脛腓骨骨折的疾病分析.ppt

1、脛腓骨骨折的疾病分析 骨四 戴燕燕,概念,指自脛骨平臺以下至踝上部位發(fā)生的骨折由于脛骨前方僅有皮膚覆蓋容易發(fā)生開放性骨折,解剖,脛骨是小腿部支撐體重的主要骨骼，腓骨主要供小腿肌肉附著，承擔(dān)約1/6體重，兩者通過上下脛腓關(guān)節(jié)和骨間膜成一體。,脛骨正面及側(cè)面,骨折好發(fā)部位,病因,直接暴力：如打擊、撞擊、車輪碾壓等。 間接暴力：如從高處跌下，強(qiáng)烈扭轉(zhuǎn)或滑倒。,分類及治療,穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后行石膏或小夾板外固定 不穩(wěn)性骨折 行骨牽引或手術(shù)重定內(nèi)固定 或用外固定支架固定治療 開放性骨折,特點(diǎn),脛腓骨骨折在全身骨折中最為常見。10歲以下兒童尤為多見。其中以脛骨干單骨折最多，脛腓骨干雙折次之，腓骨干單骨折最

2、少。,臨床表現(xiàn)與診斷,1、外傷史 2、癥狀與體征： （1）局部疼痛、腫脹、功能障礙。 （2）患肢短縮或成角畸形，異?；顒?。 （3）局部壓痛明顯，易觸及骨折端。 （4）若伴有血管、神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端供血不足、感覺運(yùn)動障礙、足趾不能背屈、足下垂等。 （5）如合并小腿骨筋膜室綜合癥，則出現(xiàn)患肢缺血性疼痛，呈進(jìn)行性加重，皮膚腫脹明顯，常起水泡，肌腹處明顯壓痛，足背動脈、腔后動脈搏動減弱或觸摸不到，肢體末端感覺減退甚至喪失，肌力減弱，如治療不及時(shí)，則出現(xiàn)肢體痙攣畸形及神經(jīng)干損傷之體征。 3、X線檢查。,治療,治療原則： 恢復(fù)小腿的長度和負(fù)重功能，重點(diǎn)處理脛骨骨折的對位對線。 治療方法 無移位骨折只

3、需夾板、石膏固定即可。 有移位的穩(wěn)定性骨折，手法復(fù)位夾板、石膏固定；不穩(wěn)定骨折，還應(yīng)加用跟骨牽引。 開放性骨折要徹底清創(chuàng)，消滅創(chuàng)口，將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折來處理。 合并筋膜間隙綜合癥者應(yīng)切開筋膜，徹底減壓。,無移位骨折或有移位的穩(wěn)定性骨折,不穩(wěn)定骨折,開放性骨折,閉合性骨折 （脛骨髓內(nèi)釘）,閉合性骨折 （鋼板、螺釘）,非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理,1 飲食護(hù)理 向患者宣教加強(qiáng)營養(yǎng)的重要性，注意食物的色香味，增加食欲。術(shù)前給予高熱量，高蛋白，高維生素飲食。 2 體位 抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液回流。保持外固定松緊適度，防止因傷后肢體腫脹使外固定過緊，造成壓迫而引起血液循環(huán)障礙。,3 石膏固定的護(hù)理 密

4、切觀察患肢的疼痛程度，有無麻木感，石膏固定24小時(shí)內(nèi)要經(jīng)常檢查足趾的背伸和跖屈情況，以判斷腓總神經(jīng)是否受壓。只要懷疑神經(jīng)受壓，就應(yīng)立即刨開石膏減壓。 4 小夾板固定的護(hù)理 隨時(shí)查看小夾板的松緊度及肢體有無麻木，疼痛等。嚴(yán)防局部壓瘡，肢體壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。 5 牽引的護(hù)理 （1）始終保持有效牽引 （2）做好患肢的護(hù)理 每天用溫水擦洗2次，按摩受壓部位，防止壓瘡。 （3）有皮膚和軟組織損傷者，保持創(chuàng)面的無菌和敷料的清潔干燥，對腫脹嚴(yán)重者，用25%的硫酸鎂濕敷。,6.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 警惕小腿骨筋膜室綜合癥 重點(diǎn)要觀察5p征。 神經(jīng)損傷 關(guān)節(jié)僵硬 功能鍛煉是恢復(fù)患肢功能的重要措施。,骨筋膜室綜合癥

5、,概念：即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。 形成機(jī)制：骨筋膜室內(nèi)壓力增高 使供應(yīng)肌肉的小動脈關(guān)閉 形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán),骨筋膜室綜合癥,臨床表現(xiàn) ：可記成5個(gè)“P”字 由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無痛 蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等 感覺異常（paresthesia） 麻痹（paralysis） 無脈（pulselessness）,骨筋膜室綜合癥,骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。 局部切開減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進(jìn)入血液循

6、環(huán)，應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時(shí)行截肢術(shù)以搶救生命。,術(shù)后護(hù)理 麻醉后護(hù)理 術(shù)后應(yīng)抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，觀察有無神經(jīng)功能障及傷口滲血情況，引流管是否通暢，引流液的顏色量性質(zhì)。 傷口疼痛時(shí)可適當(dāng)用止痛劑。 飲食護(hù)理,5 密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動、足背動脈及脛后動脈搏動情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況。 6 患肢抬離，保持中立位，嚴(yán)禁外旋，為防止足跟壓傷，可住踝部墊小軟枕，以使足跟懸空。 7 預(yù)防壓瘡護(hù)理 8 患肢功能鍛煉應(yīng)盡早開始，防止膝、踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮。 9 用藥護(hù)理 10 心理護(hù)理 由于脛腓骨骨折術(shù)后并發(fā)癥

7、較多尤其是開放骨折延遲愈合，給病人帶來較重的思想負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為悲觀、焦慮情緒，應(yīng)多關(guān)心體貼病人，促進(jìn)康復(fù)。,功能鍛煉,原則：早鍛煉、晚負(fù)重。 術(shù)后24小時(shí) 即開始指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌的等長收縮鍛煉，收縮10s，放松10s,患 肢1520次/組，健側(cè)2030次/組，23次/天。健側(cè)可練習(xí)直腿抬高， 抬高時(shí)慢慢抬起，當(dāng)抬到1020cm時(shí)停止35s，再緩慢放下，反復(fù)練以 不疲勞為宜。 傷后36周 指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)挺直、抬腿練習(xí)及下床負(fù)重練習(xí)，患肢由伸直位，逐 漸屈曲90，以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，注意循序漸進(jìn)訓(xùn)練。 傷后68周 不僅強(qiáng)調(diào)局部的鍛煉，還必須進(jìn)行全面的肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉，堅(jiān)持全身活動 ，逐步恢復(fù)肢體功能。 注意：應(yīng)循序漸進(jìn)逐漸增加活動范圍和活動強(qiáng)度，以患者不感到疲勞或疼痛為宜,出院指導(dǎo),生活規(guī)律，心情愉快，睡眠充足 飲食：高熱量、高蛋白、高維生素，忌刺激食物 繼續(xù)進(jìn)行患