皮試、肌注相關操作及護理.ppt

1、皮試、肌注相關操作及護理,急診科 羅琴,皮內注射法,定義,皮內注射法將小量藥液或生物制品注射于表皮與真皮之間的方法,目的,1、藥物過敏試驗 2、預防接種 3、局部麻醉起始,注射部位選擇：,a. 藥物過敏試驗：前臂掌側下段 b. 預防接種： 上臂三角肌下緣 c. 局部麻醉：麻醉處,操作流程,1.核對：醫(yī)囑、患者、轉抄治療卡嚴格執(zhí)行三查八對 制度（三查：操作前，操作中，操作后八對：姓名，床號，藥名，濃度，劑量，給藥時間，給藥方法，藥物有效期及其批號。）,操作流程,2.評估： 1）患者病情、年齡、意識、情緒狀態(tài)及治療目的、進食情況、用藥史、過敏史、家族史等.有過敏史者要通知醫(yī)生 2）選擇注射部位（前

2、壁掌側下1/3處） 3）注射部位皮膚組織情況（皮膚顏色、有無皮疹、硬結、疤痕、感染及皮膚劃痕陽性等）注射在硬結、疤痕處，可引起患者劇烈疼痛而發(fā)生虛脫，應注意避免。 4）藥物的性質、作用及不良反應. 5）患者對藥物的了解程度及心里反應.,操作流程,3.患者準備（盡量勿空腹，囑患者排尿）禁食者盡量在輸液中進行 4.操作前準備 1）操作者;洗手、戴口罩 2）環(huán)境：適合無菌操作及方便搶救 3）用物：按醫(yī)囑備藥、急救用物及其他用物準備 4）配皮試液：0.9%NS配制標準濃度皮試液（配好放進無菌盤內）,操作流程,5：操作流程 1）備好用物至床旁，核對患者，幫助患者取舒適體位 2）消毒：75%灑精（過敏者禁

3、用，可用NS代替）勿用碘酊消毒。 3）注射：左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，針尖斜面向上與皮膚成5度角刺入皮內。針尖斜面要全部進入皮內后以左手拇指固定針栓，右手推注藥液0.ml可見圓形隆起的皮丘，并顯露毛孔,操作流程,4）拔針： 5）記錄皮試時間 6.告知注意事項： 1）指導患者不可用手按壓注射部位，以防影響結果的觀察. 2）注射后20分鐘內禁止離開病房或注射室，如有皮膚瘙癢、胸悶、呼吸困難、喉嚨不適立即按呼叫鈴（巡視病房） 7.整理床單位及用物急救合應放在床旁,【注意事項】,1、嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度。 2、做藥物過敏試驗前，護士應詳細詢問患者的用藥史、過敏史及家族史 3、做藥物

4、過敏試驗消毒皮膚時忌用碘酊、碘伏 4、進針角度以針尖斜面能全部進入皮內為宜 5、為患者做藥物過敏試驗前，要備好急救藥品 6、藥物過敏試驗結果如為陽性反應，告知患者或家屬，不能再用該種藥物，并記錄在病歷上。,【健康教育】,1、給患者做藥物過敏試驗后，囑患者勿離開病室（或注射室），等待護士，于20分鐘后觀察結果。同時告知患者，如有不適應立即通知護理人員，以便及時處理。 2、指導患者拔針后勿揉擦局部，以免影響結果的觀察,肌肉注射法,注射部位,肌肉注射最常用的注射部分為臀大肌，其次為臀中肌、臀小肌、股外側肌及三角肌。肌肉注射很重要的是對注射部分的精確定位。 臀大肌注射定位：,十字法：從臀裂頂點向左或右

5、劃一水平線，從髂嵴最高點向下做一垂直平分線，將臀部分為四個象限，其中外上象限避開內角為注射區(qū)。 連線法：從髂前上棘到尾骨連線的外三分之一為注射部位。,肌肉注射法【定位】,“十字法”,“聯(lián)線法”,臀大肌定位法,臀中肌、臀小肌注射定位：該處血管、神經分布較少，且脂肪組織較薄，目前使用日趨廣泛，定位方法有兩種：,股外側肌注射定位：位置為大腿中段外側：一般成人可取髖關節(jié)下10cm至膝上10cm的一段范圍，該處大血管、神經干很少通過，且部位較廣，可供多次注射。 上臂三角肌注射定位：上臂外側，肩峰下23橫指處。此處肌肉較臀部肌肉薄，只能做小劑量注射。,肌肉注射法【體位】,側臥位上腿伸直、下腿彎曲，肢體放松

6、,俯臥位足尖相對、足跟分開，頭偏向一側,仰臥位危重及不能翻身的病人， 采用臀中肌、臀小肌注射較方便,坐位應稍高。 門診常用上臂三角肌、臀部肌肉注射,護理評估,1 、患者的病情、注射原因、藥物性質。 2 、患者注射部位的皮膚與肌肉情況。 3 、患者的基本情況，是瘦弱還是肥胖，是兒童還是老年人。 4 、患者的心理情況及配合程度。 5 、所有藥物可能產生的療效與不良反應。,步驟,1.洗手，戴口罩，備好藥液。 2. 將用物備齊攜至病人處，核對，并解釋操作目的及方法，以取得合作。 3.協(xié)助病人取合適的體位，暴露注射部位。 4.用安爾碘醇消毒皮膚，待干。 5.再次核對，排氣。,6.以一手拇指和食指繃緊局部

7、皮膚，另一手持注射器。如握筆姿勢，以中指或無名指固定針栓，用手臂帶動腕部力量，將針頭與注射部位呈90度，迅速刺入肌肉內，深度約為針梗的23（約為2.5-3厘米），消瘦者及兒童酌減。 7.固定針頭，另一手抽動活塞，無回血后以均勻的速度慢慢推注藥液。,8.注藥畢，用無菌干棉簽輕按于進針處快速拔針，并繼續(xù)按壓片刻。 9.再次核對后協(xié)助病人穿好衣褲，取舒適體位；整理床單位和清理物品。,注意事項,1.要選擇合適的臀部注射部位，應避開瘢痕，硬結或壓痛處，偏內側易傷神經，血管；偏外側易傷到髂骨或形成斷針。,2.注射針頭刺入后若有血液回流，應立即將針頭拔出，重新更換部位。 3.遇兩種以上藥液同時注射時，應注意配伍禁忌。注射青霉素藥液時，應現(xiàn)用現(xiàn)配，以減少過敏反應。稠厚油類藥物，須加溫融化后在抽藥。,4.切勿把針梗全部刺入，以防針梗從根部連接處脫落；若發(fā)生針梗脫落，應保持局部與肢體不動，迅速用止血鉗夾住斷端并取出，若全部埋入肌肉內，即請外科醫(yī)師行手術取出。 5.需長期肌內注射的病人，注射部位應交替更換，以避免或減少硬結的發(fā)生。推藥時，速度要緩慢，用力要均勻，