醫(yī)院信息系統(tǒng)本科生.ppt

1、醫(yī)院信息化現(xiàn)狀與問(wèn)題,授課人：肖曉旦教授,前言,我國(guó)醫(yī)院信息化經(jīng)歷了20余年的發(fā)展，已初具規(guī)模并取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。醫(yī)院信息化是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化的重要任務(wù)之一，醫(yī)院信息化是社會(huì)信息化不可缺少的組成部分?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展，無(wú)論是分子生物學(xué)、臨床診療技術(shù)、預(yù)防醫(yī)學(xué)以及醫(yī)院管理，在很大程度上取決于醫(yī)學(xué)信息技術(shù)應(yīng)用的深度與廣度。我國(guó)的醫(yī)療保健制度改革和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展與生存都提出了挑戰(zhàn)，醫(yī)院信息化是醫(yī)院適應(yīng)改革的必然選擇。信息化是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)管理，提高社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要途徑?！艾F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要信息化，醫(yī)療改革與醫(yī)療保險(xiǎn)制度呼喚信息化，醫(yī)院要在信息化進(jìn)程中提高與發(fā)展”。,1.1

2、 醫(yī)院信息化基礎(chǔ),1.1.1 醫(yī)院信息化的概念 1.1.2 醫(yī)院信息系統(tǒng)的支撐環(huán)境 1.1.3 醫(yī)院信息系統(tǒng)的組成,1.1.1 醫(yī)院信息化的概念,醫(yī)院信息化不是簡(jiǎn)單的醫(yī)院管理流程計(jì)算機(jī)化，而是以病人信息的共享為核心，包括醫(yī)院各個(gè)科室之間、醫(yī)院之間、醫(yī)院與社區(qū)、醫(yī)療保險(xiǎn)、衛(wèi)生行政等部門(mén)的信息共享，最大限度地方便病人就醫(yī)、方便醫(yī)院一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員工作、方便各類(lèi)管理人員分析決策。,1.1.1 醫(yī)院信息化的概念,醫(yī)院信息化也不是簡(jiǎn)單的計(jì)算機(jī)軟件硬件的購(gòu)置和安裝，而是包括系統(tǒng)規(guī)劃、系統(tǒng)建設(shè)、維護(hù)運(yùn)營(yíng)、人員培訓(xùn)、信息分析利用等。醫(yī)院信息化是涉及信息技術(shù)、管理科學(xué)的系統(tǒng)工程，需要醫(yī)院全員參與、全程參與。,1.1

3、.1 醫(yī)院信息化的概念,醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)：利用電子計(jì)算機(jī)和通訊設(shè)備，為醫(yī)院所屬各部門(mén)提供病人診療信息(Patient Care Information)和行政管理信息(Administration Information)的收集(Collect)、存儲(chǔ)(Store)、處理(Process)、提取(Retrieve)和數(shù)據(jù)交換(Communic ate)的能力，并滿(mǎn)足所有授權(quán)用戶(hù)(Authorized)的功能需求。,1.1.2.醫(yī)院信息系統(tǒng)的支撐環(huán)境,醫(yī)院信息系統(tǒng)的建立和運(yùn)行必須依托一定的軟硬件支撐環(huán)境，硬件支撐環(huán)境主要由后臺(tái)服務(wù)硬件

4、、遍布醫(yī)院各部門(mén)的用戶(hù)終端設(shè)備以及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)組成。 1、后臺(tái)服務(wù)硬件有高性能的各類(lèi)服務(wù)器、大容量的存儲(chǔ)和備份裝置、大容量不間斷電源等設(shè)備； 2、用戶(hù)終端設(shè)備包括臺(tái)式機(jī)、筆記本電腦、平板電腦、掌上電腦、讀卡機(jī)、打印機(jī)等設(shè)備。 3、軟件支持環(huán)境包括操作系統(tǒng)、中間件和數(shù)據(jù)庫(kù)等。,1.1.3.醫(yī)院信息系統(tǒng)的組成,醫(yī)院信息系統(tǒng)一般可分成兩部分：一是滿(mǎn)足管理要求的管理信息系統(tǒng)；二是滿(mǎn)足臨床醫(yī)療要求的臨床信息系統(tǒng)。 1、管理信息系統(tǒng)包括門(mén)診掛號(hào)、門(mén)診收費(fèi)、住院登記、住院收費(fèi)、設(shè)備管理、醫(yī)務(wù)統(tǒng)計(jì)、輔助決策支持等系統(tǒng)。 2、臨床信息系統(tǒng)包括門(mén)診醫(yī)生工作站、病區(qū)醫(yī)生工作站、病區(qū)護(hù)士工作站、合理用藥系統(tǒng)、臨床檢驗(yàn)系

5、統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等,1.2 醫(yī)院信息化發(fā)展歷程,1.2.1.單機(jī)單用戶(hù)應(yīng)用階段 1.2.2.部門(mén)級(jí)系統(tǒng)應(yīng)用階段 1.2.3.全院級(jí)系統(tǒng)應(yīng)用階段 1.2.4.區(qū)域醫(yī)療探索階段,1.2.1.單機(jī)單用戶(hù)應(yīng)用階段,始于七十年代末八十年代初，這一階段開(kāi)始時(shí)以小型機(jī)為主，采用分時(shí)終端方式，當(dāng)時(shí)只有少數(shù)幾家大型的綜合醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院擁有。80年代初期，隨著蘋(píng)果PC機(jī)的出現(xiàn)和BASIC語(yǔ)言的普及，一些醫(yī)院開(kāi)始開(kāi)發(fā)一些小型的管理軟件，如工資軟件、門(mén)診收費(fèi)、住院病人費(fèi)用管理、藥庫(kù)管理等，這一應(yīng)用階段的工作異常艱苦，在技術(shù)上能在屏幕顯示漢字也是比較非常困難的事情。,1.2.2.部門(mén)級(jí)系統(tǒng)應(yīng)

6、用階段,八十年代中期，隨著XT286的出現(xiàn)和國(guó)產(chǎn)化，以及DBASEIII和UNIX網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)的出現(xiàn)，一些醫(yī)院開(kāi)始建立小型的局域網(wǎng)絡(luò)，并開(kāi)發(fā)出基于部門(mén)管理的小型網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，如住院管理，藥房管理、門(mén)診計(jì)價(jià)及收費(fèi)發(fā)藥系統(tǒng)等,1.2.3.全院級(jí)系統(tǒng)應(yīng)用階段,進(jìn)入90年代，快速以太網(wǎng)和大型關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)日益盛行，完整的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)已經(jīng)成為可能，于是一些有計(jì)算機(jī)技術(shù)力量的醫(yī)院開(kāi)始開(kāi)發(fā)適合自己醫(yī)院的醫(yī)院管理系統(tǒng)。一些計(jì)算機(jī)公司也不失時(shí)機(jī)加入進(jìn)來(lái)開(kāi)發(fā)HIS。這一階段的HIS在設(shè)計(jì)理念上強(qiáng)調(diào)以病人為中心，在實(shí)現(xiàn)上注重以醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)和物資三條線(xiàn)貫穿整個(gè)系統(tǒng)，在應(yīng)用面上堅(jiān)持管理系統(tǒng)和臨床系統(tǒng)并重，力爭(zhēng)覆蓋

