超聲檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用概要.ppt

1、第二節(jié) 超聲檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用,一、顱腦超聲檢查,顱腦超聲檢查包括顱腦二維超聲檢查和經(jīng)顱脈沖多普勒(transcranial Doppler，TCD)。傳統(tǒng)的TCD是利用一維聲束顯示腦動(dòng)脈血流的多普勒頻譜信號(hào)，近年來經(jīng)顱超聲多普勒血流成像(transcranial Doppler flow imaging，TCDFI)的應(yīng)用改善了腦動(dòng)脈血流得顯示辦法，使腦動(dòng)脈的超聲多普勒檢查更加準(zhǔn)確和更具有實(shí)用性。,（一）適應(yīng)證 TCD技術(shù)不能顯示顱腦解剖結(jié)構(gòu)，檢測(cè)血流時(shí)也不能進(jìn)行角度校正，其臨床應(yīng)用價(jià)值值得商榷。TCDFI可以顯示顱腦的斷面圖像、血流成像、能量圖顯示和三維重建，對(duì)顱內(nèi)部分形態(tài)學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)改

2、變進(jìn)行評(píng)價(jià)。 1.顱內(nèi)液性疾病 腦積水、積水性無腦畸形、顱內(nèi)囊腫等。 2.顱內(nèi)血管性疾病 腦動(dòng)脈狹窄、閉塞、腦出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形、腦血管痙攣、顱內(nèi)血腫。 3.顱腦局限性性病變 腫瘤、腦膿腫 4.術(shù)中檢查。,（二）檢查前準(zhǔn)備 一般不需要進(jìn)行特殊準(zhǔn)備。當(dāng)頭發(fā)影響檢查時(shí)可以剪除部分頭發(fā)；術(shù)中檢查應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格無菌技術(shù)。 （三）儀器條件 TCD和TCDFI檢查時(shí)使用儀器設(shè)置條件多數(shù)可以獲得滿意的效果。探頭頻率2.02.5MHz，應(yīng)注意選擇高強(qiáng)度輸出，以便聲波穿透顱骨顯示顱內(nèi)回聲及其血流；術(shù)中超聲檢查可以使用5.07.5MHz的手術(shù)探頭；新生兒經(jīng)前囟檢查亦選用5.07.5MHz的扇形探頭。,（四）體

3、位與檢查方法 1.體位 仰臥位，檢查椎基底動(dòng)脈時(shí)可采用俯臥位或坐位。 2.聲窗與斷面 由于腦組織位于顱骨的包圍之中，除術(shù)中超聲檢查直接將探頭放置于手術(shù)野進(jìn)行檢查外，常規(guī)超聲檢查應(yīng)當(dāng)注意選擇適當(dāng)?shù)牟课?，通過所謂的聲窗進(jìn)行橫斷面、縱斷面、斜斷面掃查顯示顱內(nèi)回聲。由于腦組織的結(jié)構(gòu)的對(duì)稱性，顱內(nèi)二維超聲檢查和多普勒檢查均應(yīng)注意雙側(cè)對(duì)照。,（1）前囟：嬰幼兒檢查時(shí)可以將探頭置于未閉的前囟上，顯示正中矢狀面、正中旁矢狀面系列掃查、冠狀面系列掃查等。檢查時(shí)應(yīng)注意顱內(nèi)各結(jié)構(gòu)的顯示、回聲特性、對(duì)稱性等。 （2）其它部位：顳窗、枕窗、眼窗等均是常用的檢查部位。經(jīng)顳窗檢查可以顯示顱內(nèi)的回聲，觀察顱底動(dòng)脈環(huán)和大腦前動(dòng)

4、脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈的血流；經(jīng)枕窗可以顯示椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的血流情況。,二、眼部、甲狀腺及涎腺超聲檢查,（一）眼部 1.適應(yīng)征 屈光間質(zhì)（包括角膜，房水，晶狀體，玻璃體等）異常、球壁異常、占位病變、外傷、血管性疾病、眼球生物測(cè)量，球后、球周圍病變等。 2.注意事項(xiàng) 眼部急性炎癥期一般不進(jìn)行超聲檢查，如果必須檢查時(shí)應(yīng)當(dāng)注意檢查前后的探頭消毒；眼外傷檢查示要避免探頭對(duì)眼球局部的壓力。,3.超聲檢查技術(shù)和方法 （1）二維超聲檢查：用于眼部結(jié)構(gòu)掃查，可以顯示眶內(nèi)主要結(jié)構(gòu)，探頭頻率至少應(yīng)高于7.5MHz，以10MHz15MHz寬頻帶探頭為佳。CDFI檢查應(yīng)當(dāng)能夠敏感地顯示低速度血流，三維顯示和能量

5、圖顯示有助于對(duì)眼內(nèi)結(jié)構(gòu)和血管進(jìn)行觀察。 （2）超聲生物顯微鏡檢查：超聲生物顯微鏡檢查使用頻率為50MHz以上的聲波，可以清晰地顯示角膜、虹膜、睫狀體、晶狀體、前房、前房角、后房等眼球前部結(jié)構(gòu)，是目前能夠在活體狀態(tài)下唯一可以動(dòng)態(tài)觀察到后房的儀器。,（二）甲狀腺 1.檢查指證 （1）彌漫性甲狀腺疾病：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[、毒性甲狀腺腫，甲狀腺炎等。 （2）局限性甲狀腺疾?。杭谞钕傧倭?、甲狀腺癌、甲狀腺轉(zhuǎn)移癌等。 2.儀器條件 由于甲狀腺位置表淺，檢查時(shí)宜選用高頻率探頭，7.5MHz線陣探頭檢查多可以獲得滿意的圖像。有梯形顯示功能的探頭在每一側(cè)端可以增加30的顯示范圍，能更好地顯示甲狀腺側(cè)葉回聲，利用有復(fù)

