版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
1、圍手術期患者的護理,外科護理學,是以外科學為基礎,以護理為中心,適應人類健康需要的一門臨床應用科學。 南丁格爾在克里米亞戰(zhàn)爭中為傷兵包扎、換藥;注意醫(yī)院的清潔消毒;關心傷兵的營養(yǎng)等等,使死亡率從50%2.2%。這就是外科護理學的開端。三分治療,七分護理。 現(xiàn)代護理學是以外科護理為先驅(qū)的。,外科護士的素質(zhì)要求,高尚的職業(yè)道德 扎實的業(yè)務素質(zhì) 良好的身體素質(zhì),外科護士的職責,術前全面評估患者的身心狀況,使患者具備耐受手術的良好身心條件。 術中確?;颊甙踩褪中g的順利實施。 術后幫助患者盡快地恢復各種生理功能,防止并發(fā)癥,促進早日康復。,圍手術期 the perioperative period,也
2、稱手術全期,是指病人決定手術開始至與本次手術有關的疾病基本愈合治療為止的這段時期。 手術前期 手術中期 手術后期,手術的分類,手術時限 擇期手術 限期手術 急癥手術,手術目的 診斷性手術 治療性手術 姑息性手術 美容手術,手術大小 大手術 中手術 小手術 微創(chuàng)手術,手術前病人的護理,手術前期:從病人進入病房至進入手術室這一時期稱手術前期。,護理評估 護理診斷 護理措施 健康教育,護理評估,一般資料 身體狀況 輔助檢查 心理-社會狀況,一般資料,年齡 性別 職業(yè) 文化層次 家庭狀況 營養(yǎng)狀況,差:嬰兒、老人 好:兒童、青壯年,重點評估:血清白蛋白(35-50g/L), 30-35g/L食物補給
3、30g/L靜脈補給為主,身體狀況,現(xiàn)病史 健康史 用藥史 月經(jīng)史 藥物過敏史,心血管:P、HR、BP160/100mmHg 呼吸功能: 肝腎功能: 血液系統(tǒng)功能 血糖:5.6-11.2mmol/L 尿糖:+,青霉素、頭孢菌素、磺胺類等藥物,輔助檢查,三大常規(guī)檢查 出、凝血功能檢查 ECG 影像學檢查 血液生化檢查 肺功能檢查等 感染標記物,心理-社會狀況,心理狀況 家庭社會狀況,護理診斷,焦慮 :與對手術不了解及手術結果的擔憂有關 營養(yǎng)失調(diào)(低于機體需要量):與禁食或進食不足,長期慢性消耗性疾病,持續(xù)嘔吐、嚴重腹瀉等有關 體液不足 :與長期嘔吐、腹瀉和出血以及液體攝取不足有關 睡眠型態(tài)紊亂 :
4、與焦慮、恐懼、身體不適、陌生環(huán)境等有關 知識缺乏: 缺乏疾病有關知識,缺乏手術前、后配合相關知識。 疼痛:與外科疾病有關,護理措施,心理護理 常規(guī)準備 特殊病人準備 急癥病人準備,心理護理,加強交流溝通,建立良好護患關系 講解疾病及手術治療相關知識 舉成功病例、現(xiàn)身說法 對癥疏導,常規(guī)準備,呼吸道準備 胃腸道準備 排尿排便練習 手術區(qū)皮膚準備 其他準備,呼吸道準備,術前2周戒煙 深呼吸、有效咳嗽排痰 肺部感染遵醫(yī)囑使用抗生素 咳膿痰者:霧化吸入、拍背或體位引流。 哮喘:用地塞米松作霧化吸入,醫(yī)護合作,胃腸道準備,成人:禁食12小時,禁水4小時。 嬰幼兒:禁食飲46小時 胃腸道:術前1-3天開始
5、流質(zhì)飲食,放置胃管。 幽門梗阻:術前3日每晚以生理鹽水洗胃,排空胃內(nèi)滯留物,減輕胃粘膜充血、水腫。 結腸或直腸:術前3天起口服腸道不吸收抗生素,術前清潔灌腸或結腸灌洗。,反復哦!,排尿排便練習,絕大多數(shù)病人不習慣在床上大小便,容易發(fā)生尿滯留和便秘,尤其老年男性病人,因此術前必須進行排便練習。,手術區(qū)皮膚準備,充分清潔手術野皮膚,剃除毛發(fā) 范圍:以切口向四周15-20cm 特殊部位的皮膚準備范圍 備皮操作注意事項 最好術日晨 手術前日沐浴、更衣等,剃毛刀片銳利,但不鋒利 溫肥皂水潤膚 繃緊皮膚,不可逆行 剃毛后檢查愛傷觀念,注意腹部手術清潔臍部,休 息:有效睡眠,消除失眠的誘因 創(chuàng)造良好休息環(huán)境
