關(guān)于經(jīng)顱磁刺激療法

1、關(guān)于經(jīng)顱磁刺激療法1、什么是重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation, rTMS）？經(jīng)顱磁刺激是一種非系統(tǒng)性（不經(jīng)過全身血液循環(huán)的）、非侵入性的神經(jīng)調(diào)節(jié)療法，通過把相當(dāng)于核磁共振強(qiáng)度的磁脈沖高度聚焦于大腦有關(guān)部位刺激神經(jīng)細(xì)胞來達(dá)到治療疾病的作用。該技術(shù)自問世以來，已在全世界范圍內(nèi)有廣泛的應(yīng)用。英國(guó)、德國(guó)、美國(guó)、丹麥、日本、以色列、中國(guó)等很多國(guó)家和地區(qū)應(yīng)用該技術(shù)在更廣泛的范圍內(nèi)進(jìn)行診斷、治療和科研項(xiàng)目。2、經(jīng)顱磁刺激療法的機(jī)制是什么？重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)是建立在生物電磁學(xué)理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一門新醫(yī)療技術(shù)。它是根據(jù)法拉第電磁感應(yīng)原

2、理，通過強(qiáng)電流在線圈上產(chǎn)生磁場(chǎng)，然后磁場(chǎng)無(wú)創(chuàng)傷地穿透顱骨進(jìn)入大腦皮層，并在相應(yīng)的皮層引起局部微小感應(yīng)電流，改變大腦皮層的膜電位促使大腦皮層產(chǎn)生相關(guān)的生理效應(yīng)，比如激發(fā)神經(jīng)介質(zhì)的釋放（如五羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺），使神經(jīng)介質(zhì)功能正?；?，從而起到治療作用。3、經(jīng)顱磁刺激能治療哪類疾??？經(jīng)顱磁刺激主要用于難治性腦功能疾病的治療，涵蓋精神科、神經(jīng)科、康復(fù)科。目前，經(jīng)顱磁刺激用于抑郁癥的療效已得到了醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可，并通過了FDA認(rèn)證。同時(shí)，每年都有上萬(wàn)篇TMS項(xiàng)目的文章發(fā)表，內(nèi)容涉及TMS應(yīng)用在精神領(lǐng)域?qū)σ钟?、幻聽、神?jīng)性耳鳴、焦慮、睡眠障礙、強(qiáng)迫癥等適應(yīng)癥的治療；在神經(jīng)領(lǐng)域的神經(jīng)損傷后的康復(fù)、

3、帕金森病、癲癇病的治療等；在康復(fù)領(lǐng)域涵蓋了各類精神、神經(jīng)損傷后的功能恢復(fù)、康復(fù)后生活質(zhì)量的改變等。4、經(jīng)顱磁刺激真的有效嗎？ 經(jīng)顱磁刺激已有30年的發(fā)展歷史，無(wú)數(shù)的科研及臨床試驗(yàn)證明了其有效性。2008年美國(guó)FDA批準(zhǔn)經(jīng)顱磁刺激治療藥物難治性抑郁癥，并得到了全球神經(jīng)科、精神科、康復(fù)科醫(yī)生的廣大認(rèn)可。它目前是美國(guó)FDA批準(zhǔn)的唯一的非系統(tǒng)性非侵入性治療抑郁癥的療法，尤其適用于曾經(jīng)用過抗抑郁藥物而療效不佳的成人患者。這些患者平均已嘗試過四種抗抑郁藥，并且至少完成過一種完整用藥療程。在臨床實(shí)驗(yàn)中，這樣的患者平均每?jī)晌恢芯陀幸晃猾@得顯著癥狀改善，平均每三位患者中就有一位癥狀完全消失。5、經(jīng)顱磁刺激的優(yōu)勢(shì)

