處方管理辦法.ppt

1、認(rèn) 真 解 讀處方管理辦法全 面 提 高 處 方 書 寫 質(zhì) 量,藥械科 顧 明,第一部份：處方管理辦法 概 況,中華人民共和國衛(wèi)生部令,第53號(hào) 處方管理辦法已于2006年11月27日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論通過，現(xiàn)予發(fā)布，自2007年5月1日起施行。 部長 高強(qiáng) 2006年11月27日,處方管理辦法主要內(nèi)容,第一章：總則 第二章：處方管理的一般規(guī)定 第三章：處方權(quán)的獲得 第四章：處方的開具 第五章：處方的調(diào)劑 第六章：監(jiān)督管理 第七章：法律責(zé)任 第八章：附則,目的、依據(jù),為規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)全理用藥，保障用藥安全。 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 藥品管理法 麻醉、精神藥品管理?xiàng)l例 有關(guān)法律、法規(guī),

2、處方的定義,處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的，由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)、并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。,處方標(biāo)準(zhǔn)；,由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定，處方格式由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門（以下簡稱省級(jí)衛(wèi)生行政部門）統(tǒng)一制定，處方由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式印制。,我院按照全軍醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一格式制定的處方,R 或RP 藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量 用法、用量,醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱 患者姓名、性別、年齡 門診、住院號(hào) 科別、病區(qū)、床號(hào)臨床診斷.,醫(yī)師簽名 藥品金額 藥師簽名,處方的內(nèi)容,處方 前記,處方 正文,處方 后記,處方權(quán)的獲得,經(jīng)注冊的執(zhí)

3、業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開具的處方須經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字或加蓋專用簽章后方有效。 醫(yī)師須在注冊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后方可開具處方。,我院的醫(yī)師字鑒,麻醉、精神藥品處方權(quán)的獲得,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。,制定處方集,藥品處方集,目的 便于醫(yī)師處方、藥師調(diào)劑和藥品管理 依據(jù) 本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、功能、任務(wù) 臨床診療指南 藥品應(yīng)用指南：如抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 藥品說明書,

4、藥品處方集,內(nèi)容 一、總論 影響藥物作用的因素 藥物相互作用 藥物的選擇與用藥注意事項(xiàng) 老年人用藥選擇與注意事項(xiàng) 嬰幼兒用藥選擇與注意事項(xiàng),藥品處方集,二、各論（可按臨床各科治療用藥和藥理學(xué)分類辦法編寫） 每個(gè)藥品項(xiàng)目：通用名稱；簡要藥理作用、適應(yīng)證；主要規(guī)格、用法用量；主要注意事項(xiàng)等。 處方集內(nèi)藥品可以滿足本機(jī)構(gòu)絕大多數(shù)患者的醫(yī)療診治需求。,藥品處方集,要求 制定處方集要按藥品通用名稱。 制定處方集應(yīng)由藥事管理委員會(huì)負(fù)責(zé)。 應(yīng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)制定的遴選標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)、公開、公平、公正進(jìn)行藥品遴選。 應(yīng)定期進(jìn)行修訂，但不能頻繁或隨意修改；修訂周期一般為兩年。 可編寫成手冊，醫(yī)師藥師人手一冊。,處方點(diǎn)評(píng)制度

5、,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，填寫處方評(píng)價(jià)表（附件2），對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。,處方點(diǎn)評(píng)制度,處方點(diǎn)評(píng)制度是處方管理辦法的一大“亮點(diǎn)”。據(jù)悉，該辦法中要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫的處方評(píng)價(jià)表是衛(wèi)生部在由WHO推薦的一些處方指標(biāo)和量表的基礎(chǔ)上，組織了國內(nèi)外的醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)人士和統(tǒng)計(jì)學(xué)專家，結(jié)合我國的醫(yī)療狀況實(shí)際修改形成的。,處方點(diǎn)評(píng)制度,處方點(diǎn)評(píng)制度,目的 充分掌握本機(jī)構(gòu)醫(yī)師臨床用藥的合理性 加速建立不合理用藥監(jiān)測、干預(yù)、制約機(jī)制 糾正不合理用藥 提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物治療水平 節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源 有利于改善醫(yī)患關(guān)系與構(gòu)建和諧社會(huì),處方點(diǎn)評(píng)制度,可用于本機(jī)構(gòu)自

6、查點(diǎn)評(píng)干預(yù)改進(jìn)。 各級(jí)衛(wèi)生行政部門也可用對(duì)所管轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查點(diǎn)評(píng)干預(yù)、超常預(yù)警。 處方檢查點(diǎn)評(píng)后，應(yīng)跟進(jìn)干預(yù)與改進(jìn)措施。,干預(yù)的內(nèi)容,無正當(dāng)理由大處方：藥品品種多、數(shù)量大 無正當(dāng)理由用高價(jià)藥 無適應(yīng)證用藥 根據(jù)患者點(diǎn)藥名開方而無治療需要 其他人情處方 特別是與個(gè)人或科室經(jīng)濟(jì)相聯(lián)系的處方用藥，屬超常預(yù)警范疇。,監(jiān)督管理,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。,監(jiān)督管理,醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，處方權(quán)由其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以取消：（一）被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)；（二）考核不合格離崗培訓(xùn)期間；（三）被注銷、

7、吊銷執(zhí)業(yè)證書；（四）不按照規(guī)定開具處方，造成嚴(yán)重后果的；（五）不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)重后果的；（六）因開具處方牟取私利。,監(jiān)督管理,處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保留2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保留3年。,法律責(zé)任,（一）使用未取得處方權(quán)的人員、被取消處方權(quán)的醫(yī)師開具處方的；（二）使用未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方的；（三）使用未取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員從事處方調(diào)劑工作的。 責(zé)令限期改正，并可處以5000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許

