頸腰椎病的預(yù)防及診治.ppt

1、頸腰椎病的診治及預(yù)防,尹華東 （武警浙江省總隊(duì)杭州醫(yī)院骨科310051）,頸、腰椎病現(xiàn)狀,頸、腰椎疾病正嚴(yán)重侵害著中老年人和上班族的健康！在我國發(fā)病率高達(dá)15.9%，且有逐年上升的趨勢！ 治療不及時(shí)，會導(dǎo)致高血壓、腦中風(fēng)、大小便失禁，頸腰椎甚至造成終生癱瘓！ 臨床統(tǒng)計(jì)表明，年齡大于50歲者40%以上頸、腰椎有活動受限情況；其中60%會產(chǎn)生頸、腰椎病變，壓迫神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)病癥；約10%-15%的患者最終會發(fā)展到脊髓壓迫，從而可能造成截癱！為此，有關(guān)部門及專家呼吁：不能讓頸、腰椎病再如此肆虐，防治頸、腰椎病刻不容緩！,頸 椎 病,頸椎病又稱頸椎綜合癥，常見于中老年人,是由于人體頸椎間盤逐漸地發(fā)生退行

2、性變、頸椎骨質(zhì)增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動脈、頸部交感神經(jīng)而引起的一組綜合癥狀。這類患者輕則常常感到頭、頸、肩及手臂麻木，重則可導(dǎo)致肢體酸軟無力，甚至出現(xiàn)大小便失禁及癱瘓等。,頸 椎 操,頸椎病給人們的生活、工作帶來許多不便，患者在到醫(yī)院接受治療（按摩、牽引、藥物、理療等）的同時(shí)，還應(yīng)進(jìn)行醫(yī)療體操功能鍛煉。醫(yī)療體操主要是做頭部幾個(gè)方向的運(yùn)動，重點(diǎn)是做頭后仰和左右轉(zhuǎn)，每天可進(jìn)行3至4次，每次10至15分鐘。,一、坐位，頭部轉(zhuǎn)動，從右至左，又從左至右，緩慢進(jìn)行。 二、坐位，頭前屈，下頷向胸，頭后仰，眼望上方。 三、坐位，頭右側(cè)位并向左轉(zhuǎn)，眼望左上方；頭左側(cè)位并向

3、右轉(zhuǎn)，眼望右上方。 四、坐位，頭部輕松緩慢繞旋。 五、坐位，聳肩，使之與耳接近，最初左、右肩分別做，以后兩肩同時(shí)做。,醫(yī)療體操主要是做頭部幾個(gè)方向的運(yùn)動，重點(diǎn)是做頭后仰和左右轉(zhuǎn)，每天可進(jìn)行3至4次，每次10至15分鐘。動作要緩慢平穩(wěn)，不要急促用力，以不引起明顯疼痛為度（允許有肌肉牽扯感和輕度不適），當(dāng)轉(zhuǎn)（或屈）至最大幅度時(shí)，可在該位置上稍停片刻，以便充分伸展短縮的肌肉和韌帶，同時(shí)使肌肉通過靜力性鍛煉而得到加強(qiáng)。,腰 椎 病,腰椎間盤突出（膨出）癥,椎間盤突出(膨出)癥是臨床上常見的腰部疾患之一，在人群中發(fā)病率為15.2%。其發(fā)病主要是因?yàn)檠甸g盤各部分，尤其是髓核有不同程度的退行性改變，在各種

4、外力作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出，使相鄰神經(jīng)根、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰痛，一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、麻木等癥狀，甚至大小便失禁，癱瘓。,腰椎小關(guān)節(jié)紊亂 相鄰椎體的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成腰椎后關(guān)節(jié)，為滑膜關(guān)節(jié)，有神經(jīng)分布。當(dāng)后關(guān)節(jié)上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)系不正常時(shí)，急性期可因滑膜嵌頓產(chǎn)生疼痛，慢性病例可產(chǎn)生后關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)腰痛。此種疼痛多發(fā)生于棘突旁1.5厘米處，可有向同側(cè)臀部或大腿后的放射痛，易與腰椎間盤突出癥相混。該病的放射痛一般不超過膝關(guān)節(jié)，且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損之體征。,骨質(zhì)增生 腰椎負(fù)重較大，易損傷，且隨著年齡增長，腰椎及周圍軟組織產(chǎn)生退行性病變

5、。由于軟組織病變、肌肉的牽拉或撕脫、出血、血腫，日久便形成刺狀的骨質(zhì)增生；骨刺的形成又對軟組織產(chǎn)生機(jī)械性的刺激，壓迫神經(jīng)導(dǎo)致神經(jīng)根水腫變形，產(chǎn)生腰腿痛等癥狀，如此惡性循環(huán)，病情不斷加重。雖有許多通常的治療措施，但療效皆不盡如人意。病情反復(fù)，時(shí)好時(shí)壞，不能根治。,腰椎管狹窄癥 腰椎管狹窄癥是指腰椎管因某些原因發(fā)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致一個(gè)節(jié)段或多個(gè)節(jié)段的一處或多處管腔變窄，壓迫了馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根而產(chǎn)生的臨床癥候群。腰椎管狹窄的原因：主要有先天與后天的區(qū)別，所謂先天的椎管狹窄癥是指椎管先天發(fā)育較窄，在同樣的組織退變、增生的情況下，容易引起癥狀。后天因素是由于退變、損傷等原因引起的黃韌帶肥厚、椎

