檢驗(yàn)科樣本采集常見知識(shí)點(diǎn)講解

1、檢驗(yàn)樣本采集常見知識(shí)點(diǎn)講解,檢驗(yàn)樣本管理主要內(nèi)容,第一部份：患者分析前的準(zhǔn)備 第二部分：臨床血液標(biāo)本采集 第三部分：常見項(xiàng)目抽血要求,第一部份：患者分析前準(zhǔn)備,一、血液檢查的注意事項(xiàng),病人準(zhǔn)備除了特殊檢驗(yàn)有專門規(guī)定外，一般要求病人處于安靜狀態(tài)，生活飲食處于日常狀態(tài)，目前已公認(rèn)無能無力、過度空腹、飲食、飲酒、吸煙及姿勢體位等可影響某些檢驗(yàn)結(jié)果 。,血液檢查的影響因素,運(yùn)動(dòng) 肌肉活動(dòng)的影響可分短暫性的和持續(xù)性的兩類，短暫性影響為血漿脂肪酸含量，可因運(yùn)動(dòng)而暫時(shí)減少，而后漸漸增加而恢復(fù)。丙氨酸可因運(yùn)動(dòng)暫時(shí)增加達(dá)180%，而乳酸則可增加至300%。受到持續(xù)性影響主要是一些肌肉有關(guān)酶，如肌酸激酶、醛縮酶、

2、乳酸脫氫酶等，據(jù)稱一場60min的手球訓(xùn)練賽后11h，肌酸激酶活性比賽前仍增加達(dá)125%，長期堅(jiān)持體育鍛煉還會(huì)提高性激素水平，因此采血前宜安靜，不作過大的活動(dòng)。,血液檢查的影響因素,食物 進(jìn)餐后血漿脂肪、蛋白質(zhì)、糖類有所增加。有人研究于高脂餐后24h采血，多數(shù)人堿性磷酸酶含量增高，主要來自腸源性同工酶，且與血型有密切關(guān)系，O型或B型兼為Le+分泌型者增高更明顯。一般認(rèn)為高蛋白質(zhì)餐使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量，高比例不飽和脂肪酸食物，可減低膽固醇含量；香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5-羥色胺增加數(shù)倍；含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。食物如含有動(dòng)物血液，可

3、引起糞隱血假陽性。故在做相應(yīng)檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)對(duì)食物有一定的控制。,血液檢查的影響因素,過度空腹 一般血液生化檢驗(yàn)要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹約1214h。但過度空腹，若達(dá)24h以上，某些檢驗(yàn)會(huì)有異常結(jié)果。例如血清膽紅素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹過長而減少為低血糖；血脂空腹過度，甘油三酯、甘油、游離脂肪酸反有增加，而膽固醇無明顯改變。故空腹并非越長越好，近年國外有人主張膽固醇單項(xiàng)檢驗(yàn)，不必空腹抽血。,血液檢查的影響因素,飲酒 飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、己醛、乙酸鹽增加。長期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高，平均紅細(xì)胞體積增加，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）亦較不飲酒的人為高，甚至可以將這

4、項(xiàng)作為嗜酒者的篩選檢查。,血液檢查的影響因素,吸煙 癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達(dá)8%，而不吸煙者含量在1%以下。此外兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者為多；血液學(xué)方面亦有變化，白細(xì)胞數(shù)增加，嗜酸粒細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞增多，血紅蛋白偏高，平均紅細(xì)胞體積偏高。Dalferes認(rèn)為吸煙組血漿硫氰酸鹽濃度明顯高于非吸煙組。,血液檢查的影響因素,藥物 藥物對(duì)檢驗(yàn)的影響非常復(fù)雜，15000多種藥物對(duì)檢驗(yàn)有干擾作用。眾所周知，抗結(jié)核藥、抗生素、抗白血病制劑、磺胺類藥物，對(duì)肝功能有大小不一的影響，甚至幾片常用藥物可以引起嚴(yán)重的藥物反應(yīng)，故在采樣檢查之前，暫停各種藥物是為上策，如不可停用，則應(yīng)了解

5、可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響。,血液檢查的影響因素,體位 體位影響血液循環(huán)，由于血漿和組織間液因體位不同而平衡改變，則細(xì)胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿白蛋白可因此而濃度增大，總蛋白、酶、鈣、膽紅素、膽固醇及甘油三酯等亦因站位而濃度增加；血紅蛋白、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)亦于站位時(shí)增加。由于體位的因素，不要讓病人自己到檢驗(yàn)科來采血做血常規(guī)，或復(fù)查紅、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，以免體位引入的誤差。,血液檢查的影響因素,其他 病人準(zhǔn)備還應(yīng)考慮病人的生物鐘規(guī)律，因此復(fù)查以在大體相同的時(shí)間采樣為好。采血時(shí)止血帶結(jié)扎過久，也是一種誤差因素，如以結(jié)扎1min的樣品結(jié)果為基數(shù)，則結(jié)扎3min，可使血漿

6、總蛋白增加5%，膽固醇增加5%，鐵增加6%，膽紅素增加8%。血?dú)夂蚉H值測定的血液以動(dòng)脈血為原則，且不可漏氣。細(xì)菌培養(yǎng)的樣品要采用無菌技術(shù)，防止污染。,二、尿液標(biāo)本的采集方法,尿液標(biāo)本有隨機(jī)新鮮尿、定時(shí)尿及24小時(shí)尿，根據(jù)檢查項(xiàng)目選擇標(biāo)本的采集類型。定量生化分析多收集24小時(shí)尿液，24小時(shí)尿標(biāo)本采集方法如下： 病人在早晨8時(shí)排尿棄去，以后每次排尿均收集于一大容器內(nèi)（可加5ml甲苯防腐），至次日早晨8時(shí)最后一次尿亦收集于容器內(nèi)。測量并記錄24小時(shí)尿液總量，然后混勻尿液，取適量（10ml以上）尿液于無菌有蓋容器中送檢。,三、尿培養(yǎng)采集方法,女性采樣前應(yīng)先用肥皂水清洗，再用01高錳酸鉀水溶液沖洗尿道

7、口，然后排尿棄去前段尿，留取中段尿10ml左右于無菌容器內(nèi)，立即送檢。 男性須將包皮翻開沖洗，然后采集中段尿。 兒童多數(shù)情況下僅沖洗外陰是不夠的，故采集標(biāo)本較為困難，如尿內(nèi)細(xì)菌明顯增多，可高度懷疑尿路感染。,四、糞便常規(guī)標(biāo)本的采集方法,1.應(yīng)采取新鮮糞便，盛于潔凈、干燥無吸水性的有蓋容器內(nèi)，不得混有尿液、水或其他物質(zhì)，以免破壞有形成分，使病原菌死亡和污染腐生性原蟲、真菌孢子、植物種子、花粉易混淆檢驗(yàn)結(jié)果。 2.采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)用干凈竹簽選取含有粘液、膿血等病變成分的糞便；外觀無異常的糞便須從表面、深處及糞端多處取材，其量至少為大拇指末段大?。s5g）盛于有無菌蓋容器中送檢。,五、糞便微生物檢查標(biāo)本的采集,1選取有膿血、粘液部分的糞便23g，液體糞便則取絮狀物，裝于滅菌的糞便盒中送檢。 2在無法獲得糞便的情況下，可用直腸拭子插入肛門45cm處，取直腸表面的粘液，裝于無菌試管或保存液中送檢。,六、痰液微生物檢查標(biāo)本的采集,1標(biāo)本在采集前，首先讓病人用清水漱口數(shù)次，