眼科中醫(yī)診療方案(圓翳內(nèi)障)

1、圓翳內(nèi)障（老年性白內(nèi)障）中醫(yī)診療方案（2013年）本病是指晶珠混濁，視力緩降，漸至失明的慢性眼病。因最終在瞳神之中出現(xiàn)圓形銀白色或棕褐色的翳障，故秘傳眼科龍木論稱(chēng)之為圓翳內(nèi)障。本病多見(jiàn)于老年人。常兩眼發(fā)病，但有先后發(fā)生或輕重程度不同之別。本病翳定障老時(shí)，經(jīng)手術(shù)治療可以恢復(fù)一定視力。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之老年性白內(nèi)障。病因病機(jī)年老體衰，肝腎兩虧，精血不足，或脾虛失運(yùn)，精氣不能上榮于目所致。此外，肝經(jīng)郁熱或陰虛挾濕熱上攻，也能引起本病。臨床表現(xiàn)本病初起，眼無(wú)紅腫疼痛，僅自覺(jué)視物微昏，檢視瞳神，圓整無(wú)缺，展縮自如，昏朦日進(jìn)，則漸至不辨人物，只見(jiàn)手動(dòng)，甚至僅存光感。 一.診斷（1）診斷依據(jù)：中醫(yī)診斷依據(jù)：1.

2、 年齡在50歲以上，視力漸降。2.眼不紅不痛，瞳神展縮如常。3.晶珠不同形態(tài)、程度的混濁，甚至晶珠全混；雙眼先后或同時(shí)發(fā)病，發(fā)展緩慢。西醫(yī)診斷依據(jù)：1. 年齡在50歲以上，視力減退。2.結(jié)膜無(wú)充血，角膜清，瞳孔圓、大小正常，對(duì)光反射正常。3.晶狀體不同形態(tài)、程度的混濁。（2）鑒別診斷：1.中醫(yī)鑒別診斷：飛蚊癥:患眼外觀端好，自覺(jué)眼前有蚊蠅蛛絲或云霧樣漂浮物的眼病。2.西醫(yī)鑒別診斷：外傷性白內(nèi)障：明確外傷史，查體可見(jiàn)晶體前囊破裂，晶體混濁。（3）分期：老年性白內(nèi)障一般分為四期1初發(fā)期：周邊部可見(jiàn)楔狀混濁，逐漸向中央發(fā)展。2膨脹期：晶珠混濁加重，脹滿，前房變淺。3成熟期：晶珠全部混濁，黃仁投影陰性

3、，前房恢復(fù)正常。4過(guò)熟期：晶珠皮質(zhì)混濁呈液化狀乳白色，核下沉，前房加深。（4）證候診斷： 1. 肝腎兩虧 主證視物模糊，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌淡脈細(xì)，或面白畏冷，小便清長(zhǎng)，脈沉弱。證候分析肝腎精血不足，目竅失養(yǎng)，晶珠漸混則視物模糊。腦髓、骨骼失養(yǎng)，故頭暈耳鳴，腰膝酸軟。血虛不充脈絡(luò)，則舌淡脈細(xì)。若見(jiàn)面白畏冷，小便清長(zhǎng)，脈沉弱，又屬腎陽(yáng)偏虛之象。2.脾虛氣弱主證視物昏花，精神倦怠，肢體乏力，面色萎黃，食少便溏，舌淡苔白，脈緩或細(xì)弱。證候分析脾虛不運(yùn)，臟腑精氣不足，不能上貫于目，晶珠失養(yǎng)，漸變混濁，故視物昏花。臟腑精氣不足以生神及充養(yǎng)周身，因而精神倦怠，面色萎黃，肢體乏力。脾虛運(yùn)化不力，故食少便溏

4、。舌淡苔白，脈緩或細(xì)弱皆脾虛氣弱之征。3.肝熱上擾主證頭痛目澀，眵淚旺躁，口苦咽干，脈弦。證候分析眨躁，指目昏不爽之狀。肝熱循經(jīng)上攻頭目，故頭痛目澀，眵淚旺躁?？诳嘌矢?，脈弦亦由肝熱所致。4陰虛挾濕熱主證目澀視昏，煩熱口臭，大便不暢，舌紅苔黃膩。證候分析素體陰虛，中濕化熱，陰虛挾濕熱上攻，目失濡養(yǎng)，更被濕熱怫郁，故目澀視昏。熱擾心神，則心中煩熱。濕熱郁遏胃腸，升降失常，濁氣上升則口臭；濁氣失降則大便不暢。舌紅苔黃膩乃陰虛挾濕熱之象。二、辨證論治本病病程較長(zhǎng)，藥物治療適用于早期。若晶珠灰白混濁，已明顯障礙瞳神，則藥物難以奏效，宜待翳定障老之后，手術(shù)治療。（一）內(nèi)治1.肝腎兩虧 治法補(bǔ)益肝腎。方藥

5、杞菊地黃丸加減。枸杞子、菊花、熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮。用于精血虧甚者，宜加菟絲子、楮實(shí)子、當(dāng)歸、白芍，腎陽(yáng)不足者可加肉桂、附子主溫腎陽(yáng)，另加鹿角膠、當(dāng)歸可溫陽(yáng)補(bǔ)血。2.脾虛氣弱 治法補(bǔ)脾益氣。方藥補(bǔ)中益氣湯加減：黃芪、甘草、人參、當(dāng)歸身、橘皮、升麻、柴胡、白術(shù)。若用于脾虛濕停，大便溏瀉者，可去當(dāng)歸，加茯苓、扁豆、山藥之類(lèi)健脾滲濕。3.肝熱上擾 治法清熱平肝。方藥石決明散加減：石決明、草決明、赤芍、青湘子、麥冬、羌活、梔子、木賊、大黃、荊芥。肝火不盛或脾胃不實(shí)者，酌去大黃、梔子。無(wú)郁邪者可去荊芥、羌活。4.陰虛挾濕熱 治法滋陰清熱，寬中利濕。方藥甘露飲加減：熟地黃、麥冬、枳殼、甘草、茵陳、枇杷葉、石斛、黃芪、生地黃、天冬。（二）外治早期可滴冰珍去翳滴眼液或白內(nèi)停眼液。（三）針刺療法本法亦只適用于早期患者，且宜與內(nèi)服藥物配合使用。常用穴：睛明、球后、攢竹、魚(yú)腰、臂孺、合谷、足三里、三陰交。每日或隔日1次，每次23穴，810次為一療程。（四）手術(shù)療法晶珠混濁，視力降至02以下，光定位、色覺(jué)良好，眼部無(wú)活動(dòng)性炎癥及眼底基本正常者可考慮手術(shù)治療。（五）護(hù)理：辨證施護(hù)。忌食辛辣食物、戒煙酒，注意保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)與精神緊張。三、難點(diǎn)分析及解決措施1.難點(diǎn)分析：本病宜早診斷，早治療。注意辨別氣血、陰陽(yáng)、肝腎之虛實(shí)，并密切關(guān)注其轉(zhuǎn)歸變化。2.解