呼吸機(jī)臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)

1、MAQUET呼吸機(jī),1、通氣操作流程,2、通氣模式解釋,3、通氣監(jiān)測和肺功能,通氣操作流程,模式、參數(shù)和通氣,進(jìn)入模式選擇菜單,選擇所需模式后進(jìn)入?yún)?shù)設(shè)置菜單,按選需要調(diào)整的參數(shù),旋轉(zhuǎn)主旋鈕，調(diào)整參數(shù),選擇所需模式后進(jìn)入?yún)?shù)設(shè)置菜單,設(shè)置完畢后按“接受”鍵確認(rèn),通 氣 運(yùn) 行,通氣模式解釋,控制模式 VC、PC、PRVC 支持模式 PS、VS、NAVA 自主呼吸 CPAP 混合模式 SIMV（VC）+PS SIMV（PC）+PS SIMV（PRVC）+PS,呼吸模式 Modes of ventilation,呼吸模式 控制通氣,容量控制 Volume Control,優(yōu)點(diǎn): 能夠有效的控制病人

2、所得到的容量 缺點(diǎn) 氣道壓力受阻力和順應(yīng)性的變化影響 容易造成過度膨脹或局部肺泡的不張, 不利于肺保護(hù),容量控制模式VC,計(jì)算值顯示窗,吸氣上升時(shí)間 Inspiratory Rise Time,吸氣上升時(shí)間 Inspiratory Rise Time 指吸氣流量或壓力上升到峰值所需要的時(shí)間，以呼吸周期時(shí)間的百分比或秒表示 合理的吸氣上升時(shí)間能夠提高呼吸機(jī)和病人的同步性,增加舒適度,縮短脫機(jī)時(shí)間,控制模式 PC, VC SIMV（VC） SIMV(PC) 吸氣上升時(shí)間(%) 范圍： 0-20% 默認(rèn)： 5%,支持模式 -PSV CPAP 吸氣上升時(shí)間 (S) Range 0 - 0.4 s De

3、fault 0.05s,吸氣時(shí)間,呼氣周期,吸氣周期,平臺(tái)時(shí)間（呼吸暫停）,I:E 呼吸比（也可以初始設(shè)置為Ti吸氣時(shí)間）,觸發(fā) (Trigger)病人觸發(fā)呼吸機(jī)送氣,壓力觸發(fā)：同步性差，靈敏度低,流速觸發(fā)：同步性好，靈敏度高,觸發(fā)靈敏度設(shè)置,流速觸發(fā)對(duì)應(yīng)表,2l/min,病人吸入 0.6l/min（2x30%）,1.4l/min(2x70%),容量控制模式新的流速波形,SERVO系列呼吸機(jī)的容量控制（VC）模式具有我們?yōu)橹院赖牧髁窟m應(yīng)容量控制通氣（FAVC），即如果設(shè)置的流速或潮氣量不能滿足病人吸氣需求，呼吸機(jī)可以感知這一點(diǎn)，并給予病人更高的流速和潮氣量；FAVC也是Golden mome

4、nt中的一部分，深受用戶好評(píng),流速適應(yīng)容量控制,2020/9/29, MAQUET,壓力下降2cmH2O,密切關(guān)注病 人壓力的變化,容量控制模式新的流速波形,然而，F(xiàn)AVC并沒有嚴(yán)格遵守臨床醫(yī)生所遵從的ARDSnet小潮氣量原則（ARDS病人潮氣量必須不超過6ml/Kg，即使病人出現(xiàn)空氣饑餓感也是如此）； 一些醫(yī)生希望在容控模式下采用流速遞減波，因?yàn)檫@樣可以降低吸氣過程中的氣道峰壓,容量控制模式新的流速波形,以上需求都將在6.1版得以實(shí)現(xiàn)：在容控模式設(shè)置界面將會(huì)出現(xiàn)三種流速波形可供選擇，以下面三種符號(hào)表示 新的流速波形可通過生物醫(yī)藥啟動(dòng)配置進(jìn)行初始設(shè)置（激活），避免在VC設(shè)置中造成混淆,FAV