6、合成像功能的探頭可以減少偽像的發(fā)生；顯示滿意的圖像后啟動(dòng)CDFI檢查，觀察甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)有無血流異常，必要時(shí)測(cè)量血流參數(shù)，對(duì)甲狀腺疾病的診斷和鑒別診斷均有重要的意義。懷疑胸骨后甲狀腺及其病變時(shí)選用扇形探頭檢查有助于觀察。,3.檢查方法 病人一般取仰臥位，稍微墊高頸項(xiàng)部以使頭部后仰充分暴露頸前部。涂耦合劑后將探頭直接放置在甲狀腺區(qū)進(jìn)行檢查。首先將探頭放置于頸前部，在甲狀腺區(qū)橫切進(jìn)行檢查，對(duì)照顯示甲狀腺左右側(cè)葉；將探頭向兩側(cè)移動(dòng)，由上向下或由下向上連續(xù)平行掃查，爾后縱向掃查甲狀腺兩側(cè)葉，檢查過程中注意顯示甲狀腺的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲情況和血流情況，發(fā)現(xiàn)異常停幀照相，測(cè)量記錄。,（三）涎腺 1.檢查指

7、證 （1）彌漫性涎腺病變：急性涎腺炎、慢性涎腺炎、涎腺肥大等。 （2）局限性涎腺病變：涎腺囊腫、涎腺混合瘤、涎腺癌等。 2.儀器條件 同甲狀腺一樣，涎腺檢查應(yīng)選擇頻率在7.5MHz以上的線陣式探頭；發(fā)現(xiàn)病變時(shí)均需要借助于多普勒檢查幫助診斷。 3.檢查方法 病人取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。檢查腮腺時(shí)將探頭放置在耳垂下方偏前、下頜骨上部表面，自上而下、從前向內(nèi)后依次檢查，注意采取橫切及縱切多切面掃查，有時(shí)需要雙側(cè)對(duì)比觀察。檢查頜下腺時(shí)將探頭放置在下頜角下方偏前內(nèi)側(cè)，沿下頜骨掃查多可顯示頜下腺的回聲。有時(shí)需要墊高頸后部、頸部過伸后進(jìn)行檢查。,三、乳腺超聲檢查,（一）檢查適應(yīng)證 1.乳腺炎性病變 急性乳腺炎

8、、慢性乳腺炎、乳腺膿腫等。 2.乳腺局限性病變 乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、乳腺癌等。 3.乳腺囊性增生病。 （二）儀器條件 現(xiàn)代超聲診斷儀均選用直接檢查法檢查乳房。線陣式探頭，頻率7.515MHz，具有復(fù)合成像和多普勒血流成像功能有助于對(duì)乳房疾病的診斷和鑒別診斷。,（三）檢查方法 1.體位 仰臥位、雙手置于頭部?jī)蓚?cè)，充分暴露乳房、腋窩等。 2.檢查方法 為全面檢查乳房各個(gè)區(qū)域，除雙側(cè)對(duì)照觀察外，可以采取以下兩種方法：以乳頭為中心、按順時(shí)針或逆時(shí)針方向作輻射狀掃查，要特別注意檢查乳頭深部和外上象限乳腺組織；以象限為順序，自上而下、從左到右逐一檢查乳房每一部位。 不論采取哪一種檢查方法，都要檢查到乳

9、房腺體邊緣；注意辨認(rèn)乳房腺體和胸壁肌肉、腺體周圍脂肪組織。發(fā)現(xiàn)乳腺局限性病變時(shí)要注意檢查腋窩處，觀察有無異常增大的淋巴結(jié)。,四、心臟超聲檢查,（一）檢查前準(zhǔn)備 一般不需要特殊準(zhǔn)備。小兒不合作者可以考慮使用少量短效鎮(zhèn)靜劑后檢查。應(yīng)當(dāng)注意服用藥物可能會(huì)對(duì)超聲心功能評(píng)價(jià)產(chǎn)生一定的影響。 （二）儀器條件 無疑，現(xiàn)代最先進(jìn)的儀器幾乎都是為心臟超聲檢查設(shè)計(jì)的，因此具備前述各種先進(jìn)的超聲新技術(shù)的儀器對(duì)心臟超聲檢查是很理想的，至少應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備二維超聲技術(shù)、M型超聲技術(shù)和多普勒超聲技術(shù)，能夠連接心電圖和心音圖，能夠進(jìn)行心臟功能分析、心壁運(yùn)動(dòng)檢測(cè)和具有基本的記錄設(shè)備。,成人經(jīng)胸超聲檢查宜選用2.5MHz3.5MH