7、醫(yī)院各個(gè)部門(mén)。這一階段，開(kāi)發(fā)出了全院數(shù)據(jù)充分共享的門(mén)診、住院、藥品、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、物資、固定資產(chǎn)、LIS、PACS等系統(tǒng),1.2.4.區(qū)域醫(yī)療探索階段,近幾年，國(guó)內(nèi)一些大醫(yī)院和一些有實(shí)力的機(jī)構(gòu)開(kāi)始探索區(qū)域醫(yī)療信息化，以實(shí)現(xiàn)在一定區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)療信息交換和共享。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，首先要建立跨醫(yī)院的信息交換平臺(tái)，在此平臺(tái)上，才能開(kāi)發(fā)CALLCENTER、遠(yuǎn)程醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)醫(yī)療、人才培養(yǎng)、信息發(fā)布等應(yīng)用系統(tǒng),案例分析,解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）信息化發(fā)展歷程： 1.1986年，解放軍總醫(yī)院與中國(guó)人民大學(xué)共同開(kāi)發(fā)了HIS系統(tǒng) ，系統(tǒng)搭建在HP 3700系列的小型機(jī)上，只有40多臺(tái)終端 2.19

8、92年 ，系統(tǒng)大部分移植到PC平臺(tái)上，收費(fèi)納入了系統(tǒng) 3. 1995年 ，與中國(guó)HP公司合作開(kāi)發(fā)了面向業(yè)務(wù)層面的一體化HIS系統(tǒng)（“軍字一號(hào)”工程）,4.從2002年開(kāi)始，在“軍字一號(hào)”工程基礎(chǔ)上，以覆蓋醫(yī)療業(yè)務(wù)全過(guò)程為目標(biāo)，開(kāi)始陸續(xù)引進(jìn)麻醉監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)、PACS、超聲信息系統(tǒng)、病理信息系統(tǒng)、護(hù)士移動(dòng)床旁PDA系統(tǒng)、消化內(nèi)鏡信息系統(tǒng)、心電圖信息系統(tǒng)等，這些系統(tǒng)均以原有的“軍字一號(hào)”醫(yī)院信息系統(tǒng)為主體進(jìn)行集成，形成了多廠商環(huán)境下、集成化的、比較完整的臨床信息系統(tǒng) 5. 2006年，該院開(kāi)始進(jìn)行以區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)為目標(biāo)的區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)共享課題研究，以實(shí)現(xiàn)病人信息在多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的共享,在醫(yī)院信息化

9、發(fā)展的各個(gè)階段，醫(yī)院使用的HIS通常采用以下三種方式得到 ： 1.購(gòu)買(mǎi) 2.自主開(kāi)發(fā) 3.合作開(kāi)發(fā),購(gòu)買(mǎi),目前在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，有國(guó)內(nèi)企業(yè)開(kāi)發(fā)的HIS和國(guó)外企業(yè)開(kāi)發(fā)的HIS產(chǎn)品。國(guó)內(nèi)HIS企業(yè)開(kāi)發(fā)的HIS產(chǎn)品，具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)和較好的技術(shù)服務(wù)，價(jià)格比較低，設(shè)計(jì)思想與國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理模式比較接近，目前90%以上的醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)國(guó)內(nèi)企業(yè)的HIS產(chǎn)品；國(guó)外企業(yè)的HIS產(chǎn)品，由于其設(shè)計(jì)思想和數(shù)據(jù)流程與我國(guó)醫(yī)院管理模式有很大差異，價(jià)格比較高，到目前為止，購(gòu)買(mǎi)的比較少。,自主開(kāi)發(fā),這類(lèi)醫(yī)院多為大型綜合醫(yī)院或大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院，有充足的人力與資金支持，科研開(kāi)發(fā)環(huán)境較好；或是醫(yī)院自主建立或購(gòu)入一家IT企業(yè)，作為醫(yī)院的一個(gè)分支機(jī)構(gòu)

10、，以解決本院信息化任務(wù)為主，對(duì)外技術(shù)服務(wù)為輔,合作開(kāi)發(fā),醫(yī)院與大學(xué)、研究機(jī)構(gòu)或公司合作，實(shí)施醫(yī)院信息化工程項(xiàng)目，為醫(yī)院定制開(kāi)發(fā)HIS，但不求商品化,醫(yī)院采取哪種模式，要根據(jù)醫(yī)院的具體情況來(lái)決定，不能斷然確定那種模式好與不好。衛(wèi)生部2007年對(duì)3765所醫(yī)院信息化現(xiàn)狀調(diào)查表明，有2176所醫(yī)院是購(gòu)買(mǎi)商品化軟件，占被調(diào)查醫(yī)院的58%，說(shuō)明購(gòu)買(mǎi)商品軟件還是主流。,1.3 醫(yī)院信息化發(fā)展現(xiàn)狀,1.3.1.近年醫(yī)院信息化得到蓬勃發(fā)展 1.3.2.發(fā)展不平衡 1.3.3.應(yīng)用深度廣度有差異 1.3.4.與其它發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院信息化比較,1.3.1.近年醫(yī)院信息化得到蓬勃發(fā)展,經(jīng)過(guò)近三十年的發(fā)展，特別是近七八年

11、來(lái)，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的發(fā)展形勢(shì)十分令人鼓舞，無(wú)論是國(guó)家、醫(yī)院還是軟件公司都投入了大量的人力、物力與財(cái)力 2001年，衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)顯示，省部屬大醫(yī)院絕大部分醫(yī)院已建成全院級(jí)HIS，全國(guó)縣級(jí)以上醫(yī)院38%已有程度不同的信息化應(yīng)用,1.3.1.近年醫(yī)院信息化得到蓬勃發(fā)展,2005年，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)對(duì)482所醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）的上線(xiàn)情況進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，在所有的HMIS 系統(tǒng)中，門(mén)急診劃價(jià)收費(fèi)系統(tǒng)、門(mén)急診藥方管理系統(tǒng)、入出轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)、費(fèi)用管理系統(tǒng)、床位管理系統(tǒng)、病區(qū)（住院）藥房管理系統(tǒng)、藥庫(kù)管理系統(tǒng)等系統(tǒng)建設(shè)狀況良好，這些系統(tǒng)上線(xiàn)比例均在90%以上，見(jiàn)表1-2。,2007

12、年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心對(duì)全國(guó)3765所醫(yī)院進(jìn)行信息化現(xiàn)狀調(diào)查，結(jié)果顯示： 1.門(mén)急診劃價(jià)收費(fèi)系統(tǒng)、門(mén)急診藥房管理系統(tǒng)、住院病人費(fèi)用管理系統(tǒng)、藥庫(kù)管理使用最為廣泛，均超過(guò)80%，說(shuō)明以收費(fèi)為中心的HIS已在大部分醫(yī)院應(yīng)用； 2.住院病人入出轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)、住院病人床位管理系統(tǒng)、住院藥房管理系統(tǒng)使用的醫(yī)院超過(guò)70%，說(shuō)明住院病人管理系統(tǒng)也已在大部分醫(yī)院應(yīng)用,此外，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域醫(yī)療軟件生產(chǎn)供應(yīng)商約有500家，其中：醫(yī)院信息系統(tǒng)生產(chǎn)供應(yīng)商300家，大型生產(chǎn)供應(yīng)商占15；中型占60，小型占25。從供應(yīng)商的數(shù)量也可間接反應(yīng)出我國(guó)醫(yī)院信息化的發(fā)展規(guī)模和水平,1.3.2 發(fā)展不平衡,全國(guó)醫(yī)院信息化發(fā)展不平衡主要

