責(zé)任制整體護理-(1)

1、責(zé)任制整體護理 婦產(chǎn)科 李洋,引言,責(zé)任制：各項工作由專人負(fù)責(zé)，并明確責(zé)任范圍的管理制度。,責(zé)任制護理 (primary nursing) 是運用護理程序的理論與方法，由專門護士為病人實施連續(xù)性、系統(tǒng)性、計劃性護理的臨床護理分工制度。,引言,整體護理：以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)，以護理程序為核心，將臨床護理和護理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。,即把病與病人視為一個整體；把生物學(xué)的病人與社會及其生存的整個外環(huán)境視為一個整體；把病人從入院到出院視為一個連續(xù)的整體。,即對病人的護理是系統(tǒng)的、連續(xù)的，要保證病人從入院到出院的護理不間斷；對病人的護理是主動的、積極的，按照護理程序，有計劃進(jìn)行，做到防患于未然；

2、對病人的護理是全面的、整體的，既包括身心兩方面，也包括疾病的預(yù)防、保健、康復(fù)指導(dǎo)等方面。,責(zé)任制整體護理,一種護理工作制度和組織形式，實行由一位責(zé)任護士對病人全面連續(xù)性護理，使病人得到個體化的整體護理。是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)化護理服務(wù)的保障。,鏈接： “優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”是指以病人為中心，強化基礎(chǔ)護理，全面落實護理責(zé)任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護理服務(wù)水平。 開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是參加“三級”醫(yī)院評審的必須條件，未開展醫(yī)院一票否決！,“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是人們生活水平不斷提高，基本生存條件和物質(zhì)需要滿足后，更加注重健康、生命以及生命質(zhì)量，對我們的護理服務(wù)有更高的要求。,不是個人的意愿 而是社會的要求,不是一場運動，

3、而是一次推進(jìn)！,實施優(yōu)質(zhì)化護理服務(wù)就必須實行責(zé)任制護理，落實整體護理。 具體來講就是“實行責(zé)任包干，落實整體護理”。 即責(zé)任護士對其“分管”的患者的所有護理工作全面負(fù)責(zé)(包括生活照顧，病情觀察，治療，康復(fù)，健康指導(dǎo)、出院后病歷整理、必要時定期隨訪等) 。 即使休息時也要轉(zhuǎn)告病人暫時由同組護士“代管”。,、,一、責(zé)任制整體護理要求,要嚴(yán)格執(zhí)行首問責(zé)任制，努力做到熱情接待，耐心解釋，主動幫助，親切送出。 要求患者入院有人迎接，住院有人管，出院有人送。豐富服務(wù)內(nèi)涵，讓護理工作更加的貼近患者，貼近臨床，提高患者的滿意度,二、責(zé)任制整體護理實施,以病人為中心，要求從病人入院到出院均由責(zé)任護士對病人實行8

4、小時在崗，24小時負(fù)責(zé)制，由責(zé)任護士評估病人情況，制定護理計劃，實施護理措施。,對患者而言，在住院期間有1名護士負(fù)責(zé) 對護士而言，每位護士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者 只有這樣的工作模式，才能由責(zé)任護士全程，全面負(fù)責(zé)病人，才能不割裂基礎(chǔ)護理與專業(yè)和?？萍夹g(shù)的關(guān)系，也才能實現(xiàn)連續(xù)化和延續(xù)化的護理，也增強護士的責(zé)任感，增強了護士的成就感，密切護患關(guān)系。,三、責(zé)任制整體護理的工作模式,1.合理彈性排班（不斷完善，按需連續(xù)為原則） 2.按層級使用護理人才，實行三級質(zhì)控模式，按分 層級管床責(zé)任到人，管床護士做好一級的自查質(zhì)控，帶班組長指導(dǎo)檢查做好二級質(zhì)控，護士長全面檢查做好三級質(zhì)控。,人人對質(zhì)量負(fù)責(zé),責(zé)任包干（

5、分組、分床），負(fù)責(zé)所管病人的全部治療及護理工作，是一個連續(xù)性的護理服務(wù)。 小組負(fù)責(zé)制，把護士按層級分了若干個護理小組，每個護理小組由高級責(zé)任護士、初級責(zé)任護士、輔助護士組成。每個小組負(fù)責(zé)一定數(shù)量病人的所有護理工作。,人人都是責(zé)任護士,各層護士的工作重點,護理組長 （高級責(zé)任護士）,責(zé)任護士 （初級責(zé)任護士）,輔助護士 （非注冊護士或 注冊護士）,評估、溝通、教育、答疑、指導(dǎo)、協(xié)調(diào),1,2,打針、發(fā)藥及專項護理,3,基礎(chǔ)護理,工作職責(zé)的確定原則,將護士的職責(zé)用下列四方面來劃分 專業(yè)技能(Professional) 臨床技能(Clinical) 臨床管理能力(Administrative) 自我管