5、C（當(dāng)前SERVO-i和SERVO-s的VC模式）,VC（方波，不帶流量適應(yīng)功能）,VC（遞減波，不帶流量適應(yīng)功能） 詳細(xì)描述見下頁,容量控制模式新的流速波形,VC（遞減波，不帶流量適應(yīng)功能） 設(shè)置：吸氣末流速可為峰流速的75%，50%（默認(rèn)），25%，或0%； 這種流速形態(tài)更像PRVC，但PRVC模式下，呼吸機(jī)自動(dòng)適應(yīng)病人或管路的變化, 始終以最小的壓力輸送預(yù)設(shè)的潮氣量，而帶遞減波的VC模式需要由臨床醫(yī)生適時(shí)調(diào)節(jié)流速形態(tài)以適應(yīng)變化,壓力控制 Pressure Control,優(yōu)點(diǎn) 能夠有效控制病人氣道內(nèi)的壓力 有利于氣體的分布 有利于肺保護(hù) 缺點(diǎn) 病人所獲得的潮氣量受阻力和順應(yīng)性的影響,壓力

6、控制設(shè)置 Pressure Control Settings,不含PEEP壓力,壓力控制 Pressure Control,密切關(guān)注病 人通氣 量的變化,PRVC 壓力調(diào)節(jié)容量控制,智能化的呼吸模式 綜合PC,VC優(yōu)點(diǎn) 用最小的壓力滿足病人所需潮氣量,OH 5:008,壓力調(diào)節(jié)容量控制 PRVC,劉靖 2005 8 16,觀察是否 有漏氣,通過監(jiān)測實(shí)際潮氣量，自動(dòng)計(jì)算病人呼吸系統(tǒng)阻力和順應(yīng)性等。動(dòng)態(tài)調(diào)整下次通氣時(shí)的壓力水平，使實(shí)際潮氣量不斷向目標(biāo)潮氣量靠攏。實(shí)際潮氣量與目標(biāo)潮氣量一致時(shí)，保持壓力水平。 吸氣流速從恒流波形轉(zhuǎn)化為減速波形，更符合生理通氣形式； 氣道壓力為恒壓，避免了傳統(tǒng)容量控制模

7、式中氣道峰壓下發(fā)生氣壓傷的風(fēng)險(xiǎn)； 相比于容量控制模式，獲得相同的潮氣量水平，該模式下氣道峰壓水平要遠(yuǎn)低于容量控制模式下的氣道峰壓水平； 保證了實(shí)際通氣量與設(shè)定通氣量一致； 避免了壓力控制模式下，呼吸系統(tǒng)阻力和順應(yīng)性好轉(zhuǎn)以后，潮氣量水平超標(biāo)，發(fā)生過度通氣的風(fēng)險(xiǎn)； 壓力動(dòng)態(tài)調(diào)整水平和范圍是受控的，氣道壓力報(bào)警線下5cmH2O。,壓力調(diào)節(jié)容量控制 PRVC,壓力支持通氣 Pressure Support Ventilation,壓力支持通氣（Pressure Support Ventilation）,壓力支持通氣是每次由病人觸發(fā)，并在吸氣相給予預(yù)設(shè)的恒定的壓力水平,壓力支持設(shè)置 Pressure S

8、upport Settings,不含PEEP壓力,具體時(shí)間,吸氣終止 Inspiratory Cycle Off,Inspiratory Cycle off 吸氣終止： 指在自主呼吸和支持通氣模式下，由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。以峰流速的表示 范圍： 1- 70% 默認(rèn) ： 30%,如果吸氣時(shí)間被拖延到呼吸 中樞呼氣相，呼氣肌群會(huì)處 于收縮狀態(tài)，顯著導(dǎo)致病人 做功增加，并可能脫機(jī)困難。,劉靖 2005 8 16,吸氣終止 臨床意義,通過增加吸氣終止百分比， 吸氣能夠與中樞相協(xié)調(diào)， 減少呼吸肌群收縮的惡性 循環(huán)。,流速切換,后備通氣 Backup ventilation,后備通氣等待時(shí)間范圍: 成人

