常見兒童情緒障礙PPT課件.ppt

1、常見兒童情緒障礙,1,流行病學(xué),所有的精神障礙中，焦慮障礙最是最為普遍的 11份世界性人口研究報(bào)告 患病率范圍從6% 20% 女孩比男孩更為普遍,2,發(fā)育觀,焦慮癥的癥狀在不同的發(fā)育水平有不同的表現(xiàn),3,兒童情緒障礙與成人神經(jīng)癥的區(qū)別,1、兒童情緒障礙與成人神經(jīng)癥之間沒有明顯的內(nèi)在聯(lián)系，它似乎只是情緒正常發(fā)育趨向的突出化而不是本質(zhì)的異常。 2、臨床表現(xiàn)往往是軀體癥狀或某一癥狀突出，植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯。 3、學(xué)齡前兒童的情緒障礙類型難以劃分，隨著年齡增長，臨床類型逐漸與成人接近。 4、兒童,4,恐懼的內(nèi)容通常與年齡相關(guān),嬰兒2歲：害怕大聲：9個(gè)月時(shí)陌生人恐懼。 3 6歲：害怕動物，不存在的客體

2、（魔鬼）、非現(xiàn)實(shí)的情景等。 小學(xué)生：害怕受傷、自然現(xiàn)象、意外、死亡 中學(xué)生：學(xué)習(xí)成績、社交、競爭、對自身形態(tài)及外貌的過分關(guān)注,5,如何鑒別正常焦慮和病理性焦慮,是否與年齡有關(guān) 強(qiáng)度是否大到影響其功能 持續(xù)時(shí)間,6,焦慮障礙與年齡相關(guān)的發(fā)病,分離性焦慮障礙童年 特殊恐懼癥童年 廣泛性焦慮青春期 社交焦慮癥青春期 驚恐障礙青春期,7,兒童焦慮障礙的危險(xiǎn)因素,示范和強(qiáng)化導(dǎo)致習(xí)得性恐懼（學(xué)習(xí)模型） 遺傳因素 家庭環(huán)境 發(fā)育危險(xiǎn)因素,8,家庭環(huán)境,許多研究表明，“在焦慮的家庭，焦慮的父母會養(yǎng)育出焦慮的孩子”。遺傳和環(huán)境因素都會對兒童產(chǎn)生影響。 雙親患有焦慮癥的兒童更有可能會： 與兒童有相互回避行為 提出

3、負(fù)反饋 用嚴(yán)格的方法對待孩子 焦慮的父母會更有批判性，對孩子較少熱情，尤其在孩子也感到焦慮時(shí)。,9,發(fā)育危險(xiǎn)因素,抑制氣質(zhì)：在不熟悉的環(huán)境中對害怕和退縮的持續(xù)傾向性 父母過度保護(hù)過度控制過分批評、拒絕,10,共 病,兒童青少年廣泛性焦慮障礙幾乎總是與其他焦慮癥或抑郁癥共病 大量的共病現(xiàn)象存在分離性焦慮、社交焦慮和廣泛性焦慮障礙 抑郁癥青少年中，大多有焦慮障礙，而且是在抑郁癥起病前就發(fā)生 其他共病ADHA、對立違抗障礙、物質(zhì)依賴等,11,兒童分離性焦慮,兒童在和主要依戀人離別時(shí)表現(xiàn)出非常強(qiáng)烈的恐懼和擔(dān)憂，不現(xiàn)實(shí)地和反復(fù)的擔(dān)心傷害會降臨到主要依戀人身上 在嚴(yán)重程度上，持續(xù)時(shí)間上遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常兒童的離

4、別情緒反應(yīng)，社會功能也受到明顯影響。 厭學(xué)和過度抱怨軀體的痛苦是家長帶孩子就診的最常見的原因。,12,流行病學(xué),分離性焦慮的患病率約在3.55.4%，男孩和女孩的比例無明顯差別。 分離性焦慮通常發(fā)生在孩子上幼兒園或小學(xué)一年級時(shí)。,13,病 因,與父母突然分離，或經(jīng)歷重要的生活轉(zhuǎn)變 許多分離性焦慮的病例中，家庭存在著焦慮的交流方式，或焦慮情緒相互影響 家族中有人患驚恐障礙、廣場恐懼癥、抑郁癥、軀體化障礙、酗酒，這樣家庭中的兒童患分離性焦慮的危險(xiǎn)性增加,14,臨床表現(xiàn),拒絕上學(xué)，使患兒煩惱的不是學(xué)校本身，而是離開父母和家庭 在早晨該上學(xué)時(shí)表現(xiàn)出身體不適，周一早晨和放假結(jié)束前的表現(xiàn)最重 在他人住處或