6、理能力(Personnel),組長 1、落實急危重癥患者的評估，制定護理措施，參與和指導(dǎo)責(zé)任護士落實。 2、負(fù)責(zé)患者入院告知，介紹護士長、主管醫(yī)生、住院制度。 3、負(fù)責(zé)患者住院期間的健康教育及評估，如藥物、飲食、檢查、術(shù)前術(shù)后告知等。 4、建立良好的護患關(guān)系,隨時回應(yīng)患者的需要. 5、積極參加各種護理培訓(xùn),以掌握最新技術(shù)發(fā)展動態(tài).,根據(jù)臨床技能，制定的工作職責(zé),責(zé)任護士 1.住院環(huán)境介紹，并根據(jù)自己所掌握的知識層面進(jìn)行宣教。 2.建立良好的護患關(guān)系，向患者自我介紹，隨時找組長，協(xié)助患者解決自己無法解決的問題。 3.專項護理（會陰護理，嬰兒洗澡，術(shù)前準(zhǔn)備等） 4.及時更新新技術(shù)，了解新進(jìn)展。,根

7、據(jù)臨床技能，制定的工作職責(zé),輔助護士 1.落實生活護理，做好非危重癥患者的晨、晚間護理，保持患者個人衛(wèi)生和床單位的整潔，滿足患者的基本需求。 2.發(fā)現(xiàn)患者的任何病情變化時立即向上級護士匯報. 3.掌握本科室的相關(guān)儀器的操作.（如：理療，射頻，推拿等）,根據(jù)臨床技能，制定的工作職責(zé),組長 1.與醫(yī)生、護士、輔助科室、后勤單位、衛(wèi)勤人員等良好溝通，起到溝通橋梁的作用，確保護理工作團隊能夠為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。 2. 護士長不在時行使行政管理權(quán)，隨時就患者的病情變化及下級護士的工作情況向護士長報告。 3.確保各種儀器的清潔及功能狀態(tài)，如有異常隨時上報護長并與相關(guān)部門聯(lián)系解決。 4 .根據(jù)醫(yī)院規(guī)定

8、及時上報護理不良事件。 5.管理及質(zhì)量檢查下級護士對職業(yè)暴露，感染控制.,根據(jù)管理技能，制定工作職責(zé),責(zé)任護士 1.密切配合組長完成對患者病情動態(tài)變化的監(jiān)測，隨時匯報。 2.及時向組長上報護理不良事件及患者的投訴。 3. 確保本組儀器的清潔及功能狀態(tài)，如有異常立即上報組長。 4.掌握職業(yè)暴露，感染控制.,根據(jù)管理技能，制定工作職責(zé),助理護士 1.負(fù)責(zé)本組護理單元，儀器的清潔及保持功能狀態(tài)，如有異常立即上報責(zé)任護士。 2.負(fù)責(zé)備用床的準(zhǔn)備，暫空床及病房的整潔。 3.對護理不良事件需及時上報責(zé)任護士。 4.掌握職業(yè)暴露，感染控制.,根據(jù)管理技能，制定工作職責(zé),工作職責(zé)的制訂原則 自我管理(PERS

9、ONNEL),組長 1.嚴(yán)格按護理人員形象要求展現(xiàn)出良好的專業(yè)行為和積極向上的工作熱情，學(xué)會運用激勵機制鼓勵下級護士。 2.維護團隊精神，建立團隊間有效的溝通。 3.積極參加護理培訓(xùn)，負(fù)責(zé)向新護士介紹環(huán)境及工作流程，使新護士盡快適應(yīng)。 4.接待患者及其家屬，接待咨詢時，使用規(guī)范的語氣，并隨時指導(dǎo)下級護士。 5.組織護理查房，參加主任查房，參加醫(yī)護交班，保持醫(yī)護患良好溝通。,工作職責(zé)的制訂原則 自我管理(PERSONNEL),責(zé)任護士 1.嚴(yán)格按護理人員形象要求展現(xiàn)出良好的專業(yè)行為和積極向上的工作熱情。 2.與團隊成員團結(jié)協(xié)作，維護團隊間的有效溝通。 3.積極參與護理培訓(xùn)。 4.接聽電話時使用規(guī)