10、z的探頭，小兒可用5.0MHz7.5MHz的探頭；以儀器設(shè)置的超聲檢查條件多可以達(dá)到檢查要求，必要時(shí)進(jìn)行微小的調(diào)動(dòng)即可。 在各種超聲檢查技術(shù)中，二維超聲是最主要的檢查方法和其他各種檢查方法的基礎(chǔ)。二維超聲能夠顯示心臟大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、活動(dòng)特點(diǎn)等；在二維超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行M型超聲檢查，測(cè)量、分析心壁和瓣膜的運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律；在二維圖像上開啟CDFI模式，可以顯示心臟各部位的血流狀態(tài)，協(xié)助辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)及其異常；以頻譜多普勒檢查對(duì)各部位的血流進(jìn)行定量或半定量分析；其他檢查方法，組織多普勒成像、室壁運(yùn)動(dòng)顯示、心內(nèi)膜自動(dòng)辨認(rèn)、經(jīng)食道超聲顯像檢查、血管內(nèi)超聲檢查等各具特點(diǎn)。,（三）體位 經(jīng)胸心臟檢查時(shí)病人一

11、般采取左側(cè)臥位或平臥位；劍下探查時(shí)平臥屈膝可使病人腹壁放松；胸骨上窩檢查時(shí)墊高肩部、頭朝后仰有利于暴露檢查區(qū)域；經(jīng)食道超聲檢查時(shí)多要求病人取左側(cè)臥位。 （四）檢查方法 由于心臟的解剖特點(diǎn)，超聲檢查必須選擇心臟和胸壁接觸的部位作為聲窗。常規(guī)超聲檢查區(qū)域主要有胸骨旁區(qū)（胸骨左緣第三五肋間隙）、心尖區(qū)（心尖搏動(dòng)處）、劍突下區(qū)和胸骨上窩（胸骨上切跡處）四個(gè)聲窗。,1.二維超聲心動(dòng)圖 常用切面及其檢查方法如下。,圖5-18 二維超聲心動(dòng)圖常用長(zhǎng)軸切面示意圖 （1）尖下四腔切面圖 （2）心尖四腔切面圖 （3）心尖五腔切面圖 （4）心尖二腔切面圖 （5）胸骨旁左心室二腔切面圖 （6）胸骨上主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面圖

12、,圖5-19 二維超聲心動(dòng)圖常用短軸切面示意圖（1）心尖短軸切面 （2）乳頭肌短軸切面 （3）左心室短軸切面 （4）二尖瓣口短軸切面 （5）左心室流出道短軸切面 （6）心底（注動(dòng)脈根部）短軸切面,（1）左心長(zhǎng)軸斷面：探頭置于胸骨左緣第三、四肋間，平面與右胸鎖關(guān)節(jié)至左乳頭連線平行，可以獲得左心室長(zhǎng)軸切面（圖5-18）。自前向后依次可以顯示胸前壁、右室前壁、右室腔與右室流出道相連、主動(dòng)脈根部和主動(dòng)脈瓣、左室腔、室間隔膜部、二尖瓣、左心房、左房后壁與左室后壁等。此切面是二維超聲檢查最基本的斷面，很多先天性心臟病和后天性心臟病可以在此切面上得到提示或診斷。,（2）左室短軸斷面（圖5-19）：垂直于左心

13、長(zhǎng)軸切面在不同的水平掃查可以獲得下列短軸斷面：主動(dòng)脈短軸斷面（圖5-19）為主動(dòng)脈瓣水平的短軸斷面，稍向外上方掃查即可以獲得肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面，可以顯示主動(dòng)脈瓣、右室流出道、肺動(dòng)脈瓣、主肺動(dòng)脈、左右肺動(dòng)脈等；二尖瓣口水平短軸斷面（圖5-19）可以顯示右心室流出道、室間隔、左室流出道、二尖瓣等；乳頭肌水平短軸斷面（圖5-19）可以顯示右心室、左室各壁如室間隔、前壁、側(cè)壁、后壁及下壁、前外側(cè)和后內(nèi)側(cè)乳頭肌等；心尖水平短軸斷面（圖5-19）可以顯示心尖部左室各壁如室間隔、前壁、側(cè)壁、后壁等。,（3）心尖區(qū)檢查：心尖四腔心斷面，探頭置于心尖區(qū)向右后側(cè)探查、切面和左右心室一致時(shí)可以獲得心尖四腔心斷面（圖5-

14、18），能夠顯示室間隔、房間隔、十字交叉處、二尖瓣、三尖瓣、左、右心室和左、右心房；將探頭稍向上傾斜顯示主動(dòng)脈根部時(shí)稱為心尖五腔斷面（圖5-18）；心尖二腔心斷面，顯示心尖四腔心斷面后旋轉(zhuǎn)探頭至顯示左側(cè)心室和心房時(shí)即為心尖二腔心斷面（圖5-18），能夠顯示左心室、左心房、二尖瓣、主動(dòng)脈瓣和左心室流出道、主動(dòng)脈根部等。,（4）劍突下四腔心斷面：探頭置于劍突下向左上方探查可以獲得劍突下四腔斷面（圖5-18）。顯示的內(nèi)容與心尖四腔心斷面相似。此切面上聲束與房間隔近于垂直，有利于對(duì)后者的顯示，多用于觀察房間隔缺損。 （5）胸骨上窩主動(dòng)脈切面：探頭置于胸骨上窩向下掃查指向心臟，斷面與主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸一致或垂

