過敏性休克的識別及處理流程2019

1、過敏性休克的識別及搶救流程,講課內(nèi)容,過敏性休克概述,過敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock） 外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群 過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，?？晌＜吧?。,過敏性休克發(fā)病機(jī)制,型變態(tài)反應(yīng) IgE 速發(fā)相-接觸變應(yīng)原幾秒或幾分鐘發(fā)病 延遲相-接觸變應(yīng)原后數(shù)小時發(fā)病,過敏性休克的發(fā)生時間,50%發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)， 8090發(fā)生在用藥后30分鐘內(nèi) 1020%為遲發(fā)反應(yīng) 過敏性休克的患者可死于嚴(yán)重的血管擴(kuò)張，血

2、管埸陷，組織缺氧及心臟停跳。 靜脈通道的未能有效及時建立及氣管插管失敗，未能及時擴(kuò)充血容量及有效供氧是主要的致死因素。,過敏性休克的兩大臨床特點,一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到10.6/.6kpa(80/50mmHg)以下，病人出現(xiàn)意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。 二是在休克出現(xiàn)之前或同時，常有一些與過敏相關(guān)的癥狀。,臨床表現(xiàn),皮膚粘膜表現(xiàn) 一般是最早出現(xiàn)的征兆 皮膚發(fā)紅，瘙癢，廣泛的尋麻疹，血管性水腫;噴嚏、水樣鼻涕、聲啞 呼吸道梗阻 是最常見的表現(xiàn)，最主要的死因 呼吸困難，紫紺，非心源性肺水腫,臨床表現(xiàn),循環(huán)衰竭 面色蒼白、脈搏細(xì)弱，四肢厥冷，心動過速及暈厥常是心臟驟停前的主要癥狀。 4.消

3、化道癥狀 腹痛，腹瀉，嘔吐，嚴(yán)重的可出現(xiàn)血性腹瀉。,臨床表現(xiàn),中樞神經(jīng)系統(tǒng): 恐懼、煩躁、暈厥，隨著腦缺氧和腦水腫的加重出現(xiàn)昏迷、抽搐。 血液系統(tǒng). 血液濃縮，彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。,診 斷,過敏性休克的診斷主要依靠于病史、臨床癥狀及體征。 凡在接受注射、口服藥或其它等物后立即發(fā)生全身反應(yīng)，就應(yīng)考慮本病可能,鑒別診斷,迷走神經(jīng)血管性暈厥 多發(fā)生在注射后，尤其伴有發(fā)熱、空腹、失水、低血糖時易發(fā)生，常表現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗、暈厥， 平臥位后立即好轉(zhuǎn)， 血壓低，脈搏緩慢，這些與過敏性休克不同，用阿托品對抗。,過敏反應(yīng)與暈厥的區(qū)別,暈厥（Faint） 過敏反應(yīng)（Anaphylaxis）

4、 病 因 血管迷走神經(jīng)性反應(yīng) 抗原抗體免疫反應(yīng) 發(fā)病時間 通常在接種時或稍后 注射后530分鐘 皮 膚 蒼白、出汗、冰冷、濕粘 潮紅、腫起發(fā)癢、皮疹、 眼瞼浮腫 呼 吸 正常至深呼吸 因氣道阻塞而發(fā)出有聲 響呼 吸（喘鳴) 心血管 心動過緩，一過性低血壓 低血壓，心動過速 胃腸道 惡心/嘔吐 腹部痛性痙攣 神 經(jīng) 一過性意識喪失， 意識喪失，俯臥時無應(yīng)答 俯臥時應(yīng)答良好 處 置 靜臥，保溫，輸氧 腎上腺素為首選急救藥,過敏性休克雖然很少見 (預(yù)防接種后發(fā)生率為1/百萬)，但往往是致命的！ 暈厥很常見，未經(jīng)培訓(xùn)的人員會誤診暈厥/頭暈為過敏反應(yīng)，反之亦然 及時有效的處理對于挽救生命 至關(guān)重要,講課

5、內(nèi)容,過敏性休克的救治流程,過敏反應(yīng)？,緊急評估：氣道、呼吸、循環(huán)、意識,體位：水平臥位、足稍抬高,腎上腺素,開放 氣道,吸氧,建立 靜脈通道,激素,補(bǔ)充 血容量,血管活性 藥物,搶救措施,體位:立即使病人平臥頭側(cè)位，頭部放低，松衣扣，保持安靜、注意保暖。保持呼吸道通暢。 立即去除病因：停止進(jìn)入可疑的過敏原或致敏藥物,搶救措施,腎上腺素（1：1 000腎上腺素）過敏性休克的首選特效藥物！ (每支腎上腺素制劑為1ml，含腎上腺素1mg. 每支含量為1:1000， 即0.1%，成人濃度) 給藥途徑 ：皮下、肌肉、靜脈注射 劑量：一次0.51.0ml，小兒0.01ml/kg次，最大量0.33（1/3

6、支）ml 。必要時（間隔1520min）可重復(fù)注射，一般不超過3次。,搶救措施,立即吸氧 氧流量為4-6L /分，保持呼吸道通暢。 立即建立靜脈通路，保證靜脈通暢 迅速建立2個（大針頭或留置針）滴速流暢的靜脈通道。,搶救措施,激 素（選擇） 1.甲基強(qiáng)的松龍120-240mg加入0.9%N.S 250ml靜點 2.氫化可的松200300mg加入0.9% N.S 250ml靜點 3.地塞米松10-20mg iv,搶救措施,補(bǔ)液（生理鹽水、平衡液；膠體） 由于血管通透性增高，血管內(nèi)容量在10min丟失50%，因此應(yīng)快速補(bǔ)液，一般0.9% N.S 500ml-1000ml（半小時內(nèi)），當(dāng)天補(bǔ)液可達(dá)3

7、000ml。 迅速擴(kuò)容的同時應(yīng)用血管活性藥物：補(bǔ)給晶體溶液(半小時至一小時)750-1500ml，血壓不回升，用多巴胺加入靜脈輸液中靜脈滴液，小兒靜脈滴液速度不超過20 ug/kg/分。,搶救措施,如在搶救過程中，心搏 呼吸驟停者，立即行胸外心臟按壓，人工呼吸，氣管插管，建立有效人工通氣。,1、心電監(jiān)護(hù)，每1015分鐘測神志、T、P、R、BP、記錄出入水量，病情轉(zhuǎn)歸實時記錄 2、保持氣道通暢， 1）注意化痰和痰液引流，防止墜積性肺炎。 2）呼吸抑制： （1）口對口呼吸、簡易呼吸囊輔助呼吸 （2）尼克剎米0.375或洛貝林3mg im （3）喉頭水腫：氣管切開 （4）呼吸機(jī)輔助呼吸,搶救措施-其它處理,3、糾正酸中毒：按5ml/kg給5NaHCO3一次 4、護(hù)心、對癥支持 5、防治肺水腫、心衰、腦水腫、及腎衰 6、全面完善病歷書寫及各種記錄 7、做好患者家屬的交流溝通工作,搶救措施-其它處理,搶救措施,用藥切忌過多過濫 由于處于過敏休克時，病人的過敏閾值甚低，可能使一些原來不過敏的藥物轉(zhuǎn)為過敏原。故治療本癥用藥切忌過多過濫。,搶救措施,基層單位作上述處理后，待病情稍有好轉(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院進(jìn)一步處理，或至少留觀12小時，以