眼表解剖與生理

1、.,.,結膜的解剖與生理,結膜是一層薄而透明的的粘膜，柔軟，光滑結膜下是疏松結締組織，用裂隙燈觀察其透明性比角膜差。,.,結膜囊,.,結膜解剖,1.瞼結膜，覆蓋于眼瞼內表面延續(xù)至瞼緣，與瞼板緊密相連，表面光滑，不能移動。 2.穹窿結膜，是瞼結膜與球結膜的移行部，結膜最松弛部分，便于眼球自由并獨立轉動，內有靜脈叢和大量淋巴細胞。 3球結膜，透明的覆蓋與眼球前部鞏膜表面，球結膜和鞏膜之間有疏松的結締組織，略可移動。但角膜緣處緊密相連。 4結膜囊靠近內眥處稱為淚湖，內有一小隆起稱淚阜。,.,結膜生理,1.對眼球有保護和屏障的的作用 2.結膜腺體分泌物對結膜和角膜具有潤濕和保護的功能。 3.松弛的穹窿

2、結膜在眼球運動中起著至關重要的作用。,.,結膜的病變,當結膜受到刺激時，表現為結膜充血，常常伴有分泌物。在細菌性結膜炎，分泌物可以很稠，呈白色或奶油狀。在病毒性或過敏性結膜炎，分泌物則常常為清水樣。眼瞼可腫脹、發(fā)癢，過敏性結膜炎眼癢更甚。 因為結膜炎常伴隨感冒或過敏反應，故一般較容易診斷。但是有時結膜炎與虹膜炎或急性青光眼的表現有些相似，虹膜炎為一種更為嚴重的眼病，而急性青光眼則是一種可以導致失明的急性情況，需要醫(yī)生進行鑒別診斷。在虹膜炎和急性青光眼，充血部位主要靠近角膜周圍。雖然結膜炎可有燒灼感，但一般疼痛較輕；而虹膜炎和急性青光眼則多有明顯疼痛。結膜炎幾乎都不會影響視力，除非有分泌物暫時遮

3、蓋角膜上。,.,結膜炎,急性眼結膜炎,.,結膜炎,結膜炎是結膜組織在外界和機體自身因素的作用而發(fā)生的炎性反應的統(tǒng)稱。雖然結膜炎本身對視力影響并不嚴重，但是當其炎癥波及角膜或引起并發(fā)癥時，可導致視力的損害 。 結膜充血和分泌物增多是各種結膜炎的共同特點，炎癥可為單眼或雙眼同時/先后發(fā)病。 體征，結膜充血，分泌物，結膜水腫，結膜下出血，乳頭 濾泡，瘢痕等等,.,巨乳頭型結膜炎,眼結石,.,巨乳頭和結石,巨乳頭性結膜炎是一種主要累及上瞼結膜的非感染性免疫性炎癥反應。因該病上瞼結膜表面存在“巨大”乳頭(直徑1.0mm)而命名。 減少接觸鏡表面沉積物形成。減少戴鏡時間。選擇大小和類型合適的接觸鏡。藥物治

4、療。 眼結石是在瞼結膜上的多發(fā)性堅硬的黃點，這是上皮細胞堆積和粘液濃縮壓入的變性產物，從不鈣化，實為結膜凝集物。當突出于結膜面進刺激角膜產生異物感，甚至角膜擦傷糜爛。,.,濾泡,.,炎癥的了解,結膜炎的治療因病因不同而異。眼瞼可用清水和干凈毛巾輕輕洗凈，去除分泌物。如為細菌性結膜炎、可滴用抗生素眼藥水或藥膏。 一般結膜炎不需用皮質類固醇眼藥水。如考慮是皰疹病性結膜炎，則絕對不要滴用皮質類固醇眼藥水，其可能使病情加重。 對于過敏性結膜炎和病毒性結膜炎，抗生素治療無效。如是過敏性結膜炎，口服抗組胺藥可以止癢和緩解刺激癥狀，如果無效，也可試用皮質類固醇眼藥水。,.,如果把眼睛比喻為相機,眼角膜就是相