5、學(xué)校野營時(shí)難以入睡 擔(dān)心與父母分開期間他們會有什么不幸發(fā)生，并對此有生動的想象 難以應(yīng)對難以入睡，或需要家長的陪伴和安慰，有些患分離性焦慮的較大兒童和青少年還需要和他們的父母共一個(gè)房間或床,15,分離性焦慮：符合3條或更多癥狀,當(dāng)預(yù)期到分離或出 害怕或不愿單獨(dú)待在 現(xiàn)分離時(shí)感到痛苦 家里或其他地方 擔(dān)心災(zāi)難降臨 離開依戀客體后 擔(dān)心分離導(dǎo)致災(zāi)難 拒絕入睡 性事件 做惡夢 拒絕去學(xué)?；蚱渌?在分離時(shí)出現(xiàn)軀體不適 場所,16,預(yù) 后,分離性焦慮發(fā)生的年齡比較小、癥狀出現(xiàn)比較輕的孩子預(yù)后較好 年齡比較大的孩子發(fā)生分離焦慮、癥狀比較嚴(yán)重往往預(yù)后比較差。 將近一半的患兒會表現(xiàn)慢性焦慮、或持續(xù)存在上學(xué)問題

6、：一小部分的患兒長大后會發(fā)展成廣場恐懼癥、驚恐障礙,17,治 療,父母在治療中占了很重要的部分，應(yīng)鼓勵(lì)他們能理解孩子對撫慰的需求，培養(yǎng)孩子逐漸增長與年齡相符的獨(dú)立性行為和責(zé)任感。評估父母各自對于離別的親身經(jīng)歷和感受（這點(diǎn)非常重要） 幫助孩子面對離別事件時(shí)能夠有自主性、自信心，獲得與年齡相符的行為 幫助父母和孩子了解有關(guān)疾病性質(zhì)和治療的教育，讓他們懂得即使開始時(shí)有痛苦，面對恐懼可以降低焦慮，而回避會增加焦慮。,18,治療（續(xù)）,幫助父母在治療中達(dá)到共識，在承諾讓孩子返回學(xué)校問題上是堅(jiān)定一致的 取得幼兒園或?qū)W校老師對治療的支持和配合，支持父母，鼓勵(lì)孩子重返學(xué)校。,19,20,學(xué)校恐懼癥,當(dāng)兒童對恐

7、懼的對象表現(xiàn)出情緒反應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過該恐懼對象實(shí)際帶來的危險(xiǎn)時(shí)稱為恐懼癥。 兒童期常見的恐懼癥為學(xué)?？謶职Y，是指長時(shí)間不上學(xué)或害怕上學(xué)的現(xiàn)象。,21,原 因,1、兒童害怕失?。褐苯诱T因常常是學(xué)習(xí)失敗或在學(xué)校受到挫折。 2、在學(xué)校遭遇精神刺激：碰到過分嚴(yán)厲的老師，受到同學(xué)的欺負(fù)。 3、不適應(yīng)新環(huán)境：如轉(zhuǎn)學(xué)、升學(xué)過程中對新環(huán)境不適應(yīng) 4、親子關(guān)系不正常：母親為慢性焦慮患者，總希望把子女留在家中與自己作伴；患分離性焦慮的兒童,22,特 點(diǎn),女孩比男孩多些 多見于5-7歲、11歲和14歲著三個(gè)入學(xué)、升學(xué)的關(guān)鍵時(shí)期,23,臨床表現(xiàn),開始表現(xiàn)為上學(xué)很勉強(qiáng)，早晨該上學(xué)走的時(shí)候不走；有的患兒答應(yīng)去學(xué)校，可是一到學(xué)校

8、或者接近學(xué)校時(shí)就逃走 患兒常訴說頭疼、頭暈、腹痛等軀體不適，往往在星期一早晨或星期天晚上發(fā)作 多數(shù)表現(xiàn)出強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，焦慮不安、哭鬧、大發(fā)脾氣，任何言語保證、鼓勵(lì)和安撫、物質(zhì)上的獎勵(lì)都不能吸引患兒去上學(xué) 在家看書、看電視、做游戲、做功課時(shí)一切正常,24,治療1、支持性心理治療（需要醫(yī)師、家長和學(xué)校三方面充分合作）,醫(yī)師要詳細(xì)了解患兒發(fā)病經(jīng)過、發(fā)病誘因、客觀存在的困難核問題、有利于和不利于患兒再次返校的各種因素。 醫(yī)師、家長和老師都要表示出對患兒的關(guān)心，認(rèn)真傾聽患兒的訴說，與患兒建立良好的相互信任的合作關(guān)系。 鼓勵(lì)患兒重返學(xué)校，并根據(jù)情況安排上學(xué)時(shí)間。,25,26,廣泛性焦慮障礙,是一組以持續(xù)

9、的恐懼與不安為主的焦慮障礙。這種恐懼無具體指向性，時(shí)伴有自主神經(jīng)功能的興奮和過分警覺為特征的一種慢性焦慮障礙，常與恐怖、強(qiáng)迫等癥狀合并出現(xiàn)。,27,擔(dān)憂常見的問題,未來遇見的問題 完美主義和害怕失敗 害怕他人的負(fù)向評價(jià) 。,28,診斷標(biāo)準(zhǔn),29,治療原則,心理教育：應(yīng)該把診斷和治療建議解釋給患兒和家長聽，并對他們進(jìn)行相關(guān)焦慮本質(zhì)的宣教。 心理治療的目的就是幫助患兒（包括家長）重構(gòu)自尊、建立符合自己的比較現(xiàn)實(shí)的期望,30,治療,放松訓(xùn)練 生物反饋 認(rèn)知治療 家庭治療 藥物治療：SSRIs首選（氟伏沙明、氟西汀、舍曲林）；其次是苯二氮卓類藥物,31,兒童抑郁癥,兒童青少年抑郁癥是以心境低落、愉快感

