手術(shù)切口目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方案[文書特制]

1、手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方案1監(jiān)測(cè)目的 分次對(duì)全院所有手術(shù)切口感染進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)類切口抗生素情況，為將類切口抗生素使用率降低到30%以下打好基礎(chǔ)。為臨床進(jìn)一步合理使用抗生素提供依據(jù)。 2監(jiān)測(cè)對(duì)象：全院所有手術(shù)患者。 3監(jiān)測(cè)指標(biāo) 3.1科室按照標(biāo)準(zhǔn)，填寫監(jiān)測(cè)表格。（見(jiàn)附表） 4.按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)診斷切口感染。并采取科學(xué)的的預(yù)防控制措施。 5監(jiān)測(cè)方法 5.1前期準(zhǔn)備工作 監(jiān)測(cè)開(kāi)始前對(duì)各手術(shù)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，說(shuō)明該項(xiàng)目的意義和方法，取得支持和配合。并要求手術(shù)室、供應(yīng)室、及設(shè)備科等配合。 5.2 醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn) 5.2.1科室對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，掌握

2、手術(shù)切口感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及相關(guān)知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。 5.2.2通過(guò)健康教育等，宣傳醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要性，特別是手衛(wèi)生的執(zhí)行，要求患者和陪護(hù)人員也應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生。 5. 2.3確保各參與監(jiān)測(cè)單元的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，以減少和杜絕手術(shù)切口感染的發(fā)生。 5.3各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù) 為了能保證手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作順利進(jìn)行，資料準(zhǔn)確、詳盡，需要各級(jí)人員積極配合，各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)如下。 5.3.1臨床醫(yī)師 嚴(yán)格掌握標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，正確的執(zhí)行手術(shù)、換藥、手衛(wèi)生等操作規(guī)程，合理使用抗生素。及時(shí)發(fā)現(xiàn)切口感染跡象?？剖腋锌匦〗M協(xié)助主管醫(yī)生并監(jiān)督執(zhí)行。填報(bào)監(jiān)測(cè)表格。 當(dāng)發(fā)生或懷疑切

3、口感染跡象時(shí)，積極處理，及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、院感科等相關(guān)部門。 如需要，邀請(qǐng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員進(jìn)行會(huì)診，制定方案。 必須保證所填表格的正確性和真實(shí)性。 5.3.2護(hù)士 密切觀察患者病情，特別是切口情況。監(jiān)督患者及陪護(hù)人員執(zhí)行消毒隔離措施等。 加強(qiáng)患者護(hù)理，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程。 5.3.3醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員 對(duì)監(jiān)測(cè)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)。 持續(xù)觀察各科室患者，直到患者治愈出院。 查看醫(yī)生病程記錄、護(hù)理記錄、體溫單、X線檢查和微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果等，向醫(yī)師、護(hù)士了解情況。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)，并立即采取措施。 負(fù)責(zé)檢查監(jiān)測(cè)表格填寫，審核表格的正確性和真實(shí)性，并簽字確認(rèn)。做好臨床科室與相關(guān)科室之間

4、的協(xié)調(diào)工作。 對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總分析。調(diào)查感染相關(guān)的因素，提出臨床干預(yù)措施。 將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)反饋給監(jiān)測(cè)科室，不斷改進(jìn)質(zhì)量。 手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表填寫說(shuō)明根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范要求設(shè)計(jì)本表。監(jiān)測(cè)對(duì)象為監(jiān)測(cè)時(shí)間段內(nèi)被選定監(jiān)測(cè)手術(shù)的所有擇期手術(shù)和急診手術(shù)患者。監(jiān)測(cè)表中患者的住院號(hào)、年齡、性別、科室、手術(shù)日期、感染日期、感染部位等基本信息為必填項(xiàng)。其他項(xiàng)目根據(jù)患者實(shí)際情況逐項(xiàng)填寫。一、基本資料1、年齡（1）年齡1歲的，記為多少歲，并在“歲”上打“”。（2）年齡在1月1歲時(shí)，記錄月數(shù)，并在“月”上打“”。（3）年齡在1天1月時(shí)，記錄天數(shù)，并在“天”上打“”。2、住院時(shí)間填寫入院日期和出院日期。入院日期

