負(fù)壓吸宮術(shù)常規(guī)

1、負(fù)壓吸宮術(shù)常規(guī)【適應(yīng)證】 1. 妊娠在10周以內(nèi)自愿要求終止妊娠而無禁忌證者。 2. 因某種疾病(包括遺傳性疾病)不宜繼續(xù)妊娠者。 【禁忌證】 1. 各種疾病的急性階段。 2. 生殖器炎癥，如陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、急慢性盆腔炎、性傳播性疾病等，未經(jīng)治療者。 3. 全身健康狀況不良，不能耐受手術(shù)者。 4. 術(shù)前兩次體溫在37.5以上者暫緩手術(shù)。 【術(shù)前準(zhǔn)備】 1. 術(shù)前咨詢，解除思想顧慮。講明負(fù)壓吸宮術(shù)可能出現(xiàn)的異常情況，受術(shù)者簽署知情同意書。 2. 詳細(xì)詢問病史及避孕史，特別注意高危情況。如：年齡20歲或50歲，反復(fù)人流史、剖宮產(chǎn)后半年、哺乳期、生殖器畸形或合并盆腔腫瘤、子宮極度傾屈、有

2、子宮穿孔史及子宮肌瘤剔除術(shù)史、帶器妊娠及有關(guān)外科合并癥等。 3. 檢查心、肺、測量血壓、體溫。必要時做相應(yīng)的輸助檢查。 4. 做體格檢查、婦科檢查及測尿妊娠試驗(yàn)。必要時做B超檢查。取陰道分泌物檢查滴蟲、念珠菌、清潔度，如有陽性發(fā)現(xiàn)，應(yīng)治愈后再行手術(shù)。 5. 查血常規(guī)，如有異常，應(yīng)作相應(yīng)處理。 6. 術(shù)前排空膀胱。 【手術(shù)步驟】 1. 手術(shù)者穿清潔工作衣、戴帽子、口罩。常規(guī)刷手后戴無菌手套。 2. 受術(shù)者取膀胱截石位，常規(guī)沖洗、消毒外陰及陰道。 3. 常規(guī)鋪巾。 4.復(fù)查子宮位置、大小、傾屈度及附件情況。更換無菌手套。 5. 窺陰器擴(kuò)開陰道，拭凈陰道積液，暴露宮頸，2.5%碘酒及75%酒精或碘伏

3、等其它消毒液消毒宮頸及頸管后，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或后唇。 6. 探針依子宮方向探測宮腔深度及子宮位置。 7. 用宮頸擴(kuò)張器以執(zhí)筆式逐號輕輕擴(kuò)張宮口(擴(kuò)大程度比所用吸管大半號到1號)。如宮頸內(nèi)口較緊，應(yīng)避免強(qiáng)行擴(kuò)張，可加用潤滑劑。 8. 吸管及負(fù)壓的選擇：根據(jù)孕周及宮頸口大小，選擇適當(dāng)號的吸管，負(fù)壓一般在400-500mmHg左右。 9. 吸引： (1) 將吸管與術(shù)前準(zhǔn)備好的負(fù)壓裝置連接。試負(fù)壓。 (2) 依子宮方向?qū)⑽苄煨焖腿雽m腔，達(dá)宮底部后，退出少許，尋找胚胎著床處。 (3) 開放負(fù)壓400-500mmHg，將吸管順時針或逆時針方向順序轉(zhuǎn)動，并上下移動，吸到囊所在的部位時吸管常有震動并感

4、到有組織物流向吸管，同時有子宮收縮感和有宮壁粗糙感時，可折疊并捏住皮管，取出吸管(注意不要帶負(fù)壓進(jìn)出宮頸口)。再將負(fù)壓降低到200300mmHg,繼續(xù)用吸管按上述方法在宮腔內(nèi)吸引12圈后，取出吸管。如組織物卡在子宮口，可用卵圓鉗將組織取出。 10. 必要時可用小刮匙輕輕地刮宮底及雙角，檢查是否已吸干凈。測量術(shù)后宮腔深度。 11. 用紗布拭凈陰道，除去宮頸鉗，取出陰道窺器。 如需放置宮內(nèi)節(jié)育器者，可按常規(guī)操作。 12. 每例手術(shù)結(jié)束前，將吸出物過濾，檢查吸出胚胎及絨毛組織是否完全。分別測量血及組織物的容量。 【術(shù)后處理】 1. 填寫手術(shù)記錄表。 2. 受術(shù)者在觀察室休息半1小時，注意陰道出血及一

5、般情況，無異常方可離去。 3. 酌請給予子宮收縮藥及抗生素。 4. 告知受術(shù)者術(shù)后注意事項： (1)囑兩周內(nèi)或陰道出血未凈前禁止盆浴，但應(yīng)每日清洗外陰。 (2) 囑1月內(nèi)禁止性交。 (3) 指導(dǎo)避孕方法。 (4) 如有陰道多量出血、發(fā)熱、腹痛等異常情況，隨時就診。一般術(shù)后1月應(yīng)隨診一次。 【注意事項】 1. 供人工流產(chǎn)專用的電動吸引器，必須設(shè)有安全閥和負(fù)壓儲備裝置，不得直接使用一般的電動吸引器，以防發(fā)生意外。 2. 如吸引負(fù)壓較大，吸管將宮壁吸住，應(yīng)解除負(fù)壓（打開吸管的通氣孔、或?qū)⑽芘c所連接的負(fù)壓管分離）。也可應(yīng)用裝有減壓裝置的吸引器。 3. 吸引時先吸孕卵著床部位，可減少出血。 4. 帶器妊娠者，應(yīng)在術(shù)前檢查節(jié)育器情況。人工流產(chǎn)時，如節(jié)育器取出困難應(yīng)進(jìn)一步作定位診斷。 5. 子宮傾屈明顯、子宮畸形、宮角妊娠等可在B超監(jiān)導(dǎo)下手術(shù)。 6. 人工流產(chǎn)時未吸出絨毛胚囊，應(yīng)將吸出物送病理檢查。動態(tài)觀察血、尿妊娠試驗(yàn)及B超檢查。警惕異位妊娠、殘角子宮妊娠及滋養(yǎng)細(xì)胞疾病漏診。 7. 對高危妊娠孕婦應(yīng)在病歷上注有高危標(biāo)記。術(shù)