13、表現(xiàn)在地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)院的級(jí)別上。醫(yī)院所處地區(qū)經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)，醫(yī)院的級(jí)別越高，信息化的投入越大、醫(yī)院的信息化發(fā)展程度越高,1.3.2 發(fā)展不平衡,衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)顯示，至2001年6月，全國(guó)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的建設(shè)比例在30%35%之間；華東地區(qū)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的建設(shè)比例已經(jīng)接近80%；西北地區(qū)的建設(shè)比例不到20%。,2005年，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)對(duì)482所醫(yī)院（其中三級(jí)醫(yī)院272所、二級(jí)醫(yī)院189所、其它類(lèi)醫(yī)院21所）信息管理系統(tǒng)（HIS）情況進(jìn)行了調(diào)查，按經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、經(jīng)濟(jì)中等發(fā)達(dá)及經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)分層，各區(qū)域在信息化累計(jì)投入上存在顯著差異，說(shuō)明經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)累計(jì)投資明顯高于經(jīng)濟(jì)中等發(fā)達(dá)及經(jīng)

14、濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，具體詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1-4。同時(shí)，發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院信息化投入百分比（占醫(yī)院毛收入百分比）也明顯高于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，具體詳細(xì)數(shù)據(jù)，見(jiàn)表1-5,從不同級(jí)別醫(yī)院的信息化累計(jì)投入方面看，三級(jí)醫(yī)院累計(jì)投入在500萬(wàn)以上醫(yī)院共113家占所有累計(jì)投入在500萬(wàn)以上的醫(yī)院總數(shù)的91.87%，累計(jì)投入在201萬(wàn)到500萬(wàn)之間的醫(yī)院當(dāng)中三級(jí)醫(yī)院仍保持絕大多數(shù)，占到76.25%，而三級(jí)以下醫(yī)院累計(jì)投入主要集中在200萬(wàn)以下，占所有累計(jì)投入在200萬(wàn)以下醫(yī)院的66.96%。醫(yī)院級(jí)別越高其相對(duì)累計(jì)投入的額度也越大，見(jiàn)表1-6。,三級(jí)醫(yī)院的信息化累計(jì)投入主要分布在200萬(wàn)到2000萬(wàn)之間，而非三級(jí)醫(yī)院信息化累計(jì)投入

15、則集中在200萬(wàn)以下，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1-7。,1.3.3 應(yīng)用深度廣度有差異,醫(yī)院信息化在應(yīng)用的廣度和深度上的差異主要表現(xiàn)在三個(gè)方面： 一是最常用、最基本的系統(tǒng)沒(méi)有應(yīng)用 二是有些系統(tǒng)應(yīng)用廣度有待提高 三是利用數(shù)據(jù)進(jìn)行輔助決策支持方面的應(yīng)用還處在探索階段,1.3.4 與其它發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院信息化比較,1.3.4.1 投資規(guī)模 1.3.4.2 醫(yī)院IT人力資源 1.3.4.3 信息技術(shù)應(yīng)用,1.3.4.1 投資規(guī)模,我國(guó)醫(yī)院在信息化建設(shè)方面的投入較低，直接影響了醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展。根據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)信息管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)對(duì)482所醫(yī)院信息管理系統(tǒng)情況進(jìn)行了調(diào)查，累計(jì)投入100萬(wàn)以上醫(yī)院占參與調(diào)查醫(yī)院的64.

16、89%，累積投入1000萬(wàn)以上的醫(yī)院占14.00%。醫(yī)院的信息化累計(jì)投入從總體上看主要集中在500萬(wàn)以下，占71.19%，累計(jì)信息化投入在500萬(wàn)以上的醫(yī)院有127家，占28.81%。,1.3.4.1 投資規(guī)模,2007年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心對(duì)全國(guó) 3765所醫(yī)院進(jìn)行信息化現(xiàn)狀調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，有47.9%的醫(yī)院年均信息化投入不足醫(yī)院毛收入的0.5%，有26.1%的醫(yī)院不足1%（見(jiàn)表1-8） 說(shuō)明醫(yī)院的信息化投入相對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院信息化投入還比較少。,1.3.4.1 投資規(guī)模,美國(guó)HIMSS協(xié)會(huì)2006年調(diào)查報(bào)告顯示，美國(guó)醫(yī)院信息化投入很大，我國(guó)醫(yī)院與美國(guó)醫(yī)院在信息化建設(shè)投資規(guī)模上有著很大的差距

17、，見(jiàn)表1-9。,1.3.4.2 醫(yī)院IT人力資源,我國(guó)醫(yī)院IT人員編配比例不合理的問(wèn)題由來(lái)已久，長(zhǎng)期困擾醫(yī)院的信息化建設(shè)，應(yīng)從醫(yī)院編制體制等方面加以合理編配，使醫(yī)院信息化能夠可持續(xù)發(fā)展 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)信息管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)調(diào)查的我國(guó)各醫(yī)院信息化部門(mén)全職員工人數(shù)多為3-10人之間，調(diào)查樣本表明，醫(yī)院信息部門(mén)平均員工數(shù)為8.68人。我國(guó)77%的醫(yī)院IT人員編制在10人以下，見(jiàn)圖1-2。,三級(jí)醫(yī)院信息部門(mén)的全職職工規(guī)模主要集中在3-20人區(qū)間，而三級(jí)以下醫(yī)院則主要集中在1-10人之間。三級(jí)醫(yī)院3-20規(guī)模的醫(yī)院已經(jīng)占到三級(jí)醫(yī)院的82.22%，6-10人規(guī)模的三級(jí)醫(yī)院占所有三級(jí)參與醫(yī)院總數(shù)的三分之一強(qiáng)。而在

18、三級(jí)以下醫(yī)院，1-10人規(guī)模的占三級(jí)以下醫(yī)院總數(shù)的90.34%，3-5人的規(guī)模占主體，占所有三級(jí)以下參與醫(yī)院的42.51%，見(jiàn)圖1-3,2007年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心對(duì)全國(guó) 3765所醫(yī)院進(jìn)行信息化現(xiàn)狀調(diào)查 ，調(diào)查結(jié)果顯示，信息人員占總?cè)藛T比重有1578家在0.5%以下，占醫(yī)院總數(shù)的41.9%，有1237家在0.5-1%，占醫(yī)院總數(shù)的32.9%，說(shuō)明信息化人員在醫(yī)院的相對(duì)數(shù)量比較少，還不能滿(mǎn)足信息化的需要,美國(guó)HIMSS協(xié)會(huì)2006年醫(yī)院信息化現(xiàn)狀調(diào)查中IT部門(mén)全時(shí)員工數(shù)據(jù)。美國(guó)80%的醫(yī)院IT人員編制在10人以上。其中，1%的醫(yī)院沒(méi)有信息人員，8%的醫(yī)院少于5人，10%的醫(yī)院5-9人，32%的