9、 15 45 s 默認(rèn) 20s 新生兒 5-45s 默認(rèn) 10s,持續(xù)氣道正壓通氣 (CPAP),持續(xù)氣道正壓通氣設(shè)置 CPAP Settings,持續(xù)氣道正壓通氣 CPAP,SIMV 同步間歇指令通氣,完全控制通氣,控制支持,自主呼吸,SIMV (PRVC) + Pressure Support,控制通氣相 關(guān)參數(shù),支持通氣相 關(guān)參數(shù),SIMV,SIMV Cycle=60(S) /SIMV頻率= SIMV 強(qiáng)制通氣周期+自主通氣周期 SIMV 強(qiáng)制通氣周期= Breath Cycle T=SIMV強(qiáng)制通氣吸氣時(shí)間+ SIMV強(qiáng)制通氣呼氣時(shí)間 自主通氣周期 觸發(fā)窗= SIMV 強(qiáng)制通氣周期*9

10、0%（監(jiān)測到自主呼吸）,Breath Cycle T 可調(diào)的臨床意義,如果病人在SIMV時(shí)通氣過度 情況一：病人病情有改善 此時(shí)可以降低SIMV頻率來減少對(duì)病人的控制通氣，鍛煉病人 情況二：病人淺快呼吸，消耗較多 延長Breath Cycle T,增加控制通氣時(shí)間，減少不必要的輔助通 氣，減少病人消耗,通氣監(jiān)測,氣道峰壓,平均壓,PEEP,呼吸頻率,氧濃度,呼氣末流量,Ti吸氣時(shí)間,吸呼比,吸氣分鐘通氣量,呼氣分鐘通氣量,吸氣潮氣量,呼氣潮氣量,通氣監(jiān)測,肺功能相關(guān)監(jiān)測參數(shù),總PEEP，tot為total的縮寫,靜態(tài)順應(yīng)性，C compliance的縮寫,動(dòng)態(tài)順應(yīng)性，dyn為dynamic的縮

11、寫,呼吸機(jī)做功，v表示ventilator,病人做功，p表示patient,口腔閉合壓,淺快呼吸指數(shù),這些參數(shù)有的一直出現(xiàn)，有的必須在呼氣屏氣或吸氣屏氣后才出現(xiàn),靜態(tài)順應(yīng)性和彈性乘積為1000,呼氣時(shí)間常數(shù),內(nèi)源性PEEP （PEEPi） 也稱為auto-PEEP 如果沒有預(yù)設(shè)PEEP，而呼氣末肺內(nèi)壓顯示正值，表明病人有肺內(nèi)氣體陷閉和內(nèi)源性PEEP. 計(jì)算方法：PEEPtot（總PEEP）-PEEP 測量方法：呼氣屏氣激活后，顯示總PEEP 判斷方法：呼氣末流速0 正常值：0,45,順應(yīng)性C 單位壓力所引起的容量的改變，C=V/P 靜態(tài)順應(yīng)性Cstatic =V/PplatPEEPtot 必須

12、在激活吸氣屏氣和呼氣屏氣后才能獲得 正常值：成人60100ml/cmH2O 彈性=1000/Cstatic 動(dòng)態(tài)順應(yīng)性Cdyn = V/PpeakPEEP 每個(gè)呼吸周期都會(huì)自動(dòng)更新， 可以作有價(jià)值的參數(shù)，觀察肺復(fù)張過程、PEEP滴定 正常值：成人50-80ml/cmH2O,呼吸功（work of breathing,WOB） 呼吸機(jī)做功 WOB v Work of Breathing - ventilator 正常值0-4J/l 病人呼吸功 WOB p Work of Breathing patient 表示病人觸發(fā)所做的功 正常值0.8 J/l,控制模式,支持模式,口腔閉合壓（P0.1） 定義：吸氣開始0.1秒口腔內(nèi)的壓力 是反映呼吸中樞運(yùn)動(dòng)輸出的有用指標(biāo)， P0.1的增加表明病人呼吸窘迫和意味著呼吸中樞對(duì)肺功能受損的反應(yīng)。 正常值：1-2cmH2O 臨床意義：脫機(jī)參數(shù)，一般認(rèn)為P0.14-6cmH2O,病人不能脫機(jī),48,呼氣時(shí)間常數(shù)(time constant Tc) 計(jì)算公式： Cdyn（動(dòng)態(tài)順應(yīng)性）Re（呼氣阻力）