ICD-10疾病分類課件.ppt

1、第一章 某些傳染病和寄生蟲病（A00-B99）,首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 張麗,一、本章的包括與不包括,本章是典型的特殊組合章，它首先強(qiáng)調(diào)的不是疾病的發(fā)生部位而是疾病的病因。 包 括: 傳染性或可傳播性疾病 傳染性:指病原體從有病的生物體侵入到別的生物 體內(nèi)。 傳播性:指病原體通過(guò)各種途徑使生物體受到感染 不包括:標(biāo)題中“某些”的含義，即并非所有的傳染病和寄生蟲病都分類于本章，其中不可分類于本章的情況有： （見(jiàn)卷一）,二、編碼規(guī)則,1、凡是分類到A09的疾病，要改為K52.9。 2、除另有說(shuō)明者外，沒(méi)有指明傳染病或寄生蟲病是慢性者，將按活動(dòng)性，也就是按急性的情況進(jìn)行分類。 如：肺結(jié)核，就要按活動(dòng)性

2、肺結(jié)核編碼。 腸炎，就要按急性腸炎編碼。 恰當(dāng)?shù)姆诸?，仍需注意閱讀病案，只有了解真實(shí)的情況,才能準(zhǔn)確的編碼。,三、關(guān)于傳染與感染,1、傳染和感染在中文的含義中很容易區(qū)分，前者為可傳播性，后者通常指不可傳播性，局限性。但當(dāng)特指為某種微生物的感染時(shí)，也有相當(dāng)一部分是傳染性的。 如：HIV感染,這時(shí)感染又是可傳播性的了。,三、關(guān)于傳染與感染,2、傳染和感染在英語(yǔ)中又都是Infection,其含義為微生物侵犯人體組織并在其中繁殖。 3、不管是傳染還是感染，都要以“感染”為主導(dǎo)詞來(lái)查找?！皞魅尽辈荒茏鳛橹鲗?dǎo)詞，“傳染性口角炎”可以直接查找。,三、關(guān)于傳染與感染,4、對(duì)于寄生蟲性的感染要以“侵染”為主導(dǎo)詞

3、查找，在感染下也可以查找，但不如侵染的主導(dǎo)詞直接、簡(jiǎn)便。,四、腸道感染的分類,1、A04.7 臨床常診斷為“難辨性” 2、若臨床診斷為“腸道阿米巴病”，按分類規(guī)則分類于急性腸道阿米巴病。 3、A08 旋轉(zhuǎn)病毒性腸炎=輪轉(zhuǎn)病毒性腸炎,四、腸道感染的分類,4、關(guān)于 A09 推測(cè)為傳染性病因的腹瀉和胃腸炎 （1）這個(gè)類目與ICD-9中的009一樣，而且把009中的亞目?jī)?nèi)容都融合為A09，不再細(xì)分，換言之，就是把流行性腹瀉、痢疾性腹瀉和傳染性腹瀉都?xì)w類于此。,四、腸道感染的分類,4、關(guān)于A09 推測(cè)為傳染性病因的腹瀉和胃腸炎 （2）在ICD-9中，我們不使用009.1推測(cè)為傳染性病因的結(jié)腸炎、腸炎和胃

4、腸炎以及009.3推測(cè)為傳染性病因的腹瀉。而009.0傳染性結(jié)腸炎、腸炎和胃腸炎以及009.2 傳染性腹瀉還是要分類于傳染病中的。,四、腸道感染的分類,4、關(guān)于A09 推測(cè)為傳染性病因的腹瀉和胃腸炎 （3）根據(jù)A09的注釋，“某些國(guó)家中，任何列于A09而無(wú)進(jìn)一步說(shuō)明的診斷項(xiàng)目可以被假定為非傳染性病因，都分類于K52.9?！睘榱伺cICD-9的原則一致，我們?nèi)詧?zhí)行這一原則。,四、腸道感染的分類,4、關(guān)于A09 推測(cè)為傳染性病因的腹瀉和胃腸炎 （4）K52.9是非傳染性腹瀉，而分類到A09的有傳染性腹瀉，根據(jù)上述原則而轉(zhuǎn)為K52.9，這樣就出現(xiàn)了矛盾。但分類的原則還是要一致，不能說(shuō)A09中的一部分疾

