄、斷裂或釘狀突起等，近系膜區(qū)基底膜可有明顯增厚，免疫復(fù)合物沉積部位可在基底膜內(nèi)皮細(xì)胞側(cè)的基底膜中，上皮細(xì)胞側(cè)基底膜也可出現(xiàn)駝峰樣沉積。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急進(jìn)性腎炎,癥狀及病史：,急進(jìn)性腎炎癥狀_急進(jìn)性腎炎有什么癥狀 多數(shù)病例根據(jù)急性起病、病程迅速進(jìn)展、少尿或無(wú)尿、肉眼血尿伴大量蛋白尿和進(jìn)行性腎功能損害等典型臨床表現(xiàn)，以及結(jié)合腎活檢顯示50%以上腎小球有新月體形成病理形態(tài)改變，一般不難作出診斷，但要注意不典型病例。 明確本病診斷后，尚應(yīng)區(qū)別特發(fā)性,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急進(jìn)性腎炎,癥狀及病史：,抑或繼發(fā)性，

8、重視本病的基本病因診斷甚為重要，因?yàn)楦鞣N疾病引起急進(jìn)性腎炎的預(yù)后不同，且治療方法和效果也異，多數(shù)作者認(rèn)為，急性鏈球菌感染后腎小球腎炎引起者預(yù)后較周身疾患引起者為好。此外，同樣是周身疾患引起者，如能早期診斷，如紫癜性腎小球腎炎引起者預(yù)后可能較多動(dòng)脈炎或肺出血腎炎綜合征,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急進(jìn)性腎炎,癥狀及病史：,為佳，但這幾種疾患在診斷上常易混淆，應(yīng)注意鑒別。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急進(jìn)性腎炎,診斷：,急進(jìn)性腎炎鑒別診斷_如何診斷急進(jìn)性腎炎 （一）與腎前性或腎后性急性腎功能衰竭鑒別此外，應(yīng)注意腎前性因素加重急進(jìn)性腎炎腎功能損害。 （二）與急性間質(zhì)性腎炎或急性腎小管壞死鑒別 鑒別診斷有困難時(shí)，需做腎活檢明

9、確診斷。 （三）重型鏈球菌感染后腎小球腎炎 本病多數(shù)為可逆性，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急進(jìn)性腎炎,診斷：,少尿和腎功能損害持續(xù)時(shí)間短，腎功能一般在病程48周后可望恢復(fù)，腎活檢或動(dòng)態(tài)病程觀察可助兩者鑒別。 （四）與溶血性尿毒癥綜合征、急進(jìn)性高血壓等鑒別 此外，軍團(tuán)病（legionnaire）引起者急性腎功能衰竭是可以治愈的，由于它常伴有肺部病變，有報(bào)道誤診為肺出血-腎炎綜合征的病例。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急進(jìn)性腎炎,并發(fā)癥：,急進(jìn)性腎炎并發(fā)癥_急進(jìn)性腎炎有哪些并發(fā)癥 腎功能迅速進(jìn)行性減退，早期出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，病人常在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)發(fā)展成尿毒癥而出現(xiàn)水腫，惡心嘔吐、呃逆、上消化道出血等癥，并可發(fā)生肺水腫、心包

10、炎、腦水腫、酸中毒、高血鉀、貧血等并發(fā)癥。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急進(jìn)性腎炎,治療：,急進(jìn)性腎炎治療方法_如何治療急進(jìn)性腎炎 對(duì)本癥群的治療宜及早進(jìn)行，若新月體在70%以上，或血肌酐濃度在5mg%以上者，雖積極搶救，但腎功能恢復(fù)機(jī)會(huì)不多，然常有個(gè)案報(bào)道嚴(yán)重病例經(jīng)血透及積極治療好轉(zhuǎn)者。在此類病人血中常有高濃度抗基底膜抗體或免疫復(fù)合物，若不清除可繼續(xù)作用于腎小球,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急進(jìn)性腎炎,治療：,造成不可逆的損害。此外，免疫反應(yīng)激發(fā)的凝血，是刺激球囊上皮細(xì)胞增殖，形成新月體的主要條件。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中早期使用肝素，可減少或防止新月體形成，因此可采用下列措施。 1.使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，以抑制