10、范語言，并指導(dǎo)助理護士。,工作職責(zé)的制訂原則 自我管理(PERSONNEL),助理護士 1.嚴(yán)格按護理人員形象要求展現(xiàn)出良好的專業(yè)行為和積極向上的工作熱情。 2.與上級護士合作，維護有效的溝通. 3.積極參與護理培訓(xùn)。 4.接聽電話時使用規(guī)范語言。 5.指導(dǎo)并協(xié)助生活助理更換床單，病人皮膚、頭發(fā)清潔，普通病人的床單位整理、備用床、暫空床的整理。,工作職責(zé)舉例新入院,新入院患者,組長：評估，掌握動態(tài)變化，與醫(yī)生溝通， 制定預(yù)見性護理措施,責(zé)任護士：收集護理信息資料，執(zhí)行醫(yī)囑,助理護士：執(zhí)行基本護理任務(wù),護理效果：安全+質(zhì)量+滿意,工作職責(zé)舉例新入院,組長： 1.負(fù)責(zé)根據(jù)病人情況分配床位，第一時間

11、評估患者病情并作出判斷，指導(dǎo)病人床單位及儀器的準(zhǔn)備。 2.入院宣教，完成入院評估，制定危重、特殊患者的護理計劃。 3.負(fù)責(zé)通知醫(yī)生接診，并就病情和醫(yī)生討論及溝通，跟蹤醫(yī)囑。 4.執(zhí)行或分配醫(yī)囑，完成醫(yī)囑外的護理記錄。 5.負(fù)責(zé)患者病情動態(tài)變化的判斷及隨時向醫(yī)生匯報。 6.負(fù)責(zé)下兩級護士工作的質(zhì)量監(jiān)控。,工作職責(zé)舉例新入院,責(zé)任護士 1.準(zhǔn)備病歷。 2.入院護理評估表的信息采集及填寫。 3.執(zhí)行醫(yī)囑和跟蹤并及時報告。 4.執(zhí)行檢查、治療、及侵入性操作和實時記錄。 5. 病情變化的觀察和報告組長。 6.負(fù)責(zé)助理護士工作的質(zhì)量監(jiān)控。,工作職責(zé)舉例新入院,助理護士 1.根據(jù)指示準(zhǔn)備床單位及相關(guān)儀器。

12、2.測量生命體征及記錄，戴腕帶，發(fā)放衛(wèi)生器具，介紹貴重物品的保管，介紹環(huán)境等。 3.執(zhí)行基礎(chǔ)護理并記錄。 4.負(fù)責(zé)生命體征的測量及異常生命體征上報責(zé)任護士。,工作職責(zé)舉例手術(shù)前后,患者手術(shù)前后,組長：質(zhì)量控制,責(zé)任護士：執(zhí)行醫(yī)囑,助理護士：基礎(chǔ)護理執(zhí)行者,工作職責(zé)舉例手術(shù)前準(zhǔn)備工作,組長： 1.負(fù)責(zé)確定手術(shù)時間，安排及監(jiān)控手術(shù)前準(zhǔn)備工作的有效和及時執(zhí)行。負(fù)責(zé)術(shù)前病歷的完整性。 2.負(fù)責(zé)或監(jiān)控下級護士對患者的術(shù)前核對，落實患者術(shù)前健康教育。 3. 分配下級護士與手術(shù)間的交接。 4.根據(jù)手術(shù)性質(zhì)指導(dǎo)床單位及儀器的準(zhǔn)備。,工作職責(zé)舉例手術(shù)前準(zhǔn)備工作,責(zé)任護士 1.負(fù)責(zé)一切醫(yī)囑的執(zhí)行及侵入性護理操作的

