運(yùn)動(dòng)耐量的評(píng)估及其在心臟康復(fù)中的意義-郭玉軍

1、運(yùn)動(dòng)耐量的評(píng)估及其在心臟康復(fù)中的意義,主要內(nèi)容,運(yùn)動(dòng)耐量的定義及評(píng)估方法 運(yùn)動(dòng)耐量在心臟康復(fù)中的意義 提高運(yùn)動(dòng)耐量的方法,何為運(yùn)動(dòng)耐量,運(yùn)動(dòng)耐量是指身體所能達(dá)到/承受的最大運(yùn)動(dòng)量 運(yùn)動(dòng)指的是有氧運(yùn)動(dòng) 進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，當(dāng)心率達(dá)到最大心率的50%90%,人體運(yùn)動(dòng)需要ATP提供能量，ATP可以由有氧代謝和無氧代謝合成 而有氧代謝需要氧氣參與合成ATP，但是能夠長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行 一般認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)中消耗的ATP以有氧代謝產(chǎn)生為主的就是有氧運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)耐量的決定因素,運(yùn)動(dòng)耐量,心臟泵血能力,肺通氣換氣能力,骨骼肌運(yùn)動(dòng)能力,Fletcher GF, et al. Circulation. 1990;82:2286-232

2、2,運(yùn)動(dòng)時(shí)的外呼吸與內(nèi)呼吸藕聯(lián),肌肉,心臟血流,肺,CO2的產(chǎn)生,O2的消耗,O2流,CO2流,呼氣,吸氣,線粒體,QO2,QCO2,VO2,VCO2,心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的原理及其解讀。中文翻譯版. 科學(xué)出版社,4個(gè)步驟 ,內(nèi)呼吸 外呼吸,運(yùn)動(dòng)耐量的評(píng)估方法（一）心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：測(cè)定運(yùn)動(dòng)耐量的金標(biāo)準(zhǔn),采用平板運(yùn)動(dòng)或踏車試驗(yàn) 受檢者按照適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，連續(xù)進(jìn)行氣體采樣和分析及心電圖監(jiān)護(hù)，在每階段記錄結(jié)果 計(jì)算受檢者的最大/峰值耗氧量,常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范(2012年版)，衛(wèi)生部,最大攝氧量(VO2max)/峰值攝氧量(peak VO2),人體在極量運(yùn)動(dòng)時(shí)最大攝氧能力，代表供氧能力的極限水

3、平。當(dāng)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加而氧的攝入量（VO2）不再增加而到達(dá)一個(gè)平臺(tái)階段，此時(shí)的VO2即為VO2max。 實(shí)際測(cè)試中，有些受試者不能達(dá)到最大的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)而無平臺(tái)出現(xiàn)，此時(shí)的VO2max被稱為峰值攝氧量（peak VO2)。 通常以 VO2 peak代替VO2max,運(yùn)動(dòng)耐量的表示方法,最大/峰值攝氧量：是運(yùn)動(dòng)耐量最直接、最精確的表達(dá)方式，表示為絕對(duì)值L/min，相對(duì)值O2/kg/min。 代謝當(dāng)量(METs)：是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的一種衡量單位。1MET=3.5mlO2/kg/min，為40歲70kg體重正常成人坐位安靜狀態(tài)下的代謝率。試驗(yàn)中測(cè)得的耗氧量可換算成相應(yīng)的MET值的倍數(shù)，是運(yùn)動(dòng)耐量簡(jiǎn)便的表示方法，更

4、便于臨床使用。,波洛克心血管康復(fù)教科書。 北京大學(xué)出版社。,運(yùn)動(dòng)耐量的評(píng)估方法（二）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：間接評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐量,常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范（2012年版），衛(wèi)生部,*（m/h)表示英里/小時(shí)，1英里=1.61千米,根據(jù)運(yùn)動(dòng)的坡度和速度間接估算得出運(yùn)動(dòng)耐量METs值,Myers j, et al. Am Heart J 2001;142:1041-6,運(yùn)動(dòng)耐量的評(píng)估方法（三）使用METs評(píng)估問卷：快速測(cè)定運(yùn)動(dòng)耐量,主要內(nèi)容,運(yùn)動(dòng)耐量的定義及評(píng)估方法 運(yùn)動(dòng)耐量在心臟康復(fù)中的意義 提高運(yùn)動(dòng)耐量的方法,運(yùn)動(dòng)耐量所蘊(yùn)含的意義,波洛克心血管康復(fù)教科書。 北京大學(xué)出版社。,運(yùn)動(dòng)耐量,心臟泵血能力,肺通氣換氣能

5、力,骨骼肌運(yùn)動(dòng)能力,運(yùn)動(dòng)耐量反映心、肺、骨骼肌的整體功能,健康成年人的平均運(yùn)動(dòng)耐量,Fletcher GF, et al. Circulation. 1990;82:2286-2322,IHD患者運(yùn)動(dòng)耐量顯著下降40-60%,1. Grigaliuniene A, et al. Hellenic J Cardiol. 2013;54:107-118 2. Kinnard DR, et al. J Am Coll Cardiol. 1988;12(3):791-796 3. Giullauria F, et al. Eur J Prev Cardiol. 2012;19(6):1410-19 4