6、 提供放松技術 減少白天睡眠 必要時予安定(心臟手術常規(guī)),其他準備,血型鑒定和交叉配血試驗; 藥物過敏試驗; 遵醫(yī)囑注射術前用藥; 取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、手飾等; 排盡尿液,必要時留置導尿。 準備手術需要的物品。,特殊病人的準備,營養(yǎng)不良 心臟病 糖尿病 肝臟疾病 腎臟疾病 水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,ALB:30-35g/L應食補, 30g/L靜脈補充白蛋白。,控制BP160/100mmHg 心力衰竭:控制病情3-4周考慮手術 心肌梗死:6個月內(nèi)不宜手術,6個月后無心絞痛時監(jiān)護下手術,控制血糖在正常范圍; 防止低血糖和酮癥酸中毒,警惕低血鉀,急癥手術準備,禁食、皮膚準備,藥物過敏試驗。
7、 立即輸液,糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。 急查三大常規(guī),凝血功能,血型、交叉配血試驗等。 術前用藥,排尿。 休克患者邊抗休克邊做術前準備。 注意急診手術病員的物品保管與交接. 危急患者不做特殊準備,術前健康教育,目的:提高手術耐受性 飲食 休息 營養(yǎng) 預防感染 并發(fā)癥的預防,術中病人的護理,手術中期:指病人進入手術室至手術完畢后返回病室或ICU的階段。,手術室護士的素質(zhì) 手術室設施與設備 手術室管理 術中護理 無菌原則,手術室護士素質(zhì),思想素質(zhì):熱愛護理事業(yè)、良好的專業(yè)態(tài)度 業(yè)務素質(zhì):精通專業(yè)、高質(zhì)量的配合技能 身體素質(zhì):強健的體魄、良好的耐力和適應力 心理素質(zhì):反應敏捷、靈活主動、自覺克服職業(yè)
8、心理緊張 慎獨精神:高尚的道德情操、高度的責任心 協(xié)作精神:團隊精神、良好的人際關系、語言溝通耐力,設施與設備,手術間與病床比:1:2025 面積:2550m2 溫度:2224 濕度:40% 60%,手術室管理,包括人員、環(huán)境和物品的管理 環(huán)境管理:按功能流程及潔凈度分為非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū) 人員管理:手術人員、病員。 物品管理:無菌物品、儀器設備,術中護理,術前訪視 術中護理 術后訪視 特殊病員的護理,術前訪視,一、術前病人的評估 皮膚準備情況 生命體征是否在正常范圍: 活動性假牙、女性是否在月經(jīng)期 擇期結腸手術的灌腸 營養(yǎng)不良的糾正 血糖的控制范圍 實驗室結果 影像學資料 重點關注感
9、染性標記物 二、術前宣教 健康宣教指南,術中護理,一、病人的接送 二、病人的核對 三、病人的保溫護理 四、術中輸血、輸液 五、病人的保護 六、物品的清點 七、護理記錄,一、病人的接送,手術室提前十分鐘通知病房,病區(qū)工作人員核查并完善相關術前準備 手術當日手術室負責接送的工作人員,應嚴格對照相關手術交接記錄單,核查無誤與病區(qū)工作人員簽字確認后將手術病人安全接到手術室,二、病人的核對,病人的核對三確六核!三確:正確的病人、正確的手術部位、正確的手術方式 六核:病人入院登記時;病人到病房報到后佩戴上腕帶,護士正確書寫病人資料與床頭卡上時;手術室屆病人時;手術病人至手術等候區(qū)時;手術間負責巡回的護士即
10、病人入手術間時;手術即將開始時。,三、病人的保溫護理,預防術中低溫的綜合保溫措施 檢測體溫 調(diào)節(jié)室溫 保暖:加溫毯 輸注液體加溫 注意:部分藥物如青霉素、維生素、代血漿等不加溫 沖洗液加溫,四、術中輸血輸液,輸液 輸血 重點關注輸液輸血的不良反應及做好防范措施,五、病人的保護,病人的轉(zhuǎn)運措施 各種推車、輪椅應有安全帶或護欄。 嚴格遵守病人的查對制度。 危重手術病人應有麻醉及手術醫(yī)生陪同接送,防止病人在途中出現(xiàn)病情變化。 重點強調(diào)病員的安全-著重床旁交接,五、病人的保護,病人在手術間的保護措施 病人從上手術推床到躺至手術床的過程中,應注意隨時遮擋病人,保證病人的隱私權不受侵犯。 病人在手術床上應
