常用搶救藥物的使用.ppt

1、常用搶救藥物的使用,中國(guó)醫(yī)藥城醫(yī)院 急診科：DRBIAN 20120426,急救藥物分類(lèi),急救藥物較多,常用的急救藥物可歸為以下幾類(lèi)(分類(lèi)方法較多,選其一): 第一類(lèi) 心肺復(fù)蘇藥物 ：腎上腺素、血管加壓素、利多卡因、阿托品、碳酸氫鈉、糖皮質(zhì)激素等； 第二類(lèi) 腦復(fù)蘇藥: 納絡(luò)酮、苯巴比妥等； 第三類(lèi) 呼吸興奮劑 :尼可剎米(可拉明)、 洛貝林(山梗菜堿)； 第四類(lèi) 強(qiáng)心藥:洋地黃類(lèi)(如西地蘭)、多巴酚丁胺等； 第五類(lèi) 血管活性藥：腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明、硝普鈉、硝酸甘油等； 第六類(lèi) 抗心律失常藥：胺碘酮、利多卡因等； 第七類(lèi) 抗過(guò)敏藥：鈣劑、糖皮質(zhì)激素、異丙嗪等； 第八類(lèi) 利尿脫

2、水藥：甘露醇、呋塞米等； 第九類(lèi) 維持血容量類(lèi)：低分子右旋糖酐、羥乙基淀粉等； 第十類(lèi) 鎮(zhèn)痛劑: 哌替定(度冷丁)、嗎啡等。 第十一類(lèi) 鎮(zhèn)靜劑: 安定。 第十二類(lèi) 止血?jiǎng)?:Vit K1、6-氨基己酸、凝血酶、垂體后葉素等。 第十三類(lèi) 特異性解毒藥：解磷定、氯磷定、美蘭、氟馬西尼等,因?yàn)槟壳凹本人幬锓诸?lèi)方法比較混亂，我們學(xué)習(xí)的時(shí)候沒(méi)按上面順序,我們習(xí)慣從血管活性藥物、強(qiáng)心藥、呼吸興奮劑等順序開(kāi)始，揀常用的講一下（不必計(jì)較，實(shí)用為上）。,相關(guān)概念：受體,很多藥物都是通過(guò)受體發(fā)生作用，所以要講藥物的使用首先必須簡(jiǎn)單講一下受體的概念。,受體的概念,受體的概念 ：受體是指細(xì)胞膜或細(xì)胞內(nèi)能與某些化學(xué)物質(zhì)

3、（如遞質(zhì)、調(diào)質(zhì)、激素等）發(fā)生特異性結(jié)合并誘發(fā)生物效應(yīng)的特殊生物分子。 能與受體發(fā)生特異性結(jié)合并產(chǎn)生生物效應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)稱(chēng)為受體的激動(dòng)劑；能與受體發(fā)生特異性結(jié)合，但不產(chǎn)生生物效應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)則稱(chēng)為受體的拮抗劑，兩者統(tǒng)稱(chēng)為配體。,受體的分類(lèi),受體的分類(lèi) ：目前主要以不同的天然配體進(jìn)行分類(lèi)和命名，分為膽堿能受體和腎上腺素能受體。各類(lèi)受體還可進(jìn)一步分出若干亞型。如膽堿能受體可分為毒蕈堿（M）受體和煙堿(N)受體，N受體可再分為N1和N2受體亞型；腎上腺素能受體則可分為和受體，受體和受體又可分別再分為1、2-受體亞型和1、2-受體亞型。,能與去甲腎上腺素或腎上腺素結(jié)合的受體稱(chēng)為腎上腺素受體。腎上腺素受體又可