15、直時(shí)可以獲得胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面（圖5-18）和胸骨上窩主動(dòng)脈弓短軸切面（圖5-18）。可以顯示升主動(dòng)脈、頭臂支、主動(dòng)脈弓、左側(cè)頸總動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈起始部、降主動(dòng)脈近端以及肺動(dòng)脈等。,除上述主要切面外，二維超聲心動(dòng)圖檢查還可以獲得很多斷面。在檢查過程中應(yīng)當(dāng)注意利用各種規(guī)范或不規(guī)范斷面，以全面顯示心臟各個(gè)結(jié)構(gòu)。 2.M型超聲心動(dòng)圖 左心長(zhǎng)軸斷面的引導(dǎo)下將掃描線由心尖向心底部移動(dòng)，可以獲得標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量區(qū)（圖5-20）。,圖5-20 M型超聲檢查技術(shù)示意圖 上圖：左心室長(zhǎng)軸斷面示意圖 下圖：MUCG曲線示意圖 CW：胸壁 T：探頭 RVAW：右心室前壁 IVS：心室間隔 LV：左心室 PPA：后乳頭

16、肌 LVPW：左室后壁 AML：二尖瓣前葉 PML：二尖瓣后葉 RVOT：右心室流出道 RCV：主動(dòng)脈右冠瓣 NCV：主動(dòng)脈無冠瓣 LA：左心房 ECG：心電圖 PCG：心音圖 RVOTAW：右室流出道前壁 AOAW主動(dòng)脈根部前壁 AOPW：主動(dòng)脈根部后壁 LAPW：左房后壁,（1）區(qū)：心尖波群，取樣線置于左室乳頭肌水平，從前向后各層的結(jié)構(gòu)為胸前壁、右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔、后乳頭肌、左室后壁等。 （2）區(qū)：依其取樣線不同，可分為區(qū)、區(qū)：區(qū)：又稱心室波群或腱索水平波群。從前向后依次顯示胸前壁、右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔、二尖瓣腱索、左室后壁等。此區(qū)是M型超聲心動(dòng)圖的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量區(qū)，包

17、括左室及右室的內(nèi)徑，室間隔及左室后壁的厚度及其動(dòng)度、運(yùn)動(dòng)速度、運(yùn)動(dòng)方向等；區(qū)：又稱二尖瓣前后葉波群。從前向后顯示結(jié)構(gòu)為胸前壁、右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔、二尖瓣前葉及后葉、左室后壁等。此區(qū)常用于觀察二尖瓣開放幅度及其前后瓣的活動(dòng)狀況。,（3）區(qū)：二尖瓣前葉波群。從前向后顯示結(jié)構(gòu)為胸前壁、右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔、二尖瓣前葉、左房、左房后壁。此區(qū)是顯示二尖瓣前葉的標(biāo)準(zhǔn)區(qū)。二尖瓣前葉活動(dòng)狀況的觀察及測(cè)量均在此區(qū)內(nèi)完成。左房后壁與心室活動(dòng)的關(guān)系也在此區(qū)內(nèi)觀察。 （4）區(qū)：心底波群。由前向后依次顯示胸前壁、右室流出道前壁、右室流出道、主動(dòng)脈根部前壁、主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈根部后壁、左房、左房后

18、壁等。此區(qū)是觀察主動(dòng)脈及主動(dòng)脈瓣的標(biāo)準(zhǔn)區(qū)。觀察和測(cè)量主動(dòng)脈及主動(dòng)脈瓣的活動(dòng)狀況、活動(dòng)幅度及左房腔的大小。,3.多普勒超聲心動(dòng)圖 應(yīng)選擇不同的斷面觀察不同解剖部位和病變的血流，以減少聲束與血流方向的夾角，獲得最大的多譜勒頻移。常用的斷面有以下幾個(gè)。 （1）心尖四腔斷面和心尖五臟斷面：可以很好地顯示二尖瓣口、三尖瓣口、主動(dòng)脈瓣口、左室流出道的血流和二尖瓣口、三尖瓣口、主動(dòng)脈瓣口的返流。 （2）心尖二腔斷面：有利于顯示二尖瓣口、主動(dòng)脈瓣口和左室流出道的血流和返流。 （3）左室短軸斷面：在不同的水平可以顯示三尖瓣、右室流出道、肺動(dòng)脈瓣口、主肺動(dòng)脈血流；對(duì)觀察動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和室間隔缺損的異常血流非常有利。

19、 （4）劍突下四腔斷面：多用于觀察房間隔缺損時(shí)心房水平的分流。,（五）心臟超聲檢查臨床應(yīng)用 主要有：心血管解剖結(jié)構(gòu)及其功能的評(píng)價(jià)和異常解剖結(jié)構(gòu)和功能的顯示；心腔內(nèi)血流在心動(dòng)周期各時(shí)相的流動(dòng)方向、流經(jīng)心腔、流動(dòng)速度的評(píng)價(jià)和異常血流的顯示。 根據(jù)以上超聲檢測(cè)所見并結(jié)合其他超聲檢查方法獲得心臟解剖與活動(dòng)、功能方面的資料，做出對(duì)心臟異常的提示或輔助診斷依據(jù)。,五、肝臟超聲檢查,（一）適應(yīng)證 1.肝臟大小、形態(tài)和位置的評(píng)價(jià)。 2.限局性疾病 實(shí)性腫瘤（良性腫瘤、惡性腫瘤）、囊性占位病變（囊腫、包蟲病、肝內(nèi)膽管囊性擴(kuò)張）、感染性病變（膿腫、炎塊）、外傷性病變（破裂、血腫）等。 3.彌漫性疾病 肝炎、多囊肝