6、體骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)骨贅、硬膜外粘連、腰椎間盤突出等，導(dǎo)致腰椎管腔狹窄。其中以黃韌帶肥厚、腰椎間盤突出引起者最為多見。間歇性跛行是腰椎間盤突出癥最突出的癥狀，患者自訴步行一段距離后，下肢酸困、麻木、無力，必須蹲下休息后方能繼續(xù)行走。少數(shù)患者有根性神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。嚴(yán)重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁，脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進(jìn)一步確診。,腰椎病癥狀分型,腰椎間盤突出癥,又名腰椎間盤纖維破裂癥或髓突出（或脫出）癥，是臨床上常見的腰部疾患之一，是骨傷科的常見病、多發(fā)病。主要是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核發(fā)生不同程度的退行性改變后，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，

7、髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰的組織，如脊神經(jīng)根、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。,病因 1、腰椎間盤的退行性改變：髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低 并可因失水引起推節(jié)失穩(wěn) 松動等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅(jiān)韌程度的降低。 2、外力作用：長期反復(fù)的外力造成的輕微損害日積月累地作用于腰椎間盤 加重了退變的程度。 3、椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn)：椎間盤在成人之后逐漸缺乏血液循環(huán) 修復(fù)能力差 在上述因素作用的基礎(chǔ)上 某種可導(dǎo)致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素 就可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅(jiān)韌的纖維環(huán)

8、從而造成髓核突出。,臨床表現(xiàn) 本病患者主要是下腰痛和坐骨神經(jīng)痛，發(fā)病前常有腰部扭傷史，腰部勞累史或腰部受寒史。此腰腿痛因行走站立久坐等活動后加重，臥床休息后可暫時(shí)緩解，一側(cè)或雙側(cè)下肢痛沿坐骨神經(jīng)分布的放射痛，沿臀部到大腿后面或外側(cè)及小腿外后側(cè)至足背或足底，個(gè)別病人疼痛可始于小腿或外踝。半數(shù)病人可因咳嗽、打噴嚏或腹部用力而下肢疼痛加重。對于高位的腰間盤突出癥患者，其癥狀多表現(xiàn)于下腹部腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。中央型椎間盤巨大突出患者，可發(fā)生大小便異?；蚴ЫⅠR鞍區(qū)麻木，嚴(yán)重者可出現(xiàn)足下垂。有一部分腰椎間盤突出的患者，因其腰部交感神經(jīng)受刺激而表現(xiàn)出下肢發(fā)涼，有的還可出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)下肢水腫。,患者困

9、惑：腰椎病為何易診難治？,腰椎疾病傳統(tǒng)的治療方法主要有牽引、針灸、按摩、外敷等，這些方法只能暫時(shí)緩解癥狀，不能從根本上治愈疾病，結(jié)果導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，治療費(fèi)用不斷增加。手術(shù)治療雖然適應(yīng)癥相對較多，但風(fēng)險(xiǎn)大，給患者帶來的創(chuàng)傷和痛苦大，而且費(fèi)用也較高，不易被患者接受。不少患者自此對治療失去信心，結(jié)果導(dǎo)致癥狀加重，直至肌肉萎縮、癱瘓。,腰背肌鍛煉 16勢分別是五點(diǎn)支撐勢、三點(diǎn)支撐勢、拱橋勢、挺胸伸脊勢、伸脊后抬腿勢、飛燕點(diǎn)水勢，其運(yùn)動量和難度是逐步遞增的。訓(xùn)練時(shí)要根據(jù)病人體力狀況決定，原則上運(yùn)動量應(yīng)由小到大，難度由易到難，要堅(jiān)持每天訓(xùn)練，時(shí)間長短和次數(shù)多寡，以不疲勞力度。六勢不一定要每天都做一遍，可

10、有選擇地交替練習(xí)，1、2勢對頸椎病患者不宜。,腰椎間盤突出癥的預(yù)防,1、保持腰椎的正確姿勢（腰椎前凸），坐姿時(shí)應(yīng)選擇高且有靠背的椅子，臥位應(yīng)選擇硬板床。開車配腰墊； 2、在一定的時(shí)間內(nèi)應(yīng)隨時(shí)調(diào)節(jié)體位，不要長時(shí)間處于一種姿勢，如久坐，尤其長時(shí)間彎腰最易引起椎間盤后突； 3、功能鍛煉可改善局部血液循環(huán)，減輕和消除腰椎間盤周圍軟組織的水腫，延緩和防止椎間盤突出。但切忌超強(qiáng)度劇烈運(yùn)動?？勺鲆韵卵勘＝〔伲貉康纳煺惯\(yùn)動；魚躍式腰背肌鍛煉； 4、注意腰部的保暖，避免受涼； 5、已患腰椎間盤突出癥的患者，癥狀發(fā)作時(shí)下地要配帶腰圍，限制腰部活動，避免加重病情或復(fù)發(fā)，臥床后可解掉腰圍； 6、積極地盡早地采取有效的治療措施，避免延誤病情，給自己帶來痛苦，給治療增