6、. Redfield MM, et al. JAMA. 2013;309(12):1268-77,運(yùn)動(dòng)耐量在心臟康復(fù)中的意義,進(jìn)行危險(xiǎn)分層 日常生活指導(dǎo) 制定運(yùn)動(dòng)處方 療效評(píng)定,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等. 中華心血管病雜志. 2013;41(4):267-275,運(yùn)動(dòng)耐量是IHD患者預(yù)后的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子,N=6213，因臨床原因進(jìn)行過運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)者，其中3679例心血管病患者，平均隨訪6.2年，評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐量對(duì)患者預(yù)后的影響,Myers J, et al. N Engl J Med. 2002;346(11):793-801,生存率(%) (心血管病患者),隨訪時(shí)間(年),Myers J, et

7、 al. N Engl J Med. 2002;346(11):793-801,N=6213，因臨床原因進(jìn)行過運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)者，其中3679例心血管病患者，平均隨訪6.2年，評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐量對(duì)患者預(yù)后的影響，將運(yùn)動(dòng)耐量5分位中最大的亞組作為參照，相對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)為1，其余各亞組與其進(jìn)行對(duì)比計(jì)算相對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn),運(yùn)動(dòng)耐量是IHD患者預(yù)后的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子,運(yùn)動(dòng)耐量是影響IHD患者生存質(zhì)量的重要因素,Myers J, et al. Am Heart J. 2001;142:1041-6,運(yùn)動(dòng)耐量是冠心病患者危險(xiǎn)分層的重要依據(jù),中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等. 中華心血管病雜志. 2013;41(4):267-275,注

8、：低危指每一項(xiàng)都存在時(shí)為低危，高危指存在任何一項(xiàng)為高危；AMI：急性心肌梗死；PCI：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；CABG：冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；METs：代謝當(dāng)量,冠心病患者的危險(xiǎn)分層,根據(jù)運(yùn)動(dòng)耐量對(duì)冠心病患者進(jìn)行日常生活指導(dǎo),指導(dǎo)患者盡早恢復(fù)日?；顒?dòng)是心臟康復(fù)的主要任務(wù)之一。應(yīng)根據(jù)運(yùn)動(dòng)耐量指導(dǎo)患者進(jìn)行安全的日常活動(dòng),中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等. 中華心血管病雜志. 2013;41(4):267-275,運(yùn)動(dòng)療法是心臟康復(fù)方案的核心部分 制定運(yùn)動(dòng)處方是運(yùn)動(dòng)康復(fù)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 運(yùn)動(dòng)處方有四要素： 運(yùn)動(dòng)種類、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)頻率 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是制定運(yùn)動(dòng)處方的重要內(nèi)容 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度直接關(guān)系到患者運(yùn)動(dòng)的安全性

9、和效果,根據(jù)運(yùn)動(dòng)耐量制定運(yùn)動(dòng)處方,根據(jù)運(yùn)動(dòng)耐量制定運(yùn)動(dòng)處方,運(yùn)動(dòng)處方中，最重要的是制定適合患者自身情況的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)耐量是制定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的重要依據(jù) 合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度： 運(yùn)動(dòng)耐量的50-80% 體能差的患者，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度設(shè)定為50% 體能好的患者，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)設(shè)為80% 隨著體能改善，逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等. 中華心血管病雜志. 2013;41(4):267-275,“運(yùn)動(dòng)耐量”貫穿IHD治療的始終是全面心臟康復(fù)的重要指標(biāo),癥狀,預(yù)后,生活 質(zhì)量,心理 健康,回歸 社會(huì),運(yùn)動(dòng)耐量的提高與心絞痛發(fā)作頻率下降伴隨發(fā)生,冠心病患者每增加1個(gè)Mets，死亡風(fēng)險(xiǎn)下降28%,運(yùn)動(dòng)能力與生活質(zhì)量

10、呈正相關(guān)，影響生活質(zhì)量的各個(gè)方面,冠心病患者抑郁的發(fā)生于生活自理程度(運(yùn)動(dòng)能力)相關(guān)，自理程度越低，抑郁發(fā)生越高,運(yùn) 動(dòng) 耐 量,主要內(nèi)容,運(yùn)動(dòng)耐量的定義及評(píng)估方法 運(yùn)動(dòng)耐量在心臟康復(fù)中的意義 提高運(yùn)動(dòng)耐量的方法,運(yùn)動(dòng)康復(fù)和藥物治療是提高運(yùn)動(dòng)耐量的重要途徑,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等. 中華心血管病雜志. 2013;41(4):267-275 Szwed H, et al. Presse Med. 2000;29(10):533-538 Dogan A, et al. Jpn Heart J. 2003;44(4):463-70 Fragasso G, et al. Eur Heart J. 2006;27(8):942-948 Szwed H. Coron Artery Dis. 2004;17(suppl 1):s17-S21 Manchanda SC, et al. Heart. 1997;78:353-357,運(yùn)動(dòng)耐量增加,運(yùn)動(dòng)能力提高,15%,1METs,Christensen SB, et al. J Heart Lung Transplant. 2012;31(1):106-7,N=48，心臟移植患者，患者隨機(jī)進(jìn)入8周高強(qiáng)度有氧訓(xùn)練組或無訓(xùn)練組。測(cè)量訓(xùn)練前后患者運(yùn)動(dòng)