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文檔簡介
1、胸部常見CT 十大征象的診斷及應用,“同影異病、同病異影”在胸部十分常見,“影像診斷”從經(jīng)驗醫(yī)學步入循證醫(yī)學,“基本征象”是構(gòu)成胸部疾病重要的元素,檢查方法與價值,CT征象一: 樹 芽 征,由終末細支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小結(jié)節(jié)影與分支細線影構(gòu)成的酷似春天的樹枝發(fā)芽狀,稱“樹芽征”(tree-in-bud),CT表現(xiàn)多在肺外圍支氣管末梢呈2-4mm大小結(jié)節(jié)與 樹枝狀的高密度影。 意義:多表明有小氣道病變?nèi)纾杭氈夤苎装Y、彌漫泛 發(fā)性細支氣管炎及肺結(jié)核病灶或播散等,檢查方法與價值,CT征象一: 樹 芽 征,末梢細支氣管擴張形成粘液栓酷似“樹芽征”,檢查方法與價值,CT征象一: 樹 芽 征,末梢
2、細支氣管與肺泡結(jié)核灶及播散酷似“樹芽征”,檢查方法與價值,CT征象一: 樹 芽 征,彌漫性肺小葉中心炎癥HE小葉間隔及小葉支氣管周圍浸潤,檢查方法與價值,CT征象一: 樹 芽 征,末梢細支氣管感染HRCT與HE病理切片圖顯示“樹芽征”,檢查方法與價值,CT征象一: 樹 芽 征,“樹芽征”:活動性肺結(jié)核支氣管播散;泛細支氣管炎,檢查方法與價值,CT征象二: 軌道征與印戒征,1、“軌道征”:擴張支氣管走行與CT掃描平面平行時 2、“印戒征”:擴張支氣管與CT掃描層面垂直時 (正常同級別的肺動脈直徑稍大于伴行的支氣管內(nèi)徑),CT表現(xiàn)在肺野內(nèi)顯示為平行的線樣高密度影或環(huán)形低 密度影伴周圍點狀高密度影(
3、直徑小于前者) 意 義:表明有支氣管擴張、慢性支氣管炎伴發(fā)的細支氣管 擴張等。,檢查方法與價值,CT征象二: 軌道征與印戒征,柱狀支氣管擴張(可逆問題)“軌道征”,檢查方法與價值,CT征象二: 軌道征與印戒征,慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴張“軌道征”,檢查方法與價值,CT征象二: 軌道征與印戒征,柱狀支氣管擴張與掃描層面垂直“印戒征”,背側(cè),檢查方法與價值,CT征象二: 軌道征與印戒征,柱狀支氣管擴張與掃描層面垂直“印戒征”,檢查方法與價值,附: 支氣管粘液嵌塞,粘液支氣管征或支氣管粘液嵌塞:是由于擴張的支氣管腔 內(nèi)分泌粘液無法排出或近端梗阻而郁積等原因所致。,CT表現(xiàn)表現(xiàn)為分支狀或指狀致密影
4、,呈指套征 或“V”、 “Y”形征。 意 義:表明有支氣管擴張分泌粘液,支氣管近端有梗阻 粘液不能排出而郁積以及支氣管閉索等。,檢查方法與價值,附: 支氣管粘液嵌塞,意 義:支氣管擴張粘液分泌郁積,支氣管近端梗阻等,檢查方法與價值,附: 支氣管粘液嵌塞,檢查方法與價值,附: 支氣管粘液嵌塞,分析考慮:擴張的支氣管充滿粘液呈縱行束狀排列,檢查方法與價值,附: 支氣管粘液嵌塞,CT征象三:磨玻璃密度影,磨玻璃密度影(GGO) CT表現(xiàn)為肺野低密度背景上略高密度影,邊界可清晰也可不清晰,透過其中可顯示肺紋理影,有時可見空氣支氣管征;GGO即可發(fā)生在肺間質(zhì),也可發(fā)生在肺實質(zhì)病變;預示可能為病變早期。,
