跟痛癥(足跟痛)中醫(yī)診療方案

1、跟痛癥（足跟痛）中醫(yī)診療方案一、 診斷（一） 疾病診斷1、 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材、全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)骨傷科學(xué)（第9版）（王和鳴、黃桂成主編，中國中醫(yī)藥出版社，2012年）。（1）臨床表現(xiàn)：起病緩慢，多發(fā)生于中老年肥胖者，多為一側(cè)發(fā)病，可有數(shù)月或數(shù)年的病史；足跟部疼痛，行走加重；典型者晨起后站立或久坐起身站立時(shí)足跟疼痛劇烈，行走片刻后疼痛減輕，但行走或站立過久后疼痛又加重； （2）體征：患部無明顯腫脹或有輕度紅腫，在跟骨的跖面或側(cè)面有壓痛；若跟骨骨質(zhì)增生較大時(shí)可觸及骨性突起； （3）X線表現(xiàn)：常見有骨質(zhì)增生，但臨床表現(xiàn)常與X線征象不符，不成正比。2

2、.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照足外科學(xué)（毛賓堯主編，人民衛(wèi)生出版社，1992年）。（1） 足跟痛：多在晨起行走時(shí)開始，活動(dòng)后可減輕，繼續(xù)行走或負(fù)重時(shí)疼痛加劇：（2） 壓痛點(diǎn)：局限于跟骨負(fù)重區(qū)偏內(nèi)外側(cè)或跟骨大結(jié)節(jié)處；（3） 腫脹：大多數(shù)患者跟骨周圍無腫脹或有輕度紅腫；（4） 跟骨骨刺：部分患者X線側(cè)位片可見跟骨骨刺形成。（二） 證侯診斷1、 氣滯血瘀證：足跟痛如刺，痛處固定，拒按，動(dòng)則更甚。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄白或薄黃，脈弦緊或澀。2、 濕熱內(nèi)蘊(yùn)證：足跟局部疼痛，輕度紅腫，有熱感，壓痛明顯，伴口渴不欲飲。舌苔黃膩，脈濡數(shù)。3、 寒濕痹阻證：足跟痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，勞則更甚，休息減輕，腰膝酸軟無力，可伴心

3、煩失眠，口苦咽干，舌紅少津，脈弦細(xì)而數(shù)；或伴四肢不溫，形寒畏冷，筋脈拘攣，舌質(zhì)淡胖苔薄白，脈沉細(xì)無力。二、 治療方法（一） 外治療法1、 中藥熏洗：將四肢洗方用布包好加水1000ml，浸泡20分鐘左右，煎煮30分鐘后，先以熱氣熏蒸患處，待溫度合適時(shí)再以藥水浸洗患處，每日1次，每次20分鐘。局部無紅腫者可選用海桐皮湯或舒筋活血洗方加減；局部有紅腫者可加用雙柏散或雨露散。2、 中藥涂擦：予中藥擦劑涂擦并按摩患處，每日1次，每次10分鐘。3、 中藥貼敷：局部可選用消瘀止痛藥膏等敷貼，每日1貼。（二） 沖擊波療法1、 適應(yīng)癥：在足底周圍或跟腱附著點(diǎn)處有明顯壓痛，局部無紅腫者。2、 禁忌癥：兒童、妊娠或

4、哺乳期婦女；安裝心臟起搏器，精神疾患及其他特殊體質(zhì)者。3、 操作：采用俯臥位，治療時(shí)將患足固定，在足跟部找出最明顯的壓痛點(diǎn)并標(biāo)記，瞄準(zhǔn)器對準(zhǔn)，建議初始沖擊能量為8.0kv，適應(yīng)后可將能量逐漸調(diào)高，以患者能忍受為限，沖擊頻率：50-60次/分鐘。沖擊次數(shù)：1000次。治療次數(shù)：每周1-2次，治療2-3周。治療前告知患者治療時(shí)需保持患肢姿勢，防止因疼痛而反射性移動(dòng)肢體，導(dǎo)致治療失敗。（三） 物理療法：根據(jù)病情選擇低頻、電磁波等治療。（四） 辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1. 氣滯血瘀證治法：理氣活血，化瘀止痛。推薦方藥：身痛逐瘀湯加減。川芎、當(dāng)歸、五靈脂、香附、甘草、羌活、沒藥、牛膝、秦艽、桃仁、紅