5、用于計(jì)算入院至手術(shù)的候手術(shù)時(shí)間，入院至感染發(fā)生的時(shí)間。填寫時(shí)注意如果患者在一次住院時(shí)間多次手術(shù)，應(yīng)填寫多張表格，記錄時(shí)填寫同一入院日期。出院日期用于記錄手術(shù)患者的住院天數(shù)，記錄感染發(fā)生的時(shí)間與住院的關(guān)系。3、疾病診斷：指與手術(shù)相關(guān)的主要診斷。4、科室科室為接收患類似疾病的病人或接收類似治療的病人的診療單位。將具有相似危險(xiǎn)因素的病人歸類，通過(guò)科室分類報(bào)表可以計(jì)算該科室的發(fā)病率。二、手術(shù)資料1、手術(shù)日期：進(jìn)行手術(shù)的日期。用于計(jì)算入院至手術(shù)及手術(shù)至發(fā)生感染的日數(shù)。2、手術(shù)醫(yī)生：指在手術(shù)中執(zhí)行主要操作的醫(yī)生。3、手術(shù)名稱：指實(shí)施手術(shù)操作的類型。4、手術(shù)腔鏡使用：指手術(shù)中是否使用腔鏡。5、手術(shù)類型：指患

6、者進(jìn)行手術(shù)的狀態(tài)，分為擇期和急診。6、麻醉類型：指患者所采用的麻醉方式，分為全麻和非全麻。7、切口類型（1）清潔切口：手術(shù)切口不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部，無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)感染、無(wú)炎癥以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。（2）清潔-污染切口：手術(shù)涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道但無(wú)明顯污染，泌尿生殖道手術(shù)時(shí)尿培養(yǎng)陰性，肝膽手術(shù)時(shí)膽汁培養(yǎng)陰性。例如無(wú)感染且順利完成的膽道、闌尾、陰道、口咽部手術(shù)屬于此類。（3）污染切口：開(kāi)放的新鮮切口，術(shù)中無(wú)菌技術(shù)有明顯缺陷（如開(kāi)胸心臟按壓）者，涉及泌尿生殖道且有尿培養(yǎng)陽(yáng)性的手術(shù)，膽汁培養(yǎng)陽(yáng)性的膽道手術(shù)，胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染的手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥區(qū)但未化

7、膿區(qū)域切口。（4）感染切口：有壞死組織、異物、排泄物污染的切口，臟器穿孔，急性化膿性細(xì)菌性炎癥。8、手術(shù)時(shí)間：指從切皮到皮膚縫合的時(shí)間，不包括麻醉時(shí)間。提供計(jì)算手術(shù)持續(xù)時(shí)間的感染頻率，為危險(xiǎn)因素指標(biāo)之一。9、危險(xiǎn)因素評(píng)分：通過(guò)手術(shù)時(shí)間、切口清潔度、ASA評(píng)分對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)分。用于對(duì)不同危險(xiǎn)指數(shù)的手術(shù)進(jìn)行分類和評(píng)價(jià)。10、圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況指手術(shù)病人抗菌藥物的使用情況，包括包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用抗生素的藥名、劑量、給藥途徑、起止時(shí)間等。對(duì)抗菌藥物使用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。三、手術(shù)感染資料1、感染部位：手術(shù)切口感染分為表淺、深部及器官腔隙感染。2、感染日期指出現(xiàn)癥狀或?qū)嶒?yàn)室出現(xiàn)陽(yáng)性證據(jù)（收集標(biāo)本的日期）的日期。用于計(jì)算入院到發(fā)生感染的間隔、手術(shù)到發(fā)生感染的間隔、區(qū)別在同一病人同一部位不同時(shí)期的感染。確定感染日期應(yīng)注意：（1）當(dāng)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果作為感染診斷依據(jù)時(shí)，應(yīng)將收集實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本的那一天而不是出結(jié)果的那一天作為感染日期。（2）當(dāng)感染與ICU有關(guān)但是在出ICU后24小時(shí)內(nèi)發(fā)病時(shí)，出ICU的日期即為感染日期。3、病原學(xué)檢查：指感染病人所進(jìn)行的相應(yīng)的病原學(xué)診斷 。（1）送檢日期：指采集送檢標(biāo)本的日期。（2）標(biāo)本名稱：指作實(shí)驗(yàn)室診斷