偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練

1、.,偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練,.,什么是偏癱？,偏癱是由于腦部疾患如腦卒中、腦外傷、腦腫瘤等導(dǎo)致的、以一側(cè)肢體隨意運(yùn)動不全或完全喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。 發(fā)病率越來愈高，對患者日常生活造成很大影響，及早進(jìn)行康復(fù)非常必要！,.,偏癱的功能障礙及評定,運(yùn)動功能障礙 認(rèn)知障礙 感覺障礙 言語障礙 精神情緒障礙 日常生活活動障礙,.,偏癱患者早期的特點(diǎn),腱反射消失 肌張力低下 隨意運(yùn)動喪失 早期以床上運(yùn)動為主，生命體征平穩(wěn)后，康復(fù)訓(xùn)練介入越早越好。,.,早期康復(fù)治療的目的,對于患者： 預(yù)防肌肉萎縮，肌腱短縮 防止關(guān)節(jié)攣縮，活動度受限 預(yù)防壓瘡及肺部感染 預(yù)防血液及淋巴液循環(huán)問題 給患者大腦正常的感覺

2、、運(yùn)動輸入,.,早期康復(fù)治療的目的,促進(jìn)對患側(cè)的識別和意識 誘發(fā)主動運(yùn)動出現(xiàn) 對于家庭： 縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用 減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，解放勞動力,.,早期的康復(fù)訓(xùn)練,良肢位擺放 體位變換 關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練 體位性低血壓適應(yīng)性訓(xùn)練 床上移動,.,早期的康復(fù)訓(xùn)練,搭橋訓(xùn)練 床上翻身訓(xùn)練 臥坐位訓(xùn)練 避免不良刺激,.,良肢位擺放,偏癱患者的痙攣模式挎?zhèn)€菜籃，劃著圈 上肢： 肩胛骨下撤、后縮；肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋；肘關(guān)節(jié)屈曲；前臂旋前；腕關(guān)節(jié)掌屈、尺偏；手指屈曲。,.,良肢位擺放,下肢： 髖關(guān)節(jié)外展、外旋；膝關(guān)節(jié)伸展；踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻；足趾屈曲、內(nèi)收。 抗痙攣模式，保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動。,.,

3、良肢位擺放,仰臥位： 頭枕在枕頭上，患肩稍墊起，防止肩后縮，患側(cè)上肢伸展稍外展，前臂旋后，拇指指向外方?；俭y稍墊起防止后縮，患腿外側(cè)墊枕頭防止外旋。,.,良肢位擺放,健側(cè)臥位： 頭用枕頭支撐，軀干大致垂直，患側(cè)肩胛帶充分前伸，肩屈曲90130，肘、腕伸展，上肢置于枕頭上?；紓?cè)髖、膝屈曲置于枕頭上。,.,良肢位擺放,患側(cè)臥位： 頭用枕頭支撐，軀干稍后仰，后方墊枕頭，避免患肩被直接壓于體下，患側(cè)肩帶充分前伸，肩屈曲90130，患肘伸展，前臂旋后，腕、手自然伸展。髖伸展、膝輕度屈曲。,.,體位變換,預(yù)防壓瘡，避免皮膚處于尿濕的床墊上、將氣墊圈置于臀部、足跟下，預(yù)防皮膚破損，經(jīng)常清潔皮膚，密切觀察，定

4、時(shí)變換體位。,.,體位變換,按神經(jīng)生理學(xué)理論，仰臥位強(qiáng)化伸肌優(yōu)勢，健側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)屈肌優(yōu)勢，患側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)伸肌優(yōu)勢，不斷變化體位可使肢體的屈伸肌張力達(dá)到平衡，同時(shí)還鍛煉了癱瘓的軀干肌，預(yù)防痙攣模式出現(xiàn)。 一般12h變換一次體位。,.,關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練,生命體征平穩(wěn)后盡早進(jìn)行，促進(jìn)血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)攣縮，增加感覺輸入。 無痛狀態(tài)下進(jìn)行，治療者必須在熟悉解剖學(xué)和功能解剖學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)行手法治療，切忌粗暴牽拉。,.,關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練,動作輕柔、緩慢，不宜過快，否側(cè)還會加重痙攣。 保護(hù)肩關(guān)節(jié)！ 弛緩階段最容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位，而且臥位肩胛骨活動受限，早期肩關(guān)節(jié)活動不宜一次到位，循序漸進(jìn)，逐步增大，