5、機的鏡頭，眼瞼和眼淚都是保護“鏡頭”的裝置。在我們毫無知覺的情況下，眼皮會眨動，在每次眨眼時，就有眼淚在眼角膜的表面蒙上一層薄薄的淚膜，來保護“鏡頭”。,.,角膜的形態(tài),橫向橢圓形，43D 橫徑11.0-12.0mm 豎徑10.5-11mm 直徑小于10mm和大于13mm為異常 3歲以上的兒童角膜直徑已接近成年人 角膜中央厚度約0.50.6mm邊緣厚度1.0mm 前表面曲率7.8mm后表面曲率6.8mm 角膜中間4.0mm處近似球形 矢深度2.6mm 折射率1.377,.,.,角膜的組織結構,1.上皮細胞層，再生能力強。 2.前彈力層，不能再生損傷后云翳或白斑。 3.基質層，占90%厚度，損傷

6、后不能再生，瘢痕組織。 4.后彈力層，易斷裂，損傷后可再生 5.內皮細胞層，角膜到房水屏障功能，成年后不能再生，密度隨年齡而降低。,.,.,嚴重白斑,.,角膜血管和神經,透明無血管，細胞無色素，保證外界光線的透入。 神經豐富，最敏感的部位之一，感覺靈敏，對保護角膜和眼球有重要作用。,.,由于眼角膜是透明的，上面沒有血管。因此，眼角膜主要是從淚液中獲取營養(yǎng)，如果眼淚所含的營養(yǎng)成分不夠充分，眼角膜就變得干燥，透明度就會降低。角膜也會從空氣中獲得氧氣，所以一覺醒來后很多人會覺得眼睛有些干燥。,.,角膜生理,1.維持眼球形狀和眼壓 2.可曲折并透過光線 3.屏障的功能,營養(yǎng)來自，角膜緣毛細血管，淚液，

7、房水。 氧氣靠淚液循環(huán)達到角膜上皮細胞。 缺氧角膜水腫,.,角膜分為皮細胞層、前彈力層、基質層、后彈力層、內皮細胞層。 生理特性： 1、透明性：無色透明、無血管、含水恒定（72%82%）、折射率恒定（1.376）、光透射比大于97%。 2、屈光性：角膜的前表面為凸面光學界面，角膜的后方充滿房水，角膜和房水構成凸透鏡結構，因外界的空氣與角膜后的房水的折射率不同，使其成為眼的重要的屈光因素，占眼的總屈光力的70%75%，約為40.00D45.00D。 3、敏感性：角膜上皮細胞層內分布著豐富的感覺神經叢，具有極敏感的痛覺反應。 4、損傷和修復：角膜扁平上皮細胞代謝周期為615小時，細胞破壞后可通過翼

8、狀上皮細胞移行或臨近細胞的增生來修復，角膜前彈力層在一定程度上可抵御機械性和病理性損傷，一旦前彈力層破壞將不能再生，愈合后形成不透明的疤痕組織，稱為角膜云翳或白斑，從而阻礙外界光線的入射，影響視力。 5、代謝性：維持角膜代謝的氧的來源，主要依賴外界的空氣，角膜緣血管網和房水供應，在睡眠時因外界的空氣不能直接供給角膜氧氣，則由瞼結膜的血管間接向角膜供氧,.,角膜的感覺，冷熱覺，痛覺和觸覺,上皮內有豐富的游離神經末梢,.,翼狀胬肉,.,翼狀胬肉是眼科常見病和多發(fā)病，一般認為是受外界刺激而引起的局部球結膜纖維血管組織的一種慢性炎癥性病變，呈三角形，可侵犯角膜，單眼或雙眼受累。因其形狀酷似昆蟲的翅膀故

9、名為翼狀胬肉，中醫(yī)稱為“胬肉攀睛”。它是臨床上最為常見的眼科疾病之一，也是最為古老的眼病。它不僅可以眼刺激征及外觀缺陷，還可以不同程度地影響視力。多發(fā)生于室外工作者。可能與風沙、煙塵、陽光、紫外線等長期刺激有關。,.,角膜潰瘍,角膜新生血管,老年環(huán),.,角膜新生血管不是一種獨立的角膜病，而是一種病理改變。由于維持角無血管的平衡因素被破壞，角膜緣的毛細血管侵入角膜周邊部12mm，即可視為角膜新生血管形成。隨著它對感染的消除、創(chuàng)傷愈合、抑制免疫介導的角膜溶解有一定作用，但其結構和功能不完善，容易發(fā)生血漿滲漏，造成角膜水腫、脂質沉著以及激發(fā)的角膜瘢痕化，嚴重影響視力；也使角膜移植排斥反應的發(fā)生率大大

