項(xiàng)目六壓力治療-1概述

1、項(xiàng)目六 壓力治療任務(wù)一 概 述一、 壓力治療的概念壓力治療（pressure therapy; compression therapy)又稱加壓療法，是指通過對人體體表施加適當(dāng)?shù)膲毫?，以預(yù)防或抑制皮膚瘢痕增生、防治肢體腫脹、促進(jìn)截肢殘端塑形、防治下肢靜脈曲張以及預(yù)防深靜脈血栓等的治療方法。國內(nèi)最早于20世紀(jì)80年代開始應(yīng)用壓力治療抑制燒傷后瘢痕增生，并取得顯著療效。二、 壓力治療的作用1. 抑制瘢痕増生壓力治療可有效的預(yù)防和治療增生性瘢痕，并促進(jìn)瘢痕成熟。2. 消腫通過加壓可促進(jìn)血液和淋巴回流，從而減輕肢體水腫。3. 預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和畸形通過抑制瘢痕增生可預(yù)防和治療因增生性瘢痕所導(dǎo)致的攣縮和畸形

2、。4. 促進(jìn)肢體塑形可促進(jìn)截肢后殘肢盡早塑形，利于假肢的裝配和使用。5. 預(yù)防深靜脈血栓通過壓力治療預(yù)防長期臥床者下肢深靜脈血栓的形成。6. 防治下肢靜脈曲張對于從事久坐或久站工作人群的下肢靜脈曲張，可以有效地預(yù)防和治療。三、壓力治療的適應(yīng)證1. 增生性瘢痕適用于各種原因所致的瘢痕，包括燒傷后的增生性瘢痕和外科手術(shù)后的瘢痕。2. 水腫適用于各種原因所致肢體水腫，如外傷后腫脹、手術(shù)后的下肢腫脹、偏癱肢體的腫脹，淋巴回流障礙導(dǎo)致的肢體腫脹、下肢靜脈曲張性水腫等。3. 截肢用于截肢殘端塑形，防止殘端肥大皮瓣對假肢應(yīng)用造成影響。4.預(yù)防性治療(1) 燒傷：預(yù)防燒傷后21天以上愈合的創(chuàng)面發(fā)展成增生性瘢痕

3、及預(yù)防瘢痕所致的關(guān)節(jié)攣縮和畸形。(2) 長期臥床者：預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。(3) 久坐或久站工作者：預(yù)防下肢靜脈曲張的發(fā)生。四、壓力治療的禁忌證1. 治療部位有感染性創(chuàng)面此時(shí)加壓不利于創(chuàng)面的愈合，甚至?xí)?dǎo)致感染擴(kuò)散。2. 脈管炎急性發(fā)作加壓會加重局部缺血，使癥狀加重，甚至造成壞死。3. 下肢深靜脈血栓加壓有使血栓脫落的危險(xiǎn)，脫落栓子可能導(dǎo)致肺栓塞或腦栓塞。五、壓力治療的方法壓力治療的常用方法包括繃帶加壓法和壓力衣加壓法，一般在使用壓力衣加壓前，先使用繃帶進(jìn)行加壓治療，同時(shí)常需配合壓力墊和支架等附件以保證加壓效果。（一）繃帶加壓法：是通過使用繃帶進(jìn)行加壓的方法。根據(jù)使用材料和方法的不同，繃帶

4、加壓法分為彈力繃帶加壓法、自粘繃帶加壓法、筒狀繃帶加壓法及硅酮彈力繃帶加壓法等方法。1. 彈力繃帶加壓法 彈力繃帶為含有橡皮筋的纖維織物，可按患者需要做成各種樣式。主要用于早期瘢痕因存在部分創(chuàng)面而不宜使用壓力衣的患者。使用時(shí)根據(jù)松緊情況和肢體運(yùn)動情況往往需要46小時(shí)更換一次。開始時(shí)壓力不要過大，待患者適應(yīng)后再加壓力，至患者可耐受為限。治療初愈創(chuàng)面時(shí)，內(nèi)層要敷12層紗布，以減輕對皮膚的損傷。使用方法：對肢體包扎時(shí)，由遠(yuǎn)端向近端纏繞，均勻地做螺旋形或8字形包扎，近端壓力不應(yīng)超過遠(yuǎn)端壓力；每圈間相互重疊1/31/2；末端避免環(huán)狀纏繞。壓力以繃帶下剛好能放入兩指較為合適。特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)為價(jià)格低廉，清洗方便