4、分為腎上腺素受體（-受體）和腎上腺素受體（-受體）。,受體,-受體。在外周主要分布于小血管平滑肌上，尤以皮膚、腎、胃腸血管最多。兒茶酚胺（腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等）與-受體結(jié)合后，主要產(chǎn)生興奮效應(yīng)，使擴(kuò)瞳肌收縮，血管、子宮平滑肌收縮，但使小腸平滑肌舒張(最具臨床意義的效應(yīng)是血壓升高)。酚妥拉明是-受體阻斷劑。,受體,心臟的受體主要為1-受體，支氣管和血管平滑肌的受體主要為2-受體。 受體激動(dòng)：引起心肌興奮、脂肪分解代謝增強(qiáng)等興奮效應(yīng)；使冠狀血管舒張，骨骼肌血管舒張，支氣管、小腸和子宮平滑肌均舒張 心得安是-受體阻斷劑。,腎上腺素,腎上腺素又稱(chēng)副腎素。 避光，于冷暗處密閉保存。 規(guī)格：1

5、ml:1mg,腎上腺素為何成為常備的急救藥品？,腎上腺素對(duì)和受體均有直接強(qiáng)大的興奮作用，因而可增加心臟收縮力，加快心率，使心輸出量增加，收縮壓升高。同時(shí)，腎上腺素對(duì)心臟還有正性傳導(dǎo)作用。小劑量腎上腺素對(duì)血管呈雙相反應(yīng)，首先興奮受體，使血管收縮，而后呈現(xiàn)持久的受體興奮作用，引起血管擴(kuò)張，血管總外周阻力降低。,腎上腺素為何成為常備的急救藥品？,腎上腺素可興奮2受體，迅速解除支氣管平滑肌痙攣，還可舒張胃腸平滑肌，使胃腸蠕動(dòng)減慢，對(duì)瞳孔輻狀肌也有興奮作用，可產(chǎn)生散瞳效應(yīng)。它還能升高血糖，可用于治療低血糖昏迷。,腎上腺素可用于：,搶救心臟驟停：因?yàn)樗鼘?duì)停搏的心臟有起搏的作用，為心臟停搏時(shí)的首選藥物。 治

6、療過(guò)敏性休克及支氣管哮喘發(fā)作。這兩種均屬速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。腎上腺素能迅速解除支氣管痙攣，以及血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹等。,腎上腺素可用于：,治療低血糖昏迷：對(duì)低血糖昏迷病人在給予葡萄糖靜脈注射的同時(shí)還可給腎上腺素0205毫克，能迅速提高血中葡萄糖濃度，使病人清醒。 由于腎上腺素有多方面的藥理作用，故常用于危重病的搶救。,用法和用量,心臟驟停：0.1mg-1mg靜脈注射(1ml稀釋成10ml)，必要時(shí)每35分鐘重復(fù)一次（現(xiàn)有主張大劑量使用，首次使用35mg,必要時(shí)減量重復(fù)）。 休克和重癥過(guò)敏：0.1mg-1mg稀釋成0.1%溶液靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)一次。 首選靜脈注射，無(wú)靜脈通路時(shí)可氣管內(nèi)滴入(稀釋

7、成0.1濃度：1mg:1ml稀釋成10ml,效果基本同靜脈注射)，心內(nèi)注射為最后選擇，因會(huì)中斷心臟按壓，且有刺破冠狀動(dòng)脈、導(dǎo)致心包壓塞等并發(fā)癥。,注意事項(xiàng),對(duì)高敏患者有焦慮不安、面色蒼白、恐懼、心悸、頭痛和震顫等。大劑量興奮中樞而引起激動(dòng)、嘔吐、肌強(qiáng)直，甚至驚厥等，當(dāng)用量過(guò)大或皮下注射誤入靜脈時(shí)，可引起血壓驟升、心律失常，嚴(yán)重者可發(fā)展為心室顫動(dòng)（輕癥患者注意控制劑量）。 器質(zhì)性心臟病、冠心病、高血壓、甲亢、糖尿病、洋地黃中毒、心源性哮喘、外傷性及出血性休克、孕婦等應(yīng)忌用。器質(zhì)性腦病、精神疾患、青光眼慎用。 禁與堿性藥物配伍，忌與全麻藥、洋地黃類(lèi)、受體阻滯劑、麥角胺類(lèi)、胍乙啶合用。,去甲腎上腺素