5、花、地龍等。中成藥：七厘散等。2、 濕熱內(nèi)蘊(yùn)證治法：清熱化濕，通絡(luò)止痛。推薦方藥:四妙丸加減。蒼術(shù)、牛膝、黃柏、薏苡仁、杜仲、雞血藤、川芎、延胡索、當(dāng)歸等。中成藥：四妙丸等。3、 寒濕痹組證治法：祛濕散寒，通絡(luò)止痛。推薦方藥：獨(dú)活寄生湯加減。獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝、黨參、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、川芎、桂枝、茯苓、細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽等。中成藥：小活絡(luò)丹等。4.肝腎虧虛證 治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。推薦方藥：左歸丸或右歸丸加減。熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、川牛膝等；或熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、肉桂、附子、當(dāng)歸等。 中成藥：左歸丸、右歸丸、抗骨增生膠囊等。（五）

6、 封閉療法可選用丹參注射液，當(dāng)歸注射液等痛點(diǎn)注射。（六） 針刀或針灸療法1. 針刀或鈸針：常規(guī)消毒，在局部壓痛點(diǎn)進(jìn)針，快速穿過皮下，皮下組織到達(dá)深筋膜。根據(jù)病情進(jìn)行一點(diǎn)式、多點(diǎn)式或線式松解。出針后按壓1-2分鐘止血包扎，24小指內(nèi)保持局部干燥清潔。2. 體針：患者仰臥或坐位，針刺部位在內(nèi)踝或外踝后緣直下4cm處（相當(dāng)于跟骨結(jié)節(jié)前方）、跟痛穴（三陰交后1寸），太溪、照海、昆侖、承山、阿是穴等。隔天治療1次。3. 灸法：在足跟疼痛點(diǎn)下方，讓艾灸燃煙熏灸疼痛點(diǎn)。每次15-20分鐘，每日1次。（七） 健康指導(dǎo)1. 治療期間宜休息，并抬高患肢，不宜久行久立。肥胖者注意飲食，控制體重。2. 宜穿寬大的厚底

7、鞋，鞋內(nèi)放置海綿厚墊或足跟減壓墊，以保護(hù)足跟和減少跖筋膜張力。平足者可選用矯形墊，墊起足弓。3. 可做以下功能鍛煉：（1） 練習(xí)1：身體前傾面對墻壁，雙手伸直平推墻壁，有疼痛癥狀的 下肢膝關(guān)節(jié)向后繃直，另一個(gè)膝關(guān)節(jié)向前呈弓步。屈肘，增大身體前傾，保持后膝繃直和足跟觸地；（2） 練習(xí)2：患者坐位，患肢搭在健側(cè)腿上，踝關(guān)節(jié)背伸90度以上，健側(cè)手握住足跟，再用對側(cè)手將患足拇趾用力背伸，自我感覺到足底的腱膜有牽拉痛。4. 根據(jù)患者實(shí)際情況日常選擇適合的運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳、太極拳等。行動(dòng)不方便者可以每天做足部肌肉的收縮鍛煉，以增強(qiáng)足底肌的力量，減緩韌帶退變松弛。三、 療效評價(jià)（一） 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥

8、臨床研究指導(dǎo)原則（中國中醫(yī)藥出版社，2002年）。采用尼莫地平法計(jì)算臨床癥狀和體征的改善率：（治療前積分治療后積分）/治療前積分100%。痊愈：疼痛、壓痛、不能正常負(fù)重行走、腫脹等癥狀、體征積分減少95%，足部功能活動(dòng)恢復(fù)正常；顯效：疼痛、壓痛、不能正常負(fù)重行走、腫脹等癥狀、體征積分減少70%，95%，足部功能活動(dòng)接近正常；有效：疼痛、壓痛、不能正常負(fù)重行走、腫脹等癥狀、體征積分減少30%，70%，足部功能活動(dòng)疼痛較前改善；無效：疼痛、壓痛、不能正常負(fù)重行走、腫脹等癥狀、體征積分不足30%，足部功能活動(dòng)無改善；1.臨床癥狀及體征評分：國家中醫(yī)重點(diǎn)?？聘窗Y（足跟痛）協(xié)作組制定的“跟痛癥（足跟痛）中醫(yī)診療方案癥狀體征評分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分 疼痛行走時(shí)不痛行走時(shí)輕度疼痛，時(shí)作時(shí)止行走時(shí)疼痛可忍，時(shí)常發(fā)作行走時(shí)疼痛難忍，持續(xù)不止0分1分2分3分 結(jié)果壓痛無壓痛重度按壓時(shí)有壓痛中等力度按壓時(shí)有壓痛輕度按壓立即感壓痛0分1分2分3分 結(jié)果行走功能無行走功能障礙行走輕度受限，可從事正?；顒?dòng) 行走輕度受限，生活自理，但不能從事勞動(dòng)行走嚴(yán)重受限，生活不能自理0分1分2分3分 結(jié)果腫脹（標(biāo)尺法健側(cè) 對比）無腫脹輕度在腫脹，中心高度 0.5cm 中