全科醫(yī)學與社區(qū)衛(wèi)生服務.ppt

1、全科醫(yī)學與社區(qū)衛(wèi)生服務概述,太原市衛(wèi)生局 楊素梅,全科醫(yī)學概述,全科醫(yī)學（General Medicine） 整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、基礎(chǔ)醫(yī)學、社會醫(yī)學,全科醫(yī)生（General Practitionners） 以全科醫(yī)學為宗旨的經(jīng)過專門培養(yǎng)的衛(wèi)生服務人員,全科醫(yī)療（General Practice） 全科醫(yī)生從事的衛(wèi)生服務工作,全科醫(yī)生（General Practitionners） 以全科醫(yī)學為宗旨的經(jīng)過專門培養(yǎng)的衛(wèi)生服務人員,家庭醫(yī)生（Family Practitionners） (General Family Practitionners) 以示與原有的通科醫(yī)生之區(qū)別。,全科醫(yī)生與專科

2、醫(yī)生的關(guān)系，恰如一輛車上的兩個輪子，是不能相互替代的！ 是相互依存的！ 相互協(xié)調(diào)， 共同為保障人民的健康、長壽而努力,一、全科醫(yī)學理念和發(fā)展歷程,1、全科醫(yī)學的定義和基本特征 全科醫(yī)學：是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床二級專業(yè)學科。 宗旨：以人為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為基礎(chǔ)，以整體健康的維護與促進為方向的長期負責式照顧，并將個體與群體健康照顧融為一體。,全科醫(yī)學的基本特征：（五方面） 整體醫(yī)學觀 現(xiàn)代服務模式 獨特的方法和技術(shù) 獨特的服務內(nèi)容 高度重視藝術(shù)服務,2、全科醫(yī)學的發(fā)展歷程 全科醫(yī)學誕生于20世紀60年代 1968年 美

3、國家庭醫(yī)療董事會（ABFP）成立 1969年 成為美國第21個醫(yī)學?？贫聲?，表明了家庭醫(yī)療專業(yè)學科的誕生。 1972年世界全科（家庭）醫(yī)生學會（WONCA） 于墨爾本成立 1988年引入我國 1993年11月中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會成立，標志我國全科醫(yī)學學科的誕生。 1995年在北京召開第14屆WONCA大會（分會）,3、全科醫(yī)療的定義 全科醫(yī)療：是將全科醫(yī)學的基本理論應用于病人、家庭和社區(qū)居居健康照顧的、主要由全科醫(yī)生提供的、以解決社區(qū)常見健康問題為主的一種基層醫(yī)療保健服務，是社區(qū)衛(wèi)生服務中的重要形式,二 促進全科醫(yī)學發(fā)展的因素,1 人口迅速增長與老齡化 2 疾病譜與死因譜的變化 第一次衛(wèi)生

4、革命的基本完成和第二次衛(wèi)生革命的艱巨 3 醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變 人本主義為中心的衛(wèi)生服務 4 醫(yī)療費用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配 5 生活水平的提高與健康意識的增強 6 醫(yī)療體質(zhì)改革,三 全科醫(yī)學的基本原則,1 注重于人，而不是病 2 從完整的背景上來觀察、研究和解決病人及其家屬的健康問題 3 以家庭為保健單位 4 以生物-心理-社會醫(yī)學模式為基礎(chǔ) 5 預防為導向的服務方式 6 注意發(fā)揮團隊精神 7 以連續(xù)性服務為基礎(chǔ)，提供綜合性服務 8 強調(diào)醫(yī)患關(guān)系的重要 9 立足于社區(qū)，實現(xiàn)醫(yī)療保健的可得性和可用性,四 全科醫(yī)生的工作環(huán)境特色,1 以家庭為單位 必須接觸復雜的家庭成員 進行多項的衛(wèi)生服務 2

5、面對的是疾病初級階段 問題的隱蔽 資料的不完整 3 接觸的是慢性疾病為多 需要長期、連續(xù)服務 4 醫(yī)療范疇與條件設備 需要強化聯(lián)系 需要工作協(xié)調(diào) 需要平衡關(guān)系,健 康,健康問題,疾病,分化,三級醫(yī)療（?？疲?二級醫(yī)療（通科）,一級醫(yī)療（全科）,第一線,五 全科醫(yī)生的服務特點,以生物-心理-社會醫(yī)學模式為基礎(chǔ)； 以預防為導向 以病人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范疇； 不分性別、年齡、學科； 提供治療、預防、康復、保健 、教育、計劃生育 ；, 主動提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、可及性服務；,六位一體,綜 合,1 年齡、性別、疾病學科 服務對象 2 診療、預防、康復、保健 服務內(nèi)容 2 生理、病理、心理