8、,擬腎上腺素藥 受體興奮藥 本品遇光即漸變色，應(yīng)避光貯存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。 規(guī)格：1mg:1ml;2ml:10mg,藥理作用,主要激動(dòng)受體，對(duì)受體激動(dòng)作用很弱，具有很強(qiáng)的血管收縮作用，使全身小動(dòng)脈與小靜脈都收縮（但冠狀血管擴(kuò)張），外周阻力增高，血壓上升。 興奮心臟及抑制平滑肌的作用都比腎上腺素弱。臨床上主要利用它的縮血管升壓作用，靜滴用于各種休克（但出血性休克、低血容量性休克禁用，必須先補(bǔ)足血容量）、低血壓，以提高血壓，保證對(duì)重要器官（如腦）的血液供應(yīng)；口服用于上消化道出血（收縮局部血管）。,用法和用量,2mg加入5%10%GS250ml（不宜用生理鹽水）緩慢靜脈滴注，開(kāi)始

9、劑量48g/min(10-20滴/分),維持量2-4g/min(5-10滴/分)（據(jù)血壓調(diào)整）。嚴(yán)禁靜脈注射。,注意事項(xiàng),不良反應(yīng) 焦慮、呼吸困難、蒼白；滴速過(guò)快可致心律紊亂，常見(jiàn)者為室性、室上性早搏；過(guò)量可致腎動(dòng)脈痙攣而致尿閉、高血壓、心律減慢等；靜注時(shí)外漏可致局部組織壞死。 搶救時(shí)長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)使用本品，重要器官如心、腎等將因毛細(xì)血管灌注不良而受不良影響，甚至導(dǎo)致不可逆性休克、急性腎功能衰竭、組織缺氧、酸中毒，須注意。 高血壓、動(dòng)脈硬化、缺血性心臟病、出血性休克、可卡因中毒、孕婦、少尿或無(wú)尿病人忌用。 不宜與偏堿性藥物如磺胺嘧啶鈉、氨茶堿等配伍注射，以免失效；在堿性溶液中如與含鐵離子雜質(zhì)的藥物

10、（如谷氨酸鈉、乳酸鈉等）相遇，則變紫色，并降低升壓作用。不宜與全麻藥、受體阻滯劑、洋地黃類(lèi)、麥角胺及其他擬交感胺類(lèi)藥合用。 不宜用生理鹽水配置（影響穩(wěn)定性，口服時(shí)可以）。,注意事項(xiàng),濃度高時(shí)，注射局部和周?chē)l(fā)生反應(yīng)性血管痙攣、局部皮膚蒼白，時(shí)久可引起缺血性壞死，故滴注時(shí)嚴(yán)防藥液外漏，滴注以前應(yīng)對(duì)受壓部位（如臀部）采取措施，減輕壓迫（如墊棉墊）。如一旦發(fā)現(xiàn)壞死，除使用血管擴(kuò)張劑外，并應(yīng)盡快熱敷并給予普魯卡因大劑量封閉。 用藥當(dāng)中須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律，調(diào)整給藥速度，使血壓保持在正常范圍內(nèi)。,多巴胺dopamine,擬腎上腺素藥 受體興奮藥 別名：3羥酪胺，兒茶酚乙胺 本品為體內(nèi)合成腎上腺素的

11、前體 避光保存 規(guī)格：20mg:2ml,藥理作用,激動(dòng)交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體(-受體和-受體）、位于腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈的多巴胺受體，其效應(yīng)為劑量依賴(lài)性。 小劑量時(shí)（0.52ug/min），主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加，尿量及鈉排泄量增加； 中等劑量（210ug/min），能直接激動(dòng)1-受體及間接促使去甲腎上腺素自?xún)?chǔ)藏部位釋放，使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量增加、收縮壓升高、脈壓可能增大，舒張壓無(wú)變化或有輕度升高，外周總阻力常無(wú)改變，冠脈血流及耗氧改善； 大劑量時(shí)（大于10ug/min），激動(dòng)-受體，導(dǎo)致周?chē)茏枇υ黾?，腎血管收縮