10、喪失為主要特征的綜合征，多伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙。,32,流行病學(xué),兒童抑郁癥患病率0.4%2.5%，青少年期抑郁癥患病率約在4%8% Angold等報(bào)道近多年來，兒童抑郁癥患者人數(shù)逐年上升，且呈低齡化趨勢。 隨著年齡增大，患病率有增加趨勢，而且女性多于男性。,33,遺傳因素,雙生子研究顯示40%50%有遺傳變異 雙親患抑郁癥，特別是早年患病的，增加孩子患病因素4-6倍 20%45%抑郁癥患兒的父母患有抑郁癥 父母抑郁與兒童抑郁的發(fā)病早、癥狀重、損害多一級高復(fù)發(fā)相關(guān),34,神經(jīng)生化因素,藥理學(xué)、神經(jīng)行為和治療學(xué)的研究結(jié)果表明，5-羥色胺（5-HT）系統(tǒng)和去甲腎上腺素（NE)可能參與抑郁

11、癥的發(fā)病機(jī)制,35,社會環(huán)境因素,親代對子代的影響（在兒童抑郁癥中糟糕的親子關(guān)系是最危險(xiǎn)因素） 重大的生活事件 童年不幸的遭遇（被虐待、喪失親人） 缺乏社會支持,36,病程遷延的因素,親子沖突 父母親抑郁癥史 共病焦慮癥、ADHD、物質(zhì)依賴或人格障礙 共病惡劣心境（“雙重抑郁”） 最初的嚴(yán)重程度,37,病 程,重性抑郁癥一次發(fā)作的平均病程為68月 2年內(nèi)復(fù)發(fā)率約為40% 5年內(nèi)復(fù)發(fā)率約為70% 惡劣心境病程遷延，往往持續(xù)3-4年,38,學(xué)齡前期兒童臨床表現(xiàn),學(xué)齡前期兒童由于語言和認(rèn)知能力尚未完全發(fā)展，對情緒體驗(yàn)的語言描述缺乏，往往表現(xiàn)為游戲沒興趣，食欲下降，睡眠減少，哭泣，退縮，活動減少。 愉

12、快感缺失是最特征性的癥狀，學(xué)齡前兒童出現(xiàn)這個(gè)癥狀按診斷標(biāo)準(zhǔn)很有可能提示患抑郁癥。,39,學(xué)齡期兒童臨床表現(xiàn),學(xué)齡前可表現(xiàn)為活動或游戲中興趣和愉快感缺失、注意力不能集中，思維能力下降，自我評價(jià)低，記憶力減退，自責(zé)自罪，易激惹，一部分患兒表現(xiàn)為頭痛、腹痛、軀體不適等隱匿性抑郁癥狀。 坐立不安、激越、注意力下降的兒童可能會被認(rèn)為有注意缺陷障礙,40,青少年臨床表現(xiàn),青春期抑郁癥狀明顯增多，表現(xiàn)為心情低落、思維遲滯、理解和記憶力下降，脾氣惡劣，容易激惹。 另一類較明顯的癥狀是行為異常，攻擊行為，破壞行為，多動、逃學(xué)、說謊、自傷自殺等。 ICD-10將這種既有抑郁情緒，又存在品行問題的類型稱為“抑郁性品

13、行障礙”,41,兒童抑郁癥的特點(diǎn),表現(xiàn)為：多動、品行障礙、軀體癥狀、學(xué)習(xí)困難、拒絕上學(xué)等 在抑郁癥兒童中98%出現(xiàn)易激惹悲傷，是兒童抑郁癥患者最常見癥狀 不典型的表現(xiàn)多見（如睡眠增多、胃口增加） 兒童的抑郁癥的共?。ǔ９不冀箲]癥、破壞性障礙、藥物與酒依賴）,42,治療原則,對于兒童期的輕度、中度抑郁癥，在有條件做心理干預(yù)的地方應(yīng)開展認(rèn)知行為治療和家庭治療 對于嚴(yán)重抑郁癥、想自殺、住院或心理干預(yù)效果不理想的患兒，可考慮使用抗抑郁劑 當(dāng)患兒和家長愿意用藥物治療而不愿用心理干預(yù)時(shí)，可考慮使用抗抑郁劑,43,藥物治療,選擇性5-TH再攝取抑制劑（SSRI）：氟西汀、舍曲林、氟伏沙明等 其他抗抑郁劑 難治性抑郁癥：可加用甲狀腺素、碳酸鋰、非典型抗精神病藥物,44,在TADS研究中的改善率,45,心理治療,兒童期抑郁癥最有效的治療是認(rèn)知-行為治療 其他類型可能對兒童期抑郁癥有幫助的治療： 人際治療 家庭治療 游戲治療 團(tuán)體治療,46,認(rèn)知行為治療,