6、、社會 服務層面 4個人、家庭、單位、社會 服務范圍,四維空間全方位立體性的服務,醫(yī) 療,整體的思維 腦 敏銳的觀察眼 耐心的傾聽耳 動人的交談咀,保健、康復,預防,家庭,社區(qū),全科醫(yī)生應具備的基本素質(zhì),全科醫(yī)生的素質(zhì)：,強烈的人文情感 強烈的事業(yè)心和職業(yè)道德 出色的管理意識 組織與宣傳教育能力 執(zhí)著的科學精神 嚴謹?shù)目茖W作風、豐厚的醫(yī)學知識與扎實的實踐能力,全科醫(yī)生應該是：,1、全科醫(yī)療的執(zhí)行者 2、整體初級保健的最佳提供者 3、社區(qū)服務的組織者和實施者 4、全科醫(yī)學的研究者 5、終生學習者和奉獻者,全科醫(yī)生應有的知識結(jié)構(gòu)：,1 生物醫(yī)學基礎(chǔ)：人體發(fā)生學、人體結(jié)構(gòu)學、醫(yī)學病原學、 人體病理學

7、等 2 臨床醫(yī)學基礎(chǔ)：診斷學、藥理學、統(tǒng)計學、護理學 3 臨床醫(yī)學：內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學等 4 全科醫(yī)學基本理論：全科診斷學、全科治療學等 5 社會醫(yī)學與醫(yī)學社會學：人口學、流行病學等 6 醫(yī)學心理學與醫(yī)學倫理學：心理學、倫理學等 7 相關(guān)的人文社會科學：法規(guī)學、美學等,全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的主要區(qū)別：,?？漆t(yī)生 全科醫(yī)生 1 在醫(yī)院坐等 立足于家庭、社區(qū) 2 疾病治療 療、預、保、康 3 ?？品?整體服務 4 醫(yī)患關(guān)系不密切 醫(yī)患關(guān)系密切 5 處理高度分化疾病 處理初期疾病 6 依靠高級儀器 只需簡單儀器 7 分科嚴格 不分學科 8 負責疾病某階段 負責疾病全程 9 經(jīng)濟效益昂貴

8、 便宜 10 重視疾病 重視病人 11 生物干預 社會-心理-生物干預,病人為中心,1、病人是一個什么樣的人？ 2、病人為什么到現(xiàn)在才來？ 3 、病人有什么要求？,構(gòu)成家庭的三個要素,1 家庭的核心感情（夫妻、成員） 2 家庭的紐帶自然關(guān)系（血緣關(guān)系） 中國家庭對血緣關(guān)系的重視，以父系為主 社會關(guān)系 3 家庭的支柱 （1） 婚姻 （2） 血緣 （3）經(jīng)濟 老年人由直系親屬照顧的占87.4%,世界各個國家全科醫(yī)學情況簡介：,美國：19401970年間，?？苹l(fā)展達到了白熱化程度。 1969年召開了美國醫(yī)學會全科醫(yī)學專業(yè)委員會（ABFP），自1986年后全科醫(yī)生人數(shù)開始增多，1975年為54557

9、名；1986年增加到67687名，上升了24%。到1984年，全美的138所醫(yī)學院校的85%以上都開設了不同類型的家庭醫(yī)學科或系。13%的醫(yī)學院校畢業(yè)生選擇家庭醫(yī)療訓練項目。,加拿大：1919年實行健康保健制度，1966年開始家庭醫(yī)學住院醫(yī)生訓練課程。目前，全部醫(yī)學院校都開設了家庭醫(yī)學科或系。本科畢業(yè)后接受2年全科醫(yī)學訓練，通過考試合格，取得資格。家庭醫(yī)生的數(shù)目已占醫(yī)生總數(shù)的50%。家庭醫(yī)生多為私人開業(yè)形式，與醫(yī)院的關(guān)系非常密切，除了轉(zhuǎn)診、會診外，家庭醫(yī)生也直接參與醫(yī)院內(nèi)的服務工作。,澳大利亞：1958年創(chuàng)辦皇家澳大利亞全科醫(yī)師學院（RACGP）。1980年統(tǒng)計，全國有28000名醫(yī)生，其中1