13、準(zhǔn)備工作，并記錄。 2.負(fù)責(zé)患者的術(shù)前核對。 3.負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運患者并與手術(shù)室護士交接。 4.負(fù)責(zé)術(shù)后床單位及儀器的準(zhǔn)備。,工作職責(zé)舉例手術(shù)前準(zhǔn)備工作,助理護士 1.負(fù)責(zé)執(zhí)行患者生命體征測量、術(shù)前醫(yī)囑的落實及非侵入性護理操作的準(zhǔn)備工作。 2.負(fù)責(zé)協(xié)助轉(zhuǎn)運患者進(jìn)手術(shù)間。 3.協(xié)助責(zé)任護士準(zhǔn)備床單位及儀器。,工作職責(zé)舉例手術(shù)后患者,組長： 1.檢查術(shù)后床單位及儀器的準(zhǔn)備。 2.與手術(shù)室護士進(jìn)行床旁交接，了解術(shù)中患者情況及術(shù)后特殊照護，用藥情況。 3. 與患者家屬良好溝通及進(jìn)行健康教育，與醫(yī)生聯(lián)系，跟蹤醫(yī)囑，全面評估患者制定術(shù)后護理措施，落實相關(guān)健康教育，確保下級護士的護理質(zhì)量及患者安全，預(yù)防并發(fā)癥。,工

14、作職責(zé)舉例手術(shù)后患者,責(zé)任護士 1.協(xié)助搬運患者，檢查手術(shù)部位及管道通暢情況，參與床邊交接，了解術(shù)中情況和用藥情況。 2.執(zhí)行醫(yī)囑。 3.落實護理措施，負(fù)責(zé)術(shù)后并發(fā)癥的觀察和預(yù)防,工作職責(zé)舉例手術(shù)后患者,助理護士 1.協(xié)助床邊接病人。 2.協(xié)助搬運患者，測量生命體征及時記錄，如有異常及時上報責(zé)任護士。 3.執(zhí)行生命體征監(jiān)測，飲食護理及基本情況觀察等醫(yī)囑。,護士分層職責(zé)特點,每一層級護士分工明確，真正體現(xiàn)了用合適 的人做適合的事原則，確保了護理質(zhì)量及患者安全 有明確的培訓(xùn)目標(biāo) 考核具有針對性 提升了護士的管理能力,實施責(zé)任制整體護理條件,人力資源: 分層級，足量 排班模式: 彈性排班 護理交班:

15、 團隊式的床旁交接 病歷:不同層級的護理內(nèi)容不同,因此所書寫的護理病歷也不相同。,組長工作標(biāo)準(zhǔn),1.展現(xiàn)積極的工作態(tài)度。 2 . 護理工作團隊積極向上，團結(jié)協(xié)作。 3 .病人的評估全面準(zhǔn)確，護理措施準(zhǔn)確有效并落實到位，無護理不良事件發(fā)生。 4 .對病人病情全面掌握，觀察到位，判斷準(zhǔn)確，報告及時。 5 .健康教育落實，患者及家屬掌握并落實，促進(jìn)患者康復(fù)，無并發(fā)癥。 6 .與醫(yī)、護、患及家屬溝通有效，及時化解矛盾，有效處理糾紛。 7 .病歷書寫客觀、真實、及時，符合規(guī)范要求。 8 .病房整潔，各種儀器、急救物品處于備用狀態(tài)。 9 .護理查房落實。,責(zé)任護士工作標(biāo)準(zhǔn),1 .展現(xiàn)積極的工作態(tài)度。 2

16、.認(rèn)真落實查對制度，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，無差錯。 3 .各項操作符合操作規(guī)程。 4 .病情觀察到位，上報及時。 5 .基礎(chǔ)護理及護理措施落實，無護理并發(fā)癥。 6 .做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，無職業(yè)暴露。 7 .護理記錄客觀、準(zhǔn)確、及時，符合規(guī)范要求。 8 .病房整潔，各種儀器清潔，處于備用狀態(tài)。 9 .與團隊成員溝通良好，團結(jié)協(xié)作。,助理護士工作標(biāo)準(zhǔn),1 .展現(xiàn)積極的工作態(tài)度。 2 .基礎(chǔ)護理、晨晚間護理落實，病人皮膚清潔，病人床單位整潔，及時回應(yīng)患者的基本要求。 3 .與團隊成員溝通良好，團結(jié)協(xié)作。 4 .生命體征測量準(zhǔn)確，報知及時。 5 .標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防落實，無職業(yè)暴露發(fā)生。 6 .病房整潔，各種儀器清潔。,功能制：按班分工、流水作業(yè) 護士成天奔波于治療室、病房、藥房等，一天下來累彎了腰、跑痛了腿，但病人仍不滿意，醫(yī)生依舊抱怨。 護士眼中只有“操作”，沒有“病人”，主動服務(wù)意識差， 護士扎堆在護士站，喊換藥的多 職責(zé)不明確，護士能偷懶就偷懶 基礎(chǔ)護理無人監(jiān)管 病人滿意度底,四、功能制護