12、，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周?chē)茏枇υ黾?，致使收縮壓及舒張壓均增高。 用于各種類(lèi)型休克，包括中毒性休克、心源性休克、出血性休克，特別對(duì)伴有腎功能不全、尿量減少、心排出量降低、周?chē)茏枇υ龈叨蜒a(bǔ)足血容量的病人更有意義。也用于難治性心衰。,用法用量,常用量： 靜滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，開(kāi)始以20滴/分,根據(jù)需要調(diào)整滴速。,注意事項(xiàng),大劑量時(shí)可使呼吸加速、心律失常、停藥后即迅速消失。過(guò)量可致快速型心律失常。 使用以前應(yīng)補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。 只能靜脈給藥，不能與堿性液體共用一條通路。 嗜鉻細(xì)胞瘤患者不宜使用。 閉塞性血管?。ɑ蛴屑韧氛撸▌?dòng)脈栓塞、動(dòng)脈

13、粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、凍傷（如凍瘡）、糖尿病性動(dòng)脈內(nèi)膜炎、雷諾氏病等慎用。對(duì)肢端循環(huán)不良的病人，須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，注意壞死及壞疽的可能性。 頻繁的室性心律失常時(shí)應(yīng)用本品也須謹(jǐn)慎。 靜滴時(shí)，應(yīng)觀察血壓，心率、尿量和一般狀況。,重酒石酸間羥胺,擬腎上腺素藥 受體興奮藥 中文別名：阿拉明 規(guī)格：10mg:1ml,藥理及應(yīng)用,本品主要直接激動(dòng)-受體而起作用 對(duì)心臟的1-受體也有激動(dòng)作用。由于血管收縮，收縮壓和舒張壓均升高，對(duì)心排血量影響不大。 升壓效果比去甲腎上腺素稍弱，但較持久，有中等度加強(qiáng)心臟收縮的作用。 可增加腦及冠狀動(dòng)脈的血流量。 適用于各種休克及手術(shù)時(shí)低血壓。在一般用量下，不致引起心律失常，

14、因此也可用于心肌梗死性休克。 一般濃度0.8mg/ml（200mg/250ml）,根據(jù)劑量及液體需要量而定.,注意事項(xiàng),不可與環(huán)丙烷、氟烷等藥品同時(shí)使用，因易引起心律失常。 對(duì)甲亢、高血壓、充血性心力衰竭及糖尿病患者慎用。 有蓄積作用，如用藥后血壓上升不明顯，必須觀察10分鐘以上，才決定是否增加劑量，以免貿(mào)然增量致使血壓上升過(guò)高。 連用可引起快速耐受性。 不宜與堿性藥物共同滴注，因可引起分解。,硝普鈉,擴(kuò)血管藥 規(guī)格：50mg/瓶（附避光紙）,藥理作用,強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張劑，能直接松弛小動(dòng)脈與靜脈血管平滑肌，降低血壓，減輕心臟的前、后負(fù)荷，從而減輕心肌負(fù)荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心室排血量

15、增加。 對(duì)肺動(dòng)脈壓亦能明顯降低， 腎血流量與腎小球?yàn)V過(guò)率無(wú)明顯改變。 本品作用迅速，維持時(shí)間短，一般靜脈滴注，調(diào)整滴速和劑量，使血壓控制在一定水平。,臨床應(yīng)用,適應(yīng)證： 用于高血壓急癥和手術(shù)間控制血壓。也用于急性心力衰竭。 用法用量： 用5葡萄糖液稀釋?zhuān)芄獬掷m(xù)靜滴，根據(jù)血壓監(jiān)測(cè)調(diào)節(jié)藥量，一般速度為每公斤體重058g/分鐘，凡已接受其他降壓藥者，劑量宜小，最大劑量可用到每公斤體重10g/分鐘。 對(duì)心衰患者可自2040g/分鐘開(kāi)始，每日靜滴812小時(shí)，夜間保證病人休息，并監(jiān)測(cè)血硫氰酸濃度。,注意事項(xiàng),不良反應(yīng) 惡心、嘔吐、精神不安、肌肉痙攣、頭痛、皮疹、出汗、發(fā)熱等。大劑量連續(xù)使用時(shí)，有肝腎功能