10、0000名為全科醫(yī)生。全科醫(yī)生與人口的比例為1比1400。全科醫(yī)生服務中26%是預防、保健性質(zhì)的。,韓國：1974年教育部申請世界銀行貸款項目，貸款審核委員會提出，在韓國實行家庭醫(yī)療是絕對可以的。之后，派學者到美國學習家庭醫(yī)生訓練，從此家庭醫(yī)生在衛(wèi)生戰(zhàn)線上出現(xiàn)。1980年成立韓國家庭醫(yī)學會（KAFM），相繼在一些醫(yī)科大學開設了家庭醫(yī)學科。1986年舉行了第一次家庭醫(yī)學?？谱C書考試，839名醫(yī)生合格。目前全國有證書的家庭醫(yī)生已超過2286人。,日本：私人開業(yè)醫(yī)生在日本醫(yī)療保健系統(tǒng)中扮演十分重要的角色。全國大約有70%的醫(yī)院是私人經(jīng)營。他們收入高，大多不是全科醫(yī)生。在日本全科醫(yī)生起步較晚，目前尚未

11、成立正式的家庭醫(yī)生學科。,我國的全科醫(yī)學,1、 醫(yī)療體制改革的切入點 建立社區(qū)衛(wèi)生服務中心， 急需全科醫(yī)生 2、 在崗培訓的全科醫(yī)生 3 、?？漆t(yī)生全科醫(yī)生 政府介入，高度重視，制定規(guī)劃 ?？漆t(yī)生培養(yǎng)全科醫(yī)生！,我國全科醫(yī)生處于發(fā)展的初級階段， 1、素質(zhì)有待進一步提高 2、地位有待進一步強化 伴隨醫(yī)療制度改革，前途光明！,社區(qū)衛(wèi)生服務概述,社區(qū)是由一定數(shù)量的人群組成，他們有: 共同的地理環(huán)境 共同的社區(qū)文化 共同的信念 共同的利益 共同的問題 共同的需求,社區(qū)五個要素,社 區(qū),人群,地域,生活服務 設施,文化背景 生活方式 認同意識,生活制度 管理機制,社區(qū)衛(wèi)生服務定義,以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體，

12、全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)； 以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導向； 以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務需求為目的； 融預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育和計劃生育為一體的、有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務。,社區(qū)衛(wèi)生服務和醫(yī)院有什么不同,社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性比大中醫(yī)院更加明顯。 除了基本醫(yī)療服務以外，許多是公共衛(wèi)生的服務范圍，公共衛(wèi)生是公共產(chǎn)品，公益性比大醫(yī)院更加明顯。 跟大醫(yī)院相比是主動性服務。醫(yī)生是等病人上門。社區(qū)衛(wèi)生是主動性服務，上門服務，提供家庭病床服務。 為社區(qū)全體居民提供服務。大醫(yī)院僅僅是為病人或者主要為病人提供服務。社區(qū)衛(wèi)生除了病人

13、以外，亞健康人群也是它的服務對象，使亞健康人群不要變成病人。 提供綜合性服務。大醫(yī)院主要是醫(yī)療，社區(qū)衛(wèi)生服務是多位一體的服務，除了基本醫(yī)療以外，還有公共服務，是一種綜合性的服務。,提供連續(xù)性服務。大醫(yī)院是一病一看，看好了，不會回訪追蹤，但社區(qū)衛(wèi)生全程提供服務。對居民來說，從你出生到臨終，全程都提供服務。人生每個階段有每個階段的健康問題，社區(qū)都要提供服務。 社區(qū)衛(wèi)生服務的可及性。1.社區(qū)衛(wèi)生辦在社區(qū)，辦在居民的家門口，步行15分鐘就能到達，比較方便，尤其適合老年人。 2.社區(qū)價格是社區(qū)居民承擔得起的。提供基本醫(yī)療服務，藥品是基本藥品，技術(shù)是適宜技術(shù)，價格比大醫(yī)院要低，所以這種服務是可及性的，是居

14、民能夠承擔得起的。,概括說，社區(qū)衛(wèi)生是醫(yī)療機構(gòu)，如果從治病方面來理解，第一它是治小病、多發(fā)病、常見病。我們說小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院，康復又回到社區(qū)。第二它治慢病，慢性疾病。這些病在大醫(yī)院診斷明確，像糖尿病，測血糖，高血壓量量血壓，用的藥病人都知道了，久病成名醫(yī)嘛，糖尿病病人自己都知道用什么藥，這種情況就不必要到大醫(yī)院看了，在社區(qū)完全可以解決的。第三是治未病，就是預防疾病。我剛才說了，公共衛(wèi)生職能就是預防疾病，預防做好了，可以少生病，不生病。所以社區(qū)衛(wèi)生職能來看，就是治小病、治慢病和治未病。,社區(qū)衛(wèi)生服務性質(zhì)、特點、功能定位,性質(zhì)： 社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，具有公益性質(zhì)，不以