20、、肝硬化、脂肪肝、淤血肝等。 4.血管性疾病 門靜脈血栓或栓塞，門靜脈海綿樣變性，布加氏綜合征，肝動(dòng)脈瘤和假性動(dòng)脈瘤等。 5.移植術(shù)后監(jiān)護(hù)。,（二）檢查前準(zhǔn)備 常規(guī)肝臟超聲檢查不需要任何準(zhǔn)備，但肝臟檢查多同時(shí)檢查膽道系統(tǒng)和胰腺，此時(shí)需要求病人空腹。疑為傳染性肝炎時(shí)，應(yīng)注意加強(qiáng)消毒隔離措施，預(yù)防交叉感染。 （三）儀器條件 實(shí)時(shí)超聲檢查儀器，具有彩色多普勒血流顯像功能時(shí)有利于對(duì)肝臟內(nèi)部的血流狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。凸陣式和扇掃式探頭可以獲得更大的觀察范圍，減少死角。成人一般選用3.5MHz的探頭，肥胖病人選用23MHz，小兒可用57.5MHz。檢查時(shí)根據(jù)病人的胖瘦調(diào)節(jié)聚焦和增益，以便良好地顯示肝臟實(shí)質(zhì)及其內(nèi)

21、部的管道結(jié)構(gòu)。彩色多普勒超聲檢查時(shí)應(yīng)注意隨時(shí)調(diào)節(jié)“取樣區(qū)”的大小和位置，適當(dāng)?shù)剡x擇速度顯示范圍和屏住呼吸檢查以排除閃爍現(xiàn)象對(duì)肝臟血流顯示的影響。,（四）體位 1.仰臥位 常規(guī)檢查體位。病人仰臥，兩手上舉置于頭部?jī)膳?，暴露臍平面和乳頭平面之間的腹部。在此體位上可以完成肝臟幾乎全部的檢查。 2.左側(cè)臥位 病人左側(cè)4590臥位，右臂上舉置于頭后，對(duì)觀察肝右葉、特別是對(duì)右后葉比較有利。 3.其他體位 根據(jù)病人的實(shí)際情況和檢查要求還可以選用半臥位、坐位、站立位、俯臥位等，以便全面地顯示肝臟，對(duì)不同的疾病做出診斷和鑒別診斷。,（五）檢查方法 由于肝臟體積比較大，并且受到肺和肋骨的影響，檢查時(shí)應(yīng)力求全面、系

22、統(tǒng)，避免遺漏。 1.劍突下掃查 囑被檢者緩慢呼吸，縱切時(shí)向兩側(cè)掃查，橫切向后上方掃查，可以顯示肝臟左葉全貌。 2.右肋緣下斜斷掃查 探頭平行于肋骨朝向病人右肩方向作立體扇形掃查，在病人深吸氣、屏氣過程中可以獲得肝臟右葉大部分圖像。 3.右肋間斜斷面掃查,（1）右前肋間斜斷面掃查：觀察門脈及其腹側(cè)的肝外膽管、膽囊、門脈右支及其分支。 （2）右外側(cè)肋間斜斷掃查：顯示肝腎斷面，觀察右后葉上下段及其與右腎的關(guān)系。 檢查過程中除了在上述區(qū)域掃查外，還應(yīng)根據(jù)情況移動(dòng)、旋轉(zhuǎn)或側(cè)動(dòng)探頭，通過連續(xù)平行、立體扇型和追蹤掃查，全面顯示肝臟各個(gè)部分。,六、膽囊和膽管超聲檢查,（一）適應(yīng)證 1.結(jié)石 包括膽囊結(jié)石和肝臟

23、內(nèi)外膽管結(jié)石。 2.急、慢性膽囊炎。 3.腫瘤和瘤樣病變 包括膽囊息肉樣病變、良性腫瘤、膽囊癌、膽管癌等。 4.膽道先天性異常 膽管囊性擴(kuò)張、膽囊異常、膽道閉鎖等。 5.黃疸的鑒別診斷。 6.其他 膽囊腺肌癥、膽道蛔蟲病等。,（二）檢查前準(zhǔn)備 正常膽道系統(tǒng)檢查前準(zhǔn)備同X線膽囊造影檢查，但一般僅要求檢查前禁食8h即可；急診病人可隨時(shí)檢查。如果可以分清餐后縮小的膽囊和萎縮的膽囊，也可以在餐后進(jìn)行檢查。需要觀察膽囊排空功能時(shí)應(yīng)囑病人檢查后進(jìn)食含脂肪較多的食物，6090min后復(fù)查。盡管進(jìn)行全面的準(zhǔn)備，膽總管下段的顯示仍不理想。,（三）儀器條件 二維超聲診斷儀均適宜于膽道系統(tǒng)檢查。彩色多普勒超聲檢查可