5、病需要?dú)w入 K52.9，而另一部分就不歸入。為了研究或統(tǒng)計(jì)目的，必要時(shí)可在K52.9 項(xiàng)下擴(kuò)展編碼以示區(qū)別。,五、新生兒感染性腹瀉,別名： 新生兒流行性腹瀉 新生兒腹瀉 新生兒感染性流行性腹瀉 新生兒腹瀉有三種可能編碼的情況： 新生兒非感染性腹瀉P78.3 新生兒感染性腹瀉 K52.9 新生兒某種病原體的感染性腹瀉 A00-B99,六、結(jié)核病 A15-A19的分類,1、實(shí)驗(yàn)室對(duì)結(jié)核桿菌檢查的證實(shí)情況，在ICD-10 中，它作為類目A15和A16的分類軸心。其它類目不強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)室證實(shí)情況。 A15 呼吸道結(jié)核病，經(jīng)細(xì)菌學(xué)和組織學(xué)證實(shí) A16 呼吸道結(jié)核病，未經(jīng)細(xì)菌學(xué)和組織學(xué)證實(shí),六、結(jié)核病 A15

6、-A16的分類,臨床診斷的結(jié)核病一般都是經(jīng)過(guò)細(xì)菌學(xué)或組織學(xué)證實(shí)，但在診斷中又都不指出來(lái)。因此在查找編碼時(shí)，得到的是A16，這與實(shí)際情況不相符，需要查看病案的化驗(yàn)結(jié)果以確認(rèn)診斷是否有細(xì)菌學(xué)和組織學(xué)證實(shí)。,六、結(jié)核病 A15-A19的分類,2、A19 粟粒性結(jié)核 分類軸心： 是急性和慢性（亞急性） 其索引如下： 結(jié)核病 粟粒性A19.9 急性A19.2 多個(gè)部位 A19.1 特指單一的部位 A19.0 慢性A19.8 特指的NEC A19.8,六、結(jié)核病 A15-A16的分類,如果診斷為粟粒性肺結(jié)核，沒(méi)有急慢性的修飾詞就編碼于A19.9，但利用編碼原則的第二條，沒(méi)有指出傳染病的急慢性情況，應(yīng)按急性

7、編碼于A19.0。實(shí)際上臨床上“粟粒性肺結(jié)核”的診斷大多數(shù)是指急性的，因此編碼應(yīng)為A19.0。,七、A59 毛滴蟲病,毛滴蟲病=滴蟲病 在卷一中出現(xiàn)的是毛滴蟲病，在卷三中出現(xiàn)的是滴蟲病，卷一與卷三不統(tǒng)一，索引的位置需以“滴蟲病”為主導(dǎo)詞。,八、關(guān)于幼兒急疹,幼兒急疹 B08.2 = 第六病 = 猝發(fā)疹= exathema subitus 兒童輕型發(fā)熱病 B08.8 = 第四病 = 杜克疹熱病猝發(fā)疹 =Dukesdisease,八、關(guān)于幼兒急疹,幼兒急疹是嬰幼兒的一種急性短程病，可能是病毒所致，患兒高熱3-4天后體溫驟降至正常，在退熱前、退熱時(shí)和退熱后不久，軀干出現(xiàn)斑丘疹，并波及身體其它區(qū)域，因