16、損害的病人，可引起血漿氰化物和硫氰化物濃度升高而中毒。本品可導(dǎo)致甲狀腺功能減退、高鐵血紅蛋白血癥、靜脈炎和代謝性酸中毒。 禁忌證 妊娠婦女、動(dòng)靜脈分流或主動(dòng)脈窄縮等代償性高血壓者禁用。,注意事項(xiàng),靜脈滴注不可與其他藥物配伍，滴注宜避光，配制后4小時(shí)內(nèi)使用，溶液變色應(yīng)立即停用。 用于心力衰竭、心源性休克時(shí)開(kāi)始宜緩慢，以后再酌情增加。用藥不宜超過(guò)72小時(shí)。 小兒、冠狀動(dòng)脈或腦血管供血不足、肝腎或甲狀腺功能不全者慎用。 心衰病人停藥應(yīng)逐漸減量，并加用口服血管擴(kuò)張劑，以免出現(xiàn)病狀“反跳”。 用藥期間須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、血漿氰化物濃度。,硝酸甘油,擴(kuò)血管藥;抗心絞痛藥 規(guī)格：5mg:1ml,藥理作用,具有松

17、弛平滑肌的作用，舒張全身靜脈和動(dòng)脈，對(duì)舒張毛細(xì)血管后靜脈（容量血管）比小動(dòng)脈明顯。對(duì)冠狀血管也有明顯舒張作用，降低外周阻力，減輕心臟負(fù)荷。 用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心衰。,用法用量,舌下含服，每次0.30.6，12分鐘起效，4分鐘達(dá)高峰血濃度，維持30分鐘。 靜滴，每次510，溶于5%葡萄糖液100250中，充分混勻，開(kāi)始以510/速度滴入，最好用輸液泵恒速輸入。以后根據(jù)患者反應(yīng)可酌情加快; 靜脈滴注可增量至2025 /n 患者對(duì)本藥的個(gè)體差異很大，靜脈滴注無(wú)固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個(gè)體的血壓、心率和其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)來(lái)調(diào)整用量。,注意事項(xiàng),1.不良反應(yīng)常見(jiàn)有頭痛

18、、眩暈、面部潮紅、心悸、體位性低血壓、暈厥等。 2.青光眼病人忌用。 3.禁用于嚴(yán)重低血壓、低血容量、嚴(yán)重貧血、縮窄性心包炎、顱內(nèi)壓升高或腦出血病人。 4.嚴(yán)重肝腎功能損害及早期心肌梗死病人慎用。 對(duì)心肌梗死患者，偶可出現(xiàn)低血壓和心動(dòng)過(guò)速，加重心肌缺血。對(duì)梗阻性心臟病患者可加重心絞痛。 5.長(zhǎng)期連續(xù)服用可產(chǎn)生耐受性。 6.從臥位或坐位突然改變?yōu)榱⑽粫r(shí)，應(yīng)注意可發(fā)生體位性低血壓,西地蘭,中文又名: 去乙酰毛花甙丙 ；毛花甙丙 強(qiáng)心類(lèi)藥物:洋地黃類(lèi) 避光保存 規(guī)格：0.4mg:2ml,藥理及應(yīng)用,為快速?gòu)?qiáng)心藥，增強(qiáng)心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)及心房的自律性，減慢心率與傳導(dǎo)，使心博量

19、增加。 作用快而蓄積性小，治療量與中毒量之間的差距較大于其他洋地黃類(lèi)強(qiáng)心甙。 用于慢性心力衰竭，心房顫動(dòng)和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。 常用量：初次量0.4mg，必要時(shí)24小時(shí)再注半量。飽和量11.2mg/日。,注意事項(xiàng),急性心肌炎慎用，心肌梗塞患者急性期禁用靜脈給藥； 過(guò)量時(shí)，可有惡心、食欲不振、頭痛、心動(dòng)過(guò)緩、黃視等不良反應(yīng)。 禁與鈣注射劑合用 不宜與酸、堿類(lèi)配伍,慎用： 低鉀血癥； 不完全性房室傳導(dǎo)阻滯； 高鈣血癥； 甲狀腺功能低下； 缺血性心臟??；急性心肌梗死早期（AMI）；心肌炎活動(dòng)期； 腎功能損害。 用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查： 血壓、心率及心律； 心電圖； 心功能監(jiān)測(cè)； 電解質(zhì)尤其鉀、鈣、