24、以更好地分辨膽管和血管；具有二次諧頻功能時(shí)可以更清晰地顯示膽囊和膽管。凸陣、線陣、扇掃探頭都可以應(yīng)用于膽系的檢查。選用的探頭頻率和儀器調(diào)節(jié)同肝臟檢查。 （四）體位 仰臥位是最常采用的體位；胸膝臥位和變動(dòng)體位有利于對(duì)膽囊內(nèi)異?；芈暤娘@示和鑒別診斷。,（五）檢查方法 膽囊超聲檢查方法與肝臟檢查方法基本一樣，肝內(nèi)膽管和膽總管上段都與門靜脈及其分支伴行，在顯示門靜脈的同時(shí)多在其前方可見膽管回聲。膽總管下段的檢查和顯示比較困難，檢查過程中應(yīng)注意順其走行方向追蹤掃查，在十二指腸后方、內(nèi)側(cè)和胰腺頭部外后方有時(shí)可以顯示擴(kuò)張的膽總管；內(nèi)鏡超聲檢查對(duì)顯示膽總管下段有一定的價(jià)值。,七、胰腺超聲檢查,（一）適應(yīng)證 1

25、.感染性疾病 急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺膿腫、胰腺結(jié)核、包蟲囊腫等。 2.占位性病變 良性：胰腺真性囊性、假性囊腫、胰島細(xì)胞瘤等。惡性：胰腺癌、壺腹周圍癌、轉(zhuǎn)移性腫瘤、胰島細(xì)胞癌等。 （二）檢查前準(zhǔn)備 檢查前準(zhǔn)備基本同膽囊膽管檢查。注意在檢查前一天應(yīng)禁食豆類、奶類等易產(chǎn)氣食品；胰腺顯示欠佳時(shí)飲水500ml800ml后檢查可以改善檢查效果；飲水后右側(cè)臥位和左側(cè)臥位利用充水的胃為聲窗有利于胰腺頭部和尾部的顯示。,（三）儀器條件 同肝臟超聲檢查。較胖的病人檢查時(shí)應(yīng)當(dāng)注意適當(dāng)?shù)脑黾釉鲆?，選擇適當(dāng)?shù)膶?duì)比度。部分儀器有專為肥胖病人設(shè)置的檢查條件，對(duì)顯示胰腺比較有利。 （四）體位與檢查方法 1.仰臥位 為

26、檢查胰腺的常規(guī)體位。 2.其他體位 坐位或半坐位時(shí)肝臟左葉下移，胃內(nèi)氣體移向胃底部，橫結(jié)腸下移；飲水后坐位可使胃體部下降，為掃查胰腺提供良好的聲窗。飲水后右側(cè)臥位有利于顯示胰頭，左側(cè)臥位有助于顯示胰尾。,（五）檢查方法 上腹部縱向掃查掃查可以判斷胰腺顯示的可能性；橫切掃查并且使探頭左側(cè)適當(dāng)?shù)厣弦?、掃查平面與胰腺長(zhǎng)軸一致，對(duì)顯示胰腺非常重要。內(nèi)鏡超聲檢查可以將探頭直接放置于胃后壁，能獲得較經(jīng)腹部超聲檢查更為清晰的高分辨力聲像圖。,八、脾臟超聲檢查,（一）適應(yīng)證 1.先天性異常 游走脾、脾下垂、副脾、無脾等。 2.腫大和萎縮。 3.外傷 挫裂傷、血腫、斷裂等。 4.局限性病變 膿腫、結(jié)核、囊腫、腫

27、瘤等。 （二）檢查前準(zhǔn)備 檢查前一般不需要特殊準(zhǔn)備。但應(yīng)注意飲食后可以引起脾臟上移，不利于超聲檢查；必要時(shí)亦可飲水300500ml后進(jìn)行檢查。,（三）儀器條件 同肝臟超聲檢查。彩色多普勒超聲具有二次諧頻和能量多普勒功能的設(shè)備可以更好地顯示脾臟回聲及其內(nèi)部的血管回聲、血管空間結(jié)構(gòu)等。 （四）體位 仰臥位和右側(cè)臥位是脾臟檢查最常采用的體位，左側(cè)第八十一肋間和肋緣下掃查可以獲得脾長(zhǎng)軸斷面。極少情況下可以采取俯臥位，在左腎上方可以顯示脾臟回聲。 （五）檢查方法 左肋間斜斷面是脾臟檢查常規(guī)斷面，有助于顯示脾臟下部的回聲和測(cè)量脾臟的厚度；肋緣下冠狀斷面掃查可以獲得脾臟的大部分回聲和脾臟上下徑。,九、腎臟超

28、聲檢查,（一）適應(yīng)證 1.感染疾病 腎膿腫、腎積膿、腎周圍膿腫、腎結(jié)核等。 2.先天性異常 腎發(fā)育不全、腎缺如、異位腎、孤立腎、重復(fù)腎、蹄形腎等。 3.囊性病變 腎囊腫、多囊腎等。 4.腫瘤 腎實(shí)質(zhì)腫瘤、腎盂腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤。 5.外傷 腎挫傷、斷裂傷、血腫等。 6.腎結(jié)石和腎積水。 7.移植腎觀察和評(píng)價(jià)。,（二）檢查前準(zhǔn)備 一般無需特殊準(zhǔn)備。但腎臟檢查同時(shí)要求檢查輸尿管、膀胱、前列腺等部位時(shí)，應(yīng)要求病人按膀胱檢查進(jìn)行準(zhǔn)備。 （三）儀器條件 實(shí)時(shí)灰階和彩色多普勒超聲診斷儀。高分辨力和高靈敏度的彩色多普勒超聲診斷儀可以比較清晰地顯示腎臟血管異常，觀察腎臟回聲及其血流改變。探頭的選擇同肝臟超聲檢查