8、在疹病中是第六個(gè)被報(bào)道，因此又被稱為第六病。 第四病特征是全身鮮紅的玫瑰丘疹。 由于兩者都可稱猝發(fā)疹，如果由此查編碼，可能會(huì)出錯(cuò)。再者，猝發(fā)疹也不能作為主導(dǎo)詞。,九、關(guān)于新生兒破傷風(fēng)A33和產(chǎn) 科破傷風(fēng)A34的分類,妊娠、分娩和產(chǎn)褥期的疾?。ǖ?5章）、圍生期疾?。ǖ?6章）是極為獨(dú)立的，通常涉及到這兩章的疾病時(shí)要比其它章的疾病優(yōu)先分類。在ICD-10中仍然如此，新生兒破傷風(fēng)A33和產(chǎn)科破傷風(fēng)A34的分類是個(gè)例外，他們被分類于本章中。,十、關(guān)于細(xì)菌、病毒和其它傳染性病原體 B95-B97的分類,1、嚴(yán)格規(guī)定B95-B97不能作為主要編碼。 2、這里的其它傳染性病原體是指除細(xì)菌、病毒外的微生物，

9、包括葡萄球菌和桿菌等。 3、由于B95-B97不能作為主要編碼，因此疾病診斷必須注明部位，否則只能按感染編碼于B99，再加一個(gè)B95-B97編碼作為附加編碼 。 4、在計(jì)算機(jī)程序中應(yīng)設(shè)置審查邏輯的部分，使之不能作為主要編碼。,十、關(guān)于細(xì)菌、病毒和其它傳染性病原體 B95-B97的分類,例如：急性鼻竇炎，流感嗜血桿菌引起 急性鼻竇炎編碼于 J01.9 流感嗜血桿菌編碼于 B96.3 而且要以前者為主要編碼，后者用于說(shuō)明感染的病原體.,十一、關(guān)于人類免疫缺陷病毒 （HIV）病 B20-B24的分類,1、分類范圍 HIV病的病人是免疫系統(tǒng)受損害，因此并發(fā)癥常常不是單一的。這一節(jié)的編碼就是為了分類HI

10、V病的并發(fā)癥。 不包括感染HIV病毒無(wú)癥狀者（Z21）。,十一、關(guān)于人類免疫缺陷病毒 （HIV）病 B20-B24的分類,2、編碼規(guī)則 （1）使用B20-B24的編碼，一般不要將HIV病所引起的并發(fā)癥與HIV病分別編碼，如果醫(yī)院為了科研的需要，可再編一個(gè)說(shuō)明并發(fā)癥的編碼作為附加編碼。 如：HIV感染伴卡波西肉瘤 B21.0， 為科研需要可編碼C46 .9（卡波西肉瘤）作為附加編碼。,十、關(guān)于人類免疫缺陷病毒 （HIV）病 B20-B24的分類,2、編碼規(guī)則 (2) 當(dāng)存在于可分類到B20-B22中某一個(gè)類目中兩個(gè)或兩個(gè)亞目以上的情況時(shí)，應(yīng)編碼到該類目的.7中。 如：HIV病伴弓形體病 B20.

11、8 和隱球菌病 B20.5 B20.7 (3) 當(dāng)存在于B20-B22中兩個(gè)或兩個(gè)以上類目的情況時(shí)，要分類到B22.7。,十、關(guān)于人類免疫缺陷病毒 （HIV）病 B20-B24的分類,2、編碼規(guī)則 上述兩種情況如果需要時(shí)，可采用B20-B24中的編碼作為附加編碼以詳細(xì)說(shuō)明所列情況，如上例： HIV病伴弓形體病和隱球菌病 B20.7（主） B20.8 HIV病造成的其它傳染病和寄生蟲病 (附) B20.5 HIV病造成的其它真菌?。ǜ剑?十、關(guān)于人類免疫缺陷病毒 （HIV）病 B20-B24的分類,2、編碼規(guī)則 （4）當(dāng)HIV疾病發(fā)生之前已存在某種疾病時(shí)，這個(gè)疾病不要當(dāng)作HIV病的并發(fā)癥來(lái)編碼，