19、醫(yī)院10-24人，17%的醫(yī)院25-50人，9%的醫(yī)院51-75人，4%的醫(yī)院76-100人，18%的醫(yī)院多于100人。 我國(guó)到目前沒(méi)有一所醫(yī)院全職信息化人員超過(guò)50人，而美國(guó)超過(guò)50個(gè)信息化人員的醫(yī)超過(guò)31%，并且，國(guó)內(nèi)的大型醫(yī)院從床位數(shù)、門(mén)診量、收容量遠(yuǎn)大于美國(guó)醫(yī)院，人力資源不足的情況與發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療行業(yè)相比，差距較大。,1.3.4.3 信息技術(shù)應(yīng)用,目前我國(guó)醫(yī)院信息技術(shù)采用率排在前三位的依次是高速以太網(wǎng)（=100M）技術(shù)、數(shù)據(jù)安全技術(shù)、條碼技術(shù)。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院（不同的級(jí)別、不同經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度的區(qū)域、不同的累計(jì)信息化投入金額）對(duì)這三項(xiàng)技術(shù)的采用率均居前三位，說(shuō)明各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院對(duì)這三項(xiàng)主流技術(shù)都給予

20、了足夠的重視。,1.3.4.3 信息技術(shù)應(yīng)用,CHIMA樣本調(diào)查結(jié)果顯示，采用率第一位的是高速以太網(wǎng)（=100M）技術(shù)，比例達(dá)到73.77%，360家；第二位是數(shù)據(jù)安全技術(shù)，比例達(dá)32.38%，158家；第三位是條碼技術(shù)，比例達(dá)28.48%，139家，見(jiàn)圖1-4。,2006年美國(guó)HIMSS統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，美國(guó)醫(yī)院較流行、較成熟的IT技術(shù)，主要是高速網(wǎng)絡(luò)（93）、無(wú)線(xiàn)（84%）、移動(dòng)（77%）、Intranet（84%）、Extranet（68%）、集成引擎（75%）、條碼技術(shù)（65%）等。,1.3.4.3 信息技術(shù)應(yīng)用,從以上對(duì)比可以看出，我國(guó)醫(yī)院信息化的先進(jìn)技術(shù)普及程度與美國(guó)有較大差距。我國(guó)醫(yī)

21、院目前普遍采用的技術(shù)，美國(guó)早已采用，如高速以太網(wǎng)技術(shù)；美國(guó)醫(yī)院普遍采用的信息技術(shù)，在我國(guó)醫(yī)院還處在探索階段，如無(wú)線(xiàn)網(wǎng)，美國(guó)是84%，我國(guó)是16%,1.3.4.3 信息技術(shù)應(yīng)用,1.4 醫(yī)院信息化發(fā)展問(wèn)題,1.4.1 對(duì)醫(yī)院信息化有不正確認(rèn)識(shí) 1.4.2 醫(yī)院信息化應(yīng)用面不廣 1.4.3 醫(yī)院信息化應(yīng)用深度不夠,1.4.1 對(duì)醫(yī)院信息化有不正確認(rèn)識(shí),目前，很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)的內(nèi)涵、目標(biāo)及實(shí)施策略仍存在認(rèn)識(shí)不足、理解不深和把握不住的情況，認(rèn)為“HIS投入很大，經(jīng)濟(jì)效益不夠明顯”、“HIS是形象工程，政績(jī)工程”、“建設(shè)HIS要一步到位，國(guó)際領(lǐng)先”、“國(guó)內(nèi)開(kāi)發(fā)的HIS產(chǎn)品是初級(jí)的，國(guó)外知名公

22、司HIS產(chǎn)品是先進(jìn)的”、“HIS系統(tǒng)是收費(fèi)系統(tǒng)，能完成醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的病人費(fèi)用申報(bào)即可”，諸如此類(lèi)的認(rèn)識(shí)都是錯(cuò)誤的、不正確的,1.4.1 對(duì)醫(yī)院信息化有不正確認(rèn)識(shí),醫(yī)院信息化建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，不可能一上馬就能達(dá)到國(guó)際水平，更不可能“一步到位”。在醫(yī)院信息化建設(shè)中的急功冒進(jìn)和無(wú)所作為的想法與做法都是不正確的也是不科學(xué)的。要堅(jiān)決反對(duì)不顧國(guó)情和院情，違背客觀事物發(fā)展規(guī)律的不正確決策和做法，要堅(jiān)決糾正在醫(yī)院信息化建設(shè)中理解上的偏差和認(rèn)識(shí)上的不準(zhǔn)確，要堅(jiān)決杜絕醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者在醫(yī)院信息化建設(shè)中不懂裝懂，急功近利,1.4.2 醫(yī)院信息化應(yīng)用面不廣,目前，不少醫(yī)院雖然建成了醫(yī)院信息系統(tǒng)，但系統(tǒng)的應(yīng)用范圍普遍有限，

23、基本還是局限在門(mén)診和住院收費(fèi)等應(yīng)用，甚至就是用計(jì)算機(jī)取代算盤(pán)和計(jì)算器。有些醫(yī)院雖然也實(shí)施了門(mén)診或臨床醫(yī)生站，但醫(yī)生僅是用來(lái)開(kāi)處方或醫(yī)囑，看不到像檢驗(yàn)結(jié)果、檢查報(bào)告和醫(yī)學(xué)影像等診療信息，系統(tǒng)遠(yuǎn)未得到充分利用,1.4.3 醫(yī)院信息化應(yīng)用深度不夠,醫(yī)院信息系統(tǒng)經(jīng)過(guò)多年的建設(shè)與發(fā)展，各個(gè)醫(yī)院都積累了大量的信息資源，但對(duì)這些資源的利用率普遍不高。雖然醫(yī)院信息系統(tǒng)也有像綜合查詢(xún)和醫(yī)務(wù)統(tǒng)計(jì)等對(duì)信息利用的軟件模塊，但都是一些淺層次的利用，還不能做到深層次的數(shù)據(jù)挖掘、分析和利用，從而對(duì)決策和管理產(chǎn)生重大影響。目前，還鮮有醫(yī)院能應(yīng)用數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)等智能技術(shù)。因此必須加大信息化的應(yīng)用深度，讓信息化能為醫(yī)院的管理和臨床決策

24、服務(wù),1.5 醫(yī)院信息化發(fā)展建議,1.5.1 建立和完善醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)和法規(guī)體系 1.5.2 研究并實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成 1.5.3 建立和完善醫(yī)院臨床信息系統(tǒng) 1.5.4 優(yōu)化信息管理和提供決策支持 1.5.5 引進(jìn)第三方咨詢(xún)/監(jiān)理，提高醫(yī)院信息化項(xiàng)目的成功率 1.5.6 研究和探索區(qū)域醫(yī)療信息化的架構(gòu)和模式,1.5.1 建立和完善醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)和法規(guī)體系,1.5.1.1 建立和完善醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn) 1.5.1.2 建立和健全醫(yī)院衛(wèi)生信息化的法規(guī)體系,1.5.1.1 建立和完善醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn),我國(guó)醫(yī)院信息化在標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)方面雖然有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，如疾病和手術(shù)診斷等已普遍采用ICD-9或ICD-10