5、嚴(yán)禁使用牽引手法。,.,關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練,鼓勵(lì)患者自我訓(xùn)練 告知患者活動部位、方向、收縮肌肉，緩慢進(jìn)行，讓患者體會運(yùn)動的感覺，同時(shí)盡量獲得其主動配合。 指導(dǎo)患者利用健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體運(yùn)動。,.,關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練,防止運(yùn)動過量，不能因?yàn)橹?、焦慮而過度活動，疼痛、疲勞會加重痙攣程度。 有隨意運(yùn)動出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)注意痙攣及聯(lián)帶運(yùn)動的影響，必要時(shí)仍需輔助主動運(yùn)動。 被動活動時(shí)，每個(gè)關(guān)節(jié)的各個(gè)方向都要盡量充分活動到，切忌超過正常參考范圍。,.,關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練,頭頸及軀干：頸、胸、腰、骨盆 上肢及手：肩胛骨、肩、肘、前臂、腕、手指 下肢：髖、膝、踝、足,.,.,.,體位性低血壓適應(yīng)性訓(xùn)練,起立床或可

6、調(diào)節(jié)角度的病床，從傾斜45，訓(xùn)練5分鐘開始，每日增加1015，維持515min，兩項(xiàng)交替增長。,.,體位性低血壓適應(yīng)性訓(xùn)練,一般可在10日內(nèi)達(dá)到80，維持30min，在此基礎(chǔ)上可逐漸增加坐位訓(xùn)練的次數(shù)，為離床做準(zhǔn)備。,.,床上移動,仰臥位，健足置于患足下方，健手將患手固定在胸前，利用健側(cè)下肢將患側(cè)下肢抬起，向一側(cè)移動，再將臀部抬起，相同側(cè)移動，再將上肢、軀干同向移動。,.,搭橋訓(xùn)練,有助于床上排便，更衣，換床單等護(hù)理工作，同時(shí)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)背屈，有效的抑制下肢伸肌聯(lián)帶運(yùn)動，易化分離運(yùn)動，也可增加骨盆及下肢控制能力。,.,搭橋訓(xùn)練,雙橋： 仰臥位，雙腿屈曲，雙足踏床，足跟盡可能接

7、近臀部，輔助固定雙踝關(guān)節(jié)及下肢，在不憋氣的情況下，慢慢抬起臀部，維持一段時(shí)間后緩慢放下。,.,搭橋訓(xùn)練,單橋： 患肢單腿支撐，健側(cè)下肢置于患側(cè)屈曲下肢膝上，固定患肢，做單腿支撐下的“半橋”運(yùn)動。,.,床上翻身訓(xùn)練,仰臥位是最易誘發(fā)伸肌痙攣的體位，不宜長時(shí)間采用，可通過翻身活動改善，翻身時(shí)視病情，可適當(dāng)輔助。,.,床上翻身訓(xùn)練,仰臥位向健側(cè)翻身： 健側(cè)下肢插于患側(cè)腿下面，Bobath握手，肩前屈90，肘伸直，向左右用力擺動，同時(shí)頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，利用慣性，軀干、骨盆向同側(cè)轉(zhuǎn)動，完成翻身。,.,.,床上翻身訓(xùn)練,仰臥位向患側(cè)翻身： 同上方法，方向?yàn)橄蚧紓?cè)。 將患側(cè)上肢外展防止受壓，屈起健側(cè)下肢，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，健側(cè)肩上抬，上肢向患側(cè)轉(zhuǎn)，健側(cè)下肢用力蹬床，將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。,.,臥坐位訓(xùn)練,臥位床上長坐位： 由仰臥位翻身至健側(cè)臥位，松開Bobath握手，患側(cè)上肢置于身體前方，頭和肩向健側(cè)前上方移動，軀干向健側(cè)屈曲，同時(shí)健側(cè)肘撐床，隨著軀干坐起，逐漸換成伸肘位的手支撐，調(diào)整坐姿。,.,臥坐位訓(xùn)練,臥位床邊端坐位： 身體移至健側(cè)床邊，翻身至健側(cè)臥位，用健側(cè)下肢移動雙下肢至床外沿，抬頭抬肩，健側(cè)上肢支撐坐起，坐起過程中，應(yīng)注意安全，做好防護(hù)，可于肩、骨盆或腿部予以輔助。,.,.,避免不良刺激,以往為防止足下垂，足底用木板支撐，手握紗布卷以保持功能位，有人主