處方管理辦法.ppt

1、認 真 解 讀處方管理辦法全 面 提 高 處 方 書 寫 質(zhì) 量,藥械科 顧 明,第一部份：處方管理辦法 概 況,中華人民共和國衛(wèi)生部令,第53號 處方管理辦法已于2006年11月27日經(jīng)衛(wèi)生部部務會議討論通過，現(xiàn)予發(fā)布，自2007年5月1日起施行。 部長 高強 2006年11月27日,處方管理辦法主要內(nèi)容,第一章：總則 第二章：處方管理的一般規(guī)定 第三章：處方權(quán)的獲得 第四章：處方的開具 第五章：處方的調(diào)劑 第六章：監(jiān)督管理 第七章：法律責任 第八章：附則,目的、依據(jù),為規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，促進全理用藥，保障用藥安全。 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 藥品管理法 麻醉、精神藥品管理條例 有關(guān)法律、法規(guī),

2、處方的定義,處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的，由取得藥學專業(yè)技術(shù)職務任職資格的藥學專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對、并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。,處方標準；,由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定，處方格式由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門（以下簡稱省級衛(wèi)生行政部門）統(tǒng)一制定，處方由醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定的標準和格式印制。,我院按照全軍醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一格式制定的處方,R 或RP 藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量 用法、用量,醫(yī)療機構(gòu)名稱 患者姓名、性別、年齡 門診、住院號 科別、病區(qū)、床號臨床診斷.,醫(yī)師簽名 藥品金額 藥師簽名,處方的內(nèi)容,處方 前記,處方 正文,處方 后記,處方權(quán)的獲得,經(jīng)注冊的執(zhí)

3、業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應的處方權(quán)。經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開具的處方須經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字或加蓋專用簽章后方有效。 醫(yī)師須在注冊的醫(yī)療機構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后方可開具處方。,我院的醫(yī)師字鑒,麻醉、精神藥品處方權(quán)的獲得,醫(yī)療機構(gòu)應當按照有關(guān)規(guī)定，對本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。,制定處方集,藥品處方集,目的 便于醫(yī)師處方、藥師調(diào)劑和藥品管理 依據(jù) 本機構(gòu)性質(zhì)、功能、任務 臨床診療指南 藥品應用指南：如抗菌藥物臨床應用指導原則 藥品說明書,

4、藥品處方集,內(nèi)容 一、總論 影響藥物作用的因素 藥物相互作用 藥物的選擇與用藥注意事項 老年人用藥選擇與注意事項 嬰幼兒用藥選擇與注意事項,藥品處方集,二、各論（可按臨床各科治療用藥和藥理學分類辦法編寫） 每個藥品項目：通用名稱；簡要藥理作用、適應證；主要規(guī)格、用法用量；主要注意事項等。 處方集內(nèi)藥品可以滿足本機構(gòu)絕大多數(shù)患者的醫(yī)療診治需求。,藥品處方集,要求 制定處方集要按藥品通用名稱。 制定處方集應由藥事管理委員會負責。 應根據(jù)本機構(gòu)制定的遴選標準科學、公開、公平、公正進行藥品遴選。 應定期進行修訂，但不能頻繁或隨意修改；修訂周期一般為兩年。 可編寫成手冊，醫(yī)師藥師人手一冊。,處方點評制度

5、,醫(yī)療機構(gòu)應當建立處方點評制度，填寫處方評價表（附件2），對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預。,處方點評制度,處方點評制度是處方管理辦法的一大“亮點”。據(jù)悉，該辦法中要求醫(yī)療機構(gòu)填寫的處方評價表是衛(wèi)生部在由WHO推薦的一些處方指標和量表的基礎(chǔ)上，組織了國內(nèi)外的醫(yī)院藥學專業(yè)人士和統(tǒng)計學專家，結(jié)合我國的醫(yī)療狀況實際修改形成的。,處方點評制度,處方點評制度,目的 充分掌握本機構(gòu)醫(yī)師臨床用藥的合理性 加速建立不合理用藥監(jiān)測、干預、制約機制 糾正不合理用藥 提升醫(yī)療機構(gòu)藥物治療水平 節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源 有利于改善醫(yī)患關(guān)系與構(gòu)建和諧社會,處方點評制度,可用于本機構(gòu)自

6、查點評干預改進。 各級衛(wèi)生行政部門也可用對所管轄醫(yī)療機構(gòu)檢查點評干預、超常預警。 處方檢查點評后，應跟進干預與改進措施。,干預的內(nèi)容,無正當理由大處方：藥品品種多、數(shù)量大 無正當理由用高價藥 無適應證用藥 根據(jù)患者點藥名開方而無治療需要 其他人情處方 特別是與個人或科室經(jīng)濟相聯(lián)系的處方用藥，屬超常預警范疇。,監(jiān)督管理,醫(yī)療機構(gòu)應當對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，取消其處方權(quán)。,監(jiān)督管理,醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，處方權(quán)由其所在醫(yī)療機構(gòu)予以取消：（一）被責令暫停執(zhí)業(yè)；（二）考核不合格離崗培訓期間；（三）被注銷、

7、吊銷執(zhí)業(yè)證書；（四）不按照規(guī)定開具處方，造成嚴重后果的；（五）不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴重后果的；（六）因開具處方牟取私利。,監(jiān)督管理,處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機構(gòu)妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保留2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保留3年。,法律責任,（一）使用未取得處方權(quán)的人員、被取消處方權(quán)的醫(yī)師開具處方的；（二）使用未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方的；（三）使用未取得藥學專業(yè)技術(shù)職務任職資格的人員從事處方調(diào)劑工作的。 責令限期改正，并可處以5000元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，吊銷其醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許