12、而要按一般疾病編碼的方法進(jìn)行編碼，且這個(gè)疾病的編碼要作為附加編碼。 例如：某病人在查出HIV陽(yáng)性之前多年來(lái)都進(jìn)行肺結(jié)核的治療，此次住院除治療肺結(jié)核外，還治療由HIV病引起的伯基特淋巴瘤，他的疾病編碼應(yīng)是B21.1和A16.2。,十、關(guān)于人類免疫缺陷病毒 （HIV）病 B20-B24的分類,2、編碼規(guī)則 （5）B20B23在注釋中指出四位數(shù)亞目是選擇性使用的亞目，但我國(guó)是必須使用的，不作為選擇性編碼。,第二章 腫瘤 （C00-D48）,首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 張麗,一、腫瘤的命名,腫瘤的命名主要是根據(jù)腫瘤的組織發(fā)生、胚胎起源、發(fā)生部位及人名命名。 良性腫瘤：采用細(xì)胞或組織的名稱+“瘤” 例如：上皮

13、細(xì)胞瘤、鱗狀細(xì)胞瘤、平滑 肌瘤、血管瘤等 惡性腫瘤：來(lái)自上皮組織者稱為“癌” 來(lái)源于間葉組織者稱為”肉瘤” 胚胎性腫瘤常稱”母細(xì)胞瘤”,一、腫瘤的命名,某些惡性腫瘤沿用傳統(tǒng)名稱或人名，稱“瘤”或“病”，如：惡性淋巴瘤、精原細(xì)胞瘤、白血病、何杰金病、尤文肉瘤等。 在臨床上除了良性與惡性兩大類以外，少數(shù)腫瘤形態(tài)上屬良性，但常浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，切除后易復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)的可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，從生物行為上顯示良性與惡性之間的類型，稱交界或臨界性腫瘤。,二、良、惡性腫瘤的區(qū)別,良 性 惡 性 生長(zhǎng)方式： 膨脹 浸潤(rùn) 邊界： 清楚，有包膜 模糊 生長(zhǎng)速度： 慢 快 轉(zhuǎn)移： 不轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移 復(fù)發(fā)： 不復(fù)發(fā) 復(fù)發(fā) 分化： 好 差

14、 破壞組織： 少/無(wú) 常見(jiàn) 血管侵犯： 無(wú) 常見(jiàn),三、分類軸心:,第一個(gè)軸心:是動(dòng)態(tài)（惡性、良性、原位、未 肯定、繼發(fā)性） 第二個(gè)軸心:是部位。 根據(jù)動(dòng)態(tài)的腫瘤分組如下：見(jiàn)卷一145頁(yè)。,四、腫瘤編碼與編碼方法,1.編碼的組成： 一個(gè)腫瘤的編碼除了部位編碼，還有一個(gè)形態(tài)學(xué)編碼，有時(shí)甚至還有功能活性的編碼。如果腫瘤有轉(zhuǎn)移，還需要編碼轉(zhuǎn)移部位的腫瘤。因此，一個(gè)腫瘤病人，至少有兩個(gè)編碼。 例如：左上肺鱗狀細(xì)胞癌 C34.1 M8070/3,四、腫瘤編碼與編碼方法,2.形態(tài)學(xué)編碼的組成： 形態(tài)學(xué)編碼是指腫瘤細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和形態(tài)。 構(gòu)成：采用組織學(xué)+動(dòng)態(tài)編碼 特點(diǎn)：字母M，跟隨4個(gè)數(shù)字，然后一斜線加 一個(gè)數(shù)

