關(guān)愛健康 從心開始,冠心病-房顫的藥物治療的科普知識講座-李平.ppt

1、健康生活，從 開始,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 藥學(xué)部 臨床藥師 李平,？,如何增進血管的健康？ 遠離心腦血管疾病？,這些熟悉的人們，都死于冠心病,1、金正日，朝鮮的第二代最高領(lǐng)導(dǎo)人 ，2011年12月17日因疲勞過度引發(fā)心臟病去世，享年69歲。 2、古月，毛澤東的特型演員。2005年，因突發(fā)心肌梗塞去世，享年68歲。 3、馬季，著名相聲演員，于2006年12月20日因心臟病逝世，享年72歲。,二十一世紀十大死亡原因排行榜,腦血管疾病,心臟病,意外事故,糖尿病,慢性肝病,肺炎,腎病,高血壓,癌癥,腦血管疾病,NO.1,癌癥,心臟病,中國衛(wèi)計委警告：,在中國，每12秒鐘就有1人死于心腦血管疾

2、病,心腦血管疾病三個第一：,死亡率第一！ 復(fù)發(fā)率第一！ 致殘率第一！,據(jù)估計我國心腦血管病每年耗費（直接醫(yī)療費和間接耗費）近3000億元人民幣.,什么是心腦血管疾??？,心腦血管疾病是指由于各種血管問題引起的心臟 和腦部疾病的總稱，包括心血管病和腦血管病。 心血管病以冠心病為主，表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗塞、心源性猝死等多種形式。 腦血管病則是指腦血管破裂出血或血栓形成，俗稱為腦中風，包括腦溢血、腦血栓、腦栓塞。,血管通暢是關(guān)鍵！,血管與人體 98:946952. 2.2011年如何避免亞太地區(qū)卒中危機報告,心肌梗死,糖尿病,血脂異常,高血壓,老年,以下人群更容易患房顫,少數(shù)患者 無明顯癥狀,僅有心悸

3、、胸悶、心慌,個別嚴重者 頭暈、暈厥,發(fā)作時心室率快而不規(guī)則，多在120180次分，節(jié)律絕對不整齊，心音強弱不等。,房顫有哪些癥狀？,特別嚴重的癥狀，是因為存在急性心力衰竭,房顫還可導(dǎo)致嚴重的中風,1.Camm AJ et al. Eur Heart J 2010;31:23692429 2. J Am Coll Cardiol, 2014 Dec 2;64(21):e1-76.,警惕房顫的并發(fā)癥,腦卒中,心力衰竭,心肌缺血,心動過速性 心肌病,肺動脈栓塞/肺梗死,全身性栓塞,張維本.心房顫動防治指南,房顫的危害不僅在于其本身,更在于其可導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥(如腦卒中、心動過速性心肌病、心力衰竭和

4、血栓栓塞等)而危及生命。,房顫發(fā)生時可使心臟內(nèi)的血流速度減慢，甚至還有可能停止,血液易在左心房的左心耳部位滯留，從而形成血栓,血栓脫落后可隨血流入動脈，引發(fā)血栓栓塞事件，若血栓流入腦動脈則可造成腦血管阻塞而導(dǎo)致缺血性卒中,房顫為什么會導(dǎo)致血栓栓塞和卒中？,Fuster V et al. Circulation 2006;114:700752.,醫(yī)生，我被確診為房顫了， 需要吃什么藥呢？,2016ESC：改善癥狀和預(yù)防卒中是房顫治療的兩大目標,預(yù)防卒中,改善癥狀,抗凝治療：若您高齡，或有一個以上以下疾?。ǜ哐獕?，糖尿病，心力衰竭，心?；蜓芗膊?，既往腦卒中），指南推薦應(yīng)進行抗凝治療，旨在預(yù)防卒中

5、、血栓栓塞并發(fā)癥。,室率控制包括阻滯劑、地高辛、鈣拮抗劑或聯(lián)合治療控制心室率； 節(jié)律控制包括電復(fù)律、藥物復(fù)律、射頻消融等,房顫患者治療策略,合理的抗凝治療是預(yù)防卒中的有效手段,眾多研究結(jié)果表明： 房顫患者抗凝治療能夠顯著降低卒中新發(fā)/再發(fā)風險 國內(nèi)外眾多指南一致推薦： 國內(nèi)外眾多指南一致推薦：中高危房顫患者應(yīng)行抗凝治療,Kernan WN, et al. Stroke. 2014，Jul;45(7):2160-236.,常用的抗凝藥物有哪些？,目前，用于房顫的抗凝藥主要有兩種： 華法林和新型口服抗凝藥,華法林片的顏色劑量勿混淆,白色信誼制藥 2.5mg 藍色丹麥Orion 3 mg,美國市場上