25、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，但醫(yī)院衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)整體滯后于應(yīng)用是不爭(zhēng)的事實(shí)。醫(yī)院內(nèi)部病人ID、各種診療和藥品等代碼均為自定義，病人在各個(gè)醫(yī)院之間的就診信息不能得到有效共享。由于沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化接口以及診療和價(jià)格代碼，醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保中心的信息交換，只好編制專(zhuān)門(mén)的接口軟件，一個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目往往要對(duì)應(yīng)不同醫(yī)保中心、不同醫(yī)保類(lèi)別的多個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目。這些問(wèn)題的普遍存在，既增加了醫(yī)院信息化建設(shè)的成本，也阻礙了信息共享與醫(yī)療服務(wù)水平的提高,1.5.1.2 建立和健全醫(yī)院衛(wèi)生信息化的法規(guī)體系,借鑒已有的成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)、應(yīng)用和管理的實(shí)際，應(yīng)盡快制定相應(yīng)的管理性的法律和法規(guī)。對(duì)涉及到電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用過(guò)程中和醫(yī)療護(hù)理執(zhí)行過(guò)程中

26、的法律和法規(guī)問(wèn)題，必須加以法律的認(rèn)可和規(guī)范，并形成醫(yī)務(wù)人員必須遵守的法律條文。同時(shí)要加快研究衛(wèi)生信息法，制定適合我國(guó)國(guó)情的衛(wèi)生信息法律體系，以期與我國(guó)醫(yī)院信息化工作的縱深發(fā)展相適應(yīng),1.5.2 研究并實(shí)現(xiàn)HIS的集成,目前和將來(lái)的情況是一個(gè)醫(yī)院信息化的項(xiàng)目由多個(gè)軟件廠商共同完成，這就要求研究醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成，解決醫(yī)院信息系統(tǒng)內(nèi)各子系統(tǒng)的集成、醫(yī)院信息系統(tǒng)與外部系統(tǒng)的集成，如和公共衛(wèi)生信息、上級(jí)主管部門(mén)數(shù)據(jù)上報(bào)系統(tǒng)、醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)和社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)等。重點(diǎn)要解決醫(yī)院信息系統(tǒng)的系統(tǒng)異構(gòu)集成、數(shù)據(jù)共享和數(shù)據(jù)交換傳輸標(biāo)準(zhǔn)等關(guān)鍵性技術(shù)問(wèn)題，在醫(yī)院內(nèi)部使其功能模塊涵蓋門(mén)診及其相關(guān)輔助科室、病房、放射影像中心、

27、醫(yī)技科室、行政管理等多個(gè)部門(mén)，全方位覆蓋醫(yī)院所有業(yè)務(wù)流程，使醫(yī)院信息系統(tǒng)規(guī)模化和集成化,1.5.3 建立和完善醫(yī)院臨床信息系統(tǒng),臨床信息系統(tǒng)涉及到醫(yī)生、護(hù)士和檢查科室等與病人醫(yī)療相關(guān)的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括醫(yī)囑處理、病程記錄、檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、監(jiān)護(hù)和麻醉等多個(gè)不同的系統(tǒng)。臨床信息系統(tǒng)是電子病歷的基礎(chǔ)，醫(yī)院只有建立比較完善的臨床信息系統(tǒng)，才能實(shí)現(xiàn)完整的電子病歷。同時(shí)，臨床信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療差錯(cuò)具有不可替代的作用,1.5.4 優(yōu)化信息管理和提供決策支持,醫(yī)院信息化決不是醫(yī)院手工流程的信息化重現(xiàn)，而是要進(jìn)行流程重構(gòu)，要根據(jù)科學(xué)的理論和多年實(shí)踐與應(yīng)用，使醫(yī)院信息管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和制度化，為醫(yī)

28、院的管理提供有力的工具，帶動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高。要與時(shí)具進(jìn)，隨著醫(yī)療體制的改革，新的思路、新的模式和新的任務(wù)的相繼提出，不斷優(yōu)化管理。要根據(jù)國(guó)家已出臺(tái)或即將出臺(tái)的醫(yī)改政策，并盡可能從我國(guó)國(guó)情出發(fā)，優(yōu)化信息管理體系，并建立與之相適應(yīng)的信息管理系統(tǒng)模型。,1.5.4 優(yōu)化信息管理和提供決策支持,要根據(jù)目標(biāo)和任務(wù)的不同，建立科學(xué)的統(tǒng)計(jì)與分析架構(gòu)，準(zhǔn)確劃定數(shù)據(jù)流的流向，完成高質(zhì)量的信息產(chǎn)出，為輔助決策提供支持。要做好決策支持，醫(yī)院要做好兩件事，一是醫(yī)院的信息系統(tǒng)和醫(yī)院的信息管理人員要能提供足夠準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表和詳盡的數(shù)據(jù)分析報(bào)告，要能真正提供決策者所需的翔實(shí)數(shù)據(jù)和可用報(bào)告。二是決策者必須要擺脫經(jīng)驗(yàn)主

29、義的桎梏，要將傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)管理與科學(xué)管理相結(jié)合，要會(huì)用、要善用信息系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)報(bào)表和分析報(bào)告來(lái)進(jìn)行宏觀和微觀的決策支持,1.5.5 引進(jìn)第三方咨詢(xún)/監(jiān)理，提高醫(yī)院信息化項(xiàng)目的成功率,由于醫(yī)院信息化建設(shè)越來(lái)越向臨床應(yīng)用深入發(fā)展，其建設(shè)的復(fù)雜程度和技術(shù)難度也越來(lái)越高，解決方案提供商也越來(lái)越多，面對(duì)如此紛繁復(fù)雜的選擇，醫(yī)院往往無(wú)所適從。而獨(dú)立的咨詢(xún)/監(jiān)理服務(wù)機(jī)構(gòu)可以根據(jù)醫(yī)院的總體要求、管理模式和就醫(yī)流程特點(diǎn)等，對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)行總體設(shè)計(jì)，進(jìn)而幫助醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)集成、選擇供應(yīng)商和產(chǎn)品。這樣，醫(yī)院雖然在咨詢(xún)上花了一些費(fèi)用，但可以避免很多彎路，提高實(shí)施的成功率，縮短實(shí)施周期,1.5.6 研究和探索區(qū)域醫(yī)療

