無創(chuàng)機械通氣臨床應(yīng)用及護理-.ppt

1、,I,C,U,護理團隊,i see you,無創(chuàng)機械通氣 -臨床應(yīng)用及護理,目 錄,定義and發(fā)展史,無創(chuàng)機械通氣的定義,廣義：指不經(jīng)氣管插管而增加肺泡通氣的一系列方法的總稱， 包括體外負壓通氣、經(jīng)鼻面罩正壓通氣、胸壁振蕩及膈肌起搏等。 狹義：指通過鼻面罩或口鼻面罩與患者相連的無創(chuàng)正壓機械通氣（NIPPV）的方法,(壓力控制模塊）,氣體 釋放,6,無創(chuàng)呼吸機基本工作原理,口對口人工呼吸,體外負壓通氣（NPV）,經(jīng)面（鼻）罩無創(chuàng)正壓通氣,無創(chuàng)機械通氣的發(fā)展歷程,1800年前，金匱要略、華佗醫(yī)方有類似體外按壓人工呼吸的記載,1928年，“鐵肺”箱式負壓治療機,1981年無創(chuàng)口鼻面罩,無創(chuàng)機械通氣的

2、優(yōu)點,無創(chuàng)呼吸機的構(gòu)造,無創(chuàng)呼吸機的組成,主機（無呼氣閥）,連接管路（單向管）,面罩,主機（有呼氣閥）,濕化罐,連接管路（雙向管）,濕化罐,無創(chuàng)面罩,11,無創(chuàng)面罩,鼻罩 口鼻罩 鼻枕 口含式 全面罩 頭盔,1.漏氣孔 2.防窒息閥 3.供氧接口,鼻面罩兩側(cè)各有一個開孔，其中鼻面罩的一個開口常與氧氣相連，另一個孔有時可用于監(jiān)測氣道或鼻面罩內(nèi)的壓力.,無創(chuàng)面罩的各個孔徑作用,1,2,3,頭帶,適應(yīng)癥及禁忌癥,無創(chuàng)機械通氣的適應(yīng)癥,睡眠呼吸暫停綜合征,心跳呼吸停止,無創(chuàng)機械通氣的禁忌癥,上呼吸道梗阻,呼吸道保護能力差， 誤吸可能性高（昏迷）,合并其他器官功能衰竭 （血流動力學不穩(wěn)定， 消化道大出血

3、/穿孔，嚴重腦部疾病等）,面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形（正壓通氣）,胸腹部手術(shù)后創(chuàng)傷（胸外負壓通氣）,護理要點及并發(fā)癥的預防,1.體位,2.無創(chuàng)面罩的選擇,3.營養(yǎng),4.保持呼吸道通暢,5.心理護理,6.病情觀察,無創(chuàng)機械通氣的護理要點,給予患者平臥、半臥位、坐位均可，需將頭后傾，使頭頸及肩部在同一平面上，以打開氣道，防止頸部下垂使呼吸道受壓而影響氣流通過，以保證氣道通暢 肺不張患者如何選擇臥位？,無創(chuàng)機械通氣患者的護理-體位,體位？,無創(chuàng)機械通氣患者的護理-佩戴合適的面罩,如何佩戴無創(chuàng)面罩？,選擇哪種類型的面罩？,如何確定所需面罩的大小？,無創(chuàng)面罩類型的選擇,鼻罩面罩和全面罩在NIV中的比較,1、根

4、據(jù)面罩優(yōu)缺點進行選擇,無創(chuàng)面罩類型的選擇,(1)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS) 首先鼻罩 鼻塞、張口呼吸者選擇口鼻罩 兒童、幽閉恐懼者選擇鼻枕 (2)COPD 首選口鼻罩,1、根據(jù)患者疾病進行選擇,(3)I型呼吸衰竭 急性呼衰首選口鼻罩，慢性呼衰首選鼻罩 (4)II型呼吸衰竭、CO2潴留 首選口鼻罩,無創(chuàng)面罩大小的選擇,面罩型號中英文對照表 量鼻器,3 sizes S, M, L,4 sizes P, S, M, L,24,無創(chuàng)面罩大小的選擇,25,無創(chuàng)面罩大小的選擇,鼻罩大小的測量 使用量鼻器來決定面罩大小 鼻面罩大小的測量,定標,鼻翼兩側(cè) 鼻梁區(qū)域 上嘴唇和鼻尖中間,定標 嘴角兩側(cè)