11、注意使用約束帶約束,防止病人從手術床上墜落。 一旦病人進入手術間,必須有人看護。病人不能單獨留在手術間。 病人在手術室期間,隨時注意給病人保暖,避免體溫過低或過高。 手術結束,氣管插管拔管階段,應該守護在病人身邊,防止病人煩躁,導致墜床或輸液管道的脫落。 手術結束后,由麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生和手術室護士等協(xié)助將病人從手術床移至推床,移動過程應注意防止各類引流管的脫落。 手術結束后應由手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術室護士協(xié)助護送病人回麻醉復蘇室或病房。,六、物品清點,清點原則 嚴格執(zhí)行“三人四次”清點制度。 “三人”指手術醫(yī)師第二助手、洗手護士、巡回護士 “四次”指手術開始前、關閉體腔前、關閉體腔后、術畢
12、 在一些腔隙部位如隔肌、子宮、心包、后腹膜等的關閉前、后,洗手護士與巡回護士應共同清點物品。 手術中臨時添加的器械、敷料,洗手護士與巡回護士必須在器械臺上及時清點數(shù)目至少兩次,并檢查其完整性,及時準確記錄無誤后方可使用。,六、物品清點,清點原則 “三不準”制度的執(zhí)行,刷手護士在每例手術進行期間原則上不準交接換人;巡回護士對手術病人病情、物品交接不清者,不許交接班;搶救或手術緊急時刻不準交接班。 清點物品時堅持“唱點”原則。洗手護士大聲數(shù)數(shù),巡回護士小聲跟隨復述。 準確及時記錄所有手術上臺的物品,洗手、巡回護士兩人核對無誤后并在手術器械清單上簽全名。,七、護理記錄,圍手術護理記錄的內(nèi)容 手術病人
13、訪視單 手術病人交接單 手術安全核查單 手術清點記錄單 特殊事件記錄單 手術記賬單,術后隨訪,手術后巡回護士應定期到病房隨訪病人,及時了解病人手術后傷口愈合的效果、皮膚的完整性及病人對手術室護理質(zhì)量的效果評價。,特殊病人的護理,心功能不全的護理 高血壓病人的護理 呼吸功能障礙的護理 糖尿病人的護理 嬰幼兒和老年病人的護理,術中無菌原則,嚴格遵循潔污分開的原則,不隨意跨越無菌區(qū)。 進入手術室須更衣、換鞋、戴口罩及帽子。 有上呼吸道感染、皮膚感染灶者不能參與手術。手術人員穿好無菌手術衣、戴好無菌手套后無菌范圍僅限于身體前面肩以下、腰以上及袖子雙手應肘部內(nèi)收,靠近身體。 手術所用的物品一律要經(jīng)嚴格的
14、消毒滅菌方可使用,保持無菌物品的無菌狀態(tài)。 保護皮膚切口。切皮后換刀、碘伏消毒皮膚,無菌巾保護切口。 正確傳遞物品和交換位置。側正面方向傳遞;同側交換位置時應該后退一步,背對背交換。 沾染手術的隔離技術。紗布墊保護再切開、污染器械單獨存放、更換手套。 保持空氣潔凈效果,減少空氣污染。減少開關門的次數(shù)、減少人員到處走動、控制參觀人員,手術后病人的護理,手術后期:指病人手術后返回病室直至出院這一階段。,護 理 評 估 護 理 診 斷 護 理 措 施 健 康 教 育,護 理 評 估,一、心理狀況:避免不良的心理刺激,做好針對性的心理疏導。 二、根據(jù)手術方式和麻醉種類準備合適的用物:吸氧用物、監(jiān)護儀、
15、吸痰用物、呼吸機 三、身體狀況 生命體征:神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫等。 切口情況:了解切口部位及敷料包扎情況 引流管/引流物:引流管的種類、性狀、量及顏色 疼痛、排便和肢體活動等,護 理 診 斷,清理呼吸道無效 體液不足 舒適的改變 有感染的危險 知識缺乏,護 理 措 施,體位 維持呼吸及循環(huán)功能 切口護理 引流管護理 增進病人的舒適 常見并發(fā)癥的護理 健康教育,體 位,全麻未清醒:去枕平臥,頭轉(zhuǎn)向一側 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯:去枕平臥或頭低臥位 硬膜外腔麻醉:平臥6小時 顱腦術后: 15-30頭高腳低 頸、胸手術后:高半坐臥位 腹部手術:低半坐臥位或斜坡臥位 脊柱或臀部手術:俯臥或仰臥位,根據(jù)麻
16、醉方式和手術需要安置臥位,維持呼吸及循環(huán)功能,生命體征的觀察: T:24h每4h一次8h一次正常1次/日 P: R: BP:測量次數(shù)隨手術大小、麻醉和出血量而定,正常為60100次/分,正常1620次/分,正常值90140/60-90mmHg,維持呼吸及循環(huán)功能,保持呼吸道通暢 全麻病員防止舌后墜 促進排痰和肺擴張: 深呼吸、有效咳嗽、翻身、霧化吸入、吸痰必要時氣管切開 警惕ARDS和肺部感染,切口護理,觀察切口、傷口敷料清潔干燥 切口有感染征象時局部熱敷理療 抗生素的使用 分級:甲、乙、丙 拆線時間,甲:愈合好,無不良反應 乙:有炎癥,未化膿 丙:化膿,需切開引流,頭面頸部:術后4-5天拆線