30、信息化的架構(gòu)和模式,目前在國(guó)內(nèi)有多個(gè)地區(qū)在探索區(qū)域醫(yī)療信息化，國(guó)家科技部在“十一五”期間也列專(zhuān)題“區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)示范工程”對(duì)其進(jìn)行研究，研究的思想是以區(qū)域協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心為基礎(chǔ)，構(gòu)建區(qū)域性衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)，分別建立面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)和面向居民個(gè)人服務(wù)的門(mén)戶(hù)網(wǎng)站，通過(guò)統(tǒng)一的服務(wù)接口，以統(tǒng)一的界面提供不同的醫(yī)療信息服務(wù)，實(shí)現(xiàn)個(gè)人與醫(yī)院之間的信息交流、醫(yī)院間的衛(wèi)生資源共享,臨床信息系統(tǒng),臨床信息系統(tǒng),2.1 臨床信息系統(tǒng)的概念與范圍 2.2 建立臨床信息系統(tǒng)的主要目標(biāo) 2.3 臨床信息系統(tǒng)的特點(diǎn) 2.4 國(guó)內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀 2.5 存在問(wèn)題 2.6 建議,2.1 臨床信息系統(tǒng)的概念與范圍,臨床信息系統(tǒng)是指以

31、提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療工作效率為目的的病人醫(yī)療信息采集、處理、存儲(chǔ)、傳輸系統(tǒng)。臨床信息系統(tǒng)是直接為醫(yī)療工作服務(wù)的信息系統(tǒng)，是與醫(yī)院信息系統(tǒng)中以醫(yī)院管理為目的的管理信息系統(tǒng)相對(duì)而言的,2.1 臨床信息系統(tǒng)的概念與范圍,傳統(tǒng)上，一些人把直接為臨床醫(yī)療服務(wù)的臨床科室使用的信息系統(tǒng)稱(chēng)為臨床信息系統(tǒng)。這些系統(tǒng)典型地指：病人監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)、麻醉監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)、醫(yī)囑處理系統(tǒng)等。這些系統(tǒng)直接采集和記錄了病人的醫(yī)療過(guò)程，包含病人的生命體征信息、護(hù)理記錄、醫(yī)囑記錄等。許多廠商把這類(lèi)系統(tǒng)稱(chēng)為臨床信息系統(tǒng)。這是傳統(tǒng)上狹義的臨床信息系統(tǒng),2.1 臨床信息系統(tǒng)的概念與范圍,根據(jù)上述定義，除了上述臨床科室的信息系統(tǒng)外，廣義上的臨床

32、信息系統(tǒng)還包括各類(lèi)輔診科室與病人信息有關(guān)的信息系統(tǒng)，如：檢驗(yàn)信息系統(tǒng)、放射信息及PACS系統(tǒng)、心電信息系統(tǒng)、臨床藥房系統(tǒng)等。各類(lèi)常見(jiàn)的臨床信息系統(tǒng)的功能及作用概括如下:,2.1.1 醫(yī)囑處理系統(tǒng),提供醫(yī)生醫(yī)囑錄入和傳遞、輔助護(hù)士處理功能。通過(guò)嵌入藥品等知識(shí)庫(kù)，可以對(duì)醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑過(guò)程進(jìn)行自動(dòng)核查，避免醫(yī)囑錯(cuò)誤；電子化的傳遞和處理避免了護(hù)士的重復(fù)轉(zhuǎn)抄，提高工作效率，減少轉(zhuǎn)抄出錯(cuò)機(jī)會(huì)。醫(yī)囑也是醫(yī)療活動(dòng)的源頭，是其它輔診科室的信息源,2.1.2 護(hù)理（監(jiān)護(hù)）信息系統(tǒng),提供病人生命體征記錄和各類(lèi)護(hù)理文檔記錄功能。對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)病人，可以直接從監(jiān)護(hù)設(shè)備實(shí)時(shí)采集信息，減輕護(hù)士記錄工作量。可以以圖形化方式直觀再

33、現(xiàn)病人的生命體征信息以及主要的醫(yī)療事件。護(hù)理信息系統(tǒng)也包括近兩年發(fā)展起來(lái)的以支持臨床醫(yī)療為目標(biāo)的各類(lèi)床旁移動(dòng)信息系統(tǒng)，它能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)囑從下達(dá)到執(zhí)行的閉環(huán)管理，防止床旁執(zhí)行差錯(cuò),2.1.3 手術(shù)麻醉監(jiān)護(hù)系統(tǒng),用于麻醉醫(yī)師在病人手術(shù)麻醉過(guò)程中，記錄麻醉用藥、采集病人體征等數(shù)據(jù)?？梢宰詣?dòng)生成麻醉記錄文檔，減輕手工記錄工作量。有的系統(tǒng)也可以提供病人信息瀏覽，幫助制訂麻醉計(jì)劃,2.1.4 醫(yī)生工作站系統(tǒng),除了上述的醫(yī)囑錄入功能外，醫(yī)生工作站提供醫(yī)生病歷錄入功能，和各類(lèi)醫(yī)療報(bào)告的綜合展現(xiàn)功能。醫(yī)生工作站是醫(yī)生日常處理醫(yī)療文書(shū)和方便快捷獲得各類(lèi)醫(yī)療信息的工具,2.1.5 檢驗(yàn)信息系統(tǒng),支持從標(biāo)本接受、預(yù)處理到

34、檢驗(yàn)報(bào)告的整個(gè)檢驗(yàn)工作流程，能夠與自動(dòng)化檢驗(yàn)儀器連接，控制檢驗(yàn)儀器的工作并采集檢驗(yàn)結(jié)果。通過(guò)系統(tǒng)對(duì)病人歷史檢驗(yàn)結(jié)果的比對(duì)，可以起到檢驗(yàn)質(zhì)量控制的作用。通過(guò)檢驗(yàn)結(jié)果的自動(dòng)采集，可以大大提高實(shí)驗(yàn)室工作效率。檢驗(yàn)信息系統(tǒng)也已經(jīng)擴(kuò)展到以人工為主、流程復(fù)雜的病理檢驗(yàn)，可以實(shí)現(xiàn)病理標(biāo)本的全程追蹤和工作流程優(yōu)化,2.1.6 PACS系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)放射影像的數(shù)字化采集、存儲(chǔ)、閱片和網(wǎng)上共享。通過(guò)放射信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)放射科內(nèi)部的工作流程管理，起到優(yōu)化流程的作用。數(shù)字化閱片可以提高診斷質(zhì)量，縮短臨床科室獲取影像的時(shí)間。目前PACS已從最初的放射影像發(fā)展到超聲、內(nèi)窺鏡影像的綜合管理。由于影像信息存儲(chǔ)量大，閱片要求的顯示器

35、性能高，PACS系統(tǒng)的建設(shè)需要較多資金投入,2.1.7 心電信息系統(tǒng),提供心電生理信號(hào)的采集、自動(dòng)分析、輔助診斷、報(bào)告錄入功能。可以幫助醫(yī)生進(jìn)行信號(hào)測(cè)量，方便醫(yī)生診斷。有的系統(tǒng)包含有總結(jié)的診斷模型，根據(jù)測(cè)量的心電信號(hào)，可以自動(dòng)作出診斷,2.2 建立臨床信息系統(tǒng)的主要目標(biāo),2.2.1 減少差錯(cuò)，提高醫(yī)療質(zhì)量 2.2.2 優(yōu)化工作流程 2.2.3 為醫(yī)院管理提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù),2.2.1 減少差錯(cuò)，提高醫(yī)療質(zhì)量,通過(guò)知識(shí)庫(kù)和各種自動(dòng)審查功能的應(yīng)用，對(duì)于可能的醫(yī)療差錯(cuò)或重要的事件進(jìn)行告警或提醒。發(fā)揮數(shù)字化和計(jì)算機(jī)的處理優(yōu)勢(shì)，多視圖展現(xiàn)醫(yī)療信息，輔助醫(yī)生提高診斷水平,2.2.2 優(yōu)化工作流程,通過(guò)信息共享和