8、可證,法律責任,醫(yī)療機構(gòu)未按照規(guī)定保管麻醉藥品和精神藥品處方，或者未依照規(guī)定進行專冊登記的，按照麻醉藥品和精神藥品管理條例第七十二條的規(guī)定，由該區(qū)的衛(wèi)生行政部門責令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處5000元以上1萬元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，吊銷其印鑒卡； 對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法給予降級、撤職、開除的處分。,第二部分：處方書寫具體要求,醫(yī)生應當使用符合統(tǒng)一格式標準要求的處方,醫(yī)生在為患者開藥時，首先要遵循的一項規(guī)范就是要使用標準格式的處方開列藥品，不能使用自己隨意創(chuàng)制的不符合規(guī)定格式的處方。,醫(yī)生在處方中應當規(guī)范填寫病人信息,患者的基本信息 ： 科室、患者姓名、性別、年

9、齡、病歷號、住院號、門診號、日期等。 患者的臨床診斷 ： 處方中的臨床診斷應清晰、完整，與病歷記載一致。,醫(yī)生處方應使用規(guī)范的藥品名稱和準確的劑量、規(guī)格、用法,規(guī)范的藥品名稱 藥品通用名 新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱 院內(nèi)制劑處方時應當使用批準的名稱 頭孢曲松鈉：商品名：羅氏芬、麗珠芬、菌必治、菌得治、抗菌治、康力舒、安迪芬等約50種。,常用藥品名稱與通用名之比較,商品、習慣名稱 痢特靈 黃連素 嗎叮啉 度冷丁 優(yōu)降糖 止血敏 腦益嗪 棕色合劑 潘生丁 氟哌酸,通用名稱 呋喃唑酮 鹽酸小檗堿 多潘立酮 鹽酸哌替啶 格列本脲 酚磺乙胺 桂利嗪 復方甘草合劑 雙嘧達莫 諾氟沙星,處

10、方限量,普通藥品： 處方一般不得超過7日量 急診處方一般不超過3日用量 某些慢性病、老年病或特殊情況，適當延長,處方限量,麻醉、精神藥品,麻醉、精神藥品的管理,麻醉藥品： 是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。 我院現(xiàn)使用的麻醉藥品有： 鹽酸哌替啶注射液 磷酸可待因片 硫酸嗎啡緩釋片 鹽酸芬太尼注射液 復習樟腦酊 易制毒藥品； 麻黃素注射液,麻醉、精神藥品的管理,精神藥品： 指對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜催眠藥或具有中樞興奮的藥物。 通常根據(jù)作用強度分為一類、二類精神藥品。 我院使用的精神藥品有： 一類： 氯胺酮注射液 二類： 地西泮注射液、片 艾司唑侖片 苯巴比妥注射液、片

11、氨酚待因片,藥品劑量與數(shù)量,藥品劑量與數(shù)量 一律用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應使用公制單位：重量以（g）毫克（mg);容量以升（L），毫升（ml）為單位；國際單位（IU）。 片、丸、膠囊、沖劑分別片、丸、粒、袋為單位。溶液劑 以支、瓶為單位；軟膏及霜劑以支、盒為單位 。,藥品的用法,藥品的用法； 應該使用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或縮寫體書寫。 不得使用“遵醫(yī)囑、”自用“、必要時服”等含糊不清字句。,醫(yī)生處方應遵守藥品在種類、數(shù)量上的限制性規(guī)定,一張?zhí)幏缴峡梢酝瑫r開具西藥和中成藥 每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品”，同時，每一種藥品必須另起一行書寫。需開具的藥品書寫完畢后如處方還有空白處的，應劃一條斜線表示處

12、方完畢。,醫(yī)生處方書寫應當清晰易辨,醫(yī)生應當使用規(guī)范文字書寫處方，其文字 必須做到讓任何人可以清晰辨認的程度。 另外，處方是不允許涂改的，確實需要修 改時，應當在修改處簽名和注明修改日前。,第三部份：新舊處方管理辦法 比 較,處方的外觀變化,普通、精二,急 診,兒 科,麻醉、精一,處方的內(nèi)容變化,5,處方權(quán)限的變化,處方制度 凡有處方權(quán)的醫(yī)師，無論在哪里均可開具處方。,處方管理辦法 醫(yī)師只能在注冊地取得處方權(quán)。,用藥品種數(shù)的變化,處方制度： 沒有明確規(guī)定,處方管理辦法： 第十條第六款： 西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。,用藥量的變化,處方制度 一般處方以三日量

13、為限，對于某些慢性病或特殊情況可酌情適當延長。,處方管理辦法 第十九條：處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況可適當延長。但醫(yī)師必須注明理由。,處方書寫的變化,處方制度 處方一般用鋼筆或毛筆書寫，字跡要清楚。一般用拉丁文或中文書寫。,處方管理辦法 處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。不得自行編制藥品縮寫名或用代號。,處方查對的變化,處方制度(三查七對） 配方時，查對處方內(nèi)容、藥品質(zhì)量、配伍禁忌。 發(fā)藥時，查對藥名、劑型、劑量、單位、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標簽與處方內(nèi)容是否相符；并交代用法及注意事項。,處方管理辦法（四查十對） 查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、規(guī)格、數(shù)量、標簽；查配伍禁忌。對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷；發(fā)出藥品應注明患