15、字 如：M8890/0 M8890 表示平滑肌組織 /0 表示良性,四、腫瘤編碼與編碼方法,3.動(dòng)態(tài)編碼表示的固定意義：（卷一931頁(yè)） 0：良性 1：是否良性或惡性未肯定（交界惡性） 2：原位癌 3：惡性，原發(fā)部位 6：惡性，轉(zhuǎn)移部位,四、腫瘤編碼與編碼方法,4.編碼方法： 1）首先確定形態(tài)學(xué)的主導(dǎo)詞 2）查找形態(tài)學(xué)的編碼 3）根據(jù)指示再查找部位編碼 例如：肺腺癌 膀胱移行性乳頭狀瘤,四、腫瘤編碼與編碼方法,4.編碼方法： 注意：操作步驟不能顛倒 因?yàn)橛兴姆N情況，腫瘤的部位編碼直接在形態(tài)學(xué)后面給出，如果先行查部位編碼，反而不對(duì)。 例如：胃淋巴肉瘤 查淋巴肉瘤 C85.0 M9592/3 若先

16、在腫瘤表中查胃惡性腫瘤部位 C16.9 （錯(cuò)）,四、腫瘤編碼與編碼方法,四種直接在形態(tài)學(xué)編碼之后給出部位編碼的情況如下： 無(wú)法區(qū)分部位的腫瘤：如血液性腫瘤，淋巴瘤 不區(qū)分部位的腫瘤：如血管瘤 特殊組織或部位腫瘤：如肝細(xì)胞瘤，腦膜瘤 某些未特指出部位的腫瘤：如內(nèi)胚竇瘤，G細(xì)胞瘤,四、腫瘤編碼與編碼方法,腫瘤的部位編碼查找方法： a. 直接在形態(tài)學(xué)編碼后給出 b. 到腫瘤表中查找 在腫瘤表中，要注意特指的組織，有皮膚、骨、結(jié)締組織等等。如果需要查找特指組織，則在形態(tài)學(xué)編碼之后會(huì)給出提示，這時(shí)必須按提示查，不能從表中直接查找部位，否則也會(huì)出錯(cuò)。,四、腫瘤編碼與編碼方法,在“腫瘤”主導(dǎo)詞下，找某種組織

17、的修飾詞，如，骨、軟骨、或神經(jīng)等，然后在找具體的部位。 在“腫瘤”主導(dǎo)詞下不能找到具體的某種結(jié)締組織（如：肌肉）時(shí)，則要查結(jié)締組織，然后再找部位。 查找順序不能顛倒。,四、腫瘤編碼與編碼方法,血液性的腫瘤有自己的獨(dú)立分類。其部位編碼不在腫瘤表中而在每種血液腫瘤的形態(tài)學(xué) 后直接給出。 腫瘤的動(dòng)態(tài)未定和性質(zhì)未特指在ICD-10中合二為一，部位編碼不再區(qū)分。但性質(zhì)完全不同，前者是做了病理檢查，腫瘤處于交界惡性。而后者未做病理檢查。,腫瘤查找表,五、腫瘤功能活性編碼,腫瘤功能活性： 指腫瘤具有分泌某些物質(zhì)，影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能。需要采用第四章內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病的編碼附加說(shuō)明。,五、腫瘤功能活性編碼

18、,例如：垂體嗜堿性腺瘤伴庫(kù)欣綜合征 D35.2 M8300/0 E24.2 甲狀腺腺瘤伴甲亢 D34 M8140/0 E05.8,六、分類規(guī)則,1.如果診斷沒(méi)有指明是繼發(fā)性腫瘤，索引中也沒(méi)有其他說(shuō)明，則腫瘤按原發(fā)性處理。,六、分類規(guī)則,2.腫瘤的交搭跨越： 在編碼原發(fā)部位不明確的腫瘤時(shí)，如果腫瘤涉及兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰的部位稱為交搭，部位不相鄰的稱為跨越。 編碼的原則如下：,六、分類規(guī)則,相鄰部位的腫瘤，類目相同，編碼到該類目中的.8中。如果索引另有特指，則按指示編碼。 如：舌尖和舌腹面惡性腫瘤 C02.8 （無(wú)特指） 食管和胃惡性腫瘤 C16.0 （有特指）,六、分類規(guī)則,類目不相同，按歸屬的