5、，易于使用。缺點(diǎn)為壓力大小難以準(zhǔn)確控制，可能會導(dǎo)致水腫、影響血液循環(huán)、引起疼痛和神經(jīng)變性。2. 自粘繃帶加壓法 用于不能耐受較大壓力的脆弱組織，可在開放性傷口上加一層薄紗布后使用。主要用于手部或腳部早期傷口愈合過程中。對于2歲以下兒童的手部和腳部，自粘繃帶能夠提供安全有效的壓力。 使用方法：與彈力繃帶加壓法基本相同，以手為例，先從各指指尖分別向指根纏繞，然后再纏手掌部及腕部，中間不留裸區(qū)以免造成局部腫脹，指尖部露出以便觀察血運(yùn)情況。特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)為可盡早使用，尤其適合殘存部分創(chuàng)面的瘢痕；此外，可提供安全有效的壓力于兒童手部或足部。缺點(diǎn)為壓力大小難以控制，壓力不夠持久。3. 筒狀繃帶加壓法 繃帶為長

6、筒狀，有各種規(guī)格，可直接剪下使用，根據(jù)選擇尺寸不同，提供不同的壓力。用于可承受一定壓力的傷口表面，主要應(yīng)用于使用彈力繃帶和壓力衣之間的過渡時(shí)期。特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)為使用簡便，尺寸易于選擇，尤其適于3歲以下生長發(fā)育迅速的兒童；單層或雙層繃帶配合壓力墊可對相對獨(dú)立的小面積瘢痕組織起到較好療效。缺點(diǎn)為壓力不易控制、不夠持久，不適合長期使用。4.硅酮彈力繃帶法 硅酮和壓力治療是目前公認(rèn)的治療燒傷后增生性瘢痕的有效方法，因此，可將兩者結(jié)合使用?，F(xiàn)已有成品市售，使用更加方便。(二） 壓力衣加壓法壓力衣加壓法是通過制作壓力服飾進(jìn)行加壓的方法，包括成品壓力衣加壓法、量身定做壓力衣加壓法、智能壓力衣加壓法等。1. 量身

7、定做壓力衣加壓法 利用有一定彈力和張力的尼龍類織物，根據(jù)患者需加壓的位置和肢體形態(tài)，通過準(zhǔn)確測量和計(jì)算，制成頭套、壓力上衣、壓力手套、壓力肢套、壓力褲等使用。特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)為壓力控制良好、穿戴舒適、合身。缺點(diǎn)為制作程序較復(fù)雜、需時(shí)長、成本高，外形不如成品壓力衣美觀。 2. 智能壓力衣加壓法 智能壓力衣也屬于量身定做壓力衣的-種，但制作工序已智能化，應(yīng)用專門的制作軟件及硬件進(jìn)行制作。智能壓力衣加壓法是目前較新的壓力治療方法，在港臺地區(qū)已應(yīng)用于臨床。特點(diǎn)：除具備量身定做壓力衣的優(yōu)點(diǎn)外，還有制作方便、節(jié)省制作時(shí)間以利于早期使用、合身性更佳、外形美觀等優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)為制作成本高，價(jià)格較貴。3. 成品壓力衣加壓

8、法 通過使用購買的成品壓力衣進(jìn)行壓力治療的方法，若選擇合適，作用同量身定做的壓力衣。特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)為做工良好，外形美觀，使用方便及時(shí)，不需量身定做，適合不具備制作壓力衣條件的單位使用。缺點(diǎn)為選擇少，合身性差，尤其是嚴(yán)重?zé)齻w變形者難以選擇適合的壓力衣。(三） 附件在進(jìn)行壓力治療時(shí)往往需要配合使用一些附件以保證加壓效果，同時(shí)盡量減少壓力治療的不良反應(yīng)。1. 壓力墊（pressure padding )是指加于壓力衣或繃帶與皮膚表面之間，用以保持凹面或平面瘢痕均勻受壓或增加局部壓力的物品。由于人體形狀不規(guī)則，需在穿壓力衣時(shí)配置壓力墊以達(dá)更好的治療效果。壓力墊常用的材料有海綿、泡沫、塑性膠、合成樹脂、