36、網(wǎng)上傳遞，避免重復(fù)的信息錄入和轉(zhuǎn)抄，優(yōu)化科室內(nèi)部以及科室之間的協(xié)同工作流程，提高工作效率,2.2.3 為醫(yī)院管理提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù),臨床業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)是醫(yī)院管理的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)源，臨床信息系統(tǒng)使得醫(yī)院管理能夠深入到醫(yī)療環(huán)節(jié)和工作工程中。同時(shí)臨床信息系統(tǒng)也是電子病歷系統(tǒng)的基礎(chǔ),2.3 臨床信息系統(tǒng)的特點(diǎn),2.3.1 專(zhuān)業(yè)性強(qiáng) 臨床信息系統(tǒng)與醫(yī)療業(yè)務(wù)緊密相關(guān)，其中涉及各類(lèi)醫(yī)學(xué)知識(shí)的應(yīng)用，而臨床科室與各輔診科室業(yè)務(wù)性質(zhì)又非常不同，因此各類(lèi)臨床信息系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)性非常強(qiáng)，它們的開(kāi)發(fā)一般都由信息技術(shù)人員和各專(zhuān)科醫(yī)務(wù)人員共同完成。,2.3.2 復(fù)雜度高,臨床信息系統(tǒng)處理的信息類(lèi)型比較復(fù)雜，既有文字信息，又有圖像、電生理信號(hào)等信

37、息；信息量大，存儲(chǔ)、傳輸和管理機(jī)制復(fù)雜，如：影像信息的管理；與各類(lèi)醫(yī)療設(shè)備的接口種類(lèi)多，需要多種多樣的連接接口；醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)的建立和輔助臨床決策的應(yīng)用難度大,2.3.3 異構(gòu)性突出,由于專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的特征，各類(lèi)臨床信息系統(tǒng)很難由一個(gè)廠商開(kāi)發(fā)完成。許多廠商采取的是做專(zhuān)做精的路線(xiàn)，只專(zhuān)注于一類(lèi)系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)。因此，醫(yī)院在建立各類(lèi)臨床信息系統(tǒng)時(shí)，將出現(xiàn)來(lái)自于多廠商、多系統(tǒng)平臺(tái)的局面，必須要解決多廠商系統(tǒng)的集成。,2.3.4 投入大,臨床信息系統(tǒng)技術(shù)含量高，各類(lèi)系統(tǒng)又各不相同，每個(gè)專(zhuān)科系統(tǒng)需要獨(dú)立建設(shè)，其總體投入遠(yuǎn)較管理信息系統(tǒng)要高,2.4 國(guó)內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀,2.4.1 國(guó)內(nèi)臨床信息系統(tǒng)發(fā)展情況 國(guó)內(nèi)醫(yī)院在前些年

38、基本建立了管理信息系統(tǒng)之后，正處在臨床信息系統(tǒng)的發(fā)展時(shí)期。臨床信息系統(tǒng)中的各個(gè)種類(lèi)在國(guó)內(nèi)醫(yī)院基本都可以找到應(yīng)用的例子。信息化發(fā)展程度高的醫(yī)院已經(jīng)建立起覆蓋內(nèi)容比較廣的臨床信息系統(tǒng)。表2-1分別列出了2005年CHIMA對(duì)500所醫(yī)院CIO的調(diào)查和2007年衛(wèi)生部信息中心對(duì)全國(guó)3765所醫(yī)院的調(diào)查數(shù)據(jù)中有關(guān)臨床信息系統(tǒng)的應(yīng)用比例。,從兩個(gè)調(diào)查都顯示，在各類(lèi)臨床信息系統(tǒng)中，應(yīng)用比例最高的是實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)，其次是醫(yī)技科室信息系統(tǒng)、病房醫(yī)生工作站、門(mén)診醫(yī)生工作站、放射科信息系統(tǒng)，應(yīng)用比例最低的是臨床決策支持系統(tǒng)。 在具體比例上，兩方調(diào)查數(shù)據(jù)有一定差距,實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)是各醫(yī)院在輔助科室應(yīng)用最多的一個(gè)系統(tǒng)

39、。這些系統(tǒng)基本都實(shí)現(xiàn)了檢驗(yàn)結(jié)果的自動(dòng)聯(lián)機(jī)采集，提高了實(shí)驗(yàn)室工作效率。但其中相當(dāng)一部分系統(tǒng)為實(shí)驗(yàn)室獨(dú)立運(yùn)行系統(tǒng)，在檢驗(yàn)申請(qǐng)和報(bào)告回報(bào)方面沒(méi)有與臨床科室的醫(yī)生工作站相集成。較少部分系統(tǒng)采用了標(biāo)本的條形碼管理,CHIMA調(diào)查中反映的手術(shù)室信息系統(tǒng)，絕大部分應(yīng)當(dāng)是僅實(shí)現(xiàn)了手術(shù)預(yù)約安排和計(jì)費(fèi)的管理信息系統(tǒng)。較小部分醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了麻醉監(jiān)護(hù)信息管理，能夠自動(dòng)采集監(jiān)護(hù)設(shè)備信息，記錄麻醉事件，生成麻醉記錄單。,極少數(shù)醫(yī)院應(yīng)用了心電信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了心電信號(hào)采集、測(cè)量和報(bào)告錄入功能,在PACS應(yīng)用方面，經(jīng)過(guò)幾年的發(fā)展，PACS技術(shù)已經(jīng)成熟，價(jià)格也有較大幅度下降，市場(chǎng)發(fā)展較快。CHIMA的調(diào)查數(shù)據(jù)中包括了那些在科室或

40、某個(gè)局部應(yīng)用的PACS系統(tǒng)。真正實(shí)現(xiàn)全院級(jí)或整個(gè)放射科的PACS系統(tǒng)，估計(jì)不超過(guò)被調(diào)22查醫(yī)院的四分之一。其中部分系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了與醫(yī)生工作站或HIS的集成。在相當(dāng)多醫(yī)院的超聲科、胃腸鏡檢查等科室應(yīng)用了局部的圖像采集和報(bào)告管理系統(tǒng)，但這些系統(tǒng)以實(shí)現(xiàn)圖文報(bào)告為主，較少實(shí)現(xiàn)與整體病人信息的集成,在醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)方面，國(guó)內(nèi)有廠商在引進(jìn)藥品知識(shí)庫(kù)的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充整理國(guó)內(nèi)藥品數(shù)據(jù)，形成了合理用藥知識(shí)庫(kù)產(chǎn)品，提供給HIS廠商進(jìn)行嵌入。也有醫(yī)院收集整理了癥狀相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)用于輔助醫(yī)生病歷錄入。但整體看，國(guó)內(nèi)在醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)、臨床決策支持模型方面的研究開(kāi)展較少,2.4.2 國(guó)外臨床信息系統(tǒng)發(fā)展趨勢(shì),發(fā)達(dá)國(guó)家在發(fā)展臨床信息系統(tǒng)方面