20、鎂； 腎功能； 疑有洋地黃中毒時(shí)，應(yīng)作地高辛血藥濃度測(cè)定。過(guò)量時(shí)，由于蓄積性小，般于停藥后12天中毒表現(xiàn)可以消退。,洛貝林,中樞興奮藥 藥物別名：山梗菜堿，祛痰菜堿 規(guī)格：3mg:1ml,藥理作用,可刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞而使呼吸加快，但對(duì)呼吸中樞并無(wú)直接興奮作用。對(duì)迷走神經(jīng)中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞也同時(shí)有反射性的興奮作用；對(duì)植物神經(jīng)節(jié)先興奮而后阻斷。 用于新生兒窒息、吸入麻醉藥及其它中樞抑制藥如嗎啡或巴比妥類(lèi)中毒、一氧化碳引起的窒息以及肺炎、白喉等傳染病引起的呼吸衰竭。,用法用量,常用量：肌注或靜注，3mg/次，必要時(shí)半小時(shí)重復(fù)。也可加入輸液中靜滴，極量20mg/日

21、。,注意事項(xiàng),不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈和震顫。 劑量過(guò)大可引起出汗、心動(dòng)過(guò)速、呼吸抑制、血壓下降、體溫下降、強(qiáng)直性陣攣性驚厥及昏迷。,尼克剎米,中樞興奮藥 別名：可拉明、尼克拉明 規(guī)格：0.375g:1.5ml,藥理作用,能選擇性興奮延髓呼吸中樞，并作用于頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞，微弱興奮血管運(yùn)動(dòng)中樞。適用于中樞性呼吸及循環(huán)衰竭、中樞抑制藥物中毒的解救。 對(duì)肺心病引起的呼吸衰竭及嗎啡過(guò)量引起的呼吸抑制療效顯著，對(duì)吸入麻醉藥中毒時(shí)的解救效果次之。,用法用量,常用量：肌注或靜注，0.250.3750.5g/次，必要時(shí)12小時(shí)重復(fù)。極量：1.25g/次。,注意事項(xiàng)

22、,不良反應(yīng)：有出汗、惡心、嘔吐、咳嗽、皮膚潮紅、皮疹等。劑量過(guò)大時(shí)可出現(xiàn)血壓升高、心悸、震顫、肌肉僵硬或抽搐、心律不齊、高熱。嚴(yán)重者可致癲癇樣驚厥，隨之出現(xiàn)昏迷。且對(duì)呼吸興奮藥和其他中樞興奮藥無(wú)效。驚厥發(fā)作可靜注安定類(lèi)或硫噴妥鈉加以控制。急性血卟啉癥不宜用，因可能誘發(fā)急性發(fā)作。,利多卡因,局麻藥及抗心律失常藥 密閉，在10-30保存 規(guī)格：0.1g:5ml,藥理作用,降低浦氏纖維和心室肌的自律性（對(duì)竇房結(jié)一般沒(méi)影響，僅在其功能失常時(shí)才有抑制作用）。 Na離子阻斷劑 抑制室性異位節(jié)律,適應(yīng)癥,主要用于浸潤(rùn)麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔鏡檢查或腹腔手術(shù)時(shí)作黏膜麻醉用）及神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。 本品