11、炎癥反應(yīng)，減少抗體生成。用4801000mg甲基強(qiáng)的松龍或500,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急進(jìn)性腎炎,治療：,1000mg琥珀氫化考的松靜脈注射，連續(xù)4日，或間日注射46次；如無(wú)靜脈注射劑，則服用大劑量強(qiáng)的松或地塞米松。我們采用琥珀氫化考的松100200mg加于5%葡萄糖液20ml，靜脈內(nèi)注射，隔12小時(shí)重復(fù)一次，每日總量為5001000mg，連續(xù)3天；以后改口服強(qiáng)的松40mg,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急進(jìn)性腎炎,治療：,/d，早期病例伴有間質(zhì)水腫和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)者，短期大劑量使用激素效果可能較好。對(duì)新月體和間質(zhì)已纖維化以及后期病例，采用透析療法為宜。 2.應(yīng)用抗凝劑低分子量肝素、尿激酶、華福林（warfari

12、n）配合潘生丁等治療。肝素治療要早，持續(xù)用藥時(shí)間要長(zhǎng)，劑量適中，并嚴(yán)密觀察出血傾向，每,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急進(jìn)性腎炎,治療：,日5075mg加在5%葡萄糖液250ml中靜脈滴注較為安全；尿激酶用法為每日2次，每次24萬(wàn)單位，靜脈注射，維持優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間在90100分鐘。只要無(wú)出血等禁忌證發(fā)生，應(yīng)長(zhǎng)期連續(xù)全使用肝素，并配合潘生丁靜脈滴注或口服，兩者可有協(xié)同作用。 3.透析療法由于本病病程為持,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急進(jìn)性腎炎,治療：,續(xù)進(jìn)展，預(yù)后甚差，非透析療法無(wú)肯定療效，出現(xiàn)終末期腎功能衰竭病例應(yīng)采用腹膜透析或血液透析，后兩者較長(zhǎng)期使用激素或免疫抑制劑為安全；對(duì)年齡大、心血管功能差、有出血傾向者，以

13、選用腹膜透析為宜；擬采用血漿置換者可先做血液透析。 4.血漿置換法以降低血中抗體或免疫復(fù)合物濃度。每天置,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急進(jìn)性腎炎,治療：,換掉血漿24L或每周3次，聯(lián)合應(yīng)用類固醇激素、細(xì)胞毒藥物治療RPGN，尤其腎小球內(nèi)Ig線性沉積者近期效果顯著。對(duì)非抗基底膜抗體介導(dǎo)的RPGN，血漿置換聯(lián)合免疫抑制劑治療也可獲得療效。這類病人可能存在著“頓挫型”的系統(tǒng)性壞死性血管炎。由于缺乏糖皮質(zhì)激素沖擊加免疫抑制、和血漿置換加,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急進(jìn)性腎炎,治療：,醣皮質(zhì)激素和免疫抑制劑療效的對(duì)比性前瞻性研究，因此血漿置換的療效還不能肯定。目前由于血漿置換技術(shù)已有改進(jìn)，特制的血漿濾器，且加用吸附血漿中抗體

14、的容器，大部分血漿又可回輸入病人體內(nèi)，可節(jié)省大量的新鮮血漿，又可降低丙型肝炎的發(fā)生率。 5.腎移植后RPGN病人有可能復(fù)發(fā)，但難以確定,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急進(jìn)性腎炎,治療：,每一個(gè)病例究竟有多少?gòu)?fù)發(fā)的可能性。循環(huán)中存在抗基底膜抗體的患者，在開始血透治療后觀察36個(gè)月，然后再進(jìn)行腎移植。在腎移植前，先行雙腎切除術(shù)能否降低復(fù)發(fā)并無(wú)定論。 6.抗ICAM-1和VCAM-1及它們的反受體LFA-1、Mac-1和VLA-4能抑制抗GBM抗體引起鼠模型的蛋,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急進(jìn)性腎炎,治療：,白尿和腎小球中白細(xì)胞的浸潤(rùn)。 以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請(qǐng)?jiān)敿?xì)咨詢相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急進(jìn)性腎炎,預(yù)防：,急進(jìn)性腎炎預(yù)防_急進(jìn)性腎炎怎么調(diào)理 預(yù)后差，病死率高，5年生存率約25%；但也有報(bào)道新月體可以消失，病變可減輕，腎功能可望恢復(fù)，故應(yīng)積極診治。 預(yù)后與下列因素有關(guān)： 基本病因； 新月體形成程度； 增殖病變； 間質(zhì)病變； 早期診斷； 并發(fā)癥。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急進(jìn)性腎炎,有關(guān)癥狀：,腎區(qū)叩擊痛、血清抗GBM抗體陽(yáng)性、消瘦、腎區(qū)叩擊痛、血清抗GBM抗體陽(yáng)性、消瘦、慢性腎衰竭、急性腎衰竭、腎病綜合征、蛋白尿、乳糜尿、膿尿、血紅蛋白尿。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急進(jìn)性腎炎,檢查項(xiàng)目：