呼吸系統(tǒng)常見急癥.ppt

1、呼吸系統(tǒng)常見急癥,主講 崔 艷,教學目標,描述大咯血、ARDS和哮喘持續(xù)狀態(tài)的概念 敘述大咯血、ARDS的臨床特征 列出大咯血、ARDS和哮喘持續(xù)狀態(tài)的急救措施 正確運用護理程序對ARDS病人進行護理 認讀有關英語詞匯,第一節(jié) 大咯血 （major hemoptysis),定義： 咯血指喉部以下呼吸器官的出血， 經咳嗽動作從口腔排出。通常大 咯血指一次咯血量超過200ml,或 24小時內咯血量超過400ml,或持 續(xù)咯血而需輸液以維持血容量的 情況。,一、病因： 1. 支擴（占50%） 2. 支氣管癌（癌腫侵蝕大血管導致） 3. 肺結核（空洞內假性動脈瘤破裂導致） 4. 其他原因（血液病、外傷

2、、醫(yī)源性）,二、診斷： （一）臨床表現(xiàn)特點 1具有突然性； 2前驅癥狀為刺激性咳嗽， 可有胸部不適感； 3大量鮮紅或暗紅色血液由呼吸道咳出， 可帶泡沫； 4有窒息危險。,（二）實驗室檢查及器械檢查 1血常規(guī)，痰液的性狀及痰液細胞學、 細菌、真菌檢查。 2X片。 3纖維支氣管鏡檢查。,（三）鑒別診斷 1咯血與口腔、鼻腔、咽部出血鑒別。 2咯血與嘔血的鑒別。 (病史、前驅癥狀、出血方式、 血液性質、反應、演變）,三、急診處理： （一）一般處理 1絕對臥床休息，不宜搬動，平臥位， 若出血部位明確，應患側臥位。 2對癥處理：鎮(zhèn)咳藥禁用嗎啡,（二）藥物止血 1首選垂體后葉素。 （強烈的血管收縮作用） 2

3、普魯卡因。 （擴張血管，降低肺循環(huán)壓力） 3酚妥拉明，安洛血，止血敏等。 （三）經纖維支氣管鏡止血,（四）手術治療 手術適應癥： 124h咯血量超過600ml。 2咯血有引起窒息和休克可能者。 3一側或一葉肺有慢性病變， 而對側肺功能正?；虿∏榉€(wěn)定者。 禁忌癥： 心肺功能不全者，肺癌引起的咯血。,（五）大咯血窒息的搶救方法 1祛除阻塞 （1）體位引流：將病人頭低俯臥位， 上半身倒置使軀干與床呈45-90度， 拍擊背部幫助排除氣管內積血。 （2）取出口內血塊，行氣管插管、 氣管切開、纖維支氣管鏡取出。,2. 高流量吸氧。 3治療休克。 4. 抗生素預防感染。 5對無肺水腫及心律失常者 可注射呼吸

4、中樞興奮劑。,四、監(jiān)護措施 1監(jiān)測咯血量及咳嗽力量。 2監(jiān)測并維持循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定。 3. 加強氧氣吸入，避免缺氧。,4. 防止窒息，作好體位引流。 5心理護理。 6觀察治療效果：藥效，控制輸液滴數(shù)。,第二節(jié) 急性呼吸窘迫綜合征 （acute respiratory distress syndrome,ARDS）,ARDS是各種疾病或病理因素導致 肺毛細血管損傷和通透性增高， 從而引發(fā)的急性而嚴重的肺結構 改變和肺功能衰竭的臨床表現(xiàn)。 (最顯著的特點是頑固性低氧血癥， 是呼吸機應用治療的指征。),一、病因 病因： 嚴重創(chuàng)傷、出血、 感染、休克等重癥病人。 發(fā)病機理： 肺泡毛細血管膜通透性改變， 形

5、成非心源性肺水腫。,二、臨床表現(xiàn) ARDS典型表現(xiàn)： 1. 突發(fā)性急性呼吸困難。 2. 吸氣費力（三凹征）。 3. 呼吸頻率20次/分,進行性加快 。 4. 出現(xiàn)缺氧癥狀，且不因吸氧而改變。 5. 兩肺遍布干濕羅音。,血氣分析是ARDS重要檢查項目。 （1）PaO2降低，PaCO2升高。 （2）肺泡動脈氧分壓差，即P(A-a)O2 顯著增高。（正常30mmHg） （3）呼吸性酸中毒。,ARDS診斷標準(1995年全國危重急救醫(yī)學學術會議通過),原發(fā)病 R PaO2 PaO2 / FiO2 P(A-a)O2 胸片 次/分 mmHg mmHg mmHg 先兆期 有 2025 60 300 2550

6、 正常 （吸純氧） 早期 有 28 5060 100200 100200 肺泡無實變 PaCO2 45 （吸純氧）或1/2視野,三、預防性治療措施 1、迅速糾正休克及低心輸出量。 2、及時糾正酸堿度及水、電解質平衡。 3、輸新鮮血。 4、盡量縮短大手術時體外循環(huán)的時間。,5、對多發(fā)性骨折病人應盡早制動， 減少脂肪栓塞的可能。 6、外傷病人盡早清創(chuàng)，合理選擇抗生素， 預防感染。 7、避免長時間高濃度吸氧。 8、避免醫(yī)源性氣管、支氣管污染。 9、預防性機械通氣治療，防止肺泡萎陷。,四、主要護理診斷與措施 （一）氣體交換障礙 與呼衰，肺泡氣體彌散障礙有關。 預防性氧療效果好。,（二）有組織灌注異常的

7、危險 與肺間質水腫，采用機械通氣， 影響回心血量，使中心靜脈壓 下降有關。 1使用呼吸機前測血壓、CVP、心率、 心輸出量并記錄，觀察周圍血管充盈情況。 2使用呼吸機前行體液灌注， 防止正壓通氣后造成循環(huán)障礙。 3記錄24小時液量及電解質出入量。,（三）自我照顧能力減退 與病人臥床，應用機械通氣有關。 1每日按時晨晚間護理。 2提高工作主動性，隨時解決病人需要。 3學會與“不能”講話的病人交流， 作好詳細記錄并進行床邊交接班。,（四）有皮膚完整性受損的可能 與機體缺氧、臥床、營養(yǎng)不良有關。 1保障有效氧療，改善組織缺氧。 2預防褥瘡。 3保證營養(yǎng)支持。,第三節(jié) 哮喘持續(xù)狀態(tài),哮喘持續(xù)狀態(tài),哮喘

8、嚴重發(fā)作持續(xù)達24小時以上， 經一般治療無效者稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。,一、診斷與鑒別,有反復發(fā)作的支氣管哮喘史 哮喘嚴重發(fā)作持續(xù)達24小時以上，經一 般治療無效 胸部評估有哮鳴音 鑒別心源性哮喘 、慢性喘息性支氣管炎、 支氣管肺癌 病情危重表現(xiàn)：(1)(8),病情危重表現(xiàn) （1）意識障礙 （2）全身衰竭狀態(tài) （3）呼吸困難及紫紺加重 （4）心率130次/分，心律失常，血壓下降 （5）并發(fā)縱隔氣腫、氣胸或肺不張 （6）PaO2 50mmHg （7）心電軸右偏，P波高尖 （8）1秒鐘最大通氣量0.5L或肺活量1L。,二、急救措施,緊急救治 （1）迅速氣霧吸入受體興奮劑，舒張支氣管 （2）靜脈滴注氨茶堿，解除氣管痙攣 （3）激素治療 （4）氣管插管和機械通氣 指征為：深昏迷或意識