23、也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心動(dòng)過(guò)速，亦可用于洋地黃類(lèi)中毒、心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管引起的室性心律失常。本品對(duì)室上性心律失常通常無(wú)效。,用法用量,靜注：12mg/kg/次（一般用50100mg/次），如無(wú)效可再注同一劑量,重復(fù)注射不宜超過(guò)3次。重復(fù)注射的間隔時(shí)間為1520分鐘。 靜滴：取100mg加入5%葡萄糖100200ml中靜滴，靜速12ml/分。每小時(shí)不超過(guò)100,總量300mg。,禁忌,對(duì)局部麻醉藥過(guò)敏者禁用。 阿-斯氏綜合征（急性心源性腦缺血綜合征）、預(yù)激綜合征、嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯（包括竇房、房室及心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯）患者靜脈禁用。 配伍禁忌:苯巴比妥，硫噴妥鈉，硝普鈉，甘露醇，兩性霉

24、素B，氨芐西林，磺胺嘧啶,注意事項(xiàng),防止誤入血管，注意局麻藥中毒癥狀的診治。 肝腎功能障礙、肝血流量減低、充血性心力衰竭、嚴(yán)重心肌受損、低血容量及休克等患者慎用。,注意事項(xiàng),本品嚴(yán)格掌握濃度和用藥總量，超量可引起驚厥及心跳驟停。 用藥期間應(yīng)注意檢查血壓、監(jiān)測(cè)心電圖，并備有搶救設(shè)備；心電圖P-R間期延長(zhǎng)或QRS波增寬，出現(xiàn)其他心律失常或原有心律失常加重者應(yīng)立即停藥。,阿托品（Atropine）,抗膽堿藥 M受體阻斷藥 有機(jī)磷中毒解毒藥 規(guī)格：0.5mg:1ml;5mg:1ml,藥理作用,為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥 能解除平滑肌的痙攣(包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán)) 抑制腺體分泌 解除迷走神經(jīng)

25、對(duì)心臟的抑制，使心跳加快 散大瞳孔，使眼壓升高 興奮呼吸中樞。,適應(yīng)癥,適應(yīng)癥：用于腸胃、膽、腎等絞痛、胃及十二指腸潰瘍，搶救感染性休克、用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；用于麻醉前給藥以減少支氣管粘液分泌；眼科散瞳及治療角膜炎、虹膜炎；本品亦可用于再生障礙性貧血、咯血、哮喘持續(xù)狀態(tài)、銻劑中毒致心源性腦缺氧綜合征。,用法用量,1. 皮下、肌內(nèi)或靜脈注射成人常用量：一次 0.3-0.5mg，一日 0.5-3mg；極量：一次2mg。 2. 抗心律失常：成人靜脈注射 0.5-1mg，按需可 1-2小時(shí)一次，最大用量為 2mg。 3. 解毒：用于銻劑引起的阿-斯綜合征：靜脈注射 1-2mg，15-30分鐘后 再注射

26、 1mg，如患者無(wú)發(fā)作，按需每 3-4小時(shí)皮下或肌內(nèi)注射1mg。 用于有機(jī)磷中毒時(shí)：肌注或靜注 1-2mg(嚴(yán)重有機(jī)磷中毒時(shí)可 加大 5-10倍)，每 10-20分鐘重復(fù)，直到阿托品化，然后用維持量。 4. 抗休克改善微循環(huán)：成人一般按 0.02-0.05mg/kg，用 50葡萄糖注射液稀釋后于 5-10分鐘靜注，每 10-20分鐘一次，直到患者四肢溫暖，收縮壓在 75mmHg以上時(shí)，逐漸減量至停藥。 5. 麻醉前用藥：成人術(shù)前 0.5-1小時(shí)肌注 0.5mg。,注意事項(xiàng),常有口干、眩暈，嚴(yán)重時(shí)瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、譫語(yǔ)、驚厥。 青光眼、幽門(mén)梗阻及前列腺肥大病人禁用。高熱、

