矽肺病的中醫(yī)治療

1、矽肺病的中醫(yī)治療一、 概述 矽肺病是在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵中的游離二氧化硅并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。臨床以咳嗽、咳痰、胸悶、氣急/氣短等為主要表現(xiàn)。中醫(yī)文獻稱為“末石傷肺”。因燥傷津液，痰瘀阻絡(luò)，陰陽失調(diào)，臟腑虛損所致。我國在建國以后，對矽肺病的治療經(jīng)歷了以下五個階段：第一階段，對癥治療，包括定期療養(yǎng)、呼吸體操、服用酸牛奶、維生素等對癥治療，主要在50年代，當(dāng)時對矽肺的認識不足，經(jīng)驗不夠，剛剛起步；第二階段，中醫(yī)中藥治療，包括辯證論治，對癥處理，生津潤肺和軟堅散結(jié)，主要在矽肺危害嚴重的60年代，曾在全國廣泛開展的治療矽肺藥物篩選；第三階段，抗纖維化治療，

2、從藥物篩選開始然后過渡到臨床應(yīng)用，曾篩選過1200多種中、西藥，已用于臨床的有克矽平、磷酸哌喹、漢防己甲素、磷酸羥基哌喹、檸檬酸鋁等，主要在7080年代，全國性從發(fā)病機制上研究矽肺的治療，并且取得一定的效果，但未解決根本問題；第四階段，探索新途徑，包括支氣管灌洗術(shù)；第五階段，綜合治療。我科對矽肺病的治療，也經(jīng)歷了以上五個階段，并總結(jié)出以“中西醫(yī)結(jié)合，整體化治療”為原則，“減輕病人痛苦，提高生活質(zhì)量，延緩病情進展，延長病人壽命”為目標的經(jīng)驗，在實際臨床工作中取到了良好的效果?，F(xiàn)就我科在中醫(yī)方面的治療經(jīng)驗，總結(jié)如下：二、辯證論治1、實證（1）燥熱傷肺：干咳無痰，或痰少粘稠，鼻燥咽干，咳甚則胸痛，痰

3、中帶血絲，舌尖紅，苔薄黃而干，脈略細數(shù)。清燥潤肺，養(yǎng)陰止咳，佐以化痰。方用清燥救肺湯加味。（2）痰濕阻肺：喘咳痰多而粘，咯出不爽，胸中窒悶，惡心，納呆，口粘無味，舌苔白膩，脈滑。祛痰，降氣，平喘。方用三子養(yǎng)親湯合二陳湯加減。（3）痰熱郁結(jié)：咳嗽痰黃，粘稠難咯，胸膈痞滿，甚則氣急嘔惡，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。清熱化痰，下氣止咳。方用清氣化痰湯加味。（4）瘀血阻絡(luò)，肺氣不暢：咳嗽氣急，胸脅脹滿，甚或刺痛，面色青紫，紫暗，脈象細澀。行氣活血化瘀，化痰散結(jié)止痛。常用藥物：當(dāng)歸、三七粉、五靈脂、郁金、紅花、劉寄奴、桑白皮、姜竹茹、薏仁、陳皮、三棱、莪術(shù)、鐵包金、穿破石、朱砂根、澤蘭等。2、虛證（1）陰虛

4、肺燥：干咳少痰，或痰粘色黃，或痰中帶血，口干咽燥，形體消瘦，皮毛干枯，舌紅而干，脈虛數(shù)。滋陰，清熱，潤肺。方用麥門冬湯加味。（2）肺腎氣虛：咳吐濁唾涎沫，清稀量多，口不渴，頭眩短氣，形寒肢冷，飲食減少，或有眼瞼、四肢水腫，或小便說或遺尿，舌質(zhì)淡，脈虛弱。溫腎補氣。方用甘草干姜湯加味。（3）氣陰兩虛：喘促短氣，言語無力，咳聲低弱，自汗畏風(fēng)，或咽喉不利，口干面紅，舌質(zhì)淡紅，脈象軟弱。益氣養(yǎng)陰，止咳定喘。方用生脈散加沙參、玉竹、貝母之類。三、成藥驗方1、抗矽1號：沙參、麥冬、白芨、黃精、丹參、紅花、夏枯草、白芥子、金錢草、雞內(nèi)金、滑石、海金砂、甘草。用于陰虛者。2、抗矽2號：節(jié)節(jié)草、山藥、赤芍、莪術(shù)

5、、冬葵子、薏仁、車前草、金錢草。3、抗矽3號：沙參、麥冬、當(dāng)歸、赤芍、丹參、金錢草、薏仁、桃仁、五味子、松塔、郁金、瓜蔞、杏仁。用于瘀血與痰濕相兼者。4、抗矽4號：節(jié)節(jié)草、生山藥、赤芍、金錢草、莪術(shù)、冬葵子、車前草、百部、五味子、麥冬、瓜蔞、側(cè)柏葉。用于血淤有出血者。四、我院部分中藥制劑在矽肺及矽肺并發(fā)癥中的應(yīng)用：1、蛤蚧定喘膠囊：蛤蚧、紫蘇子、瓜蔞仁、苦杏仁、麻黃、石膏、甘草、紫苑、鱉甲、黃芩、麥冬、黃連、百合。輔料為淀粉、滑石粉、明膠。滋陰清肺，祛痰平喘。用于矽肺胸悶、氣短、喘咳、自汗盜汗者。2、痰熱清注射液：黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹。輔料為丙二醇。清熱、化痰、解毒。用于矽肺合并

6、肺炎早期、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作及急性上呼吸道感染表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、痰黃痰粘、咳痰不爽，舌紅苔黃等肺熱表現(xiàn)者。3、參麥注射液：紅參、麥冬。輔料為聚山梨酯80。益氣固脫，養(yǎng)陰生津。矽肺及矽肺合并休克、冠心病、慢性肺心病等表現(xiàn)為氣陰兩虛者。4、心通口服液：黃芪、黨參、麥冬、何首烏、淫羊藿、葛根、當(dāng)歸、丹參、皂角刺、海藻、昆布、牡蠣、枳實。益氣活血，化痰通絡(luò)。用于矽肺合并冠心病、慢性肺心病等表現(xiàn)為氣陰兩虛、痰阻血瘀者。5、黃芪注射液：黃芪。益氣養(yǎng)元，扶正祛邪，養(yǎng)心通脈，健脾利濕。用于矽肺合并慢性肺心病表現(xiàn)為心氣虛損、血脈瘀阻、脾虛濕困者。6、十味龍丹花顆粒：清熱化痰，止咳平喘。用于矽肺合并急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作出現(xiàn)痰熱壅肺的咳嗽、喘鳴、痰黃，或兼發(fā)熱、流涕、咽痛、口渴、尿黃、便干等癥候者。對于矽肺病的治療，固然化痰、止咳、平喘的治療非常重要，但活血化瘀的治療也有其重要的價值有形之矽塵與痰互結(jié)，形成結(jié)節(jié)，阻塞氣道；尤其是肺間質(zhì)廣泛纖維化后，瘀血形成，循環(huán)障礙，此時予以