6、五顏六色，顏色代表劑量,不同廠家的華法林工藝有差別，不可隨意更換藥品,抗凝治療顯著降低卒中事件發(fā)生率,EAFT Study Group. Lancet. 1993 Nov 20;342(8882):1255-62.,抗凝治療無事件生存率最高，主要原因在于能更好的預(yù)防卒中復(fù)發(fā),事件發(fā)生率降低（vs 對照組）,主要事件,所有卒中,致死及致殘性卒中,使用華法林較為繁瑣，患者需要常規(guī)監(jiān)測INR值，并根據(jù)INR調(diào)整劑量,INR是國際標準化比值的縮寫。一般而言，INR值在2.0-3.0范圍內(nèi)時，抗凝的作用最好，也就是說最大限度的減少了血栓栓塞的風險，同時腦出血的風險也降到了最低,服用華法林需要定期監(jiān)測IN

7、R，調(diào)整劑量,服用華法林需要注意什么？,華法林是一種維生素K拮抗劑，富含維生素K的食物會降低華法林的療效。還有部分食物會增強華法林療效，進而可能會增加出血風險。因此您在服用華法林期間應(yīng)保持飲食結(jié)構(gòu)的相對平衡。,飲食,藥物,很多藥物對華法林的療效也有影響。因此，服用華法林期間，應(yīng)盡可能減少合并用藥。如果必須合并其他藥物，應(yīng)當提前告知醫(yī)生，詢問是否需要調(diào)藥，或是否要加強監(jiān)測。,服用華法林還需要注意什么？, 增強：阿司匹林、頭孢菌素類、甲硝唑、氯霉素、紅霉素、對乙酰氨基酚 減弱：苯妥英鈉、巴比妥類、口服避孕藥、雌激素、利福平、維生素K類, 增強：芒果、大蒜、葡萄柚 減弱：魚肝油、豆類、蛋黃；胡蘿卜、

8、菜花、西紅柿；菠菜、油菜、生菜等綠色蔬菜；蘋果、梨,飲食和藥物對華法林療效的影響,良好的 療效和 安全性,可降低顱內(nèi)出血,與藥物和食物相互作用少,使用方便、 無需監(jiān)測INR,可固定劑量給藥,新型口服抗凝藥具有諸多優(yōu)點,新型口服抗凝藥是新的抗凝治療選擇,其他危險因素,如果您在服用新型口服抗凝藥，醫(yī)生會要求您定期復(fù)診監(jiān)測腎功能變化。監(jiān)測的頻率取決于您的基礎(chǔ)腎功能水平以及其他健康狀況。 若您合并有其他疾病（如冠心病、消化道疾病等），需聯(lián)合其他藥物時，應(yīng)及時跟醫(yī)生溝通，以便醫(yī)生做出最佳治療選擇。,若您正在服用新型口服抗凝藥，應(yīng)告知醫(yī)生以下信息,新型口服抗凝藥比華法林更好嗎,上海市醫(yī)保規(guī)定：利伐沙班、達

9、比加群限用于華法林不耐受的非瓣膜性房顫患者,抗凝治療需長期堅持，停藥、中斷治療會顯著增加卒中風險。,房顫是慢性疾病，具有卒中高危風險的患者一般需要堅持長期抗凝治療。 房顫患者的中風與其危險因素有關(guān)，而與房顫癥狀輕重無關(guān)。房顫癥狀的輕重不是開始或停止抗凝的標志。 根據(jù)房顫患者的合并疾病情況，醫(yī)生會綜合判斷，評估獲益風險比，以確定是否進行長期抗凝治療。 新型口服抗凝藥物治療過程中無需常規(guī)監(jiān)測凝血功能，更便于長期治療。,抗凝藥物需要服用多久？,其他危險因素,無需處理：對于小出血，如刷牙時牙齦出血，皮膚磕碰后有出血點等，可以不用管它，一般影響不大。 需要就醫(yī)：對于大小便出血或突然出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、