27、心動(dòng)過(guò)速、腹瀉和老年人慎用。,用藥逾量表現(xiàn)為：動(dòng)作笨拙不穩(wěn)、神志不清、抽搐、幻覺(jué)、譫妄(多見(jiàn)于老年患者)、呼吸短促與困難、言語(yǔ)不清、心跳異常加快、易激動(dòng)、神經(jīng)質(zhì)、坐立不安(多見(jiàn)于兒童)等。 滴眼時(shí)，有時(shí)引起刺激性結(jié)膜炎。使用時(shí)要壓迫淚囊部，尤其是兒童。如經(jīng)鼻淚管吸收，可產(chǎn)生全身癥狀。,安定,抗焦慮藥 其他名稱(chēng)：苯甲二氮卓, 地西泮 規(guī)格：10mg:2ml,藥理作用,本品為長(zhǎng)效苯二氮卓類(lèi)藥.苯二氮卓類(lèi)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥,可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制,隨著用量的加大,臨床表現(xiàn)可自輕度的鎮(zhèn)靜到催眠甚至昏迷.本類(lèi)藥的作用部位與機(jī)制尚未完全闡明,認(rèn)為可以加強(qiáng)或易化-氨基丁酸(GABA)的抑制性神經(jīng)

28、遞質(zhì)的作用,GABA在苯二氮卓受體相互作用下,主要在中樞神經(jīng)各個(gè)部位,起突觸前和突觸后的抑制作用.,適應(yīng)癥,焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥 失眠 抗癲癇：與其他抗癲癇藥合用，治療癲癇小發(fā)作和大發(fā)作。靜注安定是控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物 治療各種原因引起的肌肉痙攣現(xiàn)象。 靜注可用于全麻的誘導(dǎo)和麻醉前給藥,注意事項(xiàng),不良反應(yīng)：常見(jiàn)的為嗜睡、頭昏、乏力等，大劑量可有共濟(jì)失調(diào)、震顫；個(gè)別病人發(fā)生興奮,多語(yǔ),睡眠障礙,甚至幻覺(jué).停藥后,上述癥狀很快消失；長(zhǎng)期連續(xù)用藥可產(chǎn)生依賴(lài)性和成癮性,停藥可能發(fā)生撤藥癥狀,表現(xiàn)為激動(dòng)或憂(yōu)郁。 青光眼和重癥肌無(wú)力患者慎用。 孕婦、妊娠期婦女、新生兒禁用。,鹽酸納洛酮,藥物別名：

29、蘇諾 規(guī)格：0.4mg:2ml,藥理作用,本品為純粹的阿片受體拮抗藥，本身無(wú)內(nèi)在活性。 本品尚有抗休克作用。不產(chǎn)生嗎啡樣的依賴(lài)性、戒斷癥狀和呼吸抑制。,適應(yīng)癥,解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒，拮抗這類(lèi)藥的呼吸抑制，并使病人蘇醒； 拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥的殘余作用； 解救急性乙醇中毒：靜注納洛酮0.40.8mg，可使患者清醒； 對(duì)疑為麻醉性鎮(zhèn)痛藥成癮者，靜注0.20.4mg可激發(fā)戒斷癥狀，有診斷價(jià)值； 用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病人。,注意事項(xiàng),不良反應(yīng)：有血壓上升、心率加快、胸悶、震顫、惡心、嘔吐等。 應(yīng)用納洛酮拮抗大劑量麻醉鎮(zhèn)痛藥后，由于痛覺(jué)恢復(fù)，可產(chǎn)生高度興奮。表現(xiàn)為血壓升高，心率增快，心律失常，甚至肺水腫和心室顫動(dòng)。 由于此藥作用持續(xù)時(shí)間短，用藥起作用后，一旦其作用消失，可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制。用藥需注意維持藥效。 心功能不全和高血壓患者慎用。,速尿,別名：呋喃苯胺酸 、呋塞米、利尿靈、速尿、速尿靈 利尿劑 為強(qiáng)有力的利尿劑，作用于亨氏袢升支。 規(guī)格20mg:2ml,適應(yīng)癥,靜脈給藥（/d）可治療肺水腫和腦水腫。 其利尿作用迅速、強(qiáng)大，多用于其他利尿藥無(wú)效的嚴(yán)重病人。 由于水、電解質(zhì)丟失明顯等原因，故不宜常規(guī)使用。 藥物中毒時(shí)可用以加速毒物的排泄。,注意事項(xiàng),糖尿病病