9、合成橡膠、硅膠、熱塑板等。2. 支架（splintage )是置于壓力衣或繃帶下面，用于保護(hù)鼻部、前額、雙頰、耳廓、鼻孔、掌弓等部位免于損害或變形的支托架。支架常用材料為低溫?zé)崴馨宀摹?六、壓力治療的應(yīng)用原則1.早期應(yīng)用 壓力治療應(yīng)在燒傷創(chuàng)面愈合后尚未形成瘢痕之前就開始。有研究指出，加壓治療開始時(shí)間越早，其治療和預(yù)防效果越好。一般10天內(nèi)愈合的燒傷不用壓力療法，1021天愈合的燒傷應(yīng)預(yù)防性加壓包扎，21天以上愈合的燒傷必須預(yù)防性加壓包扎，削痂植皮后的深度燒傷應(yīng)預(yù)防性加壓包扎。2. 合適的壓力/有效壓力 壓力治療理想的壓力為2425mmHg(有效壓力1040mmHg)，接近皮膚微血管末端的壓力，

10、若壓力過大，皮膚會缺血而潰瘍，壓力過小則影響治療效果。四肢壓力可大一些，軀干、頭面部、兒童壓力應(yīng)小些。一般單層壓力衣最多只能達(dá)到20mmHg左右壓力，要達(dá)到足夠的壓力必須用雙層或加壓力墊。研究表明，臨床上使用10%縮率的壓力衣，內(nèi)加9mm厚的壓力墊可取得較為理想的效果。有效壓力是指在不同體位或姿勢下，壓力始終保持在有效范圍。如腋下為最易發(fā)生瘢痕嚴(yán)重增生的區(qū)域，當(dāng)上肢自然下垂或肩關(guān)節(jié)活動時(shí)，作用在腋部的壓力會明顯下降，因此需要應(yīng)用8字帶來保證活動時(shí)有足夠的壓力，其他活動范圍較大的關(guān)節(jié)周圍同樣需要使用橡皮筋等來維持有效的壓力，如髖關(guān)節(jié)周圍。壓力衣使用一個(gè)月后，壓力可能會下降50 % ，所以應(yīng)定期調(diào)

11、整以保證有足夠的壓力。 3. 長期使用 對于增生性瘢痕，從創(chuàng)面基本愈合開始，持續(xù)加壓至瘢痕成熟，至少需半年到一年時(shí)間，一般需12年甚至34年時(shí)間。另外，長期使用也指每天應(yīng)用的時(shí)間長，每天應(yīng)保證23小時(shí)以上有效壓力，只有在洗澡時(shí)才解除壓力，每次解除壓力時(shí)間不應(yīng)超過30分鐘。七、壓力治療的不良反應(yīng)及處理1. 皮膚損傷 繃帶或壓力衣可對瘢痕造成摩擦，導(dǎo)致皮膚損傷，還會出現(xiàn)水抱和局部潰爛，尤其是新鮮瘢痕。處理方法：可在繃帶或壓力衣下加一層紗墊，四肢可用尼龍襪做襯，以減少壓力衣和皮膚之間的摩擦。出現(xiàn)水皰后，抽出其中液體，涂以甲紫。只有破損嚴(yán)重或創(chuàng)面感染時(shí)才解除壓力。2. 過敏 有些人可能會對織物過敏，發(fā)生皮疹或接觸性皮炎?？杉右粚用藜啿歼M(jìn)行預(yù)防，過敏嚴(yán)重者可考慮其他方法加壓。3. 瘙癢 尤其在起始的12周?？赡芘c織物的透氣不良、皮膚出汗、潮濕、化學(xué)纖維的刺激有關(guān)。一般無須特殊處理，瘙癢可在壓力作用下減輕。4. 肢端水腫 主要因近端使用壓力而導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端血液回流障礙，造成遠(yuǎn)端肢體水腫，如壓力臂套可導(dǎo)致手部腫脹。處