4、在哪里？經(jīng)顱磁刺激是一種安全的物理治療手段，療效明確。相對(duì)于藥物治療，其起效快、副作用小，不易成癮。由于它是非系統(tǒng)性療法，所以不伴有用藥常見的副作用，如體重增加、性功能異常、惡心、嗜睡、口干等。經(jīng)顱磁刺激是門診療法，長(zhǎng)期費(fèi)用較低。在治療過程中，患者不需麻醉鎮(zhèn)靜，可以完全保持清醒。相對(duì)于物理治療，特別是電休克治療，其安全性高、無(wú)痛苦、不會(huì)影響認(rèn)知功能。6、經(jīng)顱磁刺激治療有什么禁忌癥嗎？l有癲癇發(fā)作史或強(qiáng)陽(yáng)性癲癇家族史：l嚴(yán)重軀體疾病患者；l嚴(yán)重酒精濫用者；l有顱腦手術(shù)史者，腦內(nèi)有金屬植入物者；l植入心臟起搏器者；7、經(jīng)顱磁刺激治療安全嗎？經(jīng)顱磁刺激治療主要的副作用為一過性頭部不適：如頭暈、頭痛等

5、。有極個(gè)別引發(fā)癲癇的病例，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在開展經(jīng)顱磁刺激治療的30年里，引發(fā)癲癇的報(bào)道不差過30例，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于抗抑郁藥物引發(fā)癲癇的概率。未見有長(zhǎng)期不良影響的報(bào)道。治療過程中最常見的不適為頭皮局部不適。這種情況絕大多數(shù)程度很輕，并且是暫時(shí)的。一般一周后會(huì)消退。臨床實(shí)驗(yàn)中僅不到5%的患者因副作用終止治療。在接受治療時(shí)，頭部可以有被敲擊的感覺，手指也會(huì)顫動(dòng)。經(jīng)顱磁刺激是將脈沖磁場(chǎng)透過顱骨作用于腦部皮層，上述這些現(xiàn)象說明脈沖磁場(chǎng)刺激腦部皮層并引起了相應(yīng)反應(yīng)，屬于正?，F(xiàn)象。8、經(jīng)顱磁刺激需要長(zhǎng)期治療嗎？一般來說，經(jīng)顱磁刺激治療為每天1次，每周5天，2-3周為一療程。根據(jù)臨床研究及文獻(xiàn)報(bào)告，經(jīng)顱磁刺激療效最長(zhǎng)

6、可維持6個(gè)月左右，如配合小劑量藥物，療效更加持久。在美國(guó)的臨床實(shí)驗(yàn)中患者每周五次接受治療，共4-6周。一般一個(gè)療程至少4周。有不到10%的患者在六個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，其中約一半需要再用經(jīng)顱磁刺激治療。9、經(jīng)顱磁刺激的療效與抗抑郁藥物療效比較起來如何？ 目前還很難將經(jīng)顱磁刺激與抗抑郁藥物直接比較療效，因?yàn)閰⒓优R床實(shí)驗(yàn)的患者群體不同。在FDA認(rèn)證的臨床實(shí)驗(yàn)中患者都是已經(jīng)用抗抑郁藥物治療后多次無(wú)效的，而幾乎所有的抗抑郁藥都被批準(zhǔn)作為一線療法。在臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)顱磁刺激治療后癥狀顯著改善的患者人數(shù)是安慰治療組的三倍。 需要聲明的是，抑郁癥本身是可致死性疾患，無(wú)論用任何方法治療，醫(yī)生及患者都應(yīng)注意癥狀惡化的征

7、象。10、經(jīng)顱磁刺激能代替抗抑郁藥物嗎？不能。目前抑郁癥的治療需求非常大。用抗抑郁藥無(wú)效或效果不佳的患者治療選擇十分困難，往往不是用更多的藥物就是用侵入性的療法。經(jīng)顱磁刺激是個(gè)新興的療法，但我們并不認(rèn)為它會(huì)取代藥物療法。目前FDA認(rèn)證批準(zhǔn)其用于抗抑郁藥無(wú)效或效果不佳的患者。鑒于它的安全優(yōu)勢(shì)，相比于某些安全及耐受負(fù)擔(dān)大的藥物類別，經(jīng)顱磁刺激也可以用于更早的疾病階段。11、在經(jīng)顱磁刺激治療期間，可以服用藥物嗎？經(jīng)顱磁刺激與服用藥物并不沖突。經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合藥物治療，還具有起效快、用藥劑量小、副作用小等優(yōu)點(diǎn)。在FDA認(rèn)證的臨床對(duì)比實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)顱磁刺激是作為單一療法被評(píng)估的。但很多文獻(xiàn)所載的臨床實(shí)驗(yàn)都顯示