19、系統(tǒng)分類，如下： C02.8 C08.8 C14.8 C21.8 C24.8 C26.8 C39.8 C41.8 C49.8 C57.8 C63.8 C68.8 C72.8,六、分類規(guī)則,例如：胃和小腸惡性腫瘤 胃： C16.9 小腸： C17.9 按消化系統(tǒng)分類于 C26.8,六、分類規(guī)則,3.異位組織的腫瘤編碼于所提及的部位 例如：異位胰腺惡性腫瘤 C25.9,六 、分類規(guī)則,4.復(fù)合癌： 指不同性質(zhì)的腫瘤發(fā)生在不同的部位。部位編碼屬于綜合性的部位編碼，歸于C97（主要編碼）。但C97不能滿足臨床檢索的需要，還要加上兩個(gè)不同部位的部位編碼（附加編碼）。M編碼仍然是分別編碼，而且是作為附加編

20、碼。,六、分類規(guī)則,例如：多發(fā)性骨髓瘤和前列腺腺癌 C97 （主要編碼） C90.0（附加編碼） C61 （附加編碼）,六 、分類規(guī)則,5.原位癌： 局限于起源的表淺部位，細(xì)胞沒(méi)有基底膜的浸潤(rùn)，但有惡性改變。 例： 子宮頸發(fā)育不良三級(jí)（CIN） 會(huì)陰發(fā)育不良三級(jí)（VIN） 陰道發(fā)育不良三級(jí)（VAIN） 以上情況按原位癌分類。 發(fā)育不良級(jí)和級(jí)按身體系統(tǒng)疾病分類。,六 、分類規(guī)則,6.惡性變的編碼規(guī)則： 惡性變也稱為癌變，可分兩類：良性腫瘤惡性變和非腫瘤的惡性變。 （1）惡性變的形態(tài)學(xué)編碼： 良性腫瘤的惡性變：只需將動(dòng)態(tài)編碼的0改為3 非腫瘤的惡性變：直接采用M8000/3 （2）惡性變的部位編碼

21、 不論是怎樣惡變的，都需要在”腫瘤部位編碼表“ 內(nèi)查找部位編碼。,六 、分類規(guī)則,例如：子宮平滑肌瘤惡變 胃潰瘍惡變,六 、分類規(guī)則,7.復(fù)發(fā)癌： 指經(jīng)過(guò)手術(shù)或其它方式的治療后，有再次在原發(fā)部位發(fā)生的腫瘤。 編碼時(shí)仍按原發(fā)部位處理。但應(yīng)與原發(fā)癌相區(qū)分。 例如：肺腺癌術(shù)后復(fù)發(fā) C34.9 M8140/3,六 、分類規(guī)則,8.囊腫： 一般來(lái)說(shuō)，囊腫是一種瘤樣病變，不是腫瘤，分類時(shí)歸入特定的解剖部位。 但這一概念不是絕對(duì)的，具有腫瘤性質(zhì)的囊腫按腫瘤分類。 如：某些部位的皮樣囊腫 M9084/0 對(duì)于某種結(jié)構(gòu)的囊腫，被分類到先天性疾病中 如：鰓裂囊腫 Q18.0,六 、分類規(guī)則,在卷三索引中，“囊腫”主導(dǎo)詞下的所列的部位是有限的，當(dāng)查不到所需要的部位時(shí)，要轉(zhuǎn)換主導(dǎo)詞，以“病”為主導(dǎo)詞查找。類似情況還有“息肉”，當(dāng)查不到所需要的部位時(shí)，也要以“病”為主導(dǎo)詞查找編碼。,六 、分類規(guī)則,9.息肉： 一般不是腫瘤，屬瘤樣病變，ICD-9與ICD-10將結(jié)腸、膀胱、胃的息肉均歸類于腫瘤，但澳大利亞提出胃和結(jié)腸的息肉不屬于腫瘤，應(yīng)分類到消化系統(tǒng)疾病，世界衛(wèi)生組織同意這一分