17、。下腹、會陰部:5-7天胸、上腹、背、臀:7-9天四肢術后:10-12天減張縫線:14天,引流管護理,了解種類 妥善固定 保持引流管通暢 注意觀察引流物的顏色、性質(zhì)和量 更換引流袋 拔管,增進病人的舒適,1疼痛:24h內(nèi)明顯 控制疼痛的護理措施: 妥善固定各引流管 指導病人翻身、深呼吸、咳嗽時保護傷口 指導非藥物措施 使用度冷丁、鎮(zhèn)痛泵等藥物止痛,2發(fā)熱: 手術后病人的體溫略有升高,一般不超過38.5,稱為外科手術熱。 確定原因 物理、藥物降溫 保證足夠液體攝入 及時更換床單位、衣褲 環(huán)境:定時通風,增進病人的舒適,增進病人的舒適,3、惡心嘔吐: 明確原因 穩(wěn)定病人情緒,取合適體位。 觀察并記
18、錄時間、色、量、質(zhì)。 遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐藥物。 加強口腔護理,增進病人的舒適:,4.腹脹: 明確原因 早期下床活動 禁食 胃腸減壓、肛門排氣 藥物等對癥治療,增進病人的舒適,5.尿潴留: 安慰、鼓勵病人,增加排尿信心 病情允許協(xié)助坐于床沿或下床排尿 誘導排尿 藥物治療 導尿,增進病人的舒適,6.呃逆:中樞神經(jīng)或膈肌直接受刺激引起,分為暫時性和頑固性,處理:壓迫眶上緣 抽吸胃內(nèi)積氣和積液 給予鎮(zhèn)靜 解痙藥物治療。,術后出血 切口感染 切口裂開 肺部感染和肺不張 尿路感染,術后并發(fā)癥的預防及護理,術后出血,原因: 臨床表現(xiàn) 防治: 術中嚴格止血,結扎牢靠,檢查出血點。 嚴密觀察生命體征、傷口敷料、引流管等 確診需再次手術止血。,發(fā)生于手術切口、空腔臟器及體腔內(nèi)。,術中止血不完善、創(chuàng)面滲血未控制、結扎線脫落等,敷料被血浸濕,引流管引出血液100ml/h ,生命體征不穩(wěn):BP、P,輸液、輸血無改善等,切口感染,表 現(xiàn): 預 防: 護 理: 早期控制感染 形成膿腫及時引流并觀察,指清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染,常發(fā)生于術后 3-4 天。 切口:疼痛(減輕后加重),紅、 腫、熱、壓痛、波動感 全身:T、P 、 WBC ,術前完善皮膚和腸道準備; 注意手術操作技術的精細; 加強手術前、后處理,改善病人營養(yǎng)狀況;無菌操作 保持切口敷料的清潔、干燥、無污染 正確、
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 二零二五年度特種安防產(chǎn)品代理銷售合同3篇
- 2025年國家電投集團江蘇電力公司招聘筆試參考題庫含答案解析
- 2025年北京航天金盾科技有限公司招聘筆試參考題庫含答案解析
- 2025年山東德州宏泰旅游有限公司招聘筆試參考題庫含答案解析
- 二零二五年度數(shù)字經(jīng)濟民工勞動合同4篇
- 2025年新科版八年級地理下冊階段測試試卷含答案
- 二零二五年度藝術品拍賣授權委托合同4篇
- 2024年度青海省公共營養(yǎng)師之四級營養(yǎng)師模擬試題(含答案)
- 2024年度黑龍江省公共營養(yǎng)師之三級營養(yǎng)師測試卷(含答案)
- 2024年度陜西省公共營養(yǎng)師之四級營養(yǎng)師自我檢測試卷B卷附答案
- 臨床三基考試題庫(附答案)
- 合同簽訂執(zhí)行風險管控培訓
- DB43-T 3022-2024黃柏栽培技術規(guī)程
- 九宮數(shù)獨200題(附答案全)
- 人員密集場所消防安全管理培訓
- 《聚焦客戶創(chuàng)造價值》課件
- PTW-UNIDOS-E-放射劑量儀中文說明書
- JCT587-2012 玻璃纖維纏繞增強熱固性樹脂耐腐蝕立式貯罐
- 保險學(第五版)課件全套 魏華林 第0-18章 緒論、風險與保險- 保險市場監(jiān)管、附章:社會保險
- 典范英語2b課文電子書
- 員工信息登記表(標準版)
評論
0/150
提交評論