8、了經(jīng)顱磁刺激可以安全地與藥物同時(shí)使用。在維持治療評(píng)估實(shí)驗(yàn)里，患者也都是在用抗抑郁藥的同時(shí)階段性地再用經(jīng)顱磁刺激。12、經(jīng)顱磁刺激治療前須做哪些物理檢查？患者需要遵醫(yī)囑進(jìn)行有關(guān)病情診斷的檢查，比如抑郁癥患者會(huì)需要一些檢查來排除軀體健康因素。無(wú)論用什么療法治病診斷性檢查都是必不可少的。但由于經(jīng)顱磁刺激治療是非系統(tǒng)性非侵入性的診療技術(shù)，副作用極少，所以不需要做與治療本身有關(guān)的特殊檢查。一般來說，做經(jīng)顱磁刺激治療的患者，提前需要告知醫(yī)生是否有癲癇史、是否顱內(nèi)高壓、是否做過開顱手術(shù)、腦部是否有金屬異物、是否帶有起搏器等。無(wú)需作過多檢查。這一點(diǎn)有別于藥物治療。因?yàn)樗幬锸沁M(jìn)入血液循環(huán)的，有可能對(duì)全身臟器有影

9、響，所以治療前及治療中都需要做一些功能性檢查，比如驗(yàn)血。13、經(jīng)顱磁刺激治療費(fèi)用高嗎？目前，經(jīng)顱磁刺激單詞治療費(fèi)用在100元左右，一個(gè)療程費(fèi)用在1500-2000元之間，并且北京、廣州、重慶等地已納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。14、經(jīng)顱磁刺激能夠在家里使用嗎？經(jīng)顱磁刺激是一項(xiàng)新興的診療技術(shù)，與傳統(tǒng)的磁療產(chǎn)品有著本質(zhì)的區(qū)別，需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生或技師操作，目前只有正規(guī)醫(yī)院才具備相應(yīng)條件。市場(chǎng)上所謂家用或超低頻并非真正的經(jīng)顱磁刺激產(chǎn)品。15、在哪里有經(jīng)顱磁刺激治療？目前，全國(guó)多數(shù)綜合醫(yī)院、精神?？漆t(yī)院、康復(fù)?？漆t(yī)院已基本配備經(jīng)顱磁刺激設(shè)備，請(qǐng)到當(dāng)?shù)貙I(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢。16、經(jīng)顱磁刺激會(huì)有輻射嗎？經(jīng)顱磁刺激發(fā)射的

10、脈沖磁場(chǎng)，與X光機(jī)、CT機(jī)發(fā)射的射線不同，不會(huì)有輻射。17、經(jīng)顱磁刺激發(fā)射的脈沖磁場(chǎng)對(duì)身體有損害嗎？目前，經(jīng)顱磁刺激已采用磁場(chǎng)聚焦、穩(wěn)定等先進(jìn)技術(shù)，經(jīng)顱磁刺激線圈5cm以外已無(wú)法檢測(cè)到脈沖磁場(chǎng)，不會(huì)對(duì)身體造成損害。但保險(xiǎn)起見，身體內(nèi)有植入金屬、起搏器的患者不宜進(jìn)行經(jīng)顱磁刺激治療。18、經(jīng)顱磁刺激的磁場(chǎng)長(zhǎng)期會(huì)對(duì)身體造成傷害嗎?核磁共振恒定磁場(chǎng)的安全范圍為3特斯拉以下，經(jīng)顱磁刺激發(fā)出的脈沖磁場(chǎng)強(qiáng)度峰峰值約在1特斯拉左右，遠(yuǎn)低于核磁的工作的磁場(chǎng)強(qiáng)度。經(jīng)顱磁刺激也不會(huì)引發(fā)腦腫瘤。每年全世界有成千萬(wàn)的人次接受核磁共振檢查，并沒有由此引發(fā)腦腫瘤。19、經(jīng)顱磁刺激是否與其他磁療產(chǎn)品類似，比如磁手鏈？否。經(jīng)顱磁刺激與市場(chǎng)上其他磁療產(chǎn)品有以下本質(zhì)區(qū)別：a 一般磁療產(chǎn)品的磁場(chǎng)很弱，而