29、。,（四）體位和檢查方法 1.俯臥位背部掃查 腎臟檢查的常規(guī)體位，對(duì)顯示腎臟形態(tài)和位置比較有利，但有時(shí)由于骨骼和后肋膈竇的影響不能清晰地顯示腎臟上部。 2.側(cè)臥位或平臥位經(jīng)側(cè)腰部掃查 分別取左側(cè)臥位和右側(cè)臥位或平臥位，通過肝臟和脾臟顯示右腎和左腎，常常可以獲得比較清晰的腎臟回聲。但對(duì)腎臟病變的定位不如俯臥位檢查。側(cè)臥位也是腎上腺檢查的常規(guī)體位。,十、輸尿管超聲檢查,（一）適應(yīng)證 1.梗阻 結(jié)石性梗阻、腫瘤性梗阻。 2.先天性異常 輸尿管囊腫、輸尿管狹窄、巨輸尿管等。 （二）檢查前準(zhǔn)備 輸尿管腹段的掃查一般不需要特殊準(zhǔn)備。早晨空腹腸道氣體較少，檢查前大量飲水或飲水后口服或注射速尿可以增加腎臟泌尿

30、量和充盈膀胱，提高輸尿管的顯示率，并且通過膀胱可以顯示輸尿管盆段和壁內(nèi)段,（三）儀器條件 同肝臟超聲檢查。彩色多普勒超聲檢查有助于對(duì)輸尿管和腹部血管的鑒別。 （四）體位和檢查方法 1.俯臥位 探頭放置在脊柱兩側(cè)腎臟區(qū)域掃查，顯示腎臟長(zhǎng)軸斷面后，將探頭下極向內(nèi)旋轉(zhuǎn)3060沿脊柱兩側(cè)、輸尿管走行方向下掃查可以顯示腎盂、輸尿管腹段上部至髂嵴水平的部分；將探頭放置在側(cè)腹部或取側(cè)臥位，顯示腎臟冠狀面后向下追蹤掃查可作為上述輸尿管部分的輔助顯示方法。,2.仰臥位 較瘦的病人在上腹部掃查有時(shí)可以顯示腎臟回聲，由此向下追蹤、在下腔靜脈（右）或腹主動(dòng)脈（左）外側(cè)lcm左右橫切或縱切掃查可以顯示擴(kuò)張的輸尿管腹段全

31、程；在髂總血管前方向內(nèi)下方掃查至稍高于前列腺（男性）或子宮頸（女性）前方、膀胱后下壁距正中左右約1cm處，可以顯示輸尿管盆段、壁內(nèi)段和膀胱的輸尿管開口處。 正常輸尿管超聲顯像檢查顯示比較困難，即便是擴(kuò)張的輸尿管及其病變，包括輸尿管結(jié)石、腫瘤、輕度狹窄、重復(fù)輸尿管等病變的顯示亦與膀胱的充盈程度、檢查醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和檢查技巧有直接的關(guān)系。肥胖、腸道氣體干擾、儀器的圖像質(zhì)量等均可有可能影響輸尿管病變的超聲檢查和顯示。,十一、膀胱、前列腺、精囊超聲檢查,（一）適應(yīng)證 1.膀胱 結(jié)石、腫瘤、異物、凝血塊、容量和殘余尿測(cè)定等。 2.前列腺、精囊 增生、腫瘤（前列腺癌、前列腺囊腫、精囊腫瘤等）、感染性病變（前列

32、腺炎、膿腫、精囊炎等）及其他病變（前列腺鈣化、精囊結(jié)石等）。 （二）準(zhǔn)備 經(jīng)腹部超聲檢查前應(yīng)常規(guī)要求病人充盈膀胱，以排除腸道氣體的影響，必要時(shí)可通過導(dǎo)尿管向膀胱注入無菌生理鹽水250ml400ml后檢查；應(yīng)當(dāng)注意過渡充盈的膀胱并不利于超聲檢查。經(jīng)會(huì)陰和經(jīng)直腸檢查時(shí)要求病人適度充盈膀胱將有助于對(duì)不同器官的辨認(rèn)；經(jīng)會(huì)陰部檢查時(shí)應(yīng)注意適當(dāng)隔離探頭。,（三）儀器條件 經(jīng)腹部和經(jīng)會(huì)陰超聲檢查條件同肝臟超聲檢查；腔內(nèi)檢查探頭頻率應(yīng)大于7.5MHz。 （四）體位和檢查方法 1.經(jīng)腹部掃查 常規(guī)采用仰臥位，暴露臍水平和恥骨聯(lián)合之間的下腹部。常習(xí)慣首先行正中縱斷掃查，觀察膀胱充盈情況和膀胱形態(tài)，然后將探頭分別向

33、左右兩側(cè)移動(dòng)縱斷掃查，直至膀胱邊緣，然后進(jìn)行系列橫斷掃查，顯示膀胱橫斷面；將探頭向后下方掃查，在膀胱下方可以獲得前列腺回聲；顯示前列腺后將探頭方向稍向后上移動(dòng)可以顯示雙側(cè)精囊短軸斷面；旋轉(zhuǎn)探頭與精囊長(zhǎng)軸一致時(shí)可以獲得精囊長(zhǎng)軸圖像。,2.經(jīng)直腸掃查 可以選擇側(cè)臥位或俯臥位，使用寬頻帶或變頻端掃式直腸探頭或旋轉(zhuǎn)式腔內(nèi)探頭。將乳膠套內(nèi)置少許耦合劑罩住探頭，表面涂以耦合劑，沿直腸方向緩慢插入肛門。常常首先將探頭插入最深處，在退探頭的過程中觀察膀胱、精囊和前列腺回聲，對(duì)于比較配合的病人可以在插入探頭和退出探頭的過程中來回觀察膀胱、精囊和前列腺回聲，以避免遺漏。 3.經(jīng)會(huì)陰掃查 病人采取左側(cè)臥位，亦可取膀