10、頭暈等情況時，危害相對比較嚴重，需要立刻就醫(yī)。 服用口服抗凝藥，整體而言是獲益大于風險的，安全合理的抗凝治療可有效降低不良事件發(fā)生。,如何看待抗凝藥的出血風險？,出血是抗凝的潛在風險，如果您有出血等不良反應(yīng)或者出現(xiàn)新的病情變化，請及時告知醫(yī)生，以便醫(yī)生全面評估您的情況，決定下一步的治療策略。,為什么要進行定期隨訪？,抗凝治療是一個長期的過程，定期進行隨訪，能夠使醫(yī)生及時了解到患者的服藥、飲食情況，病情變化，以便準確評估、調(diào)整治療方案，最大程度提高治療效果，并減少出血及其他風險的發(fā)生。,隨訪時需要注意什么？,所有患者應(yīng)定期隨訪，由有經(jīng)驗的醫(yī)生或藥師在專業(yè)門診進行。具體隨訪時間間隔應(yīng)根據(jù)每例患者或

11、當?shù)蒯t(yī)院具體情況由醫(yī)生進行確定。每次隨訪時醫(yī)生可能將收集以下重要信息。,您是否按時按量服用了抗凝藥？ 您是否同時服用了其他藥物？ 是否存在血栓栓塞并發(fā)癥？ 是否存在藥物的不良反應(yīng)？ 是否有出血的征象和危險因素？ 每年檢測1次血紅蛋白及肝、腎功能。 每13個月檢測1次尿便潛血。,新華藥學(xué)部的藥學(xué)門診服務(wù)特色項目,開展臨床藥師咨詢服務(wù)門診，推薦藥師門診服務(wù)項目。,2016.62019.5： 兩個藥學(xué)?？崎T診共完成2562次?？崎T診服務(wù)。,2017年 中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會交流,兒童抗癲癇,成人抗凝,房顫抗凝隨訪主要內(nèi)容,評估適應(yīng)癥 評估風險 評估是否達標 評估療程 評估依從性 評估飲食、藥品、保健

12、品 評估近期就醫(yī)計劃 劑量如何調(diào)整 飲食如何優(yōu)化 藥物相互作用如何調(diào)解 制定個體化治療方案,INR調(diào)不準的患者怎么辦用周累積劑量進行微調(diào),周累積劑量調(diào)整法效果好，簡便易行,計算步驟,14.375*（1-20%）=11.5(mg) 11.5/(2.5/2)=9.2 （半片） 取整數(shù)，9個半片，分配到一周(7天) 9-7=2 周給藥計劃 2天吃完整的一片 5天吃半片 結(jié)論：周一-周五吃半片（1.25），周六、日吃一片（2.5）,藥師調(diào)整后INR 趨于穩(wěn)定,真實世界：各種假冒偽劣藥品、保健品、健康書籍魚目混珠,初步鑒別老百姓手里花花綠綠的“神藥”,碳酸鈣 CaCO3 氧化鎂 MgO,專利號,最常用的

13、資料頁,1：每日運動一次。 3：每次運動達標保持30分鐘以上。 5：至少每周運動5次。 7：達標心率計算：年齡+運動心率=170次/分。,1.運動的“1357”原則,2. 控制體重,肥胖是引起高脂血癥、冠心病等疾病的誘發(fā)原因，對體重超過正常標準的人，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減輕體重，最好以每月減輕12kg為宜；同時堅持降體重的飲食原則，即低脂肪、低糖、足夠的蛋白質(zhì)。,3.戒煙,戒煙：煙草中的尼古丁、一氧化碳引發(fā)和加重動脈樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。,戒煙$ 2,000 6,000 降血壓藥物$ 9,000 26,000 降血脂藥物$ 50,000 196,000,平均每挽救一生命年的成本,Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111,戒煙是降低整個心血管風險的最經(jīng)濟的干預(yù)方式,4.限 酒,限酒：酗酒或長期飲酒可以刺激肝臟合成許多的內(nèi)源性甘油三酯，血液中低密度脂蛋白LDL-C的濃度增高，引起高脂血癥。酒的熱量高，多喝加重肥胖。酒多飲有害，不飲酒為好。,房顫是最常見的心律失常之