腦梗死機械取栓術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中及術(shù)后處理

1、腦梗死機械取栓對于急性缺血性腦卒中患者，如滿足下述條件， 可采用血管內(nèi)介入治療：發(fā)病前 mrs評分為 0 分或 1 分；明確病因為頸內(nèi)動脈或大腦中動脈 m1段閉塞；年齡 18 歲；nihss評分 6 分；aspects評分 -6 分；動脈穿刺時間能夠控制在發(fā)病 6 h 內(nèi)(i 級推薦， a 級證據(jù) ) 。(2) 對于大腦中動脈 m1段及頸動脈閉塞而致急性缺血性腦卒中患者，如發(fā)病前mrs評分 1 分、aspects6分或 nihss評分 6 分，仔細(xì)分析獲益風(fēng)險后，可考慮對篩選后的患者進(jìn)行動脈取栓治療 ( 級推薦，b 級證據(jù) ) 。(3) 如患者同時滿足靜脈溶栓與動脈取栓的要求，推薦進(jìn)行靜脈溶栓

2、 動脈取栓橋接治療模式， 不推薦越過靜脈溶栓直接進(jìn)行血管內(nèi)處理 (i 級推薦， a 級證據(jù) ) ，且不應(yīng)等待觀察靜脈溶栓的具體療效 (i 級推薦， b 級證據(jù) ) 。(4) 對于大腦前動脈、椎動脈、基底動脈及大腦中動脈 m2段閉塞而致急性缺血性腦卒中患者，在仔細(xì)分析獲益風(fēng)險后，可考慮對篩選后的患者進(jìn)行動脈取栓治療 ( 級推薦， b 級證據(jù) ) 。(5) 對發(fā)病 616h 內(nèi)影像學(xué)明確為前循環(huán)大血管閉塞的急性缺血性腦卒中且符合 dawn或 defuse-3標(biāo)準(zhǔn)的患者，推薦血管內(nèi)介入治療 (i 級推薦， a 級證據(jù) ) 。(6) 對發(fā)病 1624 h 內(nèi)影像學(xué)明確為前循環(huán)大血管閉塞的急性缺血性腦卒

3、中且符合 dawn標(biāo)準(zhǔn)的患者，可采用血管內(nèi)介入治療 ( 級推薦， b 級證據(jù) ) 。 (7) 各類新式取栓器械可根據(jù)患者的具體情況加以選用，但應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)證 ( 級推薦， b級證據(jù) ) 。(8) 對于同時具備顱內(nèi)血管閉塞和顱外血管閉塞的串聯(lián)病變的患者， 進(jìn)行取栓治療可能是合理的， 其具體取栓模式可根據(jù)患者病變情況個體化選擇( 級推薦， c級證據(jù) ) 。注：dawn臨床影像不匹配標(biāo)準(zhǔn)： (1) 年齡 80 歲，nihss評分 10分，梗死體積 21 ml；(2) 年齡 1879 歲， nihss評分 10 分，梗死體積 20 分，梗死體積3151 ml。defuse-3灌注梗死核心不匹配標(biāo)準(zhǔn)：

4、 核心缺血區(qū) 18 且不匹配區(qū)域 15 ml 。一術(shù)前準(zhǔn)備1. 盡快完善頭顱 ct（或 mri-dwi）、頭顱 cta檢查、血常規(guī)、凝血功能、血生化等檢查，完善病史、nihss評分（或 mrs評分、aspects評分）；2. 血壓管理：我們建議在再灌注之前將收縮壓 （sbp）保持在 150至 180 mmhg之間。 sbp150mmhg可能有助于在大動脈仍然閉塞的期間保持足夠的側(cè)支血流。一些專家建議在再灌注之前不要使用降壓藥，除非未接受靜脈溶栓治療的患者的sbp超過200 mmhg，或者對于那些可能進(jìn)行靜脈溶栓治療的患者的sbp超過185 mmhg。3. 盡快安排主刀、手術(shù)助手、麻醉師、 ds

5、a技師、 dsa護士到位。二手術(shù)過程麻醉：在機械取栓中， 可以采用清醒鎮(zhèn)靜或全身麻醉進(jìn)行手術(shù)鎮(zhèn)靜。麻醉技術(shù)應(yīng)根據(jù)患者的個人危險因素， 偏好和機構(gòu)經(jīng)驗進(jìn)行選擇。手術(shù)：通過股動脈穿刺進(jìn)行導(dǎo)管插入，導(dǎo)管被引導(dǎo)至頸內(nèi)動脈，并超出顱內(nèi)大動脈閉塞的部位， 然后將取栓支架穿過導(dǎo)管插入以到達(dá)凝塊，取栓支架被展開并抓住血凝塊，該血凝塊被拉出移除。手術(shù)目標(biāo)是實現(xiàn)再灌注，根據(jù)改良腦缺血治療 (tici) 量表評估再灌注情況，實現(xiàn) 2b 級或 3 級的血液灌注。三術(shù)后處理血壓管理： 一旦通過機械血栓切除術(shù)實現(xiàn)了再灌注，我們建議將 sbp的目標(biāo) 30）的方式改善靜脈回流、降低顱內(nèi)壓。2. 甘露醇和高張鹽水可降低顱內(nèi)壓，減少腦疝發(fā)生風(fēng)險，可根據(jù)患者具體情況選擇藥物種類和給藥方案， 也可選用甘油果糖、呋塞米、白蛋白。使用甘露醇應(yīng)監(jiān)測腎功能，急性腎功能不全時慎用甘露醇。使用高張鹽水時應(yīng)監(jiān)測血清滲透壓和血鈉濃度，心功能不全、肝硬化等慎用。不推薦在研究目的之外常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素，進(jìn)行個體化使用激素利弊的研究是合理的。3. 對于大面積腦梗死患者，不推薦預(yù)防性使用過度通氣。4. 對于不適于去骨瓣減壓術(shù)的大面積腦梗死患者， 可以探索性研究低溫治療的效果與風(fēng)險。5. 對積極藥物治療后病情仍持續(xù)惡化的患者，應(yīng)請神經(jīng)外科會