5、鼻梁區(qū)域 下嘴唇下方,26,無創(chuàng)面罩的佩戴,一帶,二調(diào)：松緊度以一指為宜且避免漏氣,三檢查：讓病人左右轉(zhuǎn)動頭部檢查病人面罩周圍是否有漏氣,無創(chuàng)機械通氣患者的護理-營養(yǎng),1.患者由于長期缺氧、消化功能低下導致營養(yǎng)吸收低下，應(yīng)注意補充營養(yǎng)。根據(jù)情況給予易消化、營養(yǎng)豐富的食物，避免進食過多糖類、碳水化合物，因其產(chǎn)生過多的二氧化碳加重呼吸衰竭。少食多餐 2.對于有吞咽障礙的患者應(yīng)防止流質(zhì)飲食造成吞咽過程中嗆咳，建議盡量喂食稠厚、柔軟的食物。必要時予留置胃管進行鼻飼 3.腸內(nèi)補充營養(yǎng)困難時，可考慮部分或全部靜脈補充營養(yǎng),無創(chuàng)機械通氣患者的護理-保持呼吸道通暢,予患者間斷脫機，鼓勵患者咳嗽咳痰，促進排痰,

6、對于咳痰無力的患者，加強翻身拍背并及時吸痰,鼓勵患者多飲水，每天2000ml以上，做好氣道濕化及霧化，防止痰液黏稠,肺部感染的患者，合理使用抗生素，根據(jù)痰液培養(yǎng)結(jié)果進行及時調(diào)整,無創(chuàng)機械通氣患者的護理-心理護理,無創(chuàng)機械通氣患者的護理-病情觀察,幽閉恐懼,皮膚損傷,胃腸脹氣,誤吸,人機對抗,01,03,05,04,02,無創(chuàng)機械通氣常見并發(fā)癥,無創(chuàng)機械通氣常見并發(fā)癥-幽閉恐懼,向首先患者講述治療的目的（緩解癥狀幫助康復），以及連接和拆除的方法。其次告知患者行 后可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)措施,有效的溝通,指導有規(guī)律放松地呼吸,1）協(xié)助患者取半臥位 ）選擇適合患者臉型的鼻面罩 ）鼓勵患者扶持面罩，用頭

7、帶將鼻面罩固定 4）開動呼吸機并將面罩與呼吸機管路相連 5）調(diào)整呼吸機參數(shù)，原則是由低到高逐步調(diào)節(jié)，5-20分鐘調(diào)至正常水平,適應(yīng)性連接,初用面罩后會因不適感加重呼吸困難，也有患者認為使用呼吸機就說明自己病情危重而增加了恐懼感，導致緊張或不接受 治療，只是一種暫時的心理感受,指導患者跟隨無創(chuàng)呼吸機有規(guī)律地呼吸,無創(chuàng)機械通氣常見并發(fā)癥-皮膚損傷,鼻面部壓瘡原因分析魚骨圖,無創(chuàng)機械通氣常見并發(fā)癥-皮膚損傷,1.選擇合適的面罩，固定時襯帶松緊度以一指為宜。 對長期使用無創(chuàng)呼吸機的病人,應(yīng)根據(jù)無創(chuàng)呼吸機漏氣補償范圍,適當調(diào)松鼻面罩固定帶,以減輕固定帶對鼻面部產(chǎn)生的壓力 2.增加患者舒適度，予定時協(xié)助患

8、者更換體位，減少不必要的活動，以免造成面罩活動增加皮膚的摩擦力 3.保護受壓皮膚，透明貼、水膠體、賽膚潤等均有研究表明效果明顯。泡沫敷料使用后面罩與皮膚不直接接觸,且其具有一定的厚度,能分散剪切力,減少摩擦力,重新分布壓力,具有強大的吸收功能,能有效吸收水分,防止局部皮膚的潮濕、浸漬,有效預防局部壓瘡的發(fā)生,無創(chuàng)機械通氣常見并發(fā)癥-皮膚損傷,4.合理安排帶機時間累計帶機時間越長,病人發(fā)生鼻 面部壓瘡的風險越大報道,使用 1 1 間歇無創(chuàng) 通氣方案(即機械通氣 2 h 鼻導管通氣 2 h),與持續(xù)無創(chuàng)機械通氣的臨床治療效果相似,但間歇通氣組病人面部壓瘡發(fā)生率低于持續(xù)通氣組 5.及時清潔皮膚，保持

9、皮膚干燥,無創(chuàng)機械通氣常見并發(fā)癥-胃腸脹氣,1.無創(chuàng)機械通氣時，指導患者用鼻吸氣、用口呼氣，減少吞咽動作 2.主動閉口：帶機期間盡量不說話，防止吸入大量氣體引起脹氣。指導患者采用手勢、寫字板等進行溝通 3.設(shè)置呼吸機參數(shù)時，原則上吸入正壓支持不超過 25cmH2O，呼出正壓支持的調(diào)節(jié)在47cmH2O為宜 4.被動閉口：對于機械通氣期間張口呼吸的患者常規(guī)采用兩層7cm10cm 紗布之間加一層 PE 薄膜墊于病人口部，幫助其被動閉口 5.囑患者無禁忌時多食蔬菜、水果，增加食物中纖維素含量，避免給予易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、甜食，鼓勵多飲水. 6.頑固性腹脹患者暫禁食，行持續(xù)胃腸減壓，觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量及引流出氣體情況 7.促進排氣： 促進排氣、腹部按摩、肛管排氣和灌腸、使用胃腸動力藥,無創(chuàng)機械通氣常見并發(fā)癥-誤吸,