41、把防止醫(yī)療差錯(cuò)、提高醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)放在首位。因此近年在臨床信息系統(tǒng)方面把計(jì)算機(jī)化的醫(yī)生醫(yī)囑錄入系統(tǒng)（CPOE）應(yīng)用放在了首位。據(jù)HIMSS最近三年的年度調(diào)查2，在應(yīng)用IT優(yōu)先解決的問(wèn)題上，減少醫(yī)療差錯(cuò)、提高醫(yī)療安全性連續(xù)位居首位，CPOE與電子病歷應(yīng)用也位居應(yīng)用重要性首位。包含CPOE的電子病歷系統(tǒng)從2005年的18%上升到2007年的32%。這里的CPOE普遍包含了藥品知識(shí)庫(kù)等臨床輔助決策功能。,與國(guó)內(nèi)醫(yī)院相比，國(guó)外臨床信息系統(tǒng)非常注重醫(yī)療安全，在輔助醫(yī)療工作方面更加深入，更多地關(guān)注細(xì)節(jié)。而國(guó)內(nèi)的臨床信息系統(tǒng)功能相對(duì)粗放，以滿(mǎn)足日常醫(yī)療文檔記錄為主,2.4.3 國(guó)外臨床信息系統(tǒng)產(chǎn)品對(duì)國(guó)內(nèi)市場(chǎng)的

42、影響,一般來(lái)說(shuō)，管理信息系統(tǒng)與醫(yī)院整體工作流程以及醫(yī)院所處的外部環(huán)境關(guān)系比較密切，所以國(guó)外的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)產(chǎn)品照搬到國(guó)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)“水土不服”的情況。而臨床信息系統(tǒng)所面對(duì)的醫(yī)療業(yè)務(wù)本身國(guó)內(nèi)外差別不大，并且臨床信息系統(tǒng)主要應(yīng)用在各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)上，不太受醫(yī)院整體工作流程的影響，一些輔診科室的信息系統(tǒng)模塊獨(dú)立性較高，因此，客觀上，臨床信息系統(tǒng)的國(guó)內(nèi)外通用性較強(qiáng)。,國(guó)內(nèi)臨床信息系統(tǒng)的研究與開(kāi)發(fā)與國(guó)外相比還有不小的距離。臨床信息系統(tǒng)的技術(shù)門(mén)檻較高，技術(shù)和知識(shí)的積累非常重要。國(guó)外廠商在一些專(zhuān)業(yè)化的領(lǐng)域已經(jīng)積累了多年的研發(fā)經(jīng)驗(yàn)，研發(fā)投入大、產(chǎn)品的成熟度和標(biāo)準(zhǔn)化程度高，在國(guó)外擁有較多的用戶(hù)群，相比于國(guó)內(nèi)產(chǎn)品具有明

43、顯的優(yōu)勢(shì)。這些產(chǎn)品包括：PACS系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)、心電信息系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)等,近幾年，一些大的國(guó)外廠商也紛紛抓住機(jī)會(huì)在國(guó)內(nèi)設(shè)立研發(fā)基地，對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行本地化開(kāi)發(fā)，消除了進(jìn)入國(guó)內(nèi)的最后屏障，對(duì)用戶(hù)產(chǎn)生了較大的吸引力。以PACS為例，幾年前，PACS市場(chǎng)基本是國(guó)內(nèi)產(chǎn)品，但隨著GE、柯達(dá)、Agfa等國(guó)際知名公司的本地化戰(zhàn)略的實(shí)施，市場(chǎng)已經(jīng)發(fā)生了明顯變化。隨著時(shí)間的發(fā)展、臨床信息系統(tǒng)應(yīng)用的普及，相信會(huì)有越來(lái)越多的國(guó)外產(chǎn)品進(jìn)入國(guó)內(nèi)相對(duì)薄弱的市場(chǎng),2.5 存在問(wèn)題,2.5.1 系統(tǒng)集成度較低 2.5.2 對(duì)防止醫(yī)療差錯(cuò)重視不夠 2.5.3 臨床信息系統(tǒng)的應(yīng)用評(píng)價(jià)開(kāi)展非常少 2.5.4 醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)缺乏

44、 2.5.5 標(biāo)準(zhǔn)化程度低 2.5.6 相關(guān)的醫(yī)療制度不配套,2.5.1 系統(tǒng)集成度較低,單純從CHIMA調(diào)查數(shù)據(jù)中，臨床信息系統(tǒng)的在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用比例并不低。但實(shí)際情況是，有相當(dāng)一部分輔助科室的應(yīng)用為獨(dú)立系統(tǒng)。如果去除這部分的應(yīng)用，集成化應(yīng)用的比例會(huì)大打折扣。相當(dāng)多的醫(yī)院內(nèi)部科室建設(shè)有獨(dú)立的放射PACS、超聲圖文報(bào)告系統(tǒng)、病理圖文報(bào)告系統(tǒng)，甚至是實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)。這些系統(tǒng)很多是科室根據(jù)自身業(yè)務(wù)需要，由科室主導(dǎo)建立起來(lái)的。這些系統(tǒng)在建立時(shí)并未考慮與醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成，或者當(dāng)時(shí)醫(yī)院信息系統(tǒng)并不具備集成應(yīng)用的條件，所以就成為孤立的系統(tǒng)。一個(gè)非常常見(jiàn)的現(xiàn)象是，隨著醫(yī)院信息化的發(fā)展，這些孤立系統(tǒng)不能與醫(yī)院信息整體集成，或者廠商更迭，導(dǎo)致這些孤立的系統(tǒng)不得不推到重來(lái)。這不僅導(dǎo)致了資金的浪費(fèi)，而且原來(lái)系統(tǒng)中保存的數(shù)據(jù)很難在新系統(tǒng)中繼承下來(lái),2.5.2 對(duì)防止醫(yī)療差錯(cuò)重視不夠,首先，國(guó)內(nèi)并沒(méi)有形成依靠信息技術(shù)防止醫(yī)療差錯(cuò)的大氣候。既對(duì)醫(yī)療安全重視不夠，也對(duì)信息技術(shù)在醫(yī)療中的應(yīng)用重視不夠,臨床信息系統(tǒng)的功能主要還是面向于一般的醫(yī)療工作中的事務(wù)性處理，特別是滿(mǎn)足醫(yī)療文檔的記錄或自動(dòng)生成。這些應(yīng)用還停留在表面化階段，對(duì)醫(yī)療工作本身的輔助功能研究和開(kāi)發(fā)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，當(dāng)然這需要對(duì)醫(yī)療專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握和開(kāi)發(fā)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員的參與，需要付出很大的努力和長(zhǎng)時(shí)間的積累。也有個(gè)別的應(yīng)用甚至是利益驅(qū)動(dòng)。如一些地