子宮輸卵管造影和輸卵管再通術(shù).ppt

1、子宮輸卵管造影和輸卵管再通術(shù)hysterosalpingographyand fallopian tube recanalization,Dept. of Interventional Radiology,子宮輸卵管的解剖,概 述,Dept. of Interventional Radiology,碘油子宮輸卵管造影術(shù)：30%的假陽(yáng)性 腹腔鏡檢 剖腹探查術(shù),抗炎治療 通液試驗(yàn) 手術(shù)治療,輸卵管性不孕是不孕癥的診治難題,診斷,治療方法,概 述,Dept. of Interventional Radiology,碘油子宮輸卵管造影,正常表現(xiàn),Dept. of Interventional Radi

2、ology,碘油子宮輸卵管造影,慢性炎癥 閉塞,Dept. of Interventional Radiology,碘油子宮輸卵管造影,慢性炎癥 閉塞,Dept. of Interventional Radiology,碘油子宮輸卵管造影,慢性炎癥 傘端積水,Dept. of Interventional Radiology,選擇性輸卵管造影及再通術(shù),1985年P(guān)latia等首先對(duì)選擇性輸卵管造影及再通術(shù)作報(bào)道 Thurmond和Rosch等 (1987，1988和1990年)采用真空負(fù)壓吸引裝置的同軸導(dǎo)管進(jìn)行了較大組的臨床應(yīng)用研究 1992年詹曉星、楊建勇等利用自制同軸導(dǎo)管裝置進(jìn)行70例臨床

3、應(yīng)用研究。,Dept. of Interventional Radiology,治療機(jī)理,輸卵管內(nèi)炎癥碎片、濃稠的粘液及細(xì)小的纖維絲均可引起輸卵管閉塞。部分病例可在加壓造影或通液時(shí)疏通，但對(duì)大多數(shù)病人而言，由于輸卵管的截面積小，宮腔施加的靜水壓傳導(dǎo)到間質(zhì)部的壓力微弱，難以疏通。采用系導(dǎo)絲可以奏效。,Dept. of Interventional Radiology,適應(yīng)證,各段輸卵管阻塞均可試行選擇性輸卵管造影術(shù)與通液試驗(yàn) 間質(zhì)部、峽部、壺腹部阻塞可試行選擇性輸卵管再通術(shù)。 常規(guī)子宮輸卵管造影因?qū)m頸太松而未完成者,Dept. of Interventional Radiology,禁忌證,壺腹

4、遠(yuǎn)端、傘段阻塞者不宜行再通術(shù) (可行選擇性造影術(shù)) 子宮角部嚴(yán)重閉塞者、原結(jié)扎輸卵管處作再通術(shù)后又發(fā)生阻塞者以及結(jié)核性輸卵管阻塞者亦不適宜行導(dǎo)絲再通術(shù)。 嚴(yán)重心力衰竭、活動(dòng)性肺結(jié)核。 碘過(guò)敏者 生殖器炎癥急性發(fā)作者 發(fā)熱、月經(jīng)期,Dept. of Interventional Radiology,術(shù)前準(zhǔn)備,時(shí)間選擇：月經(jīng)干凈后37日內(nèi) 了解病史：妊娠情況，既往史（盆腔炎、結(jié)核），檢查情況 查血常規(guī)及出、凝血時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)值 碘過(guò)敏試驗(yàn) 術(shù)前談話,Dept. of Interventional Radiology,Dept. of Interventional Radiology,自制同軸導(dǎo)管

5、技術(shù),同軸導(dǎo)管7F外套管4F內(nèi)套管3F微導(dǎo)管。 導(dǎo)絲 0.025、0.015英寸超軟頭導(dǎo)絲。 雙腔氣囊導(dǎo)管,器 械,Dept. of Interventional Radiology,真空同軸導(dǎo)管技術(shù),同軸導(dǎo)管:9F、5.5F和3F。 導(dǎo)絲:3根90cm長(zhǎng)0.035英寸0015英寸,器 械,Dept. of Interventional Radiology,步 驟,病人仰臥在造影床上、取截石位,消毒鋪巾 上窺陰器,消毒陰道及宮頸 安置宮頸導(dǎo)管及負(fù)壓杯 行常規(guī)子宮輸卵管造影，60%泛影葡胺10ml 行選擇性輸卵管造影;,Dept. of Interventional Radiology,病例一,

6、Dept. of Interventional Radiology,病例二,Dept. of Interventional Radiology,病例三,Dept. of Interventional Radiology,病例四,Dept. of Interventional Radiology,病例五,Dept. of Interventional Radiology,病例六,Dept. of Interventional Radiology,效果評(píng)價(jià),診斷方面,選擇性輸卵管造影（SSG）明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的碘油造影（HSG）,Dept. of Interventional Radiology,選擇

7、性輸卵管插管再通成功率為92%100?？偟慕Y(jié)果提示近端阻塞的再通率遠(yuǎn)高于中遠(yuǎn)段輸卵管阻塞； 局部給與抗炎藥，增強(qiáng)了抗炎效果； 術(shù)后半年受孕率達(dá)33%，略低于手術(shù)治療（36%50%）。 便于開(kāi)展輸卵管成形術(shù)、輸卵管人工授精術(shù)、輸卵管粘堵術(shù)，輸卵管妊娠的介入治療。,效果評(píng)價(jià),治療方面,Dept. of Interventional Radiology,并發(fā)癥及處理,嘔吐、疼痛見(jiàn)于造影時(shí)宮腔及輸卵管擴(kuò)張，再通時(shí)輸卵管刺激。 感染 少見(jiàn)，與原先存在的感染有關(guān)，注意嚴(yán)格器械消毒，急性炎癥時(shí)禁止手術(shù)。 陰道出血 少量陰道出血均可在2一5天內(nèi)消失，不必特殊處理,Dept. of Interventional Radiology,輸卵管穿孔 常