15、營利為目的。,重點對象：要以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等 方式：主動服務、上門服務為主,功能定位：,綜合服務 連續(xù)服務 就近方便 費用低廉 醫(yī)患關(guān)系和諧,特點：,社區(qū)衛(wèi)生服務特點,基層醫(yī)療保健 人格化照顧 綜合性的照顧 連續(xù)性照顧 協(xié)調(diào)性照顧 可及性照顧 以家庭為單位的照顧 以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧 以預防為導向的照顧 團隊合作的工作方式,1、基層醫(yī)療保健,社區(qū)全科醫(yī)生被稱為健康的“守門人” 衛(wèi)生服務是基層群眾最先接觸的服務，是整個醫(yī)療保健體系的“門戶”,2、人格化照顧,全科醫(yī)生-服務對象-合作伙伴； 全面考慮其生理、心理、社會需求并加以解決； 以人格化的服務調(diào)動病人的主動性。醫(yī)

16、患之間建立起親密的關(guān)系,3、綜合性照顧,社區(qū)衛(wèi)生服務的“綜合性”或“全方位”的服務 服務對象 服務內(nèi)容 服務層面 服務范圍,4、持續(xù)性服務,對人生各個階段的服務； 對健康疾病康復的各個階段的服務； 任何時間、地點，對各種健康問題的服務。,5、協(xié)調(diào)性服務,為居民提供廣泛而綜合性的衛(wèi)生服務，但并不能代替各門?？漆t(yī)療服務。 對服務對象的全方位、全過程服務，全科醫(yī)生是協(xié)調(diào)人，動員各級各類資源服務于病人及其家庭的樞紐。,6、可及性服務,地理上的接近 使用上的方便 關(guān)系上的親切 結(jié)果上的有效 價格上的合理,7、以家庭為單位,家庭是全科醫(yī)生的 -服務對象 -工作場所 -可利用的有效資源 家庭的結(jié)構(gòu)和功能 健

17、康和疾病 家庭生活周期,8、以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧,社區(qū)衛(wèi)生服務要以社區(qū)為基礎(chǔ)，以社區(qū)內(nèi)人群的衛(wèi)生需求為導向； 社區(qū)為導向的基層醫(yī)療將全科醫(yī)療中的個體和群體健康照顧緊密結(jié)合、相互促進。,9、以生物-心理-社會醫(yī)學模式為基礎(chǔ),提倡整體論、系統(tǒng)論思維 全科醫(yī)生必須從身體、心理、社會和文化等因素來觀察、認識和處理健康問題,10、預防為主的服務,初級衛(wèi)生保健,社區(qū)衛(wèi)生服務工作內(nèi)容,分兩部分： 基本醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生服務,基本醫(yī)療服務,一般常見病、多發(fā)病診療、護理、慢病治療 社區(qū)現(xiàn)場應急救治 家庭出診、家庭護理等家庭醫(yī)療服務 轉(zhuǎn)診服務 康復醫(yī)療服務,走進社區(qū)進行院前 救護培訓,國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范 （2

18、011年版）目前11項43類,人群健康綜合管理技術(shù)體系 1.城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范 2.健康教育服務規(guī)范 3傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務規(guī)范 4.衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務規(guī)范 居民健康管理技術(shù)體系 5.預防接種服務規(guī)范 6. 06歲兒童健康管理服務規(guī)范 7.孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范 8.老年人健康管理服務規(guī)范人 患者健康管理技術(shù)體系 9.高血壓患者健康管理服務規(guī)范 10. 型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范 11. 重性精神疾病患者健康管理服務規(guī)范,早治療,早發(fā)現(xiàn),社會動員,基本公共衛(wèi)生服務,（一） 建立居民健康檔案 通過入戶服務（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢或轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受服務等多種方式。 （二）健康教育 發(fā)放、播放健康教育資料，包括健康教育折頁、健康教育處方和健康手冊等，,山大二院指導小組在社區(qū)開展健康講座,（三）預防接種 建立預防接種證和預防接種卡等兒童預防接種檔案。 按照免疫程序進行預防接種 （四）兒童健康管理 為0-6歲兒童進行13次體檢健康管理,（五）孕產(chǎn)婦健康管理 5次 健康隨訪、2次產(chǎn)后檢查 （六）老年人健康管理 生活方式和健康狀況進行評估 規(guī)范開展體格檢查 輔助檢查 健康指導,（七）慢性病患者