10、增加。 角膜潰瘍通常是由于角膜外傷，導致細菌、病毒或真菌進入角膜而引發(fā)的角膜感染疾病，一旦角膜外傷后，即有發(fā)生角膜潰瘍的危險。,.,.,圓錐角膜是一種以角膜擴張為特征，致角膜中央部向前凸出呈圓錐形及產生高度不規(guī)則近視散光和不同視力損害的原發(fā)性角膜變性疾病。其可以是一種獨立的疾病，也可以是多種綜合征的組成部分。其多發(fā)生于青春期前后，不伴有炎癥。晚期會出現急性角膜水腫，形成瘢痕，視力嚴重受損。 遺傳 發(fā)育 內分泌紊亂 戴角膜接觸鏡 準分子手術 慢性眼部干燥性病變及淚液缺少時會使下方角膜變陡，并產生高度角膜散光，形成繼發(fā)性圓錐角膜。等等,.,圓錐角膜癥狀,1.早期以屈光不正為主，開始為近視，逐漸發(fā)展

11、成為散光或不規(guī)則散光，一般鏡片可以矯正； 2.中期視力進一步下降，一般鏡片不能矯正，須用接觸鏡矯正視力。裂隙燈檢查見角膜中央頂端逐漸變薄，向前突出，有時后彈力層發(fā)生破裂，房水侵入，角膜基質可發(fā)生水腫和混濁； 3.晚期角膜頂端常形成不規(guī)則線狀瘢痕或混濁，角膜淺層有新生血管長入，視力高度減退，接觸鏡無法矯正視力。,.,淚器,.,淚器,分泌系統(tǒng)，淚腺 副淚腺 排出系統(tǒng)，淚小點 淚小管 淚總管 淚囊 鼻淚管,.,淚液的結構,脂質層，防止淚液蒸發(fā) 水樣層，補充水分 粘液層，附著角膜，提高光學性,.,淚液分泌實驗,Schirmer試驗，方法是用一條5mm35mm的濾紙，將一端折彎5mm，置于下瞼內側1/3

12、結膜囊內，其余部分懸垂于皮膚表面，輕閉雙眼，5分鐘后測量濾紙被淚水滲濕的長度。若檢查前點了表麻藥，該試驗主要評價副淚腺的作用，短于5mm為異常;如不點表麻藥，則評價淚腺功能，短于10mm為異常。這是個很安全的檢查，試紙要接觸眼球，放在結膜囊內的，所以你不必擔心損傷到角膜,.,Schirmer試驗,.,眼淚的生理功能,（1）在眼表形成淚膜，防止塵土、煙霧和微生物等異物直接侵害眼表； （2）機械性沖洗、清潔眼表與淚道，清除異物及代謝產物、脫落的細胞等； （3）淚液中含有多種抗微生物物質，如免疫球蛋白、補體、溶菌酶及乳鐵蛋白等，執(zhí)行非特異和特異的免疫功能，殺滅病原微生物，可防御病原微生物對眼表的侵襲； （4）潤濕眼表面，維持角膜的正常功能，潤濕眼瞼、球結膜界面，以利瞼、球運動；淚膜，尤其是其表面脂質層，構成光滑的光學界面，是眼睛視物功能重要的組成部分； 營養(yǎng)角膜、結膜上皮細胞層為其提供氧和糖份等營養(yǎng)。,.,淚新月 淚液膜,淚新月分為上瞼緣淚新月和下瞼緣淚新月，淚新月與淚液膜的形成密切相關（瞬目） 淚液膜在結膜和角膜的表面，有一層相對不流動的淚液層稱淚液膜。 淚膜是非常薄的，在角膜前淚膜的厚度只有610毫微米 。