34、胱截石位或胸膝仰臥位，將探頭涂耦合劑后置于肛門前緣會(huì)陰部掃查，可以顯示膀胱、前列腺和雙側(cè)精囊。,十二、陰囊超聲檢查,（一）適應(yīng)證 1.陰囊病變 鞘膜積液、炎癥、水腫等。 2.睪丸附睪病變 局限性病變（囊腫、腫瘤、結(jié)核、膿腫等）、炎癥、扭轉(zhuǎn)、外傷、精索靜脈曲張、隱睪等。 （二）準(zhǔn)備 檢查前不需要特殊準(zhǔn)備，但應(yīng)注意適當(dāng)隔離探頭。 （三）儀器條件 高分辨力超聲診斷儀，彩色多普勒超聲儀器可以評(píng)價(jià)睪丸附睪的血流狀況及其病變的血流改變；應(yīng)選用線陣式或梯形探頭，頻率7.5MHz以上。,常規(guī)采取仰臥位，暴露下腹部和外陰部。將陰莖上提至前腹壁，用紙巾遮蓋并囑病人用手固定，暴露會(huì)陰部。首先進(jìn)行橫切掃查，雙側(cè)對(duì)比觀

35、察陰囊、附睪和睪丸的大小、形態(tài)和內(nèi)部回聲，注意內(nèi)部結(jié)構(gòu)有無異常；將探頭向兩側(cè)移動(dòng)，以橫切面和縱切面掃查分別觀察左右陰囊及睪丸、附睪等部位。隨時(shí)注意啟動(dòng)彩色多普勒功能觀察血流有無異常改變。從陰囊內(nèi)至腹股溝區(qū)檢查觀察精索有無靜脈曲張。顯示精索，囑病人吸氣后屏氣，觀察精索靜脈血流有無返流對(duì)評(píng)價(jià)精索靜脈曲張有重要意義。,十三、婦科超聲檢查,（一）適應(yīng)證 1.先天性生殖道發(fā)育異常 無孔處女膜、無陰道、陰道閉鎖、無子宮、痕跡子宮、幼稚子宮、雙子宮、雙角子宮、殘角子宮等。 2.子宮疾病 子宮肌瘤、子宮肌腺病、子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤等。 3.附件疾病 卵巢局限性病變：瘤樣病變、良性腫瘤、惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤等。

36、感染性疾?。号枨谎装Y、膿腫等。 4.計(jì)劃生育 節(jié)育器定位及其超聲監(jiān)視下的放置和取出。 5.卵泡生長(zhǎng)及排卵監(jiān)測(cè) 正常卵泡生長(zhǎng)與排卵監(jiān)測(cè)、誘發(fā)卵泡監(jiān)測(cè)、卵泡發(fā)育異常監(jiān)測(cè)等。,（二）檢查前準(zhǔn)備 經(jīng)腹部超聲檢查前應(yīng)常規(guī)要求病人充盈膀胱，但應(yīng)注意過渡充盈常影響對(duì)子宮和卵巢的觀察；經(jīng)會(huì)陰部和陰道內(nèi)或?qū)m腔內(nèi)超聲檢查前適當(dāng)?shù)某溆螂滓灿兄趯?duì)各種結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)。 （三）儀器條件 經(jīng)腹部和會(huì)陰部超聲檢查條件同肝臟超聲檢查，探頭以凸陣式為佳。陰道內(nèi)和宮腔內(nèi)檢查需要專用探頭，前者探頭頻率5MHz10MHz，后者探頭頻率多在7.5MHz以上。,（四）體位與檢查方法 1.經(jīng)腹壁超聲檢查 常規(guī)取仰臥位。探頭置于下腹部恥骨上區(qū)，通過縱、橫、斜各切面檢查，觀察子宮、卵巢大小、形態(tài)、位置和內(nèi)部回聲。 2.會(huì)陰部掃查 病人取側(cè)臥位或胸膝仰臥位，探頭放置在會(huì)陰部檢查，對(duì)顯示無孔處女膜和陰道閉鎖比較有利。 3.腔內(nèi)超聲檢查 包括經(jīng)陰道、經(jīng)直腸和宮腔內(nèi)超聲檢查。病人取膀胱截石位，以不同的檢查方法進(jìn)行外陰、陰道和探頭的消毒或隔離。以各種斷面掃查觀察子宮、宮頸和附件的回聲。,十四、產(chǎn)科超聲檢查,（一）適應(yīng)證 1.早期妊娠 （1）正常妊娠：確定妊娠和估計(jì)孕齡，確定單胎或多胎妊娠，胚胎/胎兒生存機(jī)能評(píng)價(jià)。 （2）異常妊娠：先兆流產(chǎn)、滯留流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、枯萎孕卵、異位妊娠、葡萄胎