8、可證,法律責(zé)任,醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定保管麻醉藥品和精神藥品處方，或者未依照規(guī)定進(jìn)行專冊登記的，按照麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例第七十二條的規(guī)定，由該區(qū)的衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處5000元以上1萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其印鑒卡； 對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級(jí)、撤職、開除的處分。,第二部分：處方書寫具體要求,醫(yī)生應(yīng)當(dāng)使用符合統(tǒng)一格式標(biāo)準(zhǔn)要求的處方,醫(yī)生在為患者開藥時(shí)，首先要遵循的一項(xiàng)規(guī)范就是要使用標(biāo)準(zhǔn)格式的處方開列藥品，不能使用自己隨意創(chuàng)制的不符合規(guī)定格式的處方。,醫(yī)生在處方中應(yīng)當(dāng)規(guī)范填寫病人信息,患者的基本信息 ： 科室、患者姓名、性別、年

9、齡、病歷號(hào)、住院號(hào)、門診號(hào)、日期等。 患者的臨床診斷 ： 處方中的臨床診斷應(yīng)清晰、完整，與病歷記載一致。,醫(yī)生處方應(yīng)使用規(guī)范的藥品名稱和準(zhǔn)確的劑量、規(guī)格、用法,規(guī)范的藥品名稱 藥品通用名 新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱 院內(nèi)制劑處方時(shí)應(yīng)當(dāng)使用批準(zhǔn)的名稱 頭孢曲松鈉：商品名：羅氏芬、麗珠芬、菌必治、菌得治、抗菌治、康力舒、安迪芬等約50種。,常用藥品名稱與通用名之比較,商品、習(xí)慣名稱 痢特靈 黃連素 嗎叮啉 度冷丁 優(yōu)降糖 止血敏 腦益嗪 棕色合劑 潘生丁 氟哌酸,通用名稱 呋喃唑酮 鹽酸小檗堿 多潘立酮 鹽酸哌替啶 格列本脲 酚磺乙胺 桂利嗪 復(fù)方甘草合劑 雙嘧達(dá)莫 諾氟沙星,處

10、方限量,普通藥品： 處方一般不得超過7日量 急診處方一般不超過3日用量 某些慢性病、老年病或特殊情況，適當(dāng)延長,處方限量,麻醉、精神藥品,麻醉、精神藥品的管理,麻醉藥品： 是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。 我院現(xiàn)使用的麻醉藥品有： 鹽酸哌替啶注射液 磷酸可待因片 硫酸嗎啡緩釋片 鹽酸芬太尼注射液 復(fù)習(xí)樟腦酊 易制毒藥品； 麻黃素注射液,麻醉、精神藥品的管理,精神藥品： 指對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜催眠藥或具有中樞興奮的藥物。 通常根據(jù)作用強(qiáng)度分為一類、二類精神藥品。 我院使用的精神藥品有： 一類： 氯胺酮注射液 二類： 地西泮注射液、片 艾司唑侖片 苯巴比妥注射液、片

11、氨酚待因片,藥品劑量與數(shù)量,藥品劑量與數(shù)量 一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)使用公制單位：重量以（g）毫克（mg);容量以升（L），毫升（ml）為單位；國際單位（IU）。 片、丸、膠囊、沖劑分別片、丸、粒、袋為單位。溶液劑 以支、瓶為單位；軟膏及霜?jiǎng)┮灾А⒑袨閱挝?。,藥品的用法,藥品的用法； 應(yīng)該使用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或縮寫體書寫。 不得使用“遵醫(yī)囑、”自用“、必要時(shí)服”等含糊不清字句。,醫(yī)生處方應(yīng)遵守藥品在種類、數(shù)量上的限制性規(guī)定,一張?zhí)幏缴峡梢酝瑫r(shí)開具西藥和中成藥 每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品”，同時(shí)，每一種藥品必須另起一行書寫。需開具的藥品書寫完畢后如處方還有空白處的，應(yīng)劃一條斜線表示處

12、方完畢。,醫(yī)生處方書寫應(yīng)當(dāng)清晰易辨,醫(yī)生應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范文字書寫處方，其文字 必須做到讓任何人可以清晰辨認(rèn)的程度。 另外，處方是不允許涂改的，確實(shí)需要修 改時(shí)，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名和注明修改日前。,第三部份：新舊處方管理辦法 比 較,處方的外觀變化,普通、精二,急 診,兒 科,麻醉、精一,處方的內(nèi)容變化,5,處方權(quán)限的變化,處方制度 凡有處方權(quán)的醫(yī)師，無論在哪里均可開具處方。,處方管理辦法 醫(yī)師只能在注冊地取得處方權(quán)。,用藥品種數(shù)的變化,處方制度： 沒有明確規(guī)定,處方管理辦法： 第十條第六款： 西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。,用藥量的變化,處方制度 一般處方以三日量

13、為限，對(duì)于某些慢性病或特殊情況可酌情適當(dāng)延長。,處方管理辦法 第十九條：處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況可適當(dāng)延長。但醫(yī)師必須注明理由。,處方書寫的變化,處方制度 處方一般用鋼筆或毛筆書寫，字跡要清楚。一般用拉丁文或中文書寫。,處方管理辦法 處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。不得自行編制藥品縮寫名或用代號(hào)。,處方查對(duì)的變化,處方制度(三查七對(duì)） 配方時(shí)，查對(duì)處方內(nèi)容、藥品質(zhì)量、配伍禁忌。 發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、劑型、劑量、單位、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽與處方內(nèi)容是否相符；并交代用法及注意事項(xiàng)。,處方管理辦法（四查十對(duì)） 查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽；查配伍禁忌。對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷；發(fā)出藥品應(yīng)注明患