5、 完全型GGO:惡性占71.4% (其他可能為腺瘤樣增生等) 混合型GGO:惡性占93.3%,CT征象三:磨玻璃密度影,反映了肺氣腔不完全充盈或輕度肺間質(zhì)的增厚等改變,CT征象三:磨玻璃密度影,完全型GGO 混合型GGO,CT征象三:磨玻璃密度影,完全型(pGGO)肺腺癌,CT征象三:磨玻璃密度影,完全型(pGGO) 非典型腺瘤樣增生,CT征象三:磨玻璃密度影,GGO 炎癥; GGOSARS,CT征象三:磨玻璃密度影,GGO 外傷; GGO肺間質(zhì)纖維化,CT征象四:肺實變影,肺實變(consolidation):是指肺泡腔內(nèi)的氣體被病理性液體或細胞替代的狀態(tài)。 CT表現(xiàn)為:形態(tài)與大小不一的很高
6、密度影,邊界多不清, 累及大葉時葉間裂處清晰;透過其中不能見到肺紋理影; 有時可見空氣支氣管征。 可見于:普通肺炎性疾病、肺結(jié)核、肺創(chuàng)傷、肺不張、 肺腫瘤等。,CT征象四:肺實變影,小葉性肺實變與節(jié)段性肺實變-均為肺結(jié)核,CT征象四:肺實變影,大葉性肺實變與支氣管氣像大葉肺炎VS干酪肺炎,CT征象四:肺實變影,大葉性肺實變:肺結(jié)核大葉干酪肺炎-蟲蝕空洞,CT征象四:肺實變影,大葉性肺實變:大葉肺炎與干酪肺炎混合的鑒別,CT征象四:肺實變影,支氣管肺泡癌-“肺炎型”肺癌,CT征象五:結(jié)節(jié)與腫塊,肺孤立結(jié)節(jié)(SPN)是:肺實質(zhì)內(nèi)一個不伴有肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大、肺不張或肺炎的圓形或卵圓形致密影,直徑
7、2.0cm,有足以測量其直徑的、有一定銳利度的邊緣,病變內(nèi)可有鈣化或空洞。直徑2.0cm者稱為腫塊。 肺結(jié)節(jié)/腫塊單發(fā)或多發(fā);良性與惡性。,CT征象五:結(jié)節(jié)與腫塊, 直徑5mm稱微結(jié)節(jié) (23mm粟粒結(jié)節(jié)) 直徑5 10mm稱小結(jié)節(jié) 10mm者統(tǒng)稱結(jié)節(jié),CT征象五:結(jié)節(jié)與腫塊,小結(jié)節(jié)良性可能性大,較大結(jié)節(jié)則傾向惡性 直徑5mm結(jié)節(jié)僅1%為惡性(動態(tài)觀察) (有一項研究表明,沒有一例小于5mm的結(jié)節(jié)是惡性的) 直徑510mm者25%30%為惡性,肺CT發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)一定要測量大小,很有意義!,1、直徑5mm肺微結(jié)節(jié)隨訪間隔612個月 2、直徑510mm肺小結(jié)節(jié)3個月、6個月分別進行 CT復查(最好L
8、DCT),若無生長,則每年 復查CT即可 3、直徑10mm肺結(jié)節(jié),應行肺活檢或手術治療 4、多發(fā)肺結(jié)節(jié)(26個)處理原則同孤立結(jié)節(jié) 5、隨訪中若肺結(jié)節(jié)增長較塊,應活檢或手術切除,CT掃描檢出肺內(nèi)小結(jié)節(jié)處理建議原則,隨訪時關注肺結(jié)節(jié)生長速度很重要,但不能教條 倍增時間:結(jié)節(jié)容積軟件;或結(jié)節(jié)直徑或半徑每 增加26%(或直徑增加1.25倍),相當體積增加一倍,一般,倍增時間在20450天之間者常為惡性病變, 而倍增時間少于20天或大于450天者常表明為良性,CT征象五:結(jié)節(jié)與腫塊,2001年5月,2001年6月-腺癌,CT征象五:結(jié)節(jié)與腫塊,注意:結(jié)節(jié)良、惡性的普遍規(guī)律與特殊情況,CT征象六:空洞與
9、空腔,空洞(cavity)是肺內(nèi)病變壞死液化,經(jīng)引流支氣管排除及氣體進入而形成的透亮區(qū)。,空腔(air containing space)是肺內(nèi)正常生理腔隙的病理性擴大。,CT征象六:空洞與空腔,空洞(cavity)分型 蟲蝕樣空洞(無壁空洞) 薄壁空洞(3mm) 厚壁空洞(3mm),CT征象六:空洞與空腔,疾?。捍笕~干酪性肺炎,CT征象六:空洞與空腔,疾?。豪^發(fā)型肺結(jié)核,CT征象六:空洞與空腔,結(jié)核球厚壁空洞,肺膿腫厚壁空洞,肺鱗癌厚壁空洞,CT征象六:空洞與空腔,空腔病變,CT征象七:馬賽克灌注,馬賽克灌注(Mosaic perfusion) 在HRCT上,由于氣道疾病或肺血管性疾病 引起
10、相鄰的肺區(qū)血液灌注上的差別而出現(xiàn) 的不均勻肺密度區(qū),稱馬賽克/鑲嵌性灌注。 常見于造成局部氣體滯留或肺實質(zhì)通氣不良疾病中,CT征象七:馬賽克灌注,HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度馬賽克灌注區(qū),CT征象七:馬賽克灌注,由于氣體儲留引起的馬賽克灌注,小氣道病變引起兩側(cè)肺的馬賽克灌注,CT征象七:馬賽克灌注,由于氣體儲留引起的馬賽克灌注,小氣道病變引起兩側(cè)肺的氣體潴留,Mosaic perfusion與air-trapping鑒別與意義,CT征象八: 碎石路征,碎石路征(Crazy paving appearance),在HRCT上,表現(xiàn)為地圖狀分布的、重疊有網(wǎng)狀的光滑細線影的磨玻璃影;最常見
11、于肺泡蛋白沉著征。 細線影為小葉間隔水腫增厚,或蛋白樣物質(zhì)沉積于鄰近小葉間隔的氣腔內(nèi)所致。,碎石路征(Crazy paving appearance),CT征象八: 碎石路征,碎石路征:肺泡蛋白沉著癥(PAP),CT征象八: 碎石路征,碎石路征:肺泡蛋白沉著癥(PAP),CT征象八: 碎石路征,CT征象九: 空氣新月征,肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為“空氣新月征”。,空氣新月征曾認為是曲霉菌球的特異征象,特點是隨著體位的變動,空洞或空腔內(nèi)的霉菌球可移動,但始終位于近地位。也可見于其他疾?。ㄆ鋬?nèi)球形病灶可能不移動),CT征象九: 空氣新月征,CT征象九: 空氣新月征,
12、仰臥與俯臥位CT掃描,霉菌球始終處于近地位,空氣新月征位于上方,CT征象九: 空氣新月征,“空氣新月征”也可見于肺結(jié)核病例,常伴有鈣化,多不隨體位而變動,同 影 異 ?。喊?例,CT征象附: 暈 輪 征,暈輪征(halo sign):是指結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞的類環(huán)形的磨玻璃樣密度影。通常代表肺出血與水腫。一般是侵襲性真菌病的早期征象;也可見于炎癥、腫瘤與結(jié)核病等疾病中。,CT征象附:暈 輪 征,霉菌球周圍暈征,肺泡癌周圍暈征,CT征象附:暈 輪 征,霉菌球周圍暈征,侵襲性肺曲霉菌病,CT征象十: 肺間質(zhì)征與蜂窩肺,胸膜下線表現(xiàn)為:在胸膜下1cm之內(nèi),與胸膜走行平行,厚約幾mm,長約數(shù)cm的弧形細線影,多見于肺間質(zhì)纖維化等病變中。 小葉間隔線,蜂窩肺表現(xiàn)為:兩肺內(nèi)大小數(shù)mm數(shù)cm,壁菲薄的多發(fā)呈蜂窩狀的透亮影,多見于肺間質(zhì)纖維化病變的晚期。,CT征象十:肺間質(zhì)征與蜂窩肺,肺間質(zhì)性病變常有肺小葉間隔增厚。,CT征象十:肺間質(zhì)征與蜂窩肺,間質(zhì)性肺水腫肺小葉間隔增厚,CT征象十:肺間質(zhì)征與蜂窩肺,肺癌性淋巴管炎HRCT表現(xiàn)及鏡下病理所見,CT征象十:肺間質(zhì)征與蜂窩肺,肺間質(zhì)纖維化胸膜下弧線影,CT征象十:肺間質(zhì)征與